婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-課程教學(xué)課件-7流產(chǎn)MicrosoftPowerPoint演示文稿

1、妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理妊娠早期并發(fā)癥：流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠劇吐。妊娠中晚期并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)、過(guò)期妊娠、多胎妊娠、羊水過(guò)多。第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理定義：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g終止者，稱(chēng)為流產(chǎn)（abortion）。分類(lèi)：第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 自然流產(chǎn)發(fā)生時(shí)間：早期流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)發(fā)生方式：自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)病因：胚胎因素：染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常。母體因素：全身性疾病、生殖器官疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、不良習(xí)慣、不良心理刺激等。免疫因素：環(huán)境因素：有害的物理、化學(xué)因素。第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 自然流產(chǎn)三大癥狀：停經(jīng)、陰道流血

2、、腹痛。陰道流血機(jī)制：胎盤(pán)絨毛與底蛻膜分離底蛻膜血管暴露血竇開(kāi)放陰道流血。腹痛機(jī)制：血液及胚胎組織刺激子宮收縮 腹痛。一般流產(chǎn)的發(fā)展過(guò)程： 繼續(xù)妊娠 完全流產(chǎn) 先兆流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn) 稽留流產(chǎn)第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 自然流產(chǎn)護(hù)理評(píng)估：健康史：停經(jīng)史、早孕反應(yīng)情況；陰道流血的量及其持續(xù)時(shí)間；有無(wú)腹痛，腹痛的部位、性質(zhì)及程度。第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 自然流產(chǎn)護(hù)理評(píng)估：身體狀況：癥狀及體征評(píng)估。第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 自然流產(chǎn)第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 自然流產(chǎn)類(lèi)型癥狀體征出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無(wú)或輕無(wú)閉與孕周相符難免流

3、產(chǎn)中 多加劇無(wú)擴(kuò)張相符或略小不全流產(chǎn)少 多減輕部分排出擴(kuò)張或有物堵塞或閉小于孕周完全流產(chǎn)少 無(wú)無(wú)全部排出閉正常或略大稽留流產(chǎn)少 無(wú)無(wú)未排出閉小于孕周流產(chǎn)的三種特殊類(lèi)型1. 稽留流產(chǎn)（missed abortion）：定義：胚胎或胎兒在宮腔內(nèi)死亡已達(dá)2個(gè)月，仍未自然排出。第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 自然流產(chǎn)流產(chǎn)的三種特殊類(lèi)型2. 習(xí)慣性流產(chǎn)（habitual aboriton）定義：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上。原因：黃體功能不全，染色體異常，甲狀腺功能低下、子宮頸內(nèi)口松馳、子宮疾病等。臨床表現(xiàn)：每次流產(chǎn)往往發(fā)生在同一妊娠月份，臨床經(jīng)過(guò)與一般流產(chǎn)相同。第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

4、第一節(jié) 自然流產(chǎn)流產(chǎn)的三種特殊類(lèi)型3. 流產(chǎn)合并感染（septic abortion）流產(chǎn)過(guò)程中，若陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、有組織殘留于宮腔或無(wú)菌操作不嚴(yán)格等，有可能引起宮腔、盆腔、腹腔乃至全身感染。第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 自然流產(chǎn)1234心理社會(huì)資料：恐懼、焦慮、悲傷第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 自然流產(chǎn)輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查HCG測(cè)定 激素測(cè)定如考慮稽留流產(chǎn)，需作血常規(guī)及凝血功能檢查2B型超聲檢查 第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 自然流產(chǎn)護(hù)理診斷1有感染的危險(xiǎn) 與陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、宮腔內(nèi)有組織殘留等有關(guān)。2焦慮 與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。3潛在并發(fā)癥 失血性休克。第六

5、章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 自然流產(chǎn)護(hù)理措施-預(yù)防措施-保胎黃體酮（孕酮）宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 自然流產(chǎn)護(hù)理措施-病情觀察癥狀：發(fā)熱，腹痛，陰道流血，體征：T，P，R，Bp，分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味，輔助檢查結(jié)果：血象，-hCG測(cè)定，B超第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 自然流產(chǎn)醫(yī)護(hù)治療配合1-先兆流產(chǎn)治療原則：保胎治療方法：臥床休息，禁止性生活、陰道檢查及精神刺激。B超檢查及hCG測(cè)定，決定胚胎狀況，如發(fā)育良好保胎，否則終止妊娠。保胎藥：如硫酸舒喘靈；維生素E，黃體酮功能不足者，可每日肌注黃體酮20mg；絨毛膜促性腺激素，每次1000IU，每日1次，肌

6、注，或每次2000IU，隔日一次，肌注。甲狀腺功能低下者給予適量甲狀腺素片等。心理護(hù)理第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 自然流產(chǎn)醫(yī)護(hù)治療配合2-難免流產(chǎn)治療原則：一經(jīng)確診，應(yīng)及早促使宮腔內(nèi)容物排出，防止出血及感染。治療方法早期清宮，行負(fù)壓吸宮術(shù)。晚期藥物流產(chǎn)或引產(chǎn)（縮宮素靜滴）。第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 自然流產(chǎn)醫(yī)護(hù)治療配合3-不全流產(chǎn)治療原則：一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)清宮。治療方法：行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)。第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 自然流產(chǎn)醫(yī)護(hù)治療配合4-完全流產(chǎn)治療原則：觀察。一般不需特殊處理。第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 自然流產(chǎn)醫(yī)護(hù)治療配合5-稽留流產(chǎn)治療原則：盡

7、早排出妊娠物，防治DIC。治療方法：刮宮術(shù)或引產(chǎn)術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：血常規(guī)，凝血功能檢查。如凝血異常，術(shù)前酌情輸新鮮血，凝血因子等，并配血。術(shù)前口服已烯雌酚，軟化子宮，提高其對(duì)縮宮素的敏感性。手術(shù)方式：刮宮術(shù)：適用于子宮小于12周時(shí)，輕柔操作，謹(jǐn)防子宮穿孔引產(chǎn)術(shù)：適用于大于12周，催產(chǎn)素引產(chǎn)，利凡諾引產(chǎn)或前列腺素引產(chǎn)等第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 自然流產(chǎn)醫(yī)護(hù)治療配合6-流產(chǎn)并感染治療原則：積極控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物治療方法：陰道流血不多，控制感染后再刮宮。陰道流血多，靜滴廣譜抗生素和輸血同時(shí)，協(xié)助醫(yī)生用卵圓鉗鉗出殘留組織；術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，控制感染后徹底刮宮。第六章 妊娠期并發(fā)癥婦

8、女的護(hù)理第一節(jié) 自然流產(chǎn)醫(yī)護(hù)治療配合7 -習(xí)慣性流產(chǎn)治療原則：尋找病因、預(yù)防為主、及早保胎。第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 自然流產(chǎn)護(hù)理措施心理護(hù)理：加強(qiáng)與孕婦的交流與溝通，消除其不良心理感受和情緒反應(yīng)，給予心理支持。一般護(hù)理：先兆流產(chǎn)孕婦需絕對(duì)臥床休息，禁止性生活，禁止灌腸，以減少各種刺激。為其提供生活護(hù)理。加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理。第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 自然流產(chǎn)護(hù)理措施：健康指導(dǎo)1向孕婦及家屬講明保胎措施的必要性，以取得孕婦及家屬的理解和配合。2病人由于失去胎兒，往往會(huì)出現(xiàn)傷心、悲哀等情緒反應(yīng)，應(yīng)給予同情和理解，幫助病人及家屬接受現(xiàn)實(shí)，順利渡過(guò)悲傷期。3與孕婦及家屬共同討論此次流產(chǎn)的原因，并向他們講解流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，幫助他們?yōu)樵俅稳焉镒龊脺?zhǔn)備。4囑病人流產(chǎn)后1個(gè)月來(lái)院復(fù)查，確定無(wú)禁忌證后，方可開(kāi)始性生活。第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 自然流產(chǎn)case：某女，28歲。停經(jīng)12周，腹痛伴