原發(fā)性支氣管肺癌護(hù)理

1、關(guān)于原發(fā)性支氣管肺癌護(hù)理第一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概念簡(jiǎn)稱肺癌（Lung Cancer）是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。指起源于氣管粘膜或腺體的癌癥。 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌第二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、發(fā)病率及死亡率是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤 全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首 占癌癥死亡原因的第一位 全世界死亡 134萬(wàn)/年內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于202

2、2年6月二、發(fā)病率及死亡率我國(guó)的調(diào)查報(bào)告： 肺癌死亡率90年代較70年代增加111.85%（1倍多） 7.17/10萬(wàn)人15.9/10萬(wàn)人死亡率內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、病因 (etiological factor)1、吸煙 是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)國(guó)內(nèi)：8090%男性肺癌與吸煙有關(guān)，女性19.340%吸紙煙者發(fā)病率雪茄水煙長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙肺癌危險(xiǎn)性增加50%第九張，PP

3、T共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸煙新動(dòng)向被動(dòng)吸煙女性吸煙青少年吸煙第十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、職業(yè) 已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無(wú)機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣、氡、二氯甲醚、氯乙烯等與肺癌有關(guān)三、病因 (etiological factor)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月石棉工人肺癌發(fā)生率高8倍（吸煙者）、92倍（非吸煙者） 云南錫礦（含氡）的井下工比地面職工高23-98倍 三、病因 (etiological factor)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、病因 (pathog

4、en)3、大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣 4、電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線 5、飲食與營(yíng)養(yǎng) 維生素A及其洐生物胡羅卜素缺乏，肺癌發(fā) 生率增高。 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、病因 (etiological factor)6、其它 氣道慢性刺激（炎癥、疤痕） 遺傳因素（致癌及抑癌基因變化） 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、分類按組織學(xué)分類 按細(xì)胞形態(tài)特征及分化程度分： 1、 鱗狀上皮細(xì)胞癌 最常見，占40-50%，多中央型 常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān) 易致管腔阻塞 生長(zhǎng)緩慢

5、、轉(zhuǎn)移較晚 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、未分化小細(xì)胞癌（小細(xì)胞癌） 占10-15%，多中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān) 惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早四、分類內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、分類3、大細(xì)胞未分化癌(大細(xì)胞癌) 可中央型或周圍型轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較多內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、分類4、腺癌 占25%，多周圍型(包括腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、支氣管肺泡癌、實(shí)體癌粘膜形成)、女性多見,與吸煙無(wú)關(guān)局部浸潤(rùn)及血行轉(zhuǎn)移早(血管豐

6、富),易出現(xiàn)胸水,易轉(zhuǎn)移至肝、腦、骨骼內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、分類5、支氣管肺泡癌（肺泡癌） 占2-5%，屬腺癌的亞型沿肺泡壁生長(zhǎng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、分類按解剖學(xué)部位分為 中央型肺癌 生長(zhǎng)在段以上的支氣管，以鱗癌、未分化癌多見 周圍型肺癌 生長(zhǎng)在段支氣管以下，以腺癌多見 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第二十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中央型肺癌內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第二十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月周圍型肺癌內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第二十二張，PPT共五十二頁(yè)，

7、創(chuàng)作于2022年6月五、臨床表現(xiàn)(clinic representation)原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征 咳嗽 最常見，早期癥狀，抗炎無(wú)效 早期刺激性頑固性、陣發(fā)性 腫瘤增大堵塞管腔阻塞性 持續(xù)高音調(diào)，帶金屬音 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第二十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、臨床表現(xiàn)(clinic representation)咯血 胸悶或胸痛 占50-60%，持續(xù)性 或間斷性痰中帶血， 大咯血少見 占30%，持續(xù)性鈍痛、 隱痛、胸部沉重感 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第二十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、臨床表現(xiàn)(clinic representation) 喘鳴 支氣

8、管狹窄喘鳴腫瘤時(shí)間短暫、部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失體重下降 消瘦惡病質(zhì) 發(fā)熱 一般不發(fā)熱，可有低熱 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第二十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、臨床表現(xiàn)(clinic representation)2. 腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征 胸痛 侵犯胸膜、肋骨 聲嘶 腫大淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹 劇烈胸痛內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第二十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、臨床表現(xiàn)(clinic representation)呼吸困難 吸氣性上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第二十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

9、月五、臨床表現(xiàn)(clinic representation)何納氏征（Horners Syndrome） 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第二十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、臨床表現(xiàn)(clinic representation)3. 腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀和體征 轉(zhuǎn)移至： 腦顱高壓 頭痛、嘔吐、腦疝 骨疼痛及壓痛 肝肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食 淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第二十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、臨床表現(xiàn)(clinic representation)4.肺外表現(xiàn)又稱伴癌綜合征（Paraneoplastic Syndrome） 1) 杵狀指、肥

10、大性骨關(guān)節(jié)病 多見于鱗癌 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第三十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、臨床表現(xiàn)(clinic representation)2) 內(nèi)分泌失調(diào) 多見于小細(xì)胞癌 分泌異位激素促腎 上腺皮質(zhì)樣激素： 柯興氏征內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第三十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、臨床表現(xiàn)(clinic representation)促性腺樣激素：男性乳房發(fā)育腫大 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第三十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月X線：包括胸片、CT、磁共振 痰脫落細(xì)胞檢查 陽(yáng)性率達(dá)70-80% 纖維支氣管

11、鏡檢陽(yáng)性率中央型達(dá) 90%-93% 4. 組織活檢六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第三十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線直接征象 是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)中央型肺癌周圍型肺癌第三十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月毛刺征 分葉狀內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第三十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癌性空洞內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第三十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中央型肺癌纖支鏡下改變內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第三十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、治療 (therapy)要點(diǎn)手術(shù)治

12、療 放射線治療（放療） 化學(xué)藥物治療（化療） 免疫治療 中醫(yī)中藥治療 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第三十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防戒煙 避免吸入含致癌物的污染空氣、粉塵、放射線 整治大氣污染 宣教和普及防癌知識(shí) 高發(fā)人群定期普查 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第四十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1、疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)（1）注意傾聽病人對(duì)疼痛的訴說(shuō)，觀察其非語(yǔ)言表達(dá)，指導(dǎo)病人放松技術(shù)。（2）減少可誘發(fā)和加重疼痛的因素 采取各種護(hù)理措施減輕疼痛：物理方法止痛：按摩、局部冷敷、更換體位等辦法可降低疼痛的敏感性。（3）應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。內(nèi)

13、科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第四十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)2、恐懼與肺癌的確診和預(yù)感到死亡有關(guān)（1）評(píng)估 評(píng)估病人心理狀態(tài)和對(duì)診斷及治療的理解情況，是否有足夠的支持力量，有無(wú)恐懼的表現(xiàn)。（2）多與病人溝通（3）尊重體貼病人，不失時(shí)機(jī)予以心理幫助，對(duì)于不愿意或害怕知道診斷的病人，應(yīng)協(xié)同家屬采取必要的醫(yī)療保護(hù)性措施。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第四十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)2、恐懼與肺癌的確診和預(yù)感到死亡有關(guān)(4)心理與社會(huì)支持 當(dāng)病人得知自己患肺癌時(shí)，會(huì)面臨巨大的身心應(yīng)激，護(hù)士應(yīng)通過(guò)多種途徑給病人及家屬提供心理

14、與社會(huì)支持。從而使病人克服恐懼、絕望心理，保持積極、樂(lè)觀情緒。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第四十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)3、飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素飲食。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第四十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)4、應(yīng)用化療藥物的護(hù)理（1）化療前向病人說(shuō)明給藥的方法及副作用。（2）減輕胃腸道毒性反應(yīng)。（3）嚴(yán)密觀察病情變化。（4）減少局部刺激作用。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第四十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)5、放療的護(hù)理（1）注意事項(xiàng)：向病人說(shuō)明放療的目的、

15、方法，在皮膚放射部位涂上的標(biāo)志在照射后切勿擦去，照射時(shí)協(xié)助病人取一定體位，不能隨便移動(dòng)，以免操作其他部位皮膚。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第四十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)（2）皮膚護(hù)理：照射后可出現(xiàn)紅斑、表皮脫屑、色素沉著、瘙癢感等，避免搔抓、壓迫和衣服磨擦，洗澡時(shí)不用肥皂或搓擦，避免陽(yáng)光照射或冷熱刺激。照射部位忌貼膠布，不用紅汞、碘酊涂擦。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第四十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)（3）對(duì)放射性肺炎的處理：早期給予抗生素，糖皮質(zhì)激素治療，協(xié)助病人進(jìn)行有效排痰。防止痰液潴留，咳嗽明顯有痰液不多者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥，呼吸困難者適當(dāng)吸氧。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第四十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)（4）對(duì)放射性