人衛(wèi)版內(nèi)科學第三章缺鐵性貧血

1、第三章缺鐵性貧血定義病因臨床表現(xiàn)和實驗室檢查診斷鑒別診斷治療重點難點熟悉了解掌握鐵的代謝本病的發(fā)病情況及其預防病因、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，診斷鑒別診斷，治療原則和措施內(nèi)科學（第9版）鐵缺乏分為：貯存鐵耗盡（irondepletion，ID）紅細胞內(nèi)鐵缺乏（irondeficiencyerythropoiesis，IDE）缺鐵性貧血（irondeficientanemia，IDA）一、定義（一）需鐵量增加而鐵攝入不足 如兒童、孕婦。（二）鐵吸收障礙 如胃大部切除術(shù)后。（三）鐵丟失過多 長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等。二、病因內(nèi)科學（第9版）三、臨

2、床表現(xiàn)（一）缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)（二）貧血一般表現(xiàn)（三）組織缺鐵表現(xiàn)內(nèi)科學（第9版）1.口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂；2.匙狀甲；3.吞咽困難；4.神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖。四、實驗室檢查（一）血象呈小細胞低色素性貧血。內(nèi)科學（第9版）IDA血象：成熟紅細胞大小不等，中心淡染區(qū)擴大（二）骨髓象幼紅細胞呈“核老漿幼”現(xiàn)象。內(nèi)科學（第9版）IDA骨髓象：紅細胞系統(tǒng)增生活躍，以中、晚幼紅細胞為主 幼紅細胞體積偏小，核染色致密，胞漿少，偏藍，邊緣不整齊 內(nèi)科學（第9版）IDA骨髓外鐵染色：細胞外鐵陰性，骨髓細胞外基質(zhì)中無鐵顆粒（陽性反應(yīng)呈藍綠色沉淀）1.血清鐵64.4mol/L；3.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度1

3、5%；4.血清鐵蛋白8mg/L。（三）鐵代謝內(nèi)科學（第9版）四、實驗室檢查（四）紅細胞內(nèi)卟啉代謝1.FEP0.9mol/L（全血）；2.ZPP0.96mol/L（全血）；3.FEP/Hb4.5g/gHb。內(nèi)科學（第9版）四、實驗室檢查（五）血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測定五、診斷與鑒別診斷血清鐵蛋白12g/L；骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細胞15；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度4.5g/gHb；小細胞低色素性貧血。血清鐵等指標異常；IDIDEIDA部分典型內(nèi)科學（第9版）（一）診斷1.鐵粒幼細胞性貧血遺傳或不明原因?qū)е碌募t細胞鐵利用障礙性貧血。小細胞性貧血，血清鐵蛋白、骨髓小粒含鐵血黃素顆粒增多，鐵粒幼細胞增

4、多，并出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細胞。血清鐵和鐵飽和度，總鐵結(jié)合力不低。內(nèi)科學（第9版）五、診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷有家族史，有溶血表現(xiàn)。血片：多量靶形紅細胞。珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常：如胎兒血紅蛋白或血紅蛋白A2增高。血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度不低且常增高。2.珠蛋白生成障礙性貧血內(nèi)科學（第9版）五、診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血。3.慢性病性貧血（anemiaofchronicdisease，ACD）ACD與IDA的鑒別內(nèi)科學（第9版）參數(shù)IDAACD正常值單位平均值平均值血清鐵303070160g/dlTIBC400200250340g/dlTS71530%骨髓細胞外鐵0+SF1015020200g/dl血清TfR正常828nmol六、治療（一）病因治療（二）補鐵治療內(nèi)科學（第9版）1.首選口服鐵劑