小兒四肢有哪些常見(jiàn)疾病疼？如何診治

1、目錄 HYPERLINK /article-55430.html l 1 一、小兒骨關(guān)節(jié)感染 HYPERLINK /article-55430.html l 3 二、骨腫瘤及瘤樣病變 HYPERLINK /article-55430.html l 5 三、慢性損傷 HYPERLINK /article-55430.html l 7 四、骨軟骨炎(Osteochondritis) 小兒發(fā)育尚未健全，在生理病理發(fā)展上有其獨(dú)特性；加上小兒不能正確表達(dá)出病史、癥狀等，故在診斷上有一定的困難。本文對(duì)小兒四肢常見(jiàn)疾病的特點(diǎn)予以總結(jié)，目的以加深大家對(duì)其認(rèn)識(shí)；希望有助于正確判斷與治療，減少誤診或漏診率?，F(xiàn)分別

2、概述如下：一、小兒骨關(guān)節(jié)感染 小兒皮膚抵抗力較弱，易患痱疹、疥腫等，牙齒疾病較多；上呼吸道疾患也較多。故增加了血液感染的機(jī)會(huì)，如菌血癥或敗血癥。加上小兒骨骼發(fā)育的特點(diǎn)，其感染率就明顯高于成人。1.急性血源性骨髓炎(Acutehematogenousosteomylitis)小兒骨的干骺端血管曲迂、脈袢較多，故血流緩慢。當(dāng)血液感染細(xì)菌后，易停留在干骺端，可引起骨及其附屬組織的感染。疼痛特點(diǎn)：局部持續(xù)性疼痛，拒觸拒摸，早期出現(xiàn)避痛性跛行，漸出現(xiàn)患肢活動(dòng)減少或不敢活動(dòng)，被動(dòng)時(shí)劇痛。如膿腫穿破骨膜，因骨內(nèi)壓力降低而疼痛可明顯緩解。臨床要點(diǎn)： （1）潛在感染灶的存在，如疥、齲齒及上呼吸道感染等；（2）高

3、燒寒戰(zhàn)、嘔吐或脫水；（3）患肢局部持續(xù)性劇疼，皮溫高；骨干骺端深壓痛；（4）患肢病灶處軟組織環(huán)周腫脹，但一側(cè)偏重；（5）臨近關(guān)節(jié)反應(yīng)性腫脹或積液，但可活動(dòng)；（6）病情嚴(yán)重則出現(xiàn)病理性骨折。診斷：病史、體征+分層穿刺+涂片及菌培+X光片或核素掃描2.急性化膿性關(guān)節(jié)炎(Acutesuppurativearthritis)：好發(fā)于1-3歲兒童，以髖關(guān)節(jié)為常見(jiàn)，其次為膝及肘關(guān)節(jié)。主要為血源性、臨近骨的感染或直接污染等。金葡菌最為多見(jiàn)。疼痛特點(diǎn)：起病急，主訴關(guān)節(jié)部位疼痛明顯，疼痛性跛行或不能負(fù)重；關(guān)節(jié)屈曲，拒觸拒按；輕微活動(dòng)關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)劇痛。臨床要點(diǎn)：（1）有潛在感染灶或外傷史；（2）高燒（T400C）

4、等中毒反應(yīng)；（3）關(guān)節(jié)腫脹，皮溫高，觸痛明顯；（4）關(guān)節(jié)功能明顯障礙，被動(dòng)劇痛；（5）關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)（肌肉攣縮）。診斷：全身癥狀+體征+穿刺、涂片、菌培+血象。3.骨關(guān)節(jié)結(jié)核(Tuberculosisofthebonesandjoints)：疼痛特點(diǎn)：骨關(guān)節(jié)早期為間隙性、固定關(guān)節(jié)部位腫痛（除髖關(guān)節(jié)疼痛可放射膝內(nèi)則外）,疼痛較輕；極少數(shù)急性發(fā)病者，出現(xiàn)劇痛，以夜間為甚。晚期疼痛較重并伴有關(guān)節(jié)畸形；特殊睡眠體位或行走姿勢(shì)，強(qiáng)行改變引起關(guān)節(jié)疼痛。臨床要點(diǎn)：（1）幼兒好發(fā)，多見(jiàn)體弱、多病、營(yíng)養(yǎng)不良者；（2）可能未接種過(guò)卡介苗；（3）骨或關(guān)節(jié)為繼發(fā)感染，原發(fā)灶多在肺部（95%）；（4）慢性病程，伴中毒

5、癥狀如低燒或午后潮熱、盜汗等；（5）寒性流注膿腫形成；（6）晚期骨關(guān)節(jié)功能障礙、僵直及肌肉萎縮等。診斷：臨床+穿刺涂片、菌培、PCR+關(guān)節(jié)鏡檢+X光片或MRI檢查早期診斷較為困難，凡骨關(guān)節(jié)疼痛達(dá)兩周以上而不能用炎癥解釋者，需拍X光片等。二、骨腫瘤及瘤樣病變1.骨樣骨瘤(Osteoidosteoma)：屬良性腫瘤。好發(fā)年齡525歲時(shí)發(fā)現(xiàn)，多發(fā)生在股骨和脛骨。疼痛特點(diǎn)：?jiǎn)我蕴弁礊榫驮\的主要原因。早期疼痛較輕，為間隙性，隨著病程發(fā)展，疼痛逐漸加重，可為持續(xù)性；夜間明顯，口服阿司匹林等止痛藥有效。壓痛點(diǎn)多在骨干一側(cè)。臨床要點(diǎn)：（1）病變多發(fā)生在骨干的皮質(zhì)；（2）疼痛部位無(wú)紅腫；（3）可伴有跛行，但關(guān)節(jié)

6、一般不受累；（4）X光片顯示病灶常位于長(zhǎng)骨皮質(zhì)骨內(nèi)、骨膜下或近髓腔處，呈瘤巢樣改變。診斷要點(diǎn)：臨床+X光片+CT2.骨囊腫(Bonecyst)：為發(fā)生在骨內(nèi)局限性破壞性的腫瘤樣病變。常見(jiàn)于10歲的兒童，原因不明，有人認(rèn)為是外傷后髓內(nèi)血腫吸收所致。疼痛特點(diǎn)：無(wú)明顯疼痛或僅有輕痛，發(fā)生骨折時(shí)可出現(xiàn)劇痛。臨床要點(diǎn)：（1）可無(wú)任何癥狀；（2）或僅出現(xiàn)骨骼部位的酸痛、不適；（3）偶而在拍片中發(fā)現(xiàn)；（4）輕微外傷可發(fā)生病理性骨折，經(jīng)拍片后查出；診斷：X線(xiàn)檢查+鑒別3.骨肉瘤：(Osteosarcoma)是兒童中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，好發(fā)于10-20歲，以15歲最多見(jiàn)。男性多于女性?xún)杀丁?0%發(fā)生在股骨下端，2

7、0%在脛骨上端。疼痛特點(diǎn)：疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀，初期多為間斷性隱痛，繼而轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，活動(dòng)后或夜間加劇，一般止痛藥難以奏效?；贾沙霈F(xiàn)避痛性跛行。臨床要點(diǎn)：（1）臨近關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫塊，增長(zhǎng)迅速；（2）疼痛明顯，夜間為甚；（3）皮溫略高，表面靜脈怒張；（4）跛行，關(guān)節(jié)功能逐漸受限，但關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)有一定范圍；（5）遠(yuǎn)處可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。診斷：臨床+X光片、CT或MRI+活檢4.尤文氏瘤（Ewingssarcoma）：在兒童惡性腫瘤中占第二位，多見(jiàn)于10-15歲，男多于女2倍，好發(fā)于股骨、脛骨、肱骨等。疼痛特點(diǎn)：疼痛為常見(jiàn)的主訴，早期常表現(xiàn)為間隙性輕痛，迅速發(fā)展為持續(xù)性劇痛，隨著疼痛的加劇而出現(xiàn)局部腫

8、塊，伴紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)。局部壓痛明顯。臨床要點(diǎn)：（1）起病急，疼痛明顯，夜間為甚；（2）伴有發(fā)燒（37.5-38.50C），乏力、貧血及食欲減退等，（3）白細(xì)胞升高(可高達(dá)10-30109/L),血沉增快,本-周氏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；（4）局部腫脹，皮溫高，壓痛顯著；（5）X光片有獨(dú)特的骨膜蔥皮樣增生；（6）相似骨髓炎樣表現(xiàn)，需要鑒別。診斷要點(diǎn)：臨床+X線(xiàn)CT+活檢三、慢性損傷1.腱鞘炎(Tenosynovitis)：指腱鞘的無(wú)菌性炎癥。多發(fā)生在拇指，其次在第二、三指。也稱(chēng)彈響指或彈響拇。在小兒多數(shù)為先天性。疼痛特點(diǎn)：屈指彈響伴掌指關(guān)節(jié)掌則輕痛及輕壓痛。臨床要點(diǎn)：（1）患指屈曲后伸直困難；（2）

9、用力屈曲可出現(xiàn)彈響或不適；（3）掌指關(guān)節(jié)處隆起，并有壓痛。診斷：病史+體征2.腱鞘囊腫及摑窩囊腫(GanglionandPoplitealcyst)：腱鞘囊腫一般發(fā)生在腕背或踝部，摑窩囊腫多在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，兩者內(nèi)容物均為膠凍樣液體。疼痛特點(diǎn)：局部囊性腫塊隨關(guān)節(jié)活動(dòng)可出現(xiàn)脹痛或不適，但疼痛不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。臨床要點(diǎn)：（1）在關(guān)節(jié)處偶然發(fā)現(xiàn)包塊；（2）多數(shù)患兒有反復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)史；（3）腫塊呈半圓性、囊性，一般疼痛不明顯；（4）腫塊逐漸增大，局部無(wú)炎性表現(xiàn)；（5）腫塊邊界清楚，無(wú)移動(dòng)。診斷：病史+體征+B超3.注射性臀肌攣縮癥(Injectedcontractionofglutealmuscles)：是

10、一種慢性醫(yī)源性損傷，多見(jiàn)于兒童體弱、多病，有反復(fù)肌肉注射史；如青霉素鉀鹽或配用本甲醇無(wú)痛水等。一般累及雙臀。疼痛特點(diǎn)：直立無(wú)明顯疼痛或不適，蹲位時(shí)可出現(xiàn)臀部脹痛或不適，隨著蹲起活動(dòng)增加臀部不適或疼痛也會(huì)增加。臨床要點(diǎn)：（1）反復(fù)臀肌注射史；（2）步態(tài)呈外旋外展?fàn)?，即“八字”步；?）雙膝并攏不能下蹲，雙膝分開(kāi)即可，即所謂“劃圈征”；（4）尖臀，臀部可見(jiàn)溝樣下陷；（5）側(cè)身屈髖內(nèi)旋伸直時(shí)，可聞及髖部彈響；（6）臀部可觸及硬條索帶。診斷：病史+體征四、骨軟骨炎(Osteochondritis)該病在小兒中較為常見(jiàn)，尤其在下肢疼痛中占比例較大。1.股骨頭骨軟骨炎（Osteochondritisoft

11、hefemoralheadorLegg-perthesdisease）:也稱(chēng)股骨頭無(wú)菌性壞死、股骨頭缺血性壞死、扁平髖。多見(jiàn)于4-8歲，男:女約4：1。10%為雙側(cè)，女孩預(yù)后較差。病理分四期；即滑膜炎性期（約1周）、缺血壞死期（數(shù)月或數(shù)年）、碎裂期或恢復(fù)期（2-3年）、愈合期或末期。疼痛特點(diǎn)：早期（I-II期）出現(xiàn)慢性疼痛伴步態(tài)異常或間歇性跛行，患兒常訴髖部或大腿不適或勞累，疼痛可向膝部或大腿內(nèi)側(cè)放射。疼痛明顯時(shí)，可出現(xiàn)下蹲困難內(nèi)收肌及髂腰肌攣縮。晚期（III-IV）疼痛可明顯減輕或無(wú)痛性跛行，髖關(guān)節(jié)功能基本正常。臨床要點(diǎn)：（1）無(wú)名原因的跛行，下蹲困難；（2）訴說(shuō)膝內(nèi)側(cè)疼痛，但無(wú)局部壓痛；（

12、3）患側(cè)髖中心壓痛，髖內(nèi)、外旋可誘發(fā)疼痛，或活動(dòng)部分受限；（4）晚期患兒疼痛減輕或無(wú)癥狀，患肢肌萎縮或下肢短縮，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限或正常。診斷要點(diǎn)：X光片+核素掃描+CT或MRI2.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎（OsgoodSchlater）：多見(jiàn)于8-15歲，男多于女，單側(cè)多見(jiàn)。與股四頭肌牽拉有關(guān)。疼痛特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)后脛骨結(jié)節(jié)處出現(xiàn)局限性疼痛，局部腫起，可有壓痛或叩擊痛。下蹲或上下樓時(shí)可誘發(fā)疼痛。休息幾日疼痛緩解或消失。臨床要點(diǎn)：（1）患兒喜歡劇烈運(yùn)動(dòng)，如踢球等；（2）一般生長(zhǎng)發(fā)育較快，比實(shí)際年令大；（3）脛骨結(jié)節(jié)隆起，腫痛，運(yùn)動(dòng)后更明顯；（4）繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，腫塊逐漸增大；（5）重者其骨四頭肌萎縮、無(wú)力及跛行。

13、（6）脛骨結(jié)節(jié)壓疼及叩擊痛。診斷：病史+體征+X光片五、下肢無(wú)名原因疼痛1.生長(zhǎng)痛：原因不明，可能與生長(zhǎng)過(guò)快、過(guò)度疲勞、天氣變化或微量元素不足等有關(guān)。疼痛特點(diǎn)：疼痛常出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)上下，酸痛或刺痛，多數(shù)發(fā)生在傍晚或睡前，疼痛多持續(xù)幾分鐘，很少超過(guò)一小時(shí)。疼痛無(wú)明顯固定部位，不伴有紅、腫、熱、痛，可在熱敷下或輕度按摩下很快消失。臨床要點(diǎn)：（1）不定期、間歇性、突發(fā)性肢體痛；（2）常出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)上、下或小腿；（3）疼痛持續(xù)時(shí)間短，幾分鐘至幾小時(shí)；（4）多發(fā)生在下午或睡覺(jué)時(shí)；（5）局部無(wú)任何炎性表現(xiàn)，檢查無(wú)陽(yáng)性體征；（6）痛過(guò)后一切恢復(fù)正常。（7）患兒常喜歡跑跳，飲食欠佳或挑食如少食蔬菜等。診斷：病史

14、+體征+鑒別2.一過(guò)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎：也稱(chēng)急性髖骨節(jié)暫時(shí)性滑膜炎。原因不明，可能有輕微傷史、上呼吸道感染等。多見(jiàn)510歲，5歲左右常見(jiàn)，以單側(cè)關(guān)節(jié)多見(jiàn)，男多于女。疼痛特點(diǎn)：急性髖部疼痛或向大腿內(nèi)側(cè)及膝部放射，痛性跛行，髖關(guān)節(jié)功能輕度受限。疼痛可在數(shù)小時(shí)或幾日消失。臨床要點(diǎn)：（1）急性起病，多數(shù)無(wú)明顯原因或有輕度的外傷、上感史；（2）跛行，伴膝內(nèi)側(cè)或髖關(guān)節(jié)疼痛；（3）疼痛持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)或幾日；呈現(xiàn)“一過(guò)性”消失；（4）髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、外展可誘發(fā)疼痛或活動(dòng)輕度受限，但屈伸正常；（5）預(yù)后良好。診斷：病史+體征+鑒別六、結(jié)締組織疾病1.風(fēng)濕熱(Rheomaticfever)：是一種常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的急性

15、或慢性全身性膠原組織炎癥，以心臟、關(guān)節(jié)受累為主，其活動(dòng)階段稱(chēng)為風(fēng)濕熱。本病好發(fā)于5-15歲。北方多見(jiàn)。主要侵犯膝關(guān)節(jié)，其次為踝關(guān)節(jié)。疼痛特點(diǎn)：（1）近期（1-4W）有上呼吸道感染等史，尤其是溶血性鏈球菌；（2）伴發(fā)熱或心臟等受累；（3）游走性關(guān)節(jié)痛，可表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，壓痛；（4）可伴有肢體皮下結(jié)節(jié)或紅斑、舞蹈病等。（5）病愈后可留有心臟等疾患，但不留有關(guān)節(jié)畸形。診斷：臨床+化驗(yàn)（BT、ESR、ASO、CRP、IGM、IGG）+心電圖+鑒別2.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：（Rheumatoidarthritis）系全身性結(jié)締組織疾病，主要表現(xiàn)為全身性自身免疫性疾病，以慢性滑膜炎為特征。平均發(fā)病年令為6

16、歲，女多于男。疼痛特點(diǎn)：關(guān)節(jié)疼痛為主，伴關(guān)節(jié)腫脹、積液、皮溫輕高、功能受限。晚期可有關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛及關(guān)節(jié)畸形、功能障礙。臨床要點(diǎn)：（1）受累關(guān)節(jié)多見(jiàn)于腕、膝、指（趾）關(guān)節(jié)，多呈游走性或?qū)ΨQ(chēng)性；（2）小兒多見(jiàn)消瘦、貧血、食欲低下；（3）近期可有感冒、受涼、受潮等；（4）多關(guān)節(jié)起病，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬或晨僵；（5）病史長(zhǎng)，一般會(huì)留有后遺癥；（6）可伴有肝脾重大，皮疹及眼部炎癥等；（7）X光片可顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨面囊性變及骨質(zhì)疏松。（8）STILL病除關(guān)節(jié)癥狀外還伴有發(fā)熱（37-41oC）寒戰(zhàn)等。診斷：臨床+化驗(yàn)（BT、RF、ESR、ASO、CRP、HLA-B27）+X光片七、外傷性骨折與脫位疼

17、痛特點(diǎn)：劇烈疼痛，疼痛自衛(wèi)性肌攣縮及功能障礙，觸摸局部或叩擊遠(yuǎn)端可使疼痛加劇。臨床要點(diǎn)：（1）有外傷史；（2）局部腫痛、壓痛；（3）畸形或彈性固定，解剖部位失常；（4）有骨折音或骨擦感；（5）功能障礙，被動(dòng)痛明顯；（6）縱向叩擊痛或活動(dòng)遠(yuǎn)段骨骼而引起受傷部位劇痛。診斷：病史+臨床+X光線(xiàn)或CT總黃酮生物總黃酮是指HYPERLINK /view/145300.htm黃酮類(lèi)化合物，是一大類(lèi)天然產(chǎn)物，廣泛存在于植物界，是許多中草藥的有效成分。在自然界中最常見(jiàn)的是黃酮和黃酮醇，其它包括雙氫黃（醇）、異黃酮、雙黃酮、黃烷醇、查爾酮、橙酮、HYPERLINK /view/639090.htm花色苷及新黃酮

18、類(lèi)等。簡(jiǎn)介近年來(lái)，由于HYPERLINK /view/53337.htm自由基生命科學(xué)的進(jìn)展，使具有很強(qiáng)的HYPERLINK /view/595254.htm抗氧化和消除自由基作用的類(lèi)黃酮受到空前的重視。類(lèi)黃酮參與了磷酸與花生四烯酸的代謝、蛋白質(zhì)的磷酸化、鈣離子的轉(zhuǎn)移、自由基的清除、抗氧化活力的增強(qiáng)、氧化還原作用、螯合作用和基因的表達(dá)。它們對(duì)健康的好處有：（ 1 ） 抗炎癥 （ 2 ） 抗過(guò)敏 （ 3 ） 抑制細(xì)菌 （ 4 ） 抑制寄生蟲(chóng) （ 5 ） 抑制病毒 （ 6 ） 防治肝病 （ 7 ） 防治HYPERLINK /view/43285.htm血管疾病 （ 8 ） 防治血管栓塞 （ 9 ）

19、 防治心與腦血管疾病 （ 10 ） 抗腫瘤 （ 11 ） 抗化學(xué)毒物 等。天然來(lái)源的生物黃酮分子量小，能被人體迅速吸收，能通過(guò)血腦屏障，能時(shí)入脂肪組織，進(jìn)而體現(xiàn)出如下功能：消除疲勞、保護(hù)血管、防動(dòng)脈硬化、擴(kuò)張毛細(xì)血管、疏通微循環(huán)、活化大腦及其他臟器細(xì)胞的功能、抗脂肪氧化、HYPERLINK /view/51192.htm抗衰老。 近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)HYPERLINK /view/62845.htm茶多酚、銀杏類(lèi)黃酮等的藥理和營(yíng)養(yǎng)性的廣泛深入的研究和臨床試驗(yàn)，證實(shí)類(lèi)黃酮既是藥理因子，又是重要的營(yíng)養(yǎng)因子為一種新發(fā)現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)素，對(duì)人體具有重要的生理保健功效。目前，很多著名的抗氧化劑和HYPERLINK /

20、view/2721710.htm自由基清除劑都是類(lèi)黃酮。例如，茶葉提取物和銀杏提取物。HYPERLINK /view/8845.htm葛根總黃酮在國(guó)內(nèi)外研究和應(yīng)用也已有多年，其防治動(dòng)脈硬化、治偏癱、防止大腦萎縮、降血脂、降血壓、防治HYPERLINK /view/923.htm糖尿病、突發(fā)性耳聾乃至醒酒等不乏數(shù)例較多的臨床報(bào)告。從HYPERLINK /view/64741.htm法國(guó)松樹(shù)皮和葡萄籽中提取的總黃酮 碧蘿藏 - （英文稱(chēng) PYCNOGENOL ）在HYPERLINK /view/3622.htm歐洲以不同的商品名實(shí)際行銷(xiāo)應(yīng)用 25 年之久，并被HYPERLINK /view/239

21、8.htm美國(guó) FDA 認(rèn)可為食用黃酮類(lèi)營(yíng)養(yǎng)保健品，所報(bào)告的保健作用相當(dāng)廣泛，內(nèi)用稱(chēng)之為 類(lèi)維生素 或抗自由基營(yíng)養(yǎng)素，外用稱(chēng)之為 皮膚維生素 。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)碧蘿藏的抗氧化作用比 VE 強(qiáng) 50 倍，比 VC 強(qiáng) 20 倍，而且能通過(guò)血腦屏障到達(dá)腦部，防治HYPERLINK /view/122861.htm中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，尤其對(duì)皮膚的保健、年輕化及血管的健康抗炎作用特別顯著。在歐洲碧蘿藏已作為保健藥物，在美國(guó)作為膳食補(bǔ)充品（相當(dāng)于我國(guó)的保健食品），風(fēng)行一時(shí)。隨著對(duì)生物總黃酮與人類(lèi)營(yíng)養(yǎng)關(guān)系研究的深入，不遠(yuǎn)的將來(lái)可能證明HYPERLINK /view/145300.htm黃酮類(lèi)化合物是人類(lèi)必

22、需的微營(yíng)養(yǎng)素或者是必需的食物因子。性狀：片劑。 功能主治與用法用量功能主治：本品具有增加腦血流量及冠脈血流量的作用，可用于緩解HYPERLINK /view/6632.htm高血壓癥狀（頸項(xiàng)強(qiáng)痛）、治療HYPERLINK /view/124987.htm心絞痛及突發(fā)性耳聾，有一定療效。 用法及用量：口服：每片含總黃酮，每次片，日次。 不良反應(yīng)與注意不良反應(yīng)和注意：目前,暫沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng). 洛伐他丁【中文名稱(chēng)】： 洛伐他丁 【英文名稱(chēng)】： Lovastatin 【化學(xué)名稱(chēng)】：(S)-2-甲基丁酸-(1S,3S,7S,8S,8aR)-1,2,3,7,8,8a-六氫-3,7-二甲基 -8-2-

23、(2R,4R)-4-羥基-6氧代-2-四氫吡喃基-乙基-1-萘酯 【化學(xué)結(jié)構(gòu)式】： HYPERLINK /image/509b9fcb4f73f9b653664f50 洛伐他丁結(jié)構(gòu)式【作用與用途】洛伐他丁胃腸吸收后，很快水解成開(kāi)環(huán)羥酸，為催化膽固醇合成的早期限速酶（HMGcoA還原酶）的HYPERLINK /view/2030848.htm競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑?？山档脱獫{總膽固醇、HYPERLINK /view/213032.htm低密度脂蛋白和HYPERLINK /view/213039.htm極低密度脂蛋白的膽固醇含量。亦可中度增加HYPERLINK /view/988711.htm高密度脂蛋白膽

24、固醇和降低血漿甘油三酯。可有效降低無(wú)并發(fā)癥及良好控制的糖尿病人的HYPERLINK /view/468600.htm高膽固醇血癥，包括了胰島素依賴(lài)性及非胰島素依賴(lài)性糖尿病。 【 用法用量】口服：一般始服劑量為每日 20mg，晚餐時(shí)1次頓服，輕度至中度高膽固醇血癥的病人，可以從10mg開(kāi)始服用。最大量可至每日80mg。 【注意事項(xiàng)】病人既往有肝臟病史者應(yīng)慎用本藥，活動(dòng)性肝臟病者禁用。副反應(yīng)多為短暫性的：胃腸脹氣、腹瀉、便秘、惡心、消化不良、頭痛、肌肉疼痛、皮疹、失眠等。洛伐他丁與香豆素抗凝劑同時(shí)使用時(shí)，部分病人HYPERLINK /view/804575.htm凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。使用抗凝劑的病人

25、，洛伐他丁治療前后均應(yīng)檢查凝血酶原時(shí)間，并按使用香豆素抗凝劑時(shí)推薦的間期監(jiān)測(cè)。他汀類(lèi)藥物他汀類(lèi)藥物(statins)是羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，此類(lèi)藥物通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶(HMG-CoA)還原酶，阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成減少，從而反饋性刺激細(xì)胞膜表面(主要為肝細(xì)胞)HYPERLINK /view/213032.htm低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)受體數(shù)量和活性增加、使血清膽固醇清除增加、水平降低。他汀類(lèi)藥物還可抑制肝臟合成載脂蛋白B-100，從而減少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌。 他

26、汀類(lèi)藥物分為天然化合物(如洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀)和完全人工合成化合物(如氟伐他汀、阿托伐他汀、HYPERLINK /view/758968.htm西立伐他汀、羅伐他汀、pitavastatin)是最為經(jīng)典和有效的降脂藥物，廣泛應(yīng)用于HYPERLINK /view/76132.htm高脂血癥的治療。 他汀類(lèi)藥物除具有調(diào)節(jié)血脂作用外，在HYPERLINK /view/2826548.htm急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中早期應(yīng)用能夠抑制血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣斑塊，改善血管內(nèi)皮功能。延緩HYPERLINK /view/292047.htm動(dòng)脈粥樣硬化（AS）程度、抗炎、保護(hù)神經(jīng)和抗血

27、栓等作用。 結(jié)構(gòu)比較辛伐他?。⊿imvastatin）是洛伐他?。↙ovastatin）的甲基化衍化物。 美伐他汀（Mevastatin，又稱(chēng)HYPERLINK /view/4072322.htm康百汀，Compactin）藥效弱而不良反應(yīng)多，未用于臨床。目前主要用于制備它的羥基化衍化物普伐他汀（Pravastatin）。 體內(nèi)過(guò)程洛伐他汀和辛伐他汀口服后要在肝臟內(nèi)將結(jié)構(gòu)中的其內(nèi)酯環(huán)打開(kāi)才能轉(zhuǎn)化成活性物質(zhì)。 相對(duì)于洛伐他汀和辛伐他汀，普伐他汀本身為開(kāi)環(huán)羥酸結(jié)構(gòu)，在人體內(nèi)無(wú)需轉(zhuǎn)化即可直接發(fā)揮藥理作用，且該結(jié)構(gòu)具有親水性，不易彌散至其他組織細(xì)胞，極少影響其他外周細(xì)胞內(nèi)的膽固醇合成。 除氟伐他汀外，

28、本類(lèi)藥物吸收不完全。 除普伐他汀外，大多與HYPERLINK /view/3015601.htm血漿蛋白結(jié)合率較高。 用藥注意大多數(shù)患者可能需要終身服用他汀類(lèi)藥物，關(guān)于長(zhǎng)期使用該類(lèi)藥物的安全性及有效性的臨床研究已經(jīng)超過(guò)10年。他汀類(lèi)藥物的副作用并不多，主要是肝酶增高，其中部分為一過(guò)性，并不引起持續(xù)HYPERLINK /view/289163.htm肝損傷和肌瘤。定期檢查肝功能是必要的，尤其是在使用的前3個(gè)月，如果病人的肝臟酶血檢查值高出正常上線(xiàn)的3倍以上，應(yīng)該綜合分析病人的情況，排除其他可能引起肝功能變化的可能，如果確實(shí)是他汀引起的，有必要考慮是否停藥；如果出現(xiàn)肌痛，除了體格檢查外，應(yīng)該做血漿

29、肌酸肌酸酶的檢測(cè)，但是橫紋肌溶解的副作用罕見(jiàn)。另外，它還可能引起消化道的不適，絕大多數(shù)病人可以忍受而能夠繼續(xù)用藥。紅曲米窗體頂端窗體底端天然降壓降脂食品紅曲米 紅曲 紅曲米又稱(chēng)紅曲、紅米，主要以秈稻、粳稻、糯米等稻米為原料，用紅曲霉菌發(fā)酵而成，為 棕紅色或紫紅色米粒。紅曲米是中國(guó)獨(dú)特的傳統(tǒng)食品，其味甘性溫，入肝、脾、大腸經(jīng)。早在明代，藥學(xué)家李時(shí)珍所著本草綱目中就記載了紅曲的功效：營(yíng)養(yǎng)豐富、無(wú)毒無(wú)害，具有健脾消食、活血化淤的功效。上世紀(jì)七十年代，日本遠(yuǎn)藤章教授從紅曲霉菌的次生級(jí)代謝產(chǎn)物中 發(fā) 現(xiàn) 了 能 夠 降 低 人 體 血 清 膽 固 醇 的 物 質(zhì) 莫 納 可 林 K（ Monacolin

30、-k ） 或 稱(chēng) 洛 伐 他 汀 ， （Lovastatin） ，引起醫(yī)學(xué)界對(duì)紅曲米的關(guān)注。1985 年，美國(guó)科學(xué)家 Goldstein 和 Brown 進(jìn)一 步找出了 Monacolin-k 抑制膽固醇合成的作用機(jī)理，并因此獲得諾貝爾獎(jiǎng)，紅曲也由此名聲大噪。 紅曲米的醫(yī)療保健功效如下： 降壓降脂：研究表明，紅曲米中所含的 Monacolin-K 能有效地抑制肝臟羥甲基戊二酰輔酶 還原酶的作用，降低人體膽固醇合成，減少細(xì)胞內(nèi)膽固醇貯存；加強(qiáng)低密度脂蛋白膽固醇的 攝取與代謝，降低血中低密度脂蛋白膽固醇的濃度，從而有效地預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化；抑制肝 臟內(nèi)脂肪酸及甘油三酯的合成，促進(jìn)脂質(zhì)的排泄，從而降低

31、血中甘油三酯的水平；升高對(duì)人 體有益的高密度脂蛋白膽固醇的水平， 從而達(dá)到預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化， 甚至能逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬 化的作用。 2.降血糖：遠(yuǎn)藤章教授等人曾直接以紅曲菌的培養(yǎng)物做飼料進(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn)，除確定含有紅曲 物的飼料可以有效地使兔子的血清膽固醇降低 18%25%以上外，又發(fā)現(xiàn)所有試驗(yàn)兔子在食 入飼料之后的 0.5 小時(shí)內(nèi)血糖降低 23%33%，而在 1 小時(shí)之后的血糖量比對(duì)照組下降了 19%29%。說(shuō)明紅曲降糖功能顯著。 3.防癌功效：紅曲橙色素具有活潑的羥基，很容易與氨基起作用，因此不但可以治療胺血癥 且是優(yōu)良的防癌物質(zhì)。 4.保護(hù)肝臟的作用：紅曲中的天然抗氧化劑黃酮酚等具有保護(hù)肝臟的作

32、用。 壓樂(lè)膠囊壓樂(lè)膠囊成分壓樂(lè)膠囊”唯一成分“紅曲酵素”大紀(jì)事1970：紅曲米提取6種他汀，制成降脂藥世界第一紅曲，是寄生在紅曲米上，發(fā)酵提取 HYPERLINK /image/834344afe4a2d7aafaed505b 壓樂(lè)膠囊的活性生物菌。70年代HYPERLINK /view/1554.htm日本科學(xué)家遠(yuǎn)藤根據(jù)HYPERLINK /view/6320.htm本草綱目上記載紅曲的“活血”功效的啟示，從紅曲營(yíng)養(yǎng)液中分離出優(yōu)良的6種含膽固醇抑制劑和甘油三酯分解劑的紅曲菌，被命名為“莫納可林”即“他汀類(lèi)”，此后30多年來(lái)，紅曲米提取的“他汀”被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為最好的降脂藥，在臨床上大量使用

33、。 2002： 降壓史上歷史性突破-6種他丁+2種紅曲降壓素=“紅曲酵素” 2002年，震驚世界的生物領(lǐng)域重大發(fā)明，紅曲中的降糖、降壓、抗癌成分（GABA-GLUCOSAMINE）通過(guò)發(fā)酵提取，在原來(lái)6種他丁的基礎(chǔ)上合成“紅曲酵素（Monacolin-R），經(jīng)大量的臨床試驗(yàn)，這種復(fù)合酵素不僅保留了生物他丁的降脂功效，而且它的降血壓效果堪比任何藥物，藥日新聞撰文品論，紅曲酵素的出現(xiàn)，將開(kāi)辟降壓藥新時(shí)代。 2008： 6年臨床證實(shí)“紅曲酵素”降血壓、治心腦、防猝死、能停藥 隨后的6年，5萬(wàn)名高血壓患者臨床運(yùn)用證實(shí)：“紅曲酵素”對(duì)調(diào)理器官微血循環(huán)、幫助血液進(jìn)行重新分配，迅速降壓，修復(fù)受損心腦肝腎作用

34、顯著。而且“紅曲酵素”降壓同時(shí)、養(yǎng)心、護(hù)腦、清肝、活腎的功效，達(dá)到了降壓藥的頂峰！“紅曲酵素”也被世界醫(yī)學(xué)界譽(yù)為“可以媲美青霉素的曠世發(fā)現(xiàn)！” “紅曲酵素”摘取HYPERLINK /view/2398.htm美國(guó)醫(yī)學(xué)界最高榮譽(yù)“HYPERLINK /view/719386.htm拉斯克獎(jiǎng)” “紅曲酵素”的發(fā)現(xiàn)者日本Biopharm研究所所長(zhǎng)遠(yuǎn)藤章（74歲），因此項(xiàng)發(fā)明被授予美國(guó)醫(yī)學(xué)界最高榮譽(yù)“拉斯克獎(jiǎng)”，紐約市長(zhǎng)布隆博格將頒獎(jiǎng)理由歸結(jié)于“數(shù)千萬(wàn)人因此得以延長(zhǎng)生命！”通 知各地消費(fèi)者：為了打擊假冒偽劣產(chǎn)品，保護(hù)消費(fèi)者利益，公司從2011年4月起，正式委托國(guó)家GMP認(rèn)證企業(yè) 吉林市隆泰參茸制品有限

35、責(zé)任公司生產(chǎn)我公司產(chǎn)品壓樂(lè)牌鑫康延平膠囊（以下簡(jiǎn)稱(chēng)壓樂(lè)）。按照國(guó)家規(guī)定，壓樂(lè)產(chǎn)品盒子和說(shuō)明書(shū)做以下相應(yīng)調(diào)整： 1.委托生產(chǎn)企業(yè)由原來(lái)的“山西天特鑫保健食品有限公司”， 改為“吉林市隆泰參茸制品有限責(zé)任公司”。 2.生產(chǎn)地址由原來(lái)的“山西省大同縣馬連莊”，改為“吉林 省樺甸市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)”。 3. 產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)由“Q140200TTX009-2010”改為“Q/HDLTS. 09-2011”. 4.衛(wèi)生許可證由“晉衛(wèi)食證字（2007）140000-110039號(hào)”， 改為吉衛(wèi)食證字（2008）第220282-SC4348號(hào)。 5.增加了食品流通許可證號(hào)SP1101051010090481（1-1）

36、。 6.盒子上增加了“數(shù)碼鈔票花紋防偽”技術(shù)，包裝上的花紋 清晰，仔細(xì)觀看，花紋中間有“壓樂(lè)”字樣。 北京鑫康勝生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司2011年4月6日本店鄭重聲明：不賣(mài)假貨!每天解釋防偽碼的問(wèn)題真的很累！請(qǐng)顧客買(mǎi)之前先看完。廠家因?yàn)椴蛔屧诰W(wǎng)上出售，所以我們的防偽碼都要刮掉，那個(gè)防偽碼對(duì)于顧客來(lái)講是查詢(xún)真?zhèn)斡玫?，但是?duì)于代理來(lái)講是廠家用來(lái)查串貨用的，所以我們網(wǎng)上出售一定要撕掉，希望您理解！如果您不能接受的話(huà)，請(qǐng)不要拍，免得沒(méi)有必要的麻煩！以后凡是因?yàn)榉纻未a被撕申請(qǐng)退貨的顧客，本店一律不支持！請(qǐng)您考慮好了再拍！我們盒子上的防偽挖掉了一部分，是查不了的，因?yàn)閺S家嚴(yán)查網(wǎng)上低價(jià)串貨，廠家可以從防偽數(shù)字查

37、出貨源，不能接受的請(qǐng)不要拍！絕對(duì)正品，收到可以試用幾天滿(mǎn)意在確認(rèn)，不滿(mǎn)意可以全額退款!誰(shuí)能詳細(xì)給我介紹一下藥品串貨。謝謝！ 瀏覽次數(shù)：697次懸賞分：0 | 解決時(shí)間：2010-9-12 16:15 | 提問(wèn)者：yanyecc 最佳答案 藥品串貨是一種違規(guī)操作。一般來(lái)說(shuō)藥品的經(jīng)營(yíng)，在地方都是有代理商，代理商是負(fù)責(zé)獨(dú)家供貨，而藥品的生產(chǎn)廠家也會(huì)給予市場(chǎng)保護(hù)，每個(gè)地區(qū)不能出現(xiàn)同樣品種的經(jīng)營(yíng)代理商。串貨是指通過(guò)廠家發(fā)貨到其他的地方，再把藥品流通到有生產(chǎn)廠家代理商的地方市場(chǎng)去銷(xiāo)售，形成了市場(chǎng)沖撞！分享給你的朋友吧：新浪微博 回答時(shí)間：2010-9-2 22:29 藥品串貨對(duì)藥廠有什么害處 瀏覽次數(shù)：6

38、07次懸賞分：0 | 解決時(shí)間：2010-10-22 11:52 | 提問(wèn)者：匿名 最佳答案 首先明確什么是串貨。串貨的種類(lèi)有以下3種： 1.良性串貨：廠商在市場(chǎng)開(kāi)發(fā)的初期，有意或者無(wú)意地選中了市場(chǎng)中流通性強(qiáng)的經(jīng)銷(xiāo)商，使其產(chǎn)品迅速流向市場(chǎng)空白區(qū)域和非重要區(qū)域。2.惡性串貨 ：經(jīng)銷(xiāo)商為了獲得非正常利潤(rùn)，蓄意向自己轄區(qū)外的市場(chǎng)傾銷(xiāo)商品。惡意串貨形成的5個(gè)大的原因：1.市場(chǎng)飽和；2.廠商給予的優(yōu)惠政策不同；3.通路發(fā)展的不平衡；4.品牌拉力過(guò)大而通路建設(shè)沒(méi)跟上；5.運(yùn)輸成本不同導(dǎo)致經(jīng)銷(xiāo)商投機(jī)取巧。對(duì)廠家來(lái)說(shuō)：害處可追溯性差，出了事搞不清狀況。價(jià)格體系混亂長(zhǎng)遠(yuǎn)看影響品牌發(fā)展。消費(fèi)者得不到應(yīng)有保證，經(jīng)銷(xiāo)商受到打擊，不利于渠道建設(shè)。當(dāng)然也有好處。所以竄貨屢禁不止這里學(xué)問(wèn)不小，可以慢慢交流。新浪微博 回