不明原因的發(fā)熱診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、原因(Yin)不明發(fā)熱的診斷思路與治療決策第一頁，共七十七頁。前(Qian)言如果我們想一想，人們通常害怕什么？人們害怕他們不懂的事物，害怕變化太快的事物，害怕龐大的事物。對(duì)西方國(guó)家來說，中(Zhong)國(guó)就是這樣對(duì)醫(yī)生來說，不明原因發(fā)熱也是這樣第二頁，共七十七頁。前(Qian)言不明原因發(fā)熱也是臨床上最具挑戰(zhàn)性的問題之一往往經(jīng)過(Guo)無數(shù)個(gè)科室，無數(shù)個(gè)醫(yī)生會(huì)診，結(jié)果仍然可能原因不明不少這樣的病人死不明白第三頁，共七十七頁。發(fā)(Fa)熱概述原因不明發(fā)熱（FUO）定義FUO的診斷步驟常見病因分析治療原則第四頁，共七十七頁。發(fā)熱概述原因不明發(fā)熱（FUO）定義(Yi)FUO的診斷步驟常見病因分析

2、治療原則第五頁，共七十七頁。正常體溫正常穩(wěn)定在37C 左右,晝夜波動(dòng)上午(6點(diǎn)最低，17點(diǎn)最高)，運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、月(Yue)經(jīng)前及妊娠期稍高, 老年稍低體溫升高病(Bing)理發(fā)熱：體溫調(diào)定點(diǎn))生理 0.5 C 劇烈運(yùn)動(dòng)女性月經(jīng)前期與妊娠期應(yīng)激過熱：體溫 調(diào)定點(diǎn)發(fā)熱概述第六頁，共七十七頁。發(fā)熱的定義正常人受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控,產(chǎn)熱散熱動(dòng)態(tài)平衡(Heng)，當(dāng)體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫升高超過正常稱為發(fā)熱平均體溫37.0 (36.237.5)第七頁，共七十七頁。過度(Du)產(chǎn)熱散熱障(Zhang)礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙被動(dòng)性體溫升高體溫超過調(diào)定點(diǎn)水平癲癇大發(fā)作甲亢等中暑,汗腺缺陷癥下丘腦損傷,出血,

3、炎癥過熱第八頁，共七十七頁。過熱發(fā)熱病因無致熱原（體內(nèi)因素、周圍環(huán)境溫度過高）有致熱原發(fā)病機(jī)制調(diào)定點(diǎn)無變化（體溫調(diào)節(jié)中樞損傷、散熱障礙、效應(yīng)器障礙）調(diào)定點(diǎn)上移效應(yīng)體溫可很高，甚至致命體溫可較高，有熱限防治原則物理降溫對(duì)抗致熱原過熱和發(fā)熱的(De)比較第九頁，共七十七頁。發(fā)熱的病因與臨床(Chuang)分類發(fā)(Fa)熱感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱由病原微生物引起由病原微生物以外因素引起第十頁，共七十七頁。病 因疾 病感染性病原體（細(xì)菌、真菌、病毒、支、衣原體、螺旋體、立克次體和寄生蟲等）急性、慢性，全身、局灶感染非 感 染 性血液病淋巴瘤、惡組、白血病、噬血細(xì)胞綜合征實(shí)體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌

4、等變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病神經(jīng)源性發(fā)熱腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊亂理化損傷大手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等其 他甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)感染、腫瘤、結(jié)締組織病(Bing)最常見常見引起發(fā)熱(Re)疾病的總體分類第十一頁，共七十七頁。小(Xiao)結(jié)體溫升高不一定都是發(fā)熱發(fā)熱是在致熱源作用下使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，是恒溫動(dòng)物進(jìn)化過程行成的發(fā)熱是有限度的發(fā)熱不是獨(dú)立疾病，體溫變化對(duì)病情、療效(Xiao)和估計(jì)預(yù)后有重要價(jià)值第十二頁，共七十七頁。發(fā)熱的生物學(xué)(Xue)意義抵抗致病因子的防御反應(yīng)增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、創(chuàng)造不利于感染或其他疾病發(fā)(Fa)生的病

5、理生理環(huán)境年老體弱，發(fā)熱反應(yīng)減弱，抗病能力相應(yīng)減低但過高過久不利：心衰、脫水、負(fù)氮平衡，器官功能障礙發(fā)熱對(duì)人體的作用A：好B：不好第十三頁，共七十七頁。發(fā)熱概(Gai)述原因不明發(fā)熱（FUO）定義FUO的診斷步驟常見病因分析治療原則第十四頁，共七十七頁。發(fā)熱概述原因不明發(fā)熱（FUO）定(Ding)義FUO的診斷步驟常見病因分析治療原則第十五頁，共七十七頁。什(Shi)么是原因不明發(fā)熱？Fever of Unknown Origin，F(xiàn)UO較長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)熱？門診治療無效的發(fā)熱？常規(guī)抗(Kang)生素治療無效的發(fā)熱？需住院治療的不明原因發(fā)熱？庸醫(yī)看不懂的發(fā)熱？以上都是？以上都不是？第十六頁，共七十七

6、頁。FUO的定(Ding)義第十七頁，共七十七頁。中國(guó)1999年“全國(guó)發(fā)熱性疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)”上定義發(fā)熱持續(xù)3周以上體溫在38.5以上經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查和常規(guī)(Gui)實(shí)驗(yàn)室檢查仍不能明確診斷者發(fā)熱(Re)待查FUO第十八頁，共七十七頁。感染腫瘤結(jié)締組織病其他疾病心內(nèi)膜炎骨髓炎導(dǎo)管感染肝炎胰腺炎前列腺膿腫鼻竇炎結(jié)核病腹腔內(nèi)膿HIV感染白血病淋巴瘤惡組骨髓發(fā)育不良綜合征肉瘤良性心房粘液瘤直腸癌肝腫瘤 成人Still病顳動(dòng)脈炎風(fēng)濕熱類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)病干燥綜合征韋格納肉芽腫結(jié)節(jié)性紅斑藥物熱甲亢肺栓塞周期性粒細(xì)胞減少癥心肌梗塞克隆病美國(guó)FUO最常(Chang)見疾病分類第十九頁，共七十七頁。常見疾

7、病少見疾病罕見疾病腫瘤淋巴瘤、肝和CNS轉(zhuǎn)移瘤肝癌、胰腺癌、前白血病、結(jié)腸癌心房粘液瘤、CNS腫瘤感染肺外結(jié)核（腎結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、粟粒狀結(jié)核）腹腔膿腫（膈下膿腫，闌尾旁膿腫、結(jié)腸旁膿腫、肝膿腫）盆腔膿腫亞急性心內(nèi)膜炎非結(jié)核分枝桿菌感染巨細(xì)胞病毒、弓形蟲、傷寒、腎及腎周膿腫、牙齦膿腫、HIV、隱球菌小腦膿腫、慢性鼻竇炎、亞急性或慢性脊柱骨髓炎、布氏菌、周期熱、慢性Q熱、貓抓熱、EB病毒、瘧疾、組織胞漿菌病、球孢子菌病、感染性動(dòng)脈瘤、萊姆病、植入物感染、復(fù)發(fā)性乳突炎結(jié)締組織Still病，顳動(dòng)脈炎結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、RA（老年）、SLE、多發(fā)性肌炎、Wegener 肉芽腫血管炎（如Takayasu 動(dòng)

8、脈炎，高敏性血管炎），F(xiàn)elty綜合癥，假性痛風(fēng)、風(fēng)濕熱、Sjogren綜合癥、白塞病其他藥物熱、硬化病、酒精性肝病肉芽腫性肝病、肺栓塞（多發(fā)性、復(fù)發(fā)性）甲亢、甲旁亢、嗜鎘細(xì)胞瘤、addison病、亞急性甲狀腺炎、粒細(xì)胞缺乏、隱匿性血腫、下丘腦功能損害、功能性發(fā)熱、肝巨大血管瘤、第二十頁，共七十七頁。我國(guó)(Guo)FUO病因構(gòu)成第二十一頁，共七十七頁。 FUO的病因雖極為復(fù)雜，但(Dan)并非永遠(yuǎn)不明，如能詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行詳盡的體格檢查以及必要的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查，絕大多數(shù)的發(fā)熱病因仍可以查明 Holmes第二十二頁，共七十七頁。發(fā)熱概述原因不明發(fā)熱（FUO）定義FUO的診斷步驟常見病因分析治

9、療(Liao)原則第二十三頁，共七十七頁。發(fā)熱概述原因不明發(fā)熱（FUO）定義FUO的(De)診斷步驟常見病因分析治療原則第二十四頁，共七十七頁。1、詳細(xì)地采集病史與體格(Ge)檢查兩個(gè)(Ge)原則：有的放矢原則“重復(fù)”原則第二十五頁，共七十七頁。有的放(Fang)矢的原則1961年，Petersdorf 和 Beeson 發(fā)表論著，推廣(Guang)著名的“ Sutton法則 ”詢問病史和查體時(shí)，也要帶有明確的目的性，希望發(fā)現(xiàn)什么？那里可能有什么線索會(huì)幫助我明確診斷？Because that is where the money is!Go where the money is.and go

10、there often.Willie Sutton rule（威利薩頓法則）誕生可以理解為以最可能小的代價(jià)去獲得最可能高的利益！1901 - 1980。從20-52年最后一次被捕搶了100次銀行，是一名著名的越獄大師。1950年他是FBI通緝的十大要犯之一。所盜金錢約6億美元，超過一半的成年時(shí)光是在監(jiān)獄里度過的第二十六頁，共七十七頁。“重復(fù)(Fu)” 原則起初詢問病史和檢查，不可避免會(huì)有所遺漏醫(yī)生遺漏或忽視病人遺忘、忽視，甚至隱瞞疾病發(fā)展有自身(Shen)時(shí)間規(guī)律，有些表現(xiàn)是逐步顯現(xiàn)出來的第二十七頁，共七十七頁。舉(Ju)例重肝患者，每(Mei)日午后高熱，伴菌血癥表現(xiàn)，血像明顯升高有局灶感染

11、腹腔感染可能性大未發(fā)現(xiàn)病灶兩次 B 超檢查病人頑固呃逆，且隨體位變動(dòng)而加劇膈肌刺激右膈下膿腫復(fù)查B超第二十八頁，共七十七頁。鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個(gè)要(Yao)點(diǎn)即使是疑難病人，非特征(Zheng)性表現(xiàn)的常見病仍較罕見病常見。注意把握一些常見病的非特征(Zheng)表現(xiàn)注意發(fā)現(xiàn)“定位”線索，對(duì)可疑診斷作初步分類第二十九頁，共七十七頁。分(Fen)析舉例反復(fù)出現(xiàn)(Xian)一過性畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱菌血癥局部感染灶詢問、尋找“定位”線索如牙齦紅腫、溢膿、皮膚癤腫；心臟雜音、肺呼吸音改變、腹部壓痛等第三十頁，共七十七頁。體格檢(Jian)查常是診斷的關(guān)鍵全面而細(xì)致甲床、各淋巴結(jié)(Jie)區(qū)、外

12、陰、肛門 等均不要遺漏 要重視新出現(xiàn)的尤其是一過性的癥狀和體征 第三十一頁，共七十七頁。感染性心內(nèi)膜炎(Yan)的結(jié)膜瘀點(diǎn)第三十二頁，共七十七頁。感染性心內(nèi)膜炎的歐(Ou)氏小結(jié) (Oslers nodes)第三十三頁，共七十七頁。感染性心內(nèi)膜炎的Roth點(diǎn)(微小血管壁受損，發(fā)(Fa)生漏出性出血）第三十四頁，共七十七頁。2、臨(Lin)床表現(xiàn)起病感(Gan)染性起病較急：尤其是細(xì)菌、病毒感(Gan)染。傷寒、結(jié)核等除外非感染性相對(duì)較慢：如惡組、淋巴瘤、噬血細(xì)胞綜合征等血液系統(tǒng)病，但不絕對(duì)，也可表現(xiàn)為急驟起病不能以發(fā)病急緩作為重要鑒別依據(jù)第三十五頁，共七十七頁?；魺幔簜哒顐?、大葉性肺

13、炎等；弛張熱：風(fēng)濕熱、敗(Bai)血癥、膿毒血癥、肝膿腫、嚴(yán)重肺結(jié)核等間歇熱：瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病等波狀熱：布魯菌病周期性高熱：回歸熱、何杰金病等不規(guī)則熱：風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、阿米巴肝膿腫、肺結(jié)核、惡性腫瘤等2、臨(Lin)床表現(xiàn)熱型第三十六頁，共七十七頁。急性發(fā)(Fa)熱熱程2周以內(nèi)絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱病毒是主要病原體非感染者僅占少數(shù)2、臨(Lin)床表現(xiàn)熱度與熱程第三十七頁，共七十七頁。長(zhǎng)期低熱（慢性微熱）：體溫37.5-38.4，持續(xù)4周以(Yi)上2、臨床表現(xiàn)熱(Re)度與熱(Re)程非功能性疾病功能性疾 病結(jié)核、鏈感后狀態(tài)、慢性尿感、慢性病灶性感染（牙周膿腫、鼻竇、膽道、前列

14、腺、盆腔）、慢性病毒性肝炎、梅毒等甲亢、結(jié)締組織病、原因未明的腸炎、血液病、惡性腫瘤、間腦綜合征感 染非 感 染月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱、夏季微熱、神經(jīng)功能性微熱、感染后低熱等第三十八頁，共七十七頁。 長(zhǎng)期低熱者如伴有血沉明顯增快，一般不能用功能性疾病解釋(Shi)，而應(yīng)考慮結(jié)核、腫瘤或結(jié)締組織病等可能2、臨床表現(xiàn)熱(Re)度與熱(Re)程第三十九頁，共七十七頁。2、臨床表(Biao)現(xiàn)不同年齡規(guī)律6歲以下感染性疾病最多，尤其上呼吸道、泌尿道感染或全身感染6-14歲除感染外，結(jié)締組織疾病、小腸炎癥性疾病常見14歲以上的成人感染性疾病仍占首位，但腫瘤明(Ming)顯增高第四十頁，共七十七頁。寒顫：

15、以某些細(xì)菌感染和瘧疾最為常(Chang)見結(jié)核、傷寒、立克次體病與病毒感染者罕見一般也不見于風(fēng)濕熱面容傷寒面容、酒醉貌口唇皰疹：見于：大葉性肺炎、間日瘧、流腦、流感不見：小葉性、干酪性肺炎、結(jié)腦 2、臨床表現(xiàn)伴(Ban)隨癥狀及體征第四十一頁，共七十七頁。皮疹、粘膜疹玫瑰疹（傷寒）、柯(Ke)氏斑（麻疹）、搔抓狀出血點(diǎn)（出血熱）等2、臨床表現(xiàn)伴隨(Sui)癥狀及體征第四十二頁，共七十七頁。皮疹、粘膜疹SLE(蝶形紅斑(Ban)、皮肌炎(淡紫色眼瞼)、結(jié)節(jié)性脂膜炎(皮下結(jié)節(jié))2、臨床表現(xiàn)伴隨癥狀及(Ji)體征*43第四十三頁，共七十七頁。淋巴結(jié)腫大全身性：傳單、結(jié)核、弓形蟲病、HIV感染，以及白

16、(Bai)血病、惡性淋巴瘤、結(jié)締組織病等局部：局限性感染、惡性淋巴瘤、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等2、臨床表現(xiàn)伴隨(Sui)癥狀及體征第四十四頁，共七十七頁。2、臨床(Chuang)表現(xiàn)伴隨癥狀及體征心臟雜音：發(fā)熱期間出現(xiàn)器質(zhì)性雜音,原有雜音增強(qiáng)，音質(zhì)改變，強(qiáng)烈提示感染性心內(nèi)膜炎意識(shí)障礙或腦膜刺激征，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，如兼有精神癥狀，則可能為全身性感染、風(fēng)濕病、造血系統(tǒng)疾病等全身性疾病對(duì)疑診結(jié)締組織病者，應(yīng)特別注意皮膚(Fu)、關(guān)節(jié)、肌肉表現(xiàn)第四十五頁，共七十七頁。常規(guī)血、尿、糞常規(guī)，胸片、B 超、血沉等感染病血、中段尿、糞、骨髓及痰等病原體培養(yǎng)；肥達(dá)、外斐試驗(yàn)、PPD試驗(yàn)等；中性粒細(xì)胞AKP積分，CR

17、P；咽拭子、痰、尿、糞涂片查真菌；痰、糞涂片查寄生蟲卵；影像學(xué)檢查感染病灶等結(jié)締組織病自身抗體、RF、蛋白電泳、免疫球蛋白定量；皮膚肌肉或腎組織活檢等惡性腫瘤CT、MRI、同位素掃描等；各種內(nèi)鏡；骨髓、淋巴結(jié)及相應(yīng)組織活檢或探查、AFP 、本-周蛋白等3、輔助檢查及化(Hua)驗(yàn)第四十六頁，共七十七頁。3、實(shí)驗(yàn)(Yan)室檢查的作用實(shí)驗(yàn)室檢查在診斷中具有重要意義 必要時(shí)應(yīng)反復(fù)送檢以提高陽性(Xing)率 新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用重視創(chuàng)傷性檢查的價(jià)值既要重視,又不盲從，結(jié)合臨床分析判斷 第四十七頁，共七十七頁。血常規(guī)：應(yīng)注意嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增多：猩紅熱、何杰金病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎及藥熱等明顯增多：常見

18、于寄生蟲病或過敏性疾病缺失 ： 是診斷傷寒或副傷寒的有力證據(jù)血沉:特異性不強(qiáng)，傷寒早期(Qi)不快有時(shí)骨髓穿刺應(yīng)多部位、多次復(fù)查血培養(yǎng)標(biāo)本采集要求用藥前，畏寒、寒顫期, 8 ml以上，兼顧厭氧及 L-型已用藥，可停4872h后采血對(duì)疑診感染性心內(nèi)膜炎者，動(dòng)脈血培養(yǎng)可提高檢出率3、實(shí)驗(yàn)室檢查(Cha)的作用第四十八頁，共七十七頁。Roth AR and Basello GM. Am Fam Physician. 2003 Dec 1;68(11):2223-8.診(Zhen)斷流程診斷流(Liu)程第四十九頁，共七十七頁。Roth AR and Basello GM. Am Fam Physic

19、ian. 2003 Dec 1;68(11):2223-8.診(Zhen)斷流程診斷(Duan)流程*50第五十頁，共七十七頁。Roth AR and Basello GM. Am Fam Physician. 2003 Dec 1;68(11):2223-8.診(Zhen)斷流程診斷流(Liu)程*51第五十一頁，共七十七頁。Roth AR and Basello GM. Am Fam Physician. 2003 Dec 1;68(11):2223-8.診斷(Duan)流程診(Zhen)斷流程*52第五十二頁，共七十七頁。Roth AR and Basello GM. Am Fam Ph

20、ysician. 2003 Dec 1;68(11):2223-8.診(Zhen)斷流程診斷流(Liu)程*53第五十三頁，共七十七頁。Roth AR and Basello GM. Am Fam Physician. 2003 Dec 1;68(11):2223-8.診斷(Duan)流程診斷流(Liu)程*54第五十四頁，共七十七頁。發(fā)熱概述(Shu)原因不明發(fā)熱（FUO）定義FUO的診斷步驟常見病因分析治療原則第五十五頁，共七十七頁。發(fā)熱概述原因不明發(fā)熱（FUO）定義FUO的(De)診斷步驟常見病因分析治療原則第五十六頁，共七十七頁。感(Gan)染性疾病結(jié) 核 病是FUO 中最常見的全身性

21、感染之一近年國(guó)內(nèi)外結(jié)核發(fā)病率升高，且耐藥增多不典型結(jié)核常見，發(fā)熱可能是最初唯一表現(xiàn)粟粒性結(jié)核并非少見，且結(jié)素試驗(yàn)常陰性肺外結(jié)核約 50% 胸(Xiong)部放射學(xué)檢查正常第五十七頁，共七十七頁。感(Gan)染性疾病敗血癥金葡菌敗血癥熱程可長(zhǎng)達(dá)半年伴隨癥狀常掩蓋原發(fā)病造成診斷上的(De)困難腹腔內(nèi)感染或其他部位膿腫腹腔內(nèi)感染是FUO常見病因，尤以肝和膈下膿腫最多，其次為盆腔膿腫齒齦膿腫和腦膿腫也可能是FUO的病因 第五十八頁，共七十七頁。傷寒和副傷寒：國(guó)內(nèi)傷寒和副傷寒仍是FUO的重要原因不典型者多見，相對(duì)(Dui)緩脈與典型玫瑰疹少見感染性心內(nèi)膜炎臨床特點(diǎn)發(fā)生了很大變化Oslers結(jié)節(jié)、Roth

22、點(diǎn)少見，心臟無雜音、血培養(yǎng)陰性也愈來愈多 慢性尿路感染：可缺少癥狀，尿常規(guī)可正常感染性(Xing)疾病第五十九頁，共七十七頁。布氏桿菌病本病可表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱，伴乏力、頭痛、關(guān)節(jié)痛結(jié)合接觸史、布魯菌凝集試驗(yàn)陽性可確定診斷病毒感染畏寒、寒顫較輕或無血白細(xì)胞升高不明顯（乙腦、出血熱及傳單除外）自然病程較短，一般不超過2周(Zhou)臨床確診仍依賴血清學(xué)檢測(cè)感染性(Xing)疾病第六十頁，共七十七頁。結(jié)締組(Zu)織病特征性關(guān)節(jié)、皮膚或血管損害表現(xiàn)，結(jié)合免疫學(xué)檢查系統(tǒng)性紅斑狼瘡90以上發(fā)熱部分缺乏典型皮疹，易誤診為感染性疾病95以上ANA陽(Yang)性抗雙鏈DNA抗體、Sm抗體為SLE標(biāo)志性抗體第六

23、十一頁，共七十七頁。結(jié)締(Di)組織疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：約占FUO病因中6混合性結(jié)締組織病(MCTD)：女性占80，癥狀可如紅斑狼瘡或硬皮病樣，但又難以確定究竟屬哪一種疾病雷諾現(xiàn)象突出(90)，可早于其他癥狀幾個(gè)月或幾年出現(xiàn)高效價(jià)的RNP抗體亞急性甲狀腺炎：容易忽視，少數(shù)患者可有甲狀腺局部壓痛，持續(xù)(Xu)發(fā)熱第六十二頁，共七十七頁。成人Still病好發(fā)于年輕人，成年后有自(Zi)愈傾向與敗血癥極為相似，癥狀無特異性一般以發(fā)熱伴多形性皮疹為常見表現(xiàn)可有頑固而劇烈咽痛糖皮質(zhì)激素治療有效診斷應(yīng)慎重，須嚴(yán)格排除感染性疾病可能結(jié)締組織(Zhi)疾病第六十三頁，共七十七頁。藥(Yao)物熱不少見，可僅以發(fā)

24、熱為表現(xiàn)，常與(Yu)特異體質(zhì)有關(guān)往往先感染，于用藥后發(fā)生，故兩者容易混淆一般有恒定潛伏期，給藥后710d以上發(fā)生，熱型無特異性可同時(shí)伴發(fā)蕁麻疹、肌肉關(guān)節(jié)痛。一般狀況較好血嗜酸增多，中性減少或缺乏停藥后48h消退,再次給藥，可數(shù)小時(shí)內(nèi)再次出現(xiàn)各種抗生素、磺胺、異煙肼、丙基硫氧嘧啶、對(duì)氨基水楊酸、苯妥英鈉等均可引起藥物熱第六十四頁，共七十七頁。腫(Zhong)瘤性發(fā)熱全身中毒癥狀不甚明顯以淋巴瘤、惡組、白血病、腎上腺瘤、肝臟腫(Zhong)瘤及腸道腫(Zhong)瘤常見大多實(shí)體性腫瘤出現(xiàn)發(fā)熱病程較晚，熱度也較低第六十五頁，共七十七頁。淋巴瘤以發(fā)熱為主要或首發(fā)癥狀者1630周期熱（間歇高熱）最具特(Te)征病程較長(zhǎng)，最長(zhǎng)可達(dá)34年可無特異性癥狀，淺表淋巴結(jié)腫大可不明顯腫瘤(Liu)性發(fā)熱第六十六頁，共七十七頁。其(Qi)他偽裝熱常見女性，熱程長(zhǎng)但無消耗性改變1天內(nèi)體溫多變，無規(guī)律性，脈搏與體溫不成比例，退熱時(shí)無出汗皮膚溫度與體溫不成比例觀(Guan)察下測(cè)量肛溫可獲診斷 第六十七頁，共七十七頁。其(Qi)他功能性低熱:月經(jīng)前、妊娠期、高溫環(huán)境下神經(jīng)功能性低熱：青年女性，數(shù)月或數(shù)年。有些只夏季，且每年如此。晝夜1。晨間反較午后高。神經(jīng)功能不穩(wěn)表現(xiàn)，如臉色潮紅、皮膚劃痕癥、心動(dòng)過速或神經(jīng)癥。藥物無效，但可自行消退。約占內(nèi)科門診長(zhǎng)期低熱病