危重患者識別

1、關(guān)于危重患者識別第一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1、危重病人的特點2、如何發(fā)現(xiàn)危重病人3、常用的監(jiān)護(hù)技術(shù)主要內(nèi)容第二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2一、危重病人的特點生命體征不平穩(wěn)病情復(fù)雜變化快常伴兩個以上器官功能不穩(wěn)定減退或衰竭存在或潛在生命危險關(guān)注病人在危重狀態(tài)時的特點第三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3A. Asphyxia 窒息及呼吸困難 （常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B. Bleeding 大出血與休克 （短時間內(nèi)急性出血量800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸或者 C2 ： Coma 昏迷D. Dying (die) 正在

2、發(fā)生的死亡 （心臟停搏時間不超過8 10分鐘）有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)第四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月41、危重病人的特點2、如何發(fā)現(xiàn)危重病人3、常用的監(jiān)護(hù)技術(shù)主要內(nèi)容第五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5突然的病情變化您遇到過嗎？突然變化還是突然發(fā)現(xiàn)？第六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月6一定要全面仔細(xì)觀察病人的臨床表現(xiàn)，不放過任何蛛絲馬跡，要為不典型表現(xiàn)尋找合理的解釋 ，當(dāng)我們的診斷不能解釋患者的臨床表現(xiàn)，治療效果不佳，要重新審視我們的治療及護(hù)理措施。 評判性思維不少病情突變源于我們的疏忽第七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月7追本溯源-可能存

3、在的問題觀察不到位 輕視病情麻痹麻木基本理論不牢人員配置不夠，“我很忙”盲目的輕信 “傳聲筒、呼叫鈴”第八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月8急診入院（信息受限）高齡（儲備能力受限）嚴(yán)重的慢性疾?。▋淠芰κ芟?，治療觀念受限）嚴(yán)重的生理異常（儲備能力受限，治療耐受）需要或近期經(jīng)歷較大的外科手術(shù)，尤其是急診手術(shù)嚴(yán)重的出血或需要大量輸血惡化或沒有改善免疫不全警惕以下患者-高?；颊叩诰艔?，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月9從日常工作中梳理出第十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月10早期采用簡單的治療措施進(jìn)行較容易的處理預(yù)防病情進(jìn)一步惡化為診斷和治療贏得時間最好的策略-預(yù)防第十一

4、張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月11病人一般情況神智、皮膚色澤、體態(tài)尿、便、引流液生命體征T、P、R、BP、SPO2化驗結(jié)果血糖、K+、NA+、CL-、MG+血常規(guī)、血氣、Lac血小板、APTT容易得到的資料第十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月12神智：反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注皮膚色澤：反映皮膚灌注尿：反映腎臟灌注一般情況神智、皮膚色澤、尿第十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13性狀量引流液第十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月14監(jiān)測部位口溫腋溫 肛溫 血溫鼓膜溫度、食道溫度、皮膚溫度生命體征-T核心溫度與皮膚溫度差第十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2

5、022年6月15連續(xù)監(jiān)測皮膚溫度與中心溫度，了解外周循環(huán)灌注的改變正常溫差：2溫差大：溫差?。号R床意義第十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月16對心排血量影響在一定范圍內(nèi)，HR增加，CO增加HR160次/分，CO減少HR7.0mmol/L時，心電圖有異常變化高鉀血癥臨床表現(xiàn)第二十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月26（1）PH：反映機體酸堿平衡（2）PaCO2：反映肺通氣功能（3）PaO2：反映肺交換或氧和功能動脈血氣30mmHg，心跳呼吸停止的危險第二十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月27正常值：12mmol/L意義：細(xì)胞缺氧 非缺氧性因素：麻醉藥、輸入含果糖

6、藥物、酒精中毒、失代償性糖尿病動脈血乳酸第二十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2850109/L：會有出血危險20109/L：出血危險加大10109/L：易出現(xiàn)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、胃腸道大出血而危及生命血小板第二十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月291、危重病人的特點2、如何發(fā)現(xiàn)危重病人3、常用的監(jiān)護(hù)技術(shù)主要內(nèi)容第三十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月301、血流動力學(xué) 動脈壓監(jiān)測、CVP監(jiān)測、肺動脈壓監(jiān)測、心排血量監(jiān)測、混合靜脈血氧濃度監(jiān)測、經(jīng)食管超聲、循環(huán)功能的判斷2、呼吸功能 肺功能監(jiān)測、呼吸運動監(jiān)測、血氣分析3、腦功能 顱內(nèi)壓監(jiān)測、腦電圖 、 腦血流

7、圖4、泌尿系統(tǒng) 尿、腎功能監(jiān)測5、周圍循環(huán)常用的監(jiān)護(hù)技術(shù)：第三十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月31無創(chuàng)傷性:心率、血壓(NIBP)監(jiān)測、心電圖(ECG)、血氧飽和度及頸靜脈的充盈程度、經(jīng)食管超聲。創(chuàng)傷性:有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、肺動脈壓監(jiān)測、肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測、心排血量監(jiān)測、血管阻力監(jiān)測等。 1、血流動力學(xué)監(jiān)測分類第三十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月32第三十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月33有創(chuàng)動脈血壓第三十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月34中心靜脈壓波形第三十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月35監(jiān)測一、一般性觀察

8、（一）、癥狀 安靜、呼吸平穩(wěn)為正常，煩躁不安、三凹征、呼吸頻率快為異常（二）、體征 視診 、觸診、叩診、聽診（三）、胸片 二、換氣功能監(jiān)測（一）、血氧飽和度監(jiān)測 能及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥，注意保持肢體末梢溫度（二）、PaO2/FiO2300mmHg, 換氣障礙2、呼吸系統(tǒng)監(jiān)測及護(hù)理第三十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月36 （三）肺泡動脈氧分壓差-A-aDO2,反映肺內(nèi)氣體交換效率的指標(biāo)三、呼吸力學(xué)監(jiān)測（一）氣道阻力 反映氣道阻塞情況、評價氣道病變（二）肺順應(yīng)性靜態(tài)和動態(tài) 評價肺組織的彈性、檢測小氣道疾患（三）壓力容量環(huán)2、呼吸系統(tǒng)監(jiān)測及護(hù)理第三十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年

9、6月37第三十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月38第三十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月39一、監(jiān)測（一）、意識狀態(tài)的觀察（二）、檢查瞳孔大小對稱對光反應(yīng) 3、腦功能監(jiān)測及護(hù)理第四十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月40病情變化前的表現(xiàn)之一切忌輕易錯過休克腦疝大出血前昏迷前 實際上不少患者的煩躁就是死亡前的 掙扎常見臨床表現(xiàn)煩躁不安第四十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月41（三）、顱內(nèi)壓監(jiān)測（ICP）ICP的目的：觀察病情變化、決定手術(shù)時機，觀察并知道脫水藥的應(yīng)用正常值：1015mmHg/818cmH2O 高顱壓：ICP15mmHg/18cmH2O測

10、定方法：腦室內(nèi)測壓硬膜下測壓硬膜外測壓第四十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月42（四）其他監(jiān)測方法：腦電圖 腦壓監(jiān)測、大腦灌流壓監(jiān)測、經(jīng)腦多普勒、頸靜脈球血氧飽和度監(jiān)測二、護(hù)理1、神經(jīng)系統(tǒng)評估2、呼吸系統(tǒng)處理3、維持體溫4 、引流管護(hù)理5 、觀察并發(fā)癥及術(shù)后損傷第四十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月43一、監(jiān)測1、尿的觀察（1）、尿量 反映腎臟灌注的重要參數(shù)，若危重病人每小時尿量17ml需考慮有無腎功能不全。 1.020，腎功能衰竭時，尿比重1.020（2）血尿素氮（BUN)與肌酐(Cr） 腎功能正常時BUN/ Cr為10：1第四十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022

11、年6月45周圍循環(huán)可反映外周組織的灌注狀態(tài)。除了動脈壓是周圍循環(huán)監(jiān)測的重要指標(biāo)外，臨床上常采用一些間接而簡便的指標(biāo)。 1 毛細(xì)血管充盈時間：正常為：23s。 2 體溫：正常時中心溫度與外周溫度差。3皮膚黏膜 5、周圍循環(huán)監(jiān)測第四十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月46皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。皮膚黏膜第四十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月47皮膚花斑四肢冰冷毛細(xì)血管再充盈時間延長尿量減少意識障礙代謝性酸中毒乳酸酸中毒ScvO2 70%組織灌注不足的表現(xiàn)第四十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月48 最基本的五項急救首要措施 適用于任何急危重癥：（1）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道保持呼吸道暢通（3）有效吸氧鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡酌情靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）第四十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月49危重病人病情變化，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、科學(xué)研究中均應(yīng)用評判性思維方式，即用質(zhì)疑和探究的思維方式來進(jìn)行護(hù)理工作，才能提高護(hù)理質(zhì)量?！拔迩凇保呵谘惨?、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄 小結(jié)第五十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于20