急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和外科治療-2課件_第1頁
急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和外科治療-2課件_第2頁
急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和外科治療-2課件_第3頁
急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和外科治療-2課件_第4頁
急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和外科治療-2課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩35頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和外科治療1(優(yōu)選)急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和外科治療2診療指南和共識Tokyo Guidelines: 2006年4月在東京國際共識會議上制定的東京指南,在循征醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上確立了最佳診斷和治療策略,首次規(guī)范了急性膽囊炎和膽管炎的處理標準;3急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011版):中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組。4急性膽囊炎Acute Cholecystitis5流行病學(xué)急性膽囊炎是指膽囊的急性炎癥性疾病,其中9095由膽囊結(jié)石引起,5 10為非結(jié)石性膽囊炎;急性膽囊炎的并發(fā)癥主要有:膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、膽囊周圍膿腫等,并發(fā)癥發(fā)生率為7 26,總病死率為0 1

2、0。6病死率7急性非結(jié)石性膽囊炎是一種特殊類型的急性膽囊炎,通常起病嚴重,預(yù)后比急性結(jié)石性膽囊炎差,總病死率為15;急性非結(jié)石性膽囊炎的危險因素主要有:大手術(shù)、嚴重創(chuàng)傷、燒傷、腸外營養(yǎng)、腫瘤、感染以及糖尿病等。8診斷標準和嚴重程度評估(中華醫(yī)學(xué)會2011版指南)9中華醫(yī)學(xué)會2011版指南(2013年修訂東京指南,TG13)急性膽管炎是指肝、內(nèi)外膽管的急性炎癥,常見的病因有:膽道結(jié)石、膽管良性狹窄、膽道惡性腫瘤以及先天性膽道畸形等各種引起膽道梗阻的因素。但如果經(jīng)膽囊引流后患者癥狀、體征沒有明顯改善,需考慮行膽囊切除術(shù)。(中華醫(yī)學(xué)會2011版指南)急性非結(jié)石性膽囊炎的治療原則是應(yīng)盡早行膽囊引流治療

3、。急性非結(jié)石性膽囊炎的治療原則是應(yīng)盡早行膽囊引流治療。膽囊頸部結(jié)石嵌頓、 膽囊周圍積液;經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊引流(percutaneous transhepatic gallbladder drainage, PTGBD)CT檢查的診斷依據(jù)為:膽囊周圍液體聚集、膽囊增大、膽囊壁增厚、膽囊周圍脂肪組織出現(xiàn)條索狀高信號區(qū)。(中華醫(yī)學(xué)會2011版指南)急性膽管炎是指肝、內(nèi)外膽管的急性炎癥,常見的病因有:膽道結(jié)石、膽管良性狹窄、膽道惡性腫瘤以及先天性膽道畸形等各種引起膽道梗阻的因素。ENBD則沒有該禁忌證,引流的同時可以進行膽汁培養(yǎng);(2013年修訂東京指南,TG13)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊引流(percutaneou

4、s transhepatic gallbladder drainage, PTGBD)(2007年東京指南,TG07)首選早期(發(fā)病時間4 mm;膽囊增大:長軸8 cm、短軸4 cm;膽囊頸部結(jié)石嵌頓、 膽囊周圍積液;膽囊壁“雙邊征”。12CT和MRICT檢查的診斷依據(jù)為:膽囊周圍液體聚集、膽囊增大、膽囊壁增厚、膽囊周圍脂肪組織出現(xiàn)條索狀高信號區(qū)。MRI檢查的診斷依據(jù)為:膽囊周圍高信號、膽囊增大、膽囊壁增厚。13中華醫(yī)學(xué)會2011版指南14(2013年修訂東京指南,TG13)15急性膽囊炎的外科治療(中華醫(yī)學(xué)會2011版指南)16東京指南17有關(guān)手術(shù)時機和術(shù)式的問題若患者一般情況穩(wěn)定,應(yīng)盡早行

5、膽囊切除術(shù)(A級推薦)首選早期(發(fā)病時間72 h)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy ,LC)(A級推薦)。18強調(diào)LC術(shù)中如遇困難,手術(shù)醫(yī)師應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹,能大大降低膽道損傷、腸損傷等并發(fā)癥風(fēng)險。19已行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)的急性膽囊炎患者,如一般情況改善且無穿刺相關(guān)的并發(fā)癥,推薦住院早期行膽囊切除術(shù)(東京指南B級推薦)。合并膽總管結(jié)石的患者,已行內(nèi)鏡下膽道取石,如無相關(guān)并發(fā)癥,推薦取石后早期行LC(東京指南B級推薦)。20急性非結(jié)石性膽囊炎的治療原則是應(yīng)盡早行膽囊引流治療。一般經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)后復(fù)發(fā)率極低;但如果經(jīng)膽囊引流后患者癥狀、體

6、征沒有明顯改善,需考慮行膽囊切除術(shù)。 21急性膽囊炎引流方法經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊引流(percutaneous transhepatic gallbladder drainage, PTGBD)22經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊抽吸(percutaneous transhepatic gallbladder aspiration,PTGBA)23內(nèi)鏡鼻膽囊引流( endoscopic nasogallbladder drainage ,ENGBD)24急性膽管炎Acute Cholangitis25流行病學(xué)急性膽管炎是指肝、內(nèi)外膽管的急性炎癥,常見的病因有:膽道結(jié)石、膽管良性狹窄、膽道惡性腫瘤以及先天性膽道畸形等各種引

7、起膽道梗阻的因素。膽汁中存在細菌和內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是急性膽管炎的危險因素;急性膽管炎的總病死率為1030,死因大多是感染性休克以及多器官功能衰竭。26診斷標準和嚴重程度評估(中華醫(yī)學(xué)會2011版指南)27(2007年東京指南,TG07)28(2013年修訂東京指南,TG13)2930中華醫(yī)學(xué)會2011版指南31(2007年東京指南,TG07)32(2013年修訂東京指南,TG13)33急性膽管炎的外科治療(中華醫(yī)學(xué)會2011版指南)34東京指南35急性膽管炎引流方法首選內(nèi)鏡下的膽道引流術(shù)(A級推薦)。內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(endoscopic sphincterectomy,EST)和內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(endoscopicn asobiliary drainage,ENBD)的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均低于開腹膽道引流術(shù)。36EST的優(yōu)勢在于引流的同時可以取石,但重度急性膽管炎及凝血功 能障礙時不宜行該治療,指南建議需根據(jù)患者情況和術(shù)者技術(shù)實施;37ENBD則沒有該禁忌證,引流的同時可以進行膽汁培養(yǎng);38內(nèi)鏡下放置塑料膽道支架引流與ENBD的引流效果沒有明顯差異39經(jīng)皮經(jīng)

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論