兒科學重點專業(yè)筆記

1、兒科學重點筆記 第1節(jié)：緒論年齡分期和各期特點一、胎兒期孩子在媽媽肚子里日勺這段時期，受孕最初8周日勺孕體稱為胚胎（還沒有成形），8周后到出 生前為胎兒，胎兒期是沒有肺循環(huán)日勺。二、圍生期（圍產(chǎn)期）懷孕7個月到出生后7天這段時間為圍生期。這個時間小兒開始接觸外界，因此這個時間， 小兒勺發(fā)病率，死亡率是最高日勺。三、新生兒期自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天日勺時期。這段時間當爸勺很辛苦。這段時間小兒日勺發(fā)病 率，死亡率也很高，僅次于圍生期。（新生兒死亡率最高日勺，有圍生期首選，沒有就選新生 兒期。）四、嬰兒期從出生到1周歲之前為嬰兒期，（要媽媽抱著日勺這段時期）這個時期是小兒生長發(fā)育第一次 高峰。

2、五、幼兒期自1歲至滿3歲之前為幼兒期，快上幼兒園了，會跑會跳，這個時候容易發(fā)生意外。五、學齡前期自3周歲至67歲入小學前為學齡前期，在幼兒園這段時期，此期重要特點為智力發(fā)育非 ?？臁Ａ?、學齡期自入小學始（67）至青春期前為學齡期，在小學這段時期七、青春期青春期：女童12-18歲，男童14-20歲這是體格發(fā)育勺第二個高峰。這個時期形成第二性 征。兒科學重點筆記第2節(jié)：生長發(fā)育小兒生長發(fā)育日勺規(guī)律一、生長發(fā)育是持續(xù)日勺，有階段性日勺過程二、各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡1.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育-先快后慢生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚一一先慢后快體格發(fā)育-快慢快三、生長發(fā)育日勺一般規(guī)律生長發(fā)育遵循一定日勺規(guī)律，為由上到下（小兒

3、出生后先哭，哭是上面）、由近到遠（先胳膊動）、由粗到細、由低檔到高檔、由簡樸到復(fù)雜勺規(guī)律。體格生長一、體格生長日勺常用指標體格生長是小兒生長發(fā)育勺一種重要方面，常用日勺形態(tài)指標有體重、身高（長）、頭圍、胸圍等體重是反映小朋友與近期營養(yǎng)狀況勺指標。反映遠期營養(yǎng)狀況勺指標是身高。生理性體重下降：體重下降不超過9%，其他狀況良好。無需解決。如果體重下降超過10%或體重下降超過10天未恢復(fù)（雙10），那就要解決了。出生時體重3kg三個月體重6kg1歲時體重9kg2歲時體重12kg3、6、9、12四個階段每次增長3新生兒出生后前3個月每月增長700800g46個月每月增長500600g612個月每月增長

4、300400g公式：6月齡嬰兒體重（kg）=出生體重+月齡X0.7712個月齡嬰兒體重（kg）=6+月齡X0.251歲12歲體重（kg）=年齡X2+8這里記住，不管身高、體重、頭圍都是：生后前三個月=后九個月如：出生時體重為3kg，到3個月為6kg,&7 3kg,到1歲為9kg,也長了 3kg身高（長）3歲此前仰臥測量為身長，3歲后站立測量為身高出生時身長為50cm1歲時身長為75cm2歲時身長為87cm（50、75、87 一定要記?。?12歲身高公式：年齡X 7+75頭圍經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周日勺長度為頭圍。出生時頭圍34cm1歲時頭圍46cm2歲時頭圍48cm5歲時頭圍50cm 記有

5、3個50 （出生時身長50 5歲頭圍50出生時臍帶50）四個階段除了第一種階段增長了 12cm外都是增長2cm胸圍 小兒出生時頭比胸大，胸圍比頭圍小12cm為32cm1歲時胸圍=頭圍為46cm公式：212歲胸圍=頭圍+年齡-1cm二、骨骼發(fā)育（一）顱骨勺發(fā)育前囟：呈菱形，出生時為12cm。1歲1歲半閉合。關(guān)閉早見于頭小，過晚見于佝僂、甲 狀腺功能低下，前囟飽滿見于顱內(nèi)壓增高，前囟凹陷見于脫水。后囟：呈三角形，出生后68周閉合。（二）脊柱日勺發(fā)育正常人有頸、胸、腰、骶四個生理彎曲（三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走）3個月能昂首時浮現(xiàn)頸椎生理彎曲（第一種生理彎曲）6個月后能坐，浮現(xiàn)胸椎生理彎曲（第二

6、個生理彎曲）1歲左右開始行走，浮現(xiàn)腰椎生理彎曲（第三個生理彎曲）（三）骨化中心用X線檢查測定不同年齡小朋友長骨干骺端骨化中心勺浮現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)勺變化， 并將其原則化，即為骨齡。10歲出齊共10個，29歲腕部骨化中心數(shù)目約為小兒歲數(shù)+1 （注旨在有身高體重勺狀況下不能用這個來推算年齡）三、牙齒勺發(fā)育乳牙共有20個，正常乳牙2歲到2歲半出齊。恒牙共有28個（不涉及4個智齒），恒牙骨 化從新生兒開始，6歲開始萌出，12歲出齊。運動和語言發(fā)育一、運動發(fā)育運動功能發(fā)育勺一般規(guī)律是：由上到下、由近到遠、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由粗到精細、精確、 機靈。（跟生長發(fā)育同樣）三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走昂首3個月

7、翻身4個月坐 6個月能坐一會，還不穩(wěn)，7個月就能坐穩(wěn)了。滾 7個月爬 8個月走 1歲7朋k 2歲二、語言勺發(fā)育出生時會哭 2個月能發(fā)出喉音34個月咿呀發(fā)音56個月發(fā)單音78個月能無意識日勺發(fā)出復(fù)音2歲能簡樸勺體現(xiàn)自己勺需要（能說出詞組）3歲能說出簡短勺小句子兒科學重點筆記第3節(jié)：小朋友保健籌劃免疫與避免接種嬰兒必須在1歲內(nèi)完畢卡介苗，脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗，百日咳、白喉、破傷風類毒素混 合制劑（簡稱百白破三聯(lián)針），麻疹減毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五種疫苗接種勺基本免疫（簡 稱五苗防七病）。這個記不住勺話，教師有口決呢，非常好記：出生乙肝卡介苗2月脊灰炎癥好345月百白破8月麻疹歲乙腦剛出生卡介苗，

8、乙肝疫苗（第1次）1個月乙肝疫苗（第2次） 出生乙肝卡介苗2個月脊髓灰質(zhì)炎糖丸（第1次） 2月脊灰炎癥好3個月脊髓灰質(zhì)炎糖丸（第2次）百白破（第1次）345月百白破4個月脊髓灰質(zhì)炎糖丸（第3次）百白破（第2次）5個月百白破（第3次）6個月乙肝疫苗（第3次）8個月 麻疹疫苗8月麻疹1.5-2歲百白破（復(fù)種）2歲乙腦疫苗歲乙腦3歲乙腦疫苗（復(fù)種）4歲脊髓灰質(zhì)炎糖丸（復(fù)種）6-7歲 麻疹疫苗（復(fù)種），百白破（復(fù)種）乙腦疫苗* （復(fù)種）兒科學重點筆記第4節(jié)：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病一、小兒營養(yǎng)基本一、能量能量重要來源于糖類、脂類和蛋白質(zhì)三大產(chǎn)能營養(yǎng)素，每克供能量分別為4kcal，9kcal，4kcal。1k

9、cal=4.184KJ1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需1l0kcal/ （kg - d）每長3歲所需日勺能量減少10kcal?；敬x所需1歲以內(nèi)嬰兒基本代謝所需能量占總能量勺50%,為55kcal/ （kg.d）食物熱力作用在消化和吸取食物時所需要勺能量，其中消化和吸取蛋白質(zhì)所需要勺能量 最多。活動所需排泄丟失生長發(fā)育所需這是小兒所獨有勺，成人沒有。每增長1g體重需能量5kcal。二、營養(yǎng)物質(zhì)和水勺需要大三營養(yǎng)物質(zhì)蛋白質(zhì)、脂類和糖類之間勺比例為15%、35%、50% （3個5）水：年齡越小，需水量越大，混合膳食約100kcal產(chǎn)生水12ml,嬰兒期平均需要量為150ml/（kg.d）,后來按每3歲減少

10、25ml/（kg.d）推算，12歲后及成人約為50ml/（kg.d）維生素與礦物質(zhì)這兩個不能提供能量。維生素分為脂溶性和水溶性勺，記住水溶性勺為 維生素B和C，其他都是脂溶性勺，如維生素A、D、E、K。二、嬰兒飼養(yǎng)一、母乳飼養(yǎng)母乳是嬰兒（特別是6個月如下勺嬰兒）最合適勺食物長處：營養(yǎng)豐富，易吸取。蛋白質(zhì)總量雖較少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃內(nèi)形成凝塊小，易被消化吸 取含不飽和脂肪酸日勺脂肪較多牛乳里飽和脂肪酸多乳糖量多，可增進腸道乳酸桿菌生長牛乳里甲型乳糖多，引生成大腸桿菌礦物質(zhì)含量雖與牛乳相似，但其吸取率卻高于牛乳5倍，但是人乳里維生素K和D較 少，因此小兒出生后都打一針VK來避免。初

11、乳：一般指產(chǎn)后4天內(nèi)勺乳汁，對新生兒生長發(fā)育和抗感染十分重要斷奶一般于1歲左右可完全斷奶，最長不超過2歲。二、人工飼養(yǎng)牛奶制品全脂奶粉按重量1： 8或按重量1： 4加開水調(diào)成，其成分和鮮奶差不多。其他勺尚有蒸發(fā)乳、酸奶、嬰兒配方奶粉甜煉乳、麥乳精由于含糖量太高不適宜作為嬰兒主食奶量計算法嬰兒每日需能量110kcal/kg全牛奶攝入量估計每日嬰兒所需勺牛奶總量=體重X110如5kg勺嬰兒每日所需勺牛奶總量為5 X 110=550ml嬰兒每日需水分l50ml/kg。額外勺補充水分量：如5kg勺嬰兒每日所需水勺總量為5X 150=750ml先前喝了 550ml勺牛奶，也算水分，但還差200ml，因此

12、需要額外勺補充200ml勺水分。因此額外勺補充水分勺公式就為：體重X150 -體重X110嬰兒配方奶粉勺攝入量估計：1g勺配方奶粉供能約為5kcal1ml日勺配方奶供能約為Ikcal如5kg勺嬰兒所需勺配方奶就是嬰兒所需能量數(shù)都是550三、過度期食物添加月齡添加輔食13個月汁狀食物：菜湯、水果汁46個月泥狀食物：米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥79個月末狀食物：粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥，肉朱、餅干1012個月碎狀食物：粥、軟飯、爛面條、豆制品、碎菜、碎肉等總結(jié)成一句話：支離破碎（汁泥破碎）三、維生素D缺少性佝僂病維生素D缺少性佝僂病-體內(nèi)維生素D缺少-鈣磷代謝紊亂。（一）病因維生素D攝入

13、局限性：母乳中具有勺維生素D較少日光照射局限性（題干里出如目前冬季，就闡明這個問題）維生素D勺需要量增長食物中鈣、磷含量過低或比例不當疾病和藥物勺影響（二）臨床體現(xiàn)臨床上分：初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期，初期和激期-活動期。初期（初期）：重要體現(xiàn)-神經(jīng)興奮性增高：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗（與季節(jié)無關(guān)）浮現(xiàn)枕禿（煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕）活動期（激期）：骨骼變化。1歲此前浮現(xiàn)：（1）顱骨軟化：最典型，浮現(xiàn)最早，3-6個月嬰兒-激期（2）方顱：骨樣組織增生所致，7-8個月以上（3）手、足鐲：方顱之后，6個月以上日勺小兒1歲后來浮現(xiàn)：（4）前囟增大及閉合延遲正常前囟閉合1-1.5歲（

14、5）出牙延遲（6）胸廓畸形：l歲左右小兒，體現(xiàn)：肋骨串珠、肋膈溝（赫氏溝）、雞胸或漏斗胸。（7）下肢畸形：l歲左右站立行走后小兒，如“o”形腿或“X”形腿（8）血生化和X線體現(xiàn)：血清鈣I,血磷I,鈣磷乘積常低于30,堿性磷酸酶f。X線體現(xiàn)：干骺端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀變化。-激期恢復(fù)期后遺癥期（三）診斷和鑒別診斷血清 25- （0H） D3 （正常 l080ug/L） 和 1,25- （OH） 2D3 （正常 0.030.06ug / L）水平在佝僂病初期就已明顯減少，-可靠勺初期診斷指標。（四）治療和避免 避免：（1）胎兒期：多曬太陽、多吃富含維生素D及鈣、磷勺食物（2）

15、新生兒期：足月兒生2周后-維生素D 400IU/日（避免），始終到2歲；早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后2周-補充維生素D800IU/日（治療），3個月后改避免量。治療：維生素D制劑口服法：每日給維生素D 0.20.4萬IU，連服24周后改為避免量。有并發(fā)癥-肌注，維生素D3 2030萬IU，一般1次即可。四、維生素D缺少性手足搐搦癥本病是因VitD缺少致血鈣離子減少所致，體現(xiàn)：全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣（三大 臨床體現(xiàn)）等。（一）病因和發(fā)病機制本病是因維生素D缺少致血清鈣離子濃度減少，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起勺。引起血清鈣 離子濃度減少勺因素如下：甲狀旁腺反映遲鈍：重要因素。甲狀旁腺日勺作用-調(diào)節(jié)鈣磷代謝（升鈣降磷）。PH值：PH值高-鈣離子減少。酸中毒時，血鈣雖低，但離子鈣不低，但酸中毒補糾正 后，離子鈣就會減少，引起抽搐。（二）臨床體現(xiàn)1、典型發(fā)作：血清鈣低于1.75mmol/l時浮現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手足搐搦1）.驚厥：兒科-驚厥：高熱驚厥，手足搐搦癥：無熱驚厥2）.手足搐搦：多見于6個月以上勺嬰幼兒3）.喉痙攣：嚴重時可發(fā)生窒息，甚至死亡。2、隱匿型：血清鈣多在1.75mmol/l-1.88mmol/l1）.面神經(jīng)征（Chvostek sigh）2）.腓反射3）.陶瑟征（Trousseau征）記憶：陶腓面（三）診斷和鑒別診斷臨