房間隔缺損超聲診斷與鑒別診斷知識ppt

1、 第一頁，共四十八頁。教學(xué)目的與要求繼發(fā)孔ASD的超聲表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)重 點(diǎn)繼發(fā)孔腔靜脈型ASD的超聲診斷難 點(diǎn)三維超聲、經(jīng)食管超聲在ASD中的應(yīng)用及進(jìn)展了 解第二頁，共四十八頁。復(fù)習(xí)ASD的主要病理生理；ASD的M型、2DE、多普勒超聲表(Biao)現(xiàn)；經(jīng)食管超聲、3DE在診斷ASD中的意義；超聲在ASD介入治療中的作用。 內(nèi)(Nei)容第三頁，共四十八頁。房間(Jian)隔缺損(atrial septal defect,ASD)房間隔部位出現(xiàn)先天性缺損，造成左右心房間直接交通及血液分流的疾病稱為房間隔缺損概(Gai) 論概 論第四頁，共四十八頁。缺損大小多數(shù)1530mm，單發(fā)多見，少數(shù)篩孔狀

2、或2個；可(Ke)合并其他畸形。房間隔缺損是最常見的一種先天性心臟(Zang)病，發(fā)病率約占先心病的18%臨床體征:于胸骨左緣二、三肋間聞及2-3級收縮期雜音分型：繼發(fā)孔型(foraman secundum ASD) 原發(fā)孔型(foraman primum ASD)概 論第五頁，共四十八頁。繼發(fā)孔房間隔缺(Que)損(foramen secundum defect)中央型：約76 (central type)腔靜脈型：約15.5(vena cava type)混合(He)型：約8.5概 論第六頁，共四十八頁。心房水平左向右(You)分流右心血流量增加右心系(Xi)統(tǒng)擴(kuò)大;嚴(yán)重病例后期出現(xiàn)肺動脈

3、壓 右室、右房壓 心房水平分流方向變化概 論第七頁，共四十八頁。超聲心動圖診(Zhen)斷要點(diǎn)Main points of echocardiography是(Shi)否有ASD位置、大小房缺殘端毗鄰關(guān)系合并畸形概 論第八頁，共四十八頁。房間隔缺損超(Chao)聲心動圖表現(xiàn)Echocardiagraphic features of ASD超(Chao)聲心動圖表現(xiàn)二維超聲心動圖彩色多普勒超聲心動圖頻譜多普勒超聲心動圖經(jīng)食道超聲心動圖第九頁，共四十八頁。超(Chao)聲心動圖表現(xiàn)（一）M型、二(Er)維超聲心動圖 （M-mode and 2DE）第十頁，共四十八頁。M型(Xing)超聲右心容量負(fù)

4、荷增大表現(xiàn)室間隔與左室后壁同向(Xiang)運(yùn)動echocardiogram features正常對照RVLV第十一頁，共四十八頁。 二維超聲右(You)心容量負(fù)荷過重表現(xiàn)右(You)心系統(tǒng)擴(kuò)大，右(You)室流出道增寬Dilatation of cor dextrum and widen of right ventricle outputechocardiogram features第十二頁，共四十八頁。直(Zhi)接征像(direct sign)四腔觀，房(Fang)間隔局部回聲中斷echo discontinuation of atrial septum超聲心動圖表現(xiàn)第十三頁，共四十八頁

5、。兩處缺(Que)損第十四頁，共四十八頁。 ASD二維超聲分型示意圖A:正常房間隔；B：中央型ASD；C：原發(fā)孔ASD；D：腔靜脈型ASD （引自錢(Qian)蘊(yùn)秋主編“超聲診斷學(xué)”第2版p252）超聲心動圖表(Biao)現(xiàn)第十五頁，共四十八頁。超聲心(Xin)動圖表現(xiàn)正(Zheng)常原發(fā)孔ASD中央型ASD腔靜脈型ASD第十六頁，共四十八頁。腔靜(Jing)脈型ASD常合并肺靜脈異位引流第十七頁，共四十八頁。 下腔(Qiang)型房缺斷端位于下腔靜脈入口(Kou)處 上腔型房缺斷端位于上腔靜脈（SVC）入口處，上腔靜脈騎跨于房間隔之上超聲心動圖表現(xiàn)劍下探查有助于腔靜脈型ASD的檢出第十八頁

6、，共四十八頁。(二）彩色多普勒血流(Liu)顯像（Color doppler flow imaging, CDFI）超聲心(Xin)動圖表現(xiàn)第十九頁，共四十八頁。Normal view of apical four chamber view of CDFI正常心(Xin)臟四腔切面CDFI ASD左向右分(Fen)流動態(tài)圖the movie of left to right shunt（直接征象）超聲心動圖表現(xiàn)第二十頁，共四十八頁。繼發(fā)(Fa)孔型 ASD不同房缺分流(Liu)示意圖超聲心動圖表現(xiàn)原發(fā)孔型ASD第二十一頁，共四十八頁。超聲心動(Dong)圖表現(xiàn)中(Zhong)央型 ASD 原發(fā)

7、孔型 ASD腔靜脈型 ASD第二十二頁，共四十八頁。絕大多數(shù)伴有三尖瓣收縮期反流（CDFI五彩相嵌顯像(Xiang)）系三尖瓣相對性關(guān)閉不全所致。間接(Jie)征像超聲心動圖表現(xiàn)第二十三頁，共四十八頁。（三）頻(Pin)譜多普勒超聲心動圖 (spectra doppler echocardiography, SDE)超(Chao)聲心動圖表現(xiàn)第二十四頁，共四十八頁。房缺處全心動周期正向分流頻譜，始于(Yu)收縮中、晚期，持續(xù)至舒張末期，分流速度一般1.2m/s左右。ASD 的分流(Liu)為什么峰速位于舒張期？速度為什么不高？超聲心動圖表現(xiàn)第二十五頁，共四十八頁。三尖瓣口血流速度增加，一般(B

8、an)1.2 m/s左右，雙峰消失右室流入道血流速(Su)度變化超聲心動圖表現(xiàn)正常三尖瓣口血流速度約30-70cm/s第二十六頁，共四十八頁。房缺患者肺動脈內(nèi)血流速度(Du)增快，速度可達(dá)2m/s右室(Shi)流出血流速度變化超聲心動圖表現(xiàn)正常肺動脈瓣口血流速度約70-100cm/s第二十七頁，共四十八頁。房缺分流方向發(fā)生(Sheng)改變Bidirectional shunt of ASD房缺(Que)并肺動脈高壓超聲心動圖表現(xiàn)RALARALA第二十八頁，共四十八頁。三尖瓣(Ban)返流壓差提示肺動脈收縮壓明顯增高肺動脈瓣返流(Liu)壓差提示肺動脈舒張壓增高超聲心動圖表現(xiàn)第二十九頁，共四十

9、八頁。聲束方向與房間隔垂直，房間隔位(Wei)于超聲近場，圖像顯示更清晰，不會出現(xiàn)超聲顯像盲區(qū)；提高小ASD及腔靜脈型ASD的檢出率。經(jīng)食管超(Chao)聲心動圖(transesophageal echocardiography, TEE)特殊檢查特殊檢查第三十頁，共四十八頁。提高(Gao)對小ASD的診斷敏感性特(Te)殊檢查正常房間隔第三十一頁，共四十八頁。鑒別(Bie)卵圓孔未閉第三十二頁，共四十八頁。 女性成人患者，因(Yin)發(fā)現(xiàn)右室增大原因(Yin)不明，來我院超聲會診病(Bing)例分析病例分析第三十三頁，共四十八頁。經(jīng)胸兩個切面(Mian)房間隔無中斷；CDFI無明確分流病例分

10、(Fen)析第三十四頁，共四十八頁。 可能的診斷？采用哪種方法進(jìn)(Jin)一步檢查？病例分(Fen)析第三十五頁，共四十八頁。 TEE診斷下腔(Qiang)型ASD 為什(Shi)么漏診？病例分析第三十六頁，共四十八頁。 實(shí)時(Shi)三維超聲 (Real-time 3D)有助于比鄰結(jié)構(gòu)顯示，扇角、分辨率(Lv)有待提高進(jìn) 展第三十七頁，共四十八頁。 RT-3DE圖像分(Fen)析 RT-3DE用于右心功能研究(Jiu)較2D有優(yōu)勢 進(jìn) 展第三十八頁，共四十八頁。 超聲心動(Dong)圖在ASD介入治療中的作用echocardiography in interventional therapy

11、 of ASD選擇適合封堵治療的病(Bing)例（中央型ASD）進(jìn) 展第三十九頁，共四十八頁。實(shí)時監(jiān)測，指導(dǎo)封堵器(Qi)釋放monitoring during the operation封(Feng)堵治療前 封堵治療后即刻進(jìn) 展第四十頁，共四十八頁。房間隔缺損超聲(Sheng)診斷要點(diǎn)（Main points of ultrasonic echocardiogram）CDFI有過隔分(Fen)流多切面顯示房間隔中斷小 結(jié)第四十一頁，共四十八頁。舒張期為主的全心動周期分流頻譜三尖瓣口血流速度增快肺動脈口血流速度增快小(Xiao) 結(jié)第四十二頁，共四十八頁。原發(fā)孔房缺、1cm以上的中央型房缺容(Rong)易診斷小房缺和腔靜脈(Mai)型房缺可能漏診臨床價(jià)值（Clinical value）小 結(jié)第四十三頁，共四十八頁。TEE可(Ke)確診小房缺Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of small ASD小(Xiao) 結(jié)第四十四頁，共四十八頁。TEE可確診腔靜(Jing)脈型房缺Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of the vena cav