十二對腦神經(jīng)

1、關(guān)于十二對腦神經(jīng)第一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 嗅神經(jīng) 感覺性 視神經(jīng) 感覺性 動眼神經(jīng) 運動性 滑車神經(jīng) 運動性 三叉神經(jīng) 混合性 展神經(jīng) 運動性 面神經(jīng) 混合性 前庭蝸神經(jīng) 感覺性 舌咽神經(jīng) 混合性 迷走神經(jīng) 混合性 副神經(jīng) 運動性 舌下神經(jīng) 運動性概 述連于中腦連于延髓連于腦橋連于端腦連于間腦一、十二對腦神經(jīng)名稱、性質(zhì)第二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）一般軀體感覺纖維 皮膚、肌、腱、口鼻大部分粘膜（2）特殊軀體感覺纖維 視器、前庭蝸器（3）一般內(nèi)臟感覺纖維 頭、頸、胸、腹臟器（4）特殊內(nèi)臟感覺纖維 味蕾、嗅器（5）一般軀體運動纖維 肌節(jié)演化的眼外肌、舌肌

2、（6）特殊內(nèi)臟運動纖維 鰓弓演化的咀嚼肌、面肌、 咽喉?。?）一般內(nèi)臟運動纖維 平滑肌、心肌、腺體二、腦神經(jīng)的七種纖維成分第三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 性質(zhì) 特殊內(nèi)臟感覺性 嗅粘膜中嗅細胞 嗅絲（嗅神經(jīng)） 嗅球穿篩板 嗅神經(jīng) olfactory n.第四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月. 嗅神經(jīng) 臨床癥狀一側(cè)和兩側(cè)嗅覺喪失多因鼻腔局部病變引起嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束可引起嗅覺喪失中樞病變不引起嗅覺喪失，嗅中樞病變可引起患嗅發(fā)作嗅溝腦膜瘤及額葉腫瘤常出現(xiàn)腫瘤側(cè)嗅覺缺失及視神經(jīng)萎縮、對側(cè)視乳頭水腫Forster-Kennedy綜合癥第五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022

3、年6月 性質(zhì)特殊軀體感覺性 視網(wǎng)膜節(jié)細胞軸突 視神經(jīng) 視交叉 視束 外側(cè)膝狀體視神經(jīng)管 視神經(jīng) optic n.第六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 視神經(jīng) 臨床表現(xiàn)由于視覺經(jīng)路在腦內(nèi)所經(jīng)過的路線是貫穿全腦，故視力障礙和視野缺損對定位診斷有重要價值（見下圖）第七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 視神經(jīng) 臨床表現(xiàn) 1）視神經(jīng)病變：主要有球后視神經(jīng)炎（視乳頭炎）脫髓鞘病、壓迫和外傷等早期視力減退 -失明-數(shù)周后出現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)病變，視力障礙重于視網(wǎng)膜病變第九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 視神經(jīng) 臨床表現(xiàn)突然

4、失明 -多見于眼A或視網(wǎng)膜中央A閉塞。數(shù)小時或數(shù)天達高峰的視力障礙多見于視乳頭炎后球后視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎-多為中央部視野缺損（中心盲點）。視乳頭水腫多引起周邊部視野缺損及生理盲點擴大第十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 視神經(jīng) 臨床表現(xiàn)2）視交叉病變視交叉本身病變很少見。常見于垂體腫瘤或視交叉蛛網(wǎng)膜炎壓迫典型視交叉病變出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲。來自下方主要是垂體瘤，上方主要是腦膜瘤、顱咽管瘤、三腦室擴大腦積水及動脈瘤第十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 視神經(jīng) 臨床表現(xiàn) 3）視束病變視束少有原發(fā)性病變，多為附近病變壓迫損害所致，如顳葉、丘腦腫瘤，腦底A瘤等 視束損害的典型表現(xiàn)為同向偏

5、盲。其特點：.偏盲半側(cè)瞳孔對光反射消失;.偏盲常是完全性的,且多有黃斑分裂; .這種病人較中樞性偏盲易于發(fā)現(xiàn).第十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 視神經(jīng) 臨床表現(xiàn)4)外側(cè)膝狀體、視放射、視皮質(zhì)中樞病變一側(cè)纖維全部受損產(chǎn)生同向偏盲，特點： 偏盲側(cè)瞳孔對光反射存在； 病人常不自覺有視野缺損 常為對側(cè)視野的象限性偏盲 有黃斑回避現(xiàn)象 不發(fā)生視神經(jīng)萎縮，視皮質(zhì)刺激性病灶可引起 對側(cè)視野的視幻覺。視覺性癲癇第十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常：邊界清楚，色桔紅，中心凹清晰， AV=23，無出血及滲出第十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月水腫：邊緣模糊，中心凹消失,

6、靜脈充血，出血。見于顱內(nèi)高壓：SAH、炎癥、腫瘤、嚴重屈光不正第十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 視神經(jīng) 臨床表現(xiàn)需與下列疾病鑒別： .視神經(jīng)乳頭炎 .高血壓眼底改變 .假性視乳頭水腫(2)視神經(jīng)萎縮：分為原發(fā)性和繼發(fā)性第十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性萎縮：邊緣清楚，色蒼白見于視N直接受壓，或脫髓鞘第十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)性萎縮：邊緣模糊、色蒼白、顱內(nèi)高壓 正常嬰兒的視乳頭由于小血管發(fā)育不 完善，以致色略蒼白，非萎縮。 第十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 海綿竇、眶上裂

7、 入眶 動眼神經(jīng) oculomotor n.動眼神經(jīng)-動眼神經(jīng)核 動眼神經(jīng)副核一般軀體運動性一般內(nèi)臟運動性（副交感）運動性第二十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一般內(nèi)臟運動纖維上支 上直肌、上瞼提肌下支 下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌 睫狀肌（副交感性）動眼神經(jīng)第二十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月光反射通路(the pathways of reaction to light)：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束中腦頂蓋前區(qū)E-W核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約?。ㄍ鬃冃。?。 睫狀肌（晶體變厚）。第二十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月性質(zhì) 一般軀體運動性

8、滑車神經(jīng)核 滑車神經(jīng) 滑車神經(jīng) trochlear n. 上斜肌 海綿竇、眶上裂 第二十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月展神經(jīng)核 展神經(jīng) 展神經(jīng) abducent n. 海綿竇、眶上裂外直肌性質(zhì) 一般軀體運動性第二十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn) 1.眼肌癱瘓分四種：周圍性、核性、核間性及核上性其主要表現(xiàn)為： a.眼球位置的改變 b.眼球運動障礙 c.出現(xiàn)復視 d.病人不自覺地輕度改變頭部位置以圖減輕復視. 根據(jù)癱瘓肌肉不同分眼外肌麻痹、眼內(nèi)肌麻痹、全眼肌麻痹第二十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn)

9、 1）周圍性眼肌麻痹a.動眼N麻痹：上瞼下垂、外斜視、復視、瞳孔大、光反射消失、不能向上/ 向內(nèi)運動b.滑車N麻痹：復視，向下、向內(nèi)運動減弱，單一損害少見c.展N麻痹：內(nèi)斜視，外展不能第二十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 動眼神經(jīng)麻痹： 上瞼下垂 眼球向內(nèi)、上、下轉(zhuǎn)動不能 眼外斜視 復視：麻痹側(cè) 瞳孔散 大、 光反射消失 調(diào)節(jié)反射消失：注視近物時，無眼球會聚及瞳孔縮小反應第二十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動眼神經(jīng)麻痹： 不能外展內(nèi)斜視、復視第二十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn) 2）核性眼肌麻痹多伴有臨近神經(jīng)組織的損害：如

10、展N核受損常累及面N、三叉N和錐體系第二十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn) 3）核間性眼肌麻痹中腦的眼球運動核由內(nèi)側(cè)縱束與腦橋內(nèi)對側(cè)的展神經(jīng)核相聯(lián)系一側(cè)的內(nèi)側(cè)縱束病變產(chǎn)生核間性眼肌麻痹，眼球的水平同向運動遭破壞，表現(xiàn)為一側(cè)眼球外展正常，而另側(cè)眼球不能同時內(nèi)收因支配內(nèi)聚的核上通路的位置高些。兩眼內(nèi)直肌的內(nèi)聚運動正常，如多發(fā)性硬化第三十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn) 4）核上性眼肌麻痹眼球同向運動的皮質(zhì)中樞位于額中回后部（8區(qū)）皮質(zhì)側(cè)視中樞刺激性病灶（如癲癇），眼球注視病灶對側(cè)，破壞性病灶（卒中）注視病灶側(cè)第三十一

11、張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn)腦橋破壞性病灶眼球注視健側(cè)，方向關(guān)系與皮質(zhì)中樞相反上丘的破壞性病變可引起兩眼向上同向運動不能，刺激性病變表現(xiàn)為動眼危象，眼球發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方第三十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn)上丘的破壞性病變 - 兩眼向上同向運動 不能，稱Parinaud綜合癥。如松果體瘤上丘刺激性病變 - 動眼危象 - 眼球 發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方，為腦炎后Parkinson綜合 癥的特征性癥狀第三十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn)核上性眼肌麻痹的特點: a.無復視 b.雙眼同

12、時受累 c.麻痹眼肌的反射性運動仍保存第三十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn)正常瞳孔直徑34mm，5mm為瞳孔散大瞳孔括約肌 - 動眼神經(jīng)副交感f支配瞳孔散大肌 - 頸上交感N節(jié)交感f支配第三十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn)瞳孔散大：a.動眼N麻痹 b.溝回疝 c.失明 d.藥物中毒 瞳孔縮小:一側(cè)縮小多見于Horner Syndrome見于頸上交感徑路損害 腦橋出血 - 針尖樣瞳孔第三十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月光反射通路(the pathways of reaction to light

13、)：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束中腦頂蓋前區(qū)E-W核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌（瞳孔變?。?睫狀?。ňw變厚）第三十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動眼N、滑車N、展N 光反射受損表現(xiàn)調(diào)節(jié)反射：注視近物時引起內(nèi)直肌收縮（兩眼會聚）及瞳孔縮小縮瞳反應和會聚動作不一定同時被損害，如調(diào)節(jié)反射的縮瞳反應喪失見于白喉（損害睫狀神經(jīng)節(jié)）、腦炎（損害中腦），會聚動作不能見于帕金森綜合癥（肌強直）、中腦病變阿羅瞳孔為瞳孔光反射喪失，調(diào)節(jié)反射存在，多見于神經(jīng)梅毒，為中腦頂蓋前區(qū)受損第三十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動眼N、滑車N、展N 光反射受損表現(xiàn)艾迪綜合癥：又稱強直性瞳孔。病

14、因不明，可能是到瞳孔的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維損害所致多見于成年女性，常侵犯一側(cè)，瞳孔散大。直接和間接對光反射、瞳孔調(diào)節(jié)會聚反射均可消失或非常遲鈍第三十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三叉神經(jīng)解剖通路： 頭皮前部、面部及眼鼻口腔內(nèi)粘膜痛溫覺 （觸覺 ） 三叉N半月節(jié) 三叉N脊束核 （感覺主核 ） 三叉丘系上升 丘腦腹后內(nèi)側(cè)核 發(fā)出纖維 內(nèi)囊后肢 終于 大腦皮質(zhì)中央后回感覺中樞下1/3第四十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月性質(zhì) 混合性 三叉神經(jīng) trigeminal n.一般軀體感覺性 頭面部皮膚及粘膜特殊內(nèi)臟運動性 咀嚼肌三叉神經(jīng)諸感覺核中樞突三叉神經(jīng)節(jié)周圍突 眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下

15、頜神經(jīng)三叉神經(jīng)運動核第四十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 三叉N節(jié)之中樞支經(jīng)感覺根進入腦橋，痛、溫覺纖維下行，止于三叉N脊束核 三叉N脊束核自腦橋開始經(jīng)延髓至第三頸髓后角 從耳周來的痛、溫覺纖維止于此核的下部，從口周來的則止于此核上部。因此，該核部分受損時，出現(xiàn)面部洋蔥皮樣分布區(qū)痛、溫覺缺失第四十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三叉神經(jīng) 解剖生理 2.運動由三叉N運動核發(fā)出纖維，穿出腦橋，經(jīng)卵圓孔出顱腔，分布于所有咀嚼肌和鼓膜張肌等三叉N運動核接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配第四十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三叉神經(jīng) 解剖生理角膜反射?。航悄?- 三叉N眼支 -

16、 三叉N感覺主核 兩側(cè)面N核 - 面N - 眼輪匝肌眼支受損 - 角膜反射消失第四十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三叉神經(jīng) 臨床表現(xiàn)注意：三叉N損害同側(cè)面部感覺障礙、咀嚼肌癱瘓、張口時下頜偏向病側(cè)三叉N核損害可產(chǎn)生核性損害的特征，可僅引起感覺障礙或運動障礙第四十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三叉神經(jīng) 臨床表現(xiàn)三叉N脊束核的部分損害可引起節(jié)段性分布的分離性痛、溫覺消失，而觸覺存在眼神經(jīng)受損可出現(xiàn)角膜反射消失，嚴重障礙時可引起神經(jīng)麻痹性角膜炎及角膜潰瘍第四十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 面神經(jīng) facial n.性質(zhì) 混合性特殊內(nèi)臟運動性一般內(nèi)臟運動性（

17、副交感）特殊內(nèi)臟感覺性 一般軀體感覺性 面神經(jīng)核 上泌涎核 孤束核面肌下頜下腺、 舌下腺淚腺舌前 2/3 味覺周圍突下頜下神經(jīng)節(jié)中樞突膝神經(jīng)節(jié)( 副交感性）翼腭神經(jīng)節(jié)第四十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月面神經(jīng)管內(nèi)分支：走行：面神經(jīng)出莖乳孔前 6mm 處發(fā)出 鼓室1、鼓索 Chorda tympani味覺纖維（終于孤束核上半）副交感纖維（上泌涎核）性質(zhì) 混合性舌前2/3味覺下頜下腺、舌下腺加入舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)( 副交感性）第四十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一側(cè)周圍性面N麻痹：患側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、額紋變淺、口角偏向健側(cè)、皺額、露齒、鼓腮、吹口哨、閉眼不能中樞性

18、面癱：對側(cè)眶部以下諸肌麻痹，而額肌及眼輪匝肌不受影響Hunts SyndromeMillard-Guble SyndromeFoville Syndrome第四十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 Corti 器 周圍突 螺旋N節(jié)雙極N元 中樞突 蝸神經(jīng) 腦橋尾端 止于繩狀體腹側(cè)蝸神經(jīng)核 發(fā)出纖維 腦橋同側(cè)及對側(cè)上行 外側(cè)丘系 終止于下丘及內(nèi)側(cè)膝狀體 發(fā)出纖維 內(nèi)囊、豆狀核下部形成聽輻射 終止于皮質(zhì)聽覺中樞 （顳橫回）第五十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月蝸神經(jīng) 臨床癥狀1.耳聾:（1）傳導性耳聾：外耳道和中耳疾病（2）神經(jīng)

19、性耳聾：耳蝸或蝸N病變引起，前者重振試驗陽性，后者陰性2.耳鳴：主觀聽到持續(xù)的聲響，刺激性病灶引起第五十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月前庭神經(jīng)解剖： 壺腹、橢圓束和球束 周圍突 內(nèi)耳前庭N節(jié)中樞突 前庭N 內(nèi)耳孔 入顱 腦橋和延髓各前庭神經(jīng)核 前庭脊髓束 -調(diào)節(jié)身體平衡 內(nèi)側(cè)縱束 -反射性調(diào)節(jié)眼球位置第五十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月前庭神經(jīng) 臨床癥狀1.眩暈2.平衡障礙： Romberg Sign (+)3.眼球震顫：垂直性眼震對診斷腦干被蓋部有特異性第五十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月舌咽神經(jīng) 解剖生理 1）感覺 a.舌后1/3味覺 b.咽部、軟

20、腭、舌后1/3 上神經(jīng)節(jié)扁桃體、兩側(cè)腭弓。耳咽管感覺 下神經(jīng)節(jié) c. 頸A竇、頸V球 中樞突 延髓孤束核第五十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月舌咽神經(jīng) 解剖生理 2）運動：起自凝核 -莖突咽肌 3）副交感 -下涎核 N 耳N節(jié) 支配 腮腺第五十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月迷走神經(jīng) 解剖生理（1）感覺：A.外耳道及耳廓凹面皮膚 周圍突 上N節(jié) 中樞突 三叉N脊束核 B.胸、腹腔諸內(nèi)臟 周圍突 下N節(jié) 孤束核（2）運動：凝核 f 軟腭、咽及喉部肌肉迷走N背核 f 胸、腹腔內(nèi)諸臟器第五十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月迷走神經(jīng)疑核孤束核上神經(jīng)節(jié)耳部皮膚喉上N喉外支喉外肌頸部胸部喉返N