骨筋膜室綜合征ppt

1、骨筋膜室綜合征此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。共24頁(yè)友 情 提 示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)3主要內(nèi)容概述1234護(hù)理65病因、病理臨床表現(xiàn)分型診斷精品課件資料4 骨筋膜室綜合征（osteofascial compartment syndrome,OCS）：是骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)等軟組織因急性缺血而發(fā)生的一系列早期癥候群。此類(lèi)疾病多發(fā)生于壯勞力，且多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。概 述精品課件資料5骨筋膜室的解剖基礎(chǔ)骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨間膜脛骨腓骨前肌間隔后肌間隔橫肌間隔小腿深筋膜小

2、腿深筋膜筋膜間室：內(nèi)含肌肉、血管和神經(jīng)等組織。由于：筋膜間室在組織上是封閉的，又缺乏擴(kuò)張性，室內(nèi)容積不能有伸展性，在組織高壓情況下，容易造成缺血，引起綜合征。精品課件資料66小腿斷面圖脛骨腓骨肌間隔肌間隔骨間膜深筋膜深筋膜骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室肌間隔精品課件資料7 1、骨筋膜室容積驟減（外因）2、骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增（內(nèi)因） 3、血供障礙骨筋膜室綜合征的病因精品課件資料8分 型根據(jù)缺血的不同程度分為：瀕臨缺血性肌攣縮【早期】缺血性肌攣縮【中期】壞疽【晚期】精品課件資料9早期中期晚期 組織缺血沒(méi)有得到及時(shí)救治，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，由纖維組織修復(fù)，因瘢痕攣縮而形成特有的畸形

3、（爪形手，爪形足），嚴(yán)重影響患肢功能。 嚴(yán)重缺血的早期，經(jīng)積極處理，及時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死?？刹挥绊懼w功能。 廣泛、長(zhǎng)時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，無(wú)法修復(fù)，如有大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，還可導(dǎo)致休克、心律不齊和急性腎功能衰竭。常需 截肢 。精品課件資料一、劇痛 疼痛特征：為肢體深部廣泛而劇烈的進(jìn)行性灼痛, 具有無(wú)定位性、難以忍受性、燒灼性、敏感性。 （注意：劇痛常為該病最早而且可能是唯一的主訴。） 臨 床 表 現(xiàn)10精品課件資料11疼痛無(wú)定位性：超過(guò)損傷部位，定位彌散；疼痛重于損傷：疼痛與損傷分離；燒灼性痛為主：一般止痛劑無(wú)效；疼痛的敏感性：觸壓或被動(dòng)牽拉未損肌肉常導(dǎo)致

4、疼痛加劇。疼痛的特征精品課件資料二、感覺(jué)異常 表現(xiàn)為過(guò)敏、感覺(jué)減退或消失, 其兩點(diǎn)辨別覺(jué)減退或消失。 （有早期診斷意義?。?12精品課件資料三、肌力減弱或消失 肌肉的缺血壞死一方面表現(xiàn)為主動(dòng)收縮無(wú)力，另一方面表現(xiàn)為被動(dòng)牽拉疼痛。 （早期表現(xiàn)之一 ！）13精品課件資料四、腫脹五、瘀斑六、張力性水皰14精品課件資料15隨著缺血加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，可出現(xiàn)： 5 P 征Painless由疼痛至無(wú)痛Pallor 由紫紺至蒼白Paresthesia由感覺(jué)異常至無(wú)感覺(jué)Paralysis 由肌力減退至肌肉癱瘓Pulseless由有脈至無(wú)脈精品課件資料 若診治不及時(shí)，將引起神經(jīng)肌肉不可逆損傷，出現(xiàn)災(zāi)

5、難性后果：缺血性肌攣縮肢體壞死截肢16精品課件資料17貴在“早”病因、病史肌肉主動(dòng)活動(dòng)障礙(肌力減退）張力高、明顯壓痛、被動(dòng)牽拉痛(疼痛）末梢血運(yùn)障礙（紫紺、脈搏異常）感覺(jué)障礙(感覺(jué)異常）ICP（筋膜壓）測(cè)定診斷診 斷精品課件資料18室內(nèi)組織壓力的測(cè)量目前比較一致的看法是，正常筋膜間室內(nèi)壓力為08mmHg。30mmHg是急性筋膜間室綜合征的臨界壓，如能及時(shí)切開(kāi)減壓，肌肉、神經(jīng)多能恢復(fù)正常。精品課件資料19 治療可分保守和手術(shù)兩種方法，保守治療必須是早發(fā)現(xiàn)、早治療，保守治療不能超過(guò)4小時(shí)，4小時(shí)內(nèi)治療無(wú)效應(yīng)立即手術(shù)。治 療 原 則去除夾板和石膏減少筋膜內(nèi)壓力。甘露醇加地塞米松、低分子右旋糖酐（提

6、高血漿膠體滲透壓、增加血流量、降低周?chē)h(huán)阻力、改善微循環(huán)）、罌粟堿（擴(kuò)張血管、防止血栓形成）、必要時(shí)可加地塞米松（清除氧自由基，防止再灌注損傷）?；贾?。如上述治療后均無(wú)效果則做好切開(kāi)引流的術(shù)前準(zhǔn)備。精品課件資料20護(hù)理要點(diǎn)冷療熱療抬高患者 損傷早期可局部冷敷，減少滲出，減輕局部組織的充血、出血，減少局部組織耗氧。冷敷時(shí)間不得超過(guò)30 min，一般為15 30 min。 損傷3 4 d后可采用熱敷或其他熱療方法，改善供血。 患肢抬高15 30。但抬高時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。出現(xiàn)患肢末端皮膚顏色變蒼白時(shí)，說(shuō)明動(dòng)脈供血不足，應(yīng)放平患肢。在抬高患肢的同時(shí)，做患肢肌肉主動(dòng)或被動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)。精品課件資料21護(hù)理要點(diǎn)觀察觀察疼痛特點(diǎn)觀察局部肢體腫脹程度與皮膚顏色觀察肢體感覺(jué)功能觀察和監(jiān)測(cè)肢體遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時(shí)間監(jiān)測(cè)筋膜室內(nèi)壓力精品課件資料22 骨筋膜室綜合征的診斷貴在一個(gè)“早”字，就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療。早期護(hù)理觀察必須做到細(xì)致入微。對(duì)四肢骨折患者，應(yīng)高度關(guān)注傷肢皮膚的色澤、溫度、末梢血運(yùn)情況以及腫脹程度，特別是夾板或石膏固定最初72小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)密切觀察患肢的末梢血液循環(huán)，特別是動(dòng)脈搏動(dòng)的情況，通常每15-30分