全腦血管造影技術(shù)

1、關(guān)于全腦血管造影技術(shù)第一張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月什么是數(shù)字減影血管造影？ 數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography,DSA） 是電子計(jì)算機(jī)處理技術(shù)與X線血管造影術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。基本原理是電子計(jì)算機(jī)將血管造影的X線影像信息經(jīng)過(guò)數(shù)字化減影處理再轉(zhuǎn)化成血管圖像。它可以消除影響血管圖像的一切不必要的重疊結(jié)構(gòu)陰影，使血管顯影更清楚，并可減少造影劑用量。第二張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 DSA 顯示的是造影劑充盈的血管管腔的空間結(jié)構(gòu)，目前被公認(rèn)為血管性疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 第三張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管內(nèi)介入的

2、技術(shù)要求1.理論技能：如腦和腦血管解剖，腦動(dòng)脈硬化好發(fā)部位等。2.影像學(xué)和相關(guān)知識(shí)。3.掌握疾病的自然預(yù)后和相關(guān)治療。4.具備預(yù)防各種并發(fā)癥的知識(shí)。5.掌握各種腦保護(hù)技能。6.有處理圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力。7.相關(guān)藥物的使用：如血糖、血壓、抗凝等藥物的使用。8.相關(guān)培訓(xùn)。第四張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月數(shù)字減影血管造影設(shè)備條件1.必須具備：透視設(shè)備，C型壁，高壓注射器等。2.消毒滅菌條件，監(jiān)測(cè)設(shè)備，氧氣，吸引器等。3.常備藥品：肝素鈉針，魚(yú)精蛋白針，硝普鈉，尿激酶，罌粟堿，鈣離子拮抗藥，腎上腺素，地塞米松，麻醉及抗EP藥。4.防護(hù)設(shè)備：鉛衣，鉛眼睛，鉛圍脖等。5.基本人員配備：醫(yī)師

3、，麻醉師，技術(shù)員，護(hù)士。6.一次性使用材料：椎動(dòng)脈導(dǎo)管，豬尾造影管，高壓注射器，血管鞘，穿刺針，超滑導(dǎo)絲，Y閥套件，三通，獵人頭導(dǎo)管。7.腦血管造影手術(shù)包。第五張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月技術(shù)培訓(xùn)1.腦血管造影培訓(xùn)：無(wú)導(dǎo)管經(jīng)驗(yàn)者，應(yīng)在合格醫(yī)師監(jiān)督下完成100例以上的腦血管造影；有外周血管造影和介入經(jīng)驗(yàn)者，至少進(jìn)行50例腦血管造影。2.動(dòng)脈支架經(jīng)驗(yàn)：頸動(dòng)脈支架植入術(shù)CAS要有25例非頸動(dòng)脈支架經(jīng)驗(yàn)，后參加CAS手工課程，在合格醫(yī)師監(jiān)督下，成功完成至少5例CAS。3.技能保持。4.規(guī)范化操作。第六張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DSA的優(yōu)點(diǎn)1.實(shí)時(shí)成像；2.可繪制血管徑路圖

4、；3.減少碘造影劑的用量；4.影象后處理；5.突出微小的密度差別；6.減少膠片用量；7.減少了患者的痛苦。第七張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月為什么要做全腦血管造影? 它不僅可提供直觀的頸部和腦血管實(shí)時(shí)影像,而且可以充分顯示從動(dòng)脈到靜脈整個(gè)循環(huán)過(guò)程的周期、形態(tài)、分布與走行等動(dòng)態(tài)變化，使臨床醫(yī)師全面了解和判斷腦卒中的可能原因、發(fā)病部位、病變程度，以便選擇最佳的治療方式。這也是保證查清病源，減少誤診和全力救治患者的基礎(chǔ)。第八張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 全腦血管造影術(shù)的適應(yīng)證： 1.顱內(nèi)外血管性病變, 如出血性或閉塞性腦血管病變。 2.自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH

5、)病因檢查。 3.頭面部富血性腫瘤,術(shù)前了解血供狀況。 4.觀察顱內(nèi)占位性病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫 瘤的定性。 5.頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查。第九張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月全腦血管造影術(shù)的禁忌證對(duì)碘過(guò)敏者(需經(jīng)過(guò)脫敏治療后進(jìn)行,或使用 不含碘的造影劑)。有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者。有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、糖尿病、心、肝或腎功能不全者。4腦疝晚期,腦干功能衰竭者。 5. 生命體征難以維持的。 6.未能控制的高血壓。 7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。第十張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月造影時(shí)機(jī) 對(duì)與腦卒中來(lái)講，只要生命體征穩(wěn)定，越快越好。第十一張，PPT

6、共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月麻醉1.局部麻醉 適合于意識(shí)清楚，基本能夠進(jìn)行合作的患者。2.全身麻醉 適合與意識(shí)不清、躁動(dòng)而不能配合檢查的患者。第十二張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管造影前的準(zhǔn)備1、造影醫(yī)師了解病人情況病人的現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史（尤其麻醉藥、造影劑）。體格檢查：了解病人的全身情況。注意：雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)。查閱TCD、CT、MRI等資料，了解病變部位，以便術(shù)中重視。第十三張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管造影前的準(zhǔn)備2、完善實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、PT、INR、APTT、肝、腎功能、丙肝抗體、梅毒螺旋體抗體、艾滋病抗體、心電圖、胸部X線檢查3、簽定手術(shù)

7、協(xié)議書(shū) 客觀地介紹手術(shù)情況、獲益、風(fēng)險(xiǎn)。 病人（病情不允許時(shí)注明）和家屬同時(shí)簽字、蓋手印。第十四張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管造影前的準(zhǔn)備4、病人準(zhǔn)備 雙腹股溝備皮 術(shù)前6h禁飲食 術(shù)前保留導(dǎo)尿第十五張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管造影前的準(zhǔn)備5、器械準(zhǔn)備： 血管造影手術(shù)包1個(gè)，壓力袋2個(gè).軟包裝等滲鹽水500ml4袋，Y形閥1個(gè)，三通接頭2個(gè)，腦血管造影導(dǎo)管1根(5 F或4 F，血管迂曲者酌情選不同形狀的造影導(dǎo)管)，導(dǎo)管鞘1個(gè)(5 F或6 F)，30 cm短導(dǎo)絲和160 cm長(zhǎng)導(dǎo)絲各1根。高壓注射器及其連接管，100200ml造影劑。穿刺針(成人選16G或1

8、8G)。第十六張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管造影前的準(zhǔn)備6、藥物準(zhǔn)備 非離子型造影劑200ml、2%利多卡因10ml、軟包0.9氯化鈉1000ml2、肝素鈉4支、魚(yú)精蛋白2支、0.9氯化鈉500ml2及常用抗過(guò)敏、降壓藥和搶救用藥物。7、術(shù)前用藥 術(shù)前3h尼莫地平靜脈微量泵3ml/h、術(shù)前30分鐘魯米那0.1肌注、碘過(guò)敏試驗(yàn)（術(shù)前造影劑1ml靜脈注射，15min后觀察有無(wú)心慌、胸悶、皮疹等）。靜脈通道平衡鹽液500ml第十七張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管造影操作程序1、體位：病人仰臥，調(diào)整頭位適宜，固定上肢，雙

9、腿稍分開(kāi)并外展，接監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)。2、消毒：0.05%碘伏雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒，上界平臍，下界大腿上1/3處，外界為腋中線，內(nèi)界大腿內(nèi)側(cè)。以穿刺點(diǎn)為中心向周?chē)緝杀椤?、鋪無(wú)菌單：由臍部至?xí)庝伒?塊手術(shù)巾，第2塊手術(shù)巾在穿刺點(diǎn)上方并與第1塊垂直，第3、4塊手術(shù)巾與第1、2塊成45度角暴露右、左穿刺點(diǎn)。第十九張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管造影操作程序4、無(wú)菌套覆蓋影像增強(qiáng)器、操作面板和遮擋板。5、穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，生理鹽水沖洗手套，鋪大手術(shù)單。6、沖洗與抽吸：肝素鹽水沖洗穿刺針、動(dòng)脈鞘、泥鰍導(dǎo)絲、豬尾管，浸透J形導(dǎo)絲。7、連接：沖洗管、Y形閥、三通。8、抽吸：2%利多卡因，9、抽

10、吸：造影劑并接高壓連接管。第二十張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管造影操作程序10、穿刺置鞘： 優(yōu)先右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，以右側(cè)腹股溝與股動(dòng)脈交界處沿股動(dòng)脈向下11.5cm為穿刺點(diǎn)，局麻后穿刺股動(dòng)脈，穿刺針成角3045噴血良好后插入J形導(dǎo)絲（注意：必要時(shí)透視了解導(dǎo)絲位置），置入動(dòng)脈鞘，撤出導(dǎo)絲，注射器抽吸肝素鹽水，連接動(dòng)脈鞘側(cè)管并回抽，回血良好時(shí)注入肝素鹽水，接沖洗管30滴/min左右持續(xù)沖洗。第二十一張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管造影操作程序第二十二張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管造影操作程序11、肝素化：置鞘成功后即刻肝素化，首劑：體重kg2/3肝

11、素量mg，1h后給首劑1/2量，以后再1h給上次劑量的1/2，減至10mg時(shí)，則每小時(shí)給10mg。第二十三張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管造影操作程序12、主動(dòng)脈弓造影： 連接豬尾管與Y形閥，泥鰍導(dǎo)絲插入豬尾管導(dǎo)絲不出頭，豬尾管進(jìn)入動(dòng)脈鞘后進(jìn)導(dǎo)絲20cm左右，透視下將豬尾管置于升主動(dòng)脈。 擺體位：左側(cè)斜3045度（一般年齡越大斜度越大），上緣到牙齒平面，造影劑2025ml/秒，總量2530ml，壓力700pa投照。 插入泥鰍導(dǎo)絲，展開(kāi)豬尾管頭端，撤出豬尾管。第二十四張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管造影操作程序12、主動(dòng)脈弓造影：第二十五張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作

12、于2022年6月腦血管造影操作程序13、頸總動(dòng)脈造影 肝素水浸泡造影管，接Y閥，沖洗管腔，進(jìn)泥鰍導(dǎo)絲，導(dǎo)絲不出頭，造影管頭進(jìn)動(dòng)脈鞘后進(jìn)導(dǎo)絲20cm左右，透視下達(dá)升主動(dòng)脈弓，導(dǎo)絲撤到導(dǎo)管內(nèi)，翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管頭回撤，彈入無(wú)名動(dòng)脈（或左頸內(nèi)動(dòng)脈），固定導(dǎo)管，撤出導(dǎo)絲，做路徑圖，路徑圖下將導(dǎo)絲置合適位置，沿導(dǎo)絲上導(dǎo)管達(dá)頸總動(dòng)脈起始部。 擺體位：標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位，上緣到眶下線水平,第三頸椎位于屏幕正中，一般造影劑5ml/秒，總量7mL，壓力300Pa，投照，如發(fā)現(xiàn)血管重疊或病變顯示不好，可右側(cè)斜適當(dāng)角度（一般45度）再次投照。第二十六張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管造影操作程序14、頸內(nèi)動(dòng)脈造影 如果頸

13、內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口狹窄，導(dǎo)絲、導(dǎo)管不通過(guò)狹窄段，導(dǎo)管置于頸總動(dòng)脈造影，一般造影劑56ml/秒，總量69ml，壓力200Pa，投照。 若無(wú)頸內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口狹窄，頸總動(dòng)脈造影后做路徑圖，上導(dǎo)絲到頸內(nèi)動(dòng)脈，沿導(dǎo)絲推進(jìn)導(dǎo)管到頸動(dòng)脈竇遠(yuǎn)端，撤出導(dǎo)絲。 擺體位：側(cè)位，上界平顱蓋骨，左界到額骨前緣。正位湯氏位：上界平顱蓋骨，下界平牙齒。造影劑一般用5ml/秒，總量7ml，壓力200Pa投照。第二十七張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管造影操作程序14、頸內(nèi)動(dòng)脈造影第二十八張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管造影操作程序15、椎動(dòng)脈造影 路徑圖下造影管沿導(dǎo)絲推進(jìn)到椎動(dòng)脈開(kāi)口近端，撤出導(dǎo)絲，投照（如

14、椎動(dòng)脈開(kāi)口顯示不好，可適當(dāng)加湯氏位并對(duì)側(cè)斜），一般造影劑45ml/秒，總量67ml，壓力200Pa。 顱內(nèi)造影，正位時(shí)頭顱位于屏幕正中，側(cè)位時(shí)屏幕下界平第二頸椎椎體下緣、屏幕右界平枕骨最后部造影，一般造影劑45ml/秒，總量67ml，壓力200Pa。第二十九張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管造影操作程序15、椎動(dòng)脈造影第三十張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管造影操作程序弓上血管造影： 原則上先做已知病變血管，也可由右側(cè)向左側(cè)依次造影，或?qū)Ч苓M(jìn)入那條血管，做哪條血管。根據(jù)主動(dòng)脈弓造影情況選擇造影管，常用導(dǎo)管5F單彎管、獵人頭管2型、西蒙管2型第三十一張，PPT共五十六

15、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管造影操作程序第三十二張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電版變異的類型 第三十三張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月造影中需要注意的問(wèn)題肝素化：手術(shù)全程肝素化，術(shù)后魚(yú)精蛋白按1:11.5中和。 雙沖洗：術(shù)中持續(xù)雙沖洗，注意排空管道和Y形閥內(nèi)氣體。 導(dǎo)絲：導(dǎo)絲沿路徑圖推進(jìn)，導(dǎo)絲頭端不超出視野，導(dǎo)絲一般不通過(guò)狹窄段。 導(dǎo)管：根據(jù)主動(dòng)脈弓造影選擇不同的導(dǎo)管，導(dǎo)管盡可能沿導(dǎo)絲進(jìn)退，以減少導(dǎo)管頭對(duì)血管壁的損傷，導(dǎo)管頭端盡可能不觸及血管壁，導(dǎo)管一般不進(jìn)入狹窄段和椎動(dòng)脈內(nèi)。 各段腦供血?jiǎng)用}和顱內(nèi)靜脈竇不可遺漏。發(fā)現(xiàn)狹窄病變后，調(diào)整影像增強(qiáng)器，使影像增強(qiáng)器沿狹窄段血管

16、軸線變換投照位，多角度投照，找出狹窄切線位放大投照。 第三十四張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后處理 拔動(dòng)脈鞘，壓迫股動(dòng)脈15min，無(wú)出血后加壓包扎，2kg鹽袋壓迫穿刺點(diǎn)56h，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)24h，每30min觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)。 第三十五張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月造影常見(jiàn)并發(fā)癥處理1.穿刺部位血腫：直徑小于10CM的不處理；大于10CM的24小時(shí)后局部熱敷或理療。造成局部壓迫者可切開(kāi)清除。 皮下血腫是腦血管造影常見(jiàn)的并發(fā)癥，原因：、盲目穿刺導(dǎo)致股動(dòng)脈損傷;、不正確的壓迫止血方法;、穿刺側(cè)下肢過(guò)早負(fù)重;、抗凝藥物的使用;、凝血功能障礙等。第三十六張，PPT共五十六

17、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月造影常見(jiàn)并發(fā)癥處理1. 皮下血腫對(duì)策：、術(shù)前摸清股動(dòng)脈走行，沿股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)并與身體縱軸成15-20度進(jìn)行穿刺，必要時(shí)左右旁開(kāi)約5mm，重新穿刺時(shí)應(yīng)把穿刺針退至皮下后再進(jìn)針;、準(zhǔn)確摸到按壓點(diǎn)，此點(diǎn)為穿刺針進(jìn)入股動(dòng)脈處，也就是動(dòng)脈鞘與搏動(dòng)的股動(dòng)脈的分界點(diǎn)，按壓時(shí)間為15-20分鐘，按壓結(jié)束后觀察數(shù)秒發(fā)現(xiàn)未出血后用彈力繃帶加壓包扎;、穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)24小時(shí)，避免坐起或突然增加腹壓，若用力咳嗽，用手壓住穿刺點(diǎn)上方;、必要時(shí)停用肝素等抗凝藥，并用魚(yú)精蛋白中和;、完善術(shù)前常規(guī)則檢查，如：血型、血常規(guī)則及凝血功能。詢問(wèn)患者穿刺點(diǎn)及其周?chē)欠裼休^明顯疼痛感，并觀察穿刺部位是否滲

18、血、血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及皮膚顏色、皮膚溫度等情況。若發(fā)生出血或皮下血腫應(yīng)重新加壓包扎并延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。第三十七張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月造影常見(jiàn)并發(fā)癥處理2.血管痙攣：原因?yàn)閷?dǎo)絲、導(dǎo)管(和)或造影劑對(duì)血管的機(jī)械性刺激所致。對(duì)策：、預(yù)防性使用用“尼莫同”等藥。、及時(shí)消除血管刺激。3.血管夾層：股動(dòng)脈處多為順行夾層，可自愈；弓上血管多為逆行，嚴(yán)重者需放支架或抗凝。主動(dòng)脈夾層需控制性降壓及胸心血管外會(huì)診。4.血栓或栓塞：保持鎮(zhèn)靜，全面造影找出栓子，行溶栓；氣栓行成可高壓氧治療；血管壁斑塊脫落則無(wú)有效處理。第三十八張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月造影常見(jiàn)并發(fā)癥處理5.血管

19、穿孔或血管壁撕裂：及時(shí)中和肝素，止血降壓，可閉塞的血管行血管內(nèi)封堵，不能閉塞的壓迫或手術(shù)修補(bǔ)。6.血栓性靜脈炎：抬高患肢，減少疼痛。嚴(yán)格抗凝來(lái)預(yù)防。7.穿刺部位假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺：局部壓迫，球囊栓塞，帶膜支架置入或手術(shù)修復(fù)。8.后腹膜血腫：原因穿刺點(diǎn)過(guò)高。導(dǎo)管、導(dǎo)絲損傷髂動(dòng)脈所致。極為兇險(xiǎn)，我院無(wú)招。第三十九張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月造影劑相關(guān)并發(fā)癥及處理1.心血管反應(yīng)：血壓下降，肺水腫，椎動(dòng)脈缺血等。2.電生理反應(yīng)：頸動(dòng)脈壺腹部注射較大劑量造影劑，可引起血壓下降和心率減慢。（迷走神經(jīng)張力反射引起）3.腎功能異常：造影劑在體內(nèi)的半衰期約25分鐘，排除唯一途徑是腎臟，在西方發(fā)達(dá)

20、國(guó)家，造影劑引起腎損害是住院患者發(fā)生急性腎功衰竭的第三位原因。 發(fā)生造影劑相關(guān)的腎功能損害的危險(xiǎn)因素還有低血容量、糖尿病、心衰、年齡超過(guò)70歲等。介入操作后發(fā)生腎功損害的另一機(jī)制是腎動(dòng)脈血栓形成。第四十張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月造影劑相關(guān)并發(fā)癥及處理4.過(guò)敏樣反應(yīng)：輕度如顏面潮紅、多汗、瘙癢等可觀察，一般無(wú)需特殊處理。中度包括惡心、頭痛、頭面部水腫、腹痛、輕度支氣管痙攣、呼吸困難和心悸等。處理時(shí)一般要皮下或靜脈注射腎上腺素，靜脈注射苯海拉明，吸支氣管擴(kuò)張劑、吸氧等。重度包括心律失常、低血壓、嚴(yán)重支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫、EP發(fā)作、甚至休克、死亡。處理除上述搶救外，往往需快速

21、補(bǔ)液，必要時(shí)氣管切開(kāi)。5.胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐。6.血液系統(tǒng)反應(yīng)：凝血功能改變。第四十一張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注 意 ！對(duì)于并發(fā)癥，預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療！第四十二張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)介入血管內(nèi)治療在臨床中應(yīng)用范圍1.顱腦腫瘤；2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；3.腦動(dòng)靜脈畸形；4.硬腦膜動(dòng)靜脈瘺；5.頸動(dòng)脈海綿竇瘺；6.頸部及顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄；7.腦靜脈和靜脈竇血栓；8.脊髓脊柱血管病。第四十三張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Seldinger技術(shù)骶正中動(dòng)脈腹主動(dòng)脈髂總動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈髂外動(dòng)脈腹壁下動(dòng)脈旋髂深動(dòng)脈股深動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈股淺動(dòng)脈第四十四張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在腹股溝韌帶中點(diǎn)下0.5厘米處觸及股動(dòng)脈博動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn) 基本操作流程局部浸潤(rùn)麻穿刺點(diǎn)周?chē)M織 以尖刀垂直切開(kāi)穿刺點(diǎn)皮膚毫米 以血管鉗擴(kuò)張切口，以便血管鞘組