康復(fù)醫(yī)學(xué)言語吞咽康復(fù)治療課件

1、言語與吞咽治療定義：言語治療，又稱為言語訓(xùn)練，是在正確評(píng)價(jià)言語功能障礙的基礎(chǔ)上通過不同言語訓(xùn)練或借助于交流替代設(shè)備等手段對(duì)語言障礙患者進(jìn)行針對(duì)性治療，以促進(jìn)其交流能力改善的過程。目的和適應(yīng)癥失語癥治療的目的失語癥治療是利用各種方法改善患者的語言機(jī)能和交流能使之盡可能象正常人一樣生活。 失語癥治療的適應(yīng)癥和過程 原則上所有失語癥都是適應(yīng)癥，但有明顯意識(shí)障礙，情感，行為異常和精神病的患者不適合訓(xùn)練。（一）語言障礙的治療途徑 1.訓(xùn)練，指導(dǎo) 是語言治療的中心，包括聽覺的活用，促進(jìn)語言的理解，口語表達(dá)，恢復(fù)或改善構(gòu)音機(jī)能，提高語音清晰度等語言治療。 2手法介入 對(duì)一些語言障礙的患者可以利用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的手

2、法幫助改善語言產(chǎn)生有關(guān)運(yùn)動(dòng)功能受限，此方法適合用于運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，特別是重癥患者。治療原則1、早期治療2、個(gè)別對(duì)待3、循序漸進(jìn)4、持之以恒5、激發(fā)動(dòng)機(jī)訓(xùn)練時(shí)期1開始期： 原發(fā)疾病不在進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定。應(yīng)盡早開始訓(xùn)練。要使患者及其家屬充分了解其障礙和訓(xùn)練。2進(jìn)行期： 在訓(xùn)練室訓(xùn)練的頻度和時(shí)間是有限的，此時(shí)要使患者在家中或病房配合訓(xùn)練，此階段也可能發(fā)現(xiàn)初期評(píng)價(jià)的問題，有時(shí)需要修改最初制定的計(jì)劃。3結(jié)束期：當(dāng)經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練，患者的改善到一定程度幾乎不在進(jìn)展或很緩慢，這時(shí)候，可以看做是平臺(tái)期。此時(shí)要把以前掌握的內(nèi)容或再獲得的能力進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。結(jié)束時(shí)可向患者的家屬介紹訓(xùn)練的情況，也要設(shè)法采取一定

3、的指導(dǎo)和幫助。訓(xùn)練場(chǎng)所1、環(huán)境要求： 安靜、限制人員出入、合適的椅子和桌 子，適宜的照明、溫度和通風(fēng)2、訓(xùn)練器材： 錄音機(jī)、呼吸訓(xùn)練器、鏡子、壓舌板、 喉鏡、單詞卡、圖卡、短文、動(dòng)畫卡等 各種評(píng)估表失語癥的治療：訓(xùn)練形式1、個(gè)人訓(xùn)練2、自主訓(xùn)練3、集體訓(xùn)練4、家庭訓(xùn)練具體方法失語癥刺激療法介紹 1Schuell刺激法的原則 Schuell刺激法的機(jī)理和原則很多，但主要原則可以歸納為以下6條：失語癥Schuell刺激療法的主要原則刺激原則 說明-利用強(qiáng)的聽覺刺激 是刺激療法的基礎(chǔ)，因?yàn)槁犛X模式在語言過程 中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中 也很突出。適當(dāng)?shù)恼Z言刺激 采用的刺激必須能輸入大腦

4、，因此，要根據(jù)失 語癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳?難度上要使患者感到有一定難度但尚能完成 為宜。多途徑的語言刺激 多途徑輸入，如給予聽刺激的同時(shí)給予視，觸 嗅等刺激（如實(shí)物）可以相互促進(jìn)效果。反復(fù)利用感覺刺激 一次得不到正確反應(yīng)時(shí)，反復(fù)刺激可能可以提 高其反應(yīng)性。刺激應(yīng)引出反應(yīng) 一項(xiàng)刺激應(yīng)引出一個(gè)反應(yīng)，這是評(píng)價(jià)刺激是否 恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒?，它能提供重要的反饋而使?療師能調(diào)整下一步的刺激。正確反應(yīng)要強(qiáng)化以 當(dāng)患者對(duì)刺激反應(yīng)正確時(shí)，要鼓勵(lì)和肯定（正及矯正刺激 強(qiáng)化）得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不 當(dāng)或不充分，要修正刺激。失語癥的治療：（1）聽理解訓(xùn)練（2）口語表達(dá)訓(xùn)練（3）閱讀理解訓(xùn)練

5、（4）書寫訓(xùn)練1、聽理解訓(xùn)練音節(jié)及單詞的語音辨識(shí)訓(xùn)練單詞與文字匹配訓(xùn)練詞義理解訓(xùn)練是或非反應(yīng)訓(xùn)練執(zhí)行口頭命令訓(xùn)練）音節(jié)及單詞的語音辨識(shí)訓(xùn)練聽詞指圖： 出示3個(gè)常用物品的圖片，治療師說出其中一個(gè)物品的名稱，讓患者指出相應(yīng)的圖片。 聽詞指物： 復(fù)述音素、音節(jié)及單詞（ 2）單詞與文字匹配訓(xùn)練文字（印刷體）:可增強(qiáng)訓(xùn)練效果和提示（復(fù)述詞、單獨(dú)讀詞、按順序把詞排列在句子中） 例: 小明 蘋果 吃（3）語義理解訓(xùn)練聽語句指圖（實(shí)物）：A.出示常用物品的圖片， 治療師- 說出其功能或所屬范疇， 病人- 指出圖片 B.用情景畫進(jìn)行提問，讓患者回答（ 4）是或非反應(yīng)訓(xùn)練下雨了嗎？你喜歡魚嗎？你腳上穿著鞋嗎？（5

6、）執(zhí)行口頭命令訓(xùn)練2、口語表達(dá)訓(xùn)練復(fù)述音節(jié)及單詞訓(xùn)練自動(dòng)性言語及問候語訓(xùn)練命名訓(xùn)練描述訓(xùn)練失語法結(jié)構(gòu)訓(xùn)練復(fù)述句子及短文訓(xùn)練（1）復(fù)述音節(jié)及單詞訓(xùn)練（2）自動(dòng)性言語及問候語：數(shù)數(shù)1、2、3/4、5、6、7、8到21；姓名；問候語（3）命名訓(xùn)練A、用實(shí)物和字詞做匹配練習(xí)，患者看字詞，對(duì)著物品讀名字B、唇形提醒C、相關(guān)詞提醒D、用音素、手勢(shì)、描述等引出或用文章、描圖、患者重復(fù)的方法引出，如剪刀，望遠(yuǎn)鏡，電話。（4）描述訓(xùn)練：適合輕中度患者；（5）失語法訓(xùn)練再教語法知識(shí)：如男孩踢球（主、謂、賓）沖破阻滯法：如媽媽熨衣服/看電視。 1. 媽媽一邊熨衣服一邊看電視。 2. 昨天晚上，媽媽一邊熨衣服一邊看精

7、彩的電視節(jié)目。（6）復(fù)述句子和短文訓(xùn)練、閱讀理解訓(xùn)練影響閱讀的因素: 詞匯使用頻率、詞匯的熟悉程度、詞匯的形象化、詞序與語義、語境、句子的結(jié)構(gòu)、字體大小、注視文字的方式（詞窗閱讀）促進(jìn)詞的辨認(rèn)和理解促進(jìn)詞與語句的辨認(rèn)和理解語段的理解篇章的理解輕度閱讀障礙的訓(xùn)練補(bǔ)償方法（1）促進(jìn)詞的辨認(rèn)和理解1）匹配作業(yè)：字字匹配：出口、拉、推、（手寫體與印刷體、大小字號(hào)、不同字體匹配）詞與圖畫匹配文字與聽詞（聽刺激）匹配（2）貼標(biāo)簽（3）分類作業(yè)：找出食物的名稱：蘋果、桌子、土豆、收音機(jī)、排骨、羊肉、冰淇淋、肉湯（4）單詞朗讀： 出示單詞卡， 反復(fù)讀給患者聽， 病人一起朗讀 病人自己讀（5）語義聯(lián)系將反義詞劃

8、上連線：上 下、冷熱同義詞：頑皮淘氣語義相關(guān)詞：汽車車輪 書桌抽屜（2）促進(jìn)詞與語句的辨認(rèn)和理解詞短語匹配：野生動(dòng)物 （獅子、女主人、聚會(huì)、山東）執(zhí)行文字指令：把杯子蓋上；把勺子放在碗的左邊找錯(cuò)：我喜歡喝牛肉問句的理解：你結(jié)婚了嗎？雙重否定句的理解：他不是不能去/他能去/他不能去/給語句加標(biāo)點(diǎn)符號(hào)：天氣真好哇語句構(gòu)成去 小李 今年 海邊 夏天（ 5）輕度閱讀障礙的訓(xùn)練短時(shí)記憶障礙、高水平書寫困難、注意力不集中找主要思想加快閱讀速度減少注意力分散的方法（6）補(bǔ)償方法：聽廣播、請(qǐng)別人朗讀、向他人請(qǐng)教書寫障礙的治療 臨摹與抄寫階段 抄寫到自發(fā)書寫過渡階段(提示書寫階段） 自發(fā)書寫階段（3）語段的理解

9、語句的連接增加信息的復(fù)雜性：細(xì)節(jié)的數(shù)量材料的語義（4）篇章的理解：?jiǎn)我徽Z段理解達(dá)到80%可增加至兩、三個(gè)語段至整個(gè)篇章?？捎米约涸捒偨Y(jié)。（1）臨摹與抄寫階段臨?。嚎磮D抄寫：見圖分類抄寫與短語完形：動(dòng)物:牛_植物:樹_ 羊草花驢鳥麥一塊_ 馬飯牛奶茶糖老婆婆_(tái) 用手杖走路吸吮大拇指回答問題: 我的鄰居李鋼買了一輛摩托車,車太大,幾乎不能放進(jìn)小屋.每個(gè)星期天,他要花費(fèi)一兩個(gè)小時(shí)保養(yǎng)清洗它.下午他帶著孩子騎摩托車到郊外去. 是/不是:他是剛買了一輛自行車嗎? 簡(jiǎn)單回答:他買了什么車? （2）抄寫到自發(fā)書寫過渡階段隨意書寫:木字旁_樹林琳椿村權(quán)枉 字形構(gòu)成:見圖字完形: 用來照明的是_視覺記憶書寫:攀

10、和搬.（3）自發(fā)書寫階段句法構(gòu)成:見圖語句完形:晚飯后,我坐在沙發(fā)上看_動(dòng)詞短語的產(chǎn)生:如書寫簡(jiǎn)單動(dòng)詞:吃喂來聽喝看走跑去給患者呈現(xiàn)賓語字卡:如茶狗飯水電視歌曲,從動(dòng)詞中選出相應(yīng)的動(dòng)詞,寫出恰當(dāng)?shù)膭?dòng)賓結(jié)合構(gòu),如喝茶看電視 語句構(gòu)成:地點(diǎn):如大慶青島上海地理方位:如西南北東地區(qū)特點(diǎn):如古城工業(yè)區(qū)海灘人口:如二百多萬寫出語句:大慶在北方,是工業(yè)區(qū),有二百多萬人口.信息的順序:見圖運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療：呼吸訓(xùn)練：呼吸氣流的量和呼吸氣流的控制是正確發(fā)聲的基礎(chǔ)。 腹式呼吸：深吸氣時(shí)，腹部隆起；呼氣時(shí)，腹部凹陷。 口鼻呼吸分離訓(xùn)練：平穩(wěn)的由鼻吸氣，從口緩慢呼出。 呼吸器訓(xùn)練（TRI-BALL）：呼氣10次

11、/組，吸氣5次/組，每次中間 要有間隔時(shí)間。 吹蠟燭訓(xùn)練（吹薄紙片）：讓患者鼻子吸氣，嘴巴用力吹蠟燭，維 持時(shí)間盡可能長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療：2、松弛訓(xùn)練：取放松體位，閉目，精力集中于放松的部位。 足、腿、臀的放松 腹、胸和背部的放松 手與上肢的放松 肩、頸、頭的放松運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療：3、下頜、舌、唇的訓(xùn)練 拍打下頜附近皮膚 唇的展開、閉合、前突、后縮 舌的前伸、后縮、上舉、側(cè)方運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療4、語音訓(xùn)練： 先元音“a”“u”，后輔音 先雙唇音“b”“p”“m”，后輔音元音結(jié)合“ba”“fa”“ma” 元音+輔音+元音繼續(xù)訓(xùn)練“ama” 單詞和句子6、克服鼻音化訓(xùn)練：由于軟腭運(yùn)

12、動(dòng)減弱，腭咽部不適當(dāng)閉合 引導(dǎo)氣流通過口腔：eg 吹蠟燭，吹哨子 “推撐”方法：雙手放在桌面上向下推，并發(fā)“啊” 發(fā)“卡”音7、克服費(fèi)力音訓(xùn)練：由于聲帶過分內(nèi)收 打哈欠 發(fā)“喝” 頭頸部為中心的放松訓(xùn)練 咀嚼訓(xùn)練8、克服氣息音訓(xùn)練：由于聲門閉合不充分 “推撐”方法 元音/雙元音+輔音+元音，eg“ama”“eima”吞咽障礙的治療重癥：不適合吞咽訓(xùn)練，無法經(jīng)口腔攝取，采取單純替代性營(yíng)養(yǎng)法中度：經(jīng)口腔攝取和替代性營(yíng)養(yǎng)法并用輕度：?jiǎn)渭兘?jīng)口腔攝取正常：攝食吞咽功能正常吞咽障礙的治療：間接訓(xùn)練法目的：預(yù)防廢用性功能低下，改善攝食-吞咽相關(guān)氣器官的運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)動(dòng)作，為經(jīng)口腔攝取做必要的功能性準(zhǔn)備適應(yīng)證：中

13、度以上的患者特點(diǎn)：不使用食物，誤咽、窒息等危險(xiǎn)性小間接訓(xùn)練技術(shù)（1）口周肌群訓(xùn)練技術(shù) ：需根據(jù)障礙的不同采用指間叩擊，冰塊擊打唇周，按摩，短暫的肌肉牽拉，上下頜的開閉運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練可以改善食物或者水從口中漏出。頸部放松技術(shù) :活動(dòng)頸部，增強(qiáng)頸部肌力，呼吸控制，舌的運(yùn)動(dòng)和喉頭運(yùn)動(dòng)，利用頸部屈伸活動(dòng)幫助患者引起咽下反射，圓滑的抬高喉頭，防止誤吸。寒冷刺激技術(shù):主要是通過冰刺激發(fā)聲障礙訓(xùn)練技術(shù)：1.可做呼吸訓(xùn)練：深吸氣一憋氣一咳出，目的是抬高咳出能力和防止誤吸；2.咳嗽訓(xùn)練：努力咳嗽建立排出氣管異物的各種防御反射。間接訓(xùn)練技術(shù)（2）門德爾森手法屏氣吞咽訓(xùn)練技術(shù)吞咽反射促通技術(shù)低中頻電療技術(shù)肌電生物反饋技

14、術(shù)門德爾森吞咽技術(shù)是為了增加喉部上抬的幅度和時(shí)長(zhǎng)而設(shè)計(jì)的，可以提升舌肌和喉肌，增加環(huán)咽肌開放的時(shí)長(zhǎng)和寬度，使食管上端開放具體操作：喉部能上抬的患者，當(dāng)吞咽唾液，患者感覺有喉向上提時(shí)設(shè)法保持喉上抬數(shù)秒；吞咽時(shí)讓患者以舌部頂住硬腭，屏住呼吸保持?jǐn)?shù)秒，同時(shí)，患者示指置于甲狀軟骨的上方，中指置于環(huán)狀軟骨上，感受喉結(jié)上抬。上抬無力的患者，治療師用拇指和示指置于環(huán)狀軟骨下方，輕捏喉部并上推，然后固定直接訓(xùn)練法目的：以安全管理和口腔衛(wèi)生為基礎(chǔ)，階梯性攝食訓(xùn)練過渡到普通食物適應(yīng)證：意識(shí)清醒、全身狀態(tài)穩(wěn)定、輕中度患者特點(diǎn)：使用食物同時(shí)并用體位、實(shí)物形態(tài)等補(bǔ)償手段直接訓(xùn)練技術(shù)指進(jìn)食時(shí)采取的措施食物形態(tài)（流質(zhì)、半流

15、質(zhì)、半固體）攝食姿勢(shì)（因病情而異，對(duì)不能坐位的患者，一般至少取軀干30仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，喂食者位于患者健側(cè)）餐具的選擇（采用邊緣鈍厚、匙柄較長(zhǎng)、容量約為510毫升的匙羹為宜）一口量（正常人：流質(zhì)120毫升；果凍57毫升；糊狀食物35毫升；肉團(tuán)平均為2毫升，對(duì)于吞咽障礙者，先以少量試之，然后酌情增加）定速（根據(jù)患者吞咽功能情況選擇，一般是前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口，避免兩次食物重疊入口的現(xiàn)象）咽部殘留食物的去除技術(shù)（深深吸一口氣后閉住氣，保持閉氣狀態(tài)同時(shí)進(jìn)食一口食物吞咽呼出一口氣后，立即咳嗽再空吞咽一次正常呼吸）咽部肌肉的電刺激（理療）可以刺激與吞咽有關(guān)的神經(jīng)和肌肉，使吞咽

16、肌群運(yùn)動(dòng)障礙得以緩解，提高吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，使運(yùn)動(dòng)和傳感系統(tǒng)的腦細(xì)胞再生，重組，同時(shí)防止吞咽肌群肌肉廢用性肌萎縮。針刺：中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為：穴位是人體氣血的有效通絡(luò)。通過穴位的有效刺激，可以促進(jìn)氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，針刺可以改善腦部供血。選用穴位：風(fēng)府，人迎，百勞，頰車，地倉(cāng)，風(fēng)池，水溝，承漿等穴位。特殊的吞咽技術(shù)側(cè)方吞咽：頭部向健側(cè)側(cè)傾，使食團(tuán)由于重力的作用移向健側(cè)，該技術(shù)可除去梨狀隱窩部的殘留食物。點(diǎn)頭樣吞咽：當(dāng)頸部后伸，會(huì)厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，然后，頸部盡量前屈，形似點(diǎn)頭，同時(shí)做空吞咽動(dòng)作，便可去除殘留食物。低頭吞咽：采取頸部盡量前屈姿勢(shì)吞咽，可避免食物溢漏于喉，保護(hù)氣道吞咽障礙訓(xùn)練的注意事項(xiàng)（1）對(duì)于中風(fēng)后有吞咽障礙的患者。必須確定能否維持經(jīng)口進(jìn)食，是否需要替代進(jìn)食途徑，這需要綜合營(yíng)養(yǎng)狀況，發(fā)生誤吸和吸入性肺炎的危險(xiǎn)程度以及擦鼻胃管帶來的不適等多種因素進(jìn)行診斷。對(duì)于尚能維持經(jīng)口進(jìn)食的患者。主要采取行為治療，包括對(duì)飲食的調(diào)節(jié)，采用特定的體位等。疲勞有可能增加誤吸的危險(xiǎn)。進(jìn)食前應(yīng)該注意休息。吞咽困難的患者