八綱辨證教學(xué)課件講義匯總

1、第七章 八綱辨證漢源鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第一節(jié) 八綱辨證的概念與源流一、八綱辨證概念（一）八綱 指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八種辨證綱領(lǐng)，陰陽又是八綱中的總綱。它是通過四診，掌握辯證資料之后，根據(jù)病位深淺，病邪的性質(zhì)及盛衰，人體正氣的強弱等，加以綜合分析，歸納為八類癥候，稱為八綱辨證。 分為四對矛盾，八個方面。 表里：病位深淺。 寒熱：病情性質(zhì)。 虛實：邪正斗爭關(guān)系。 陰陽：病證類別。（二）八綱辨證 對診法所獲的臨床資料，運用八綱進行綜合分析，辨別其病位深淺，病性寒熱，邪正盛衰和病證類別的辨證綱領(lǐng)。 簡稱以八綱為綱的辨證方法。（三）重要意義： 八綱辨證是各種辨證方法的總綱，適用于一切疾病的辨

2、證，運用八綱對病情進行辨別歸類，可起到執(zhí)簡馭繁的作用，是辨證的準(zhǔn)繩。二、八綱辨證源流1、內(nèi)經(jīng)中只有散在論述，無“八綱”之名。2、傷寒雜病論已具體運用八綱進行辨證，如方隅醫(yī)林繩墨說：“究其大法，無出乎表里虛實陰陽寒熱，八者而已?！贝四撕笕酥u價，未正式提出八綱之名。3、明代正式提出八綱辨證的概念和內(nèi)容，仍未確定八綱的名稱。 （1）陶書庵傷寒六書傷寒家秘的本有“審得陰陽表里寒熱虛實真切”的提法。 （2）王執(zhí)中傷寒正脈有“治病八字，虛實陰陽表里寒熱，八字不分，殺人反掌?！?（3）張三錫醫(yī)學(xué)大要“僅得古人治病大法有八，曰陰、曰陽、曰表、曰里、曰寒、曰熱、曰虛、曰實?！?（4）張景岳景岳全書傳忠錄提出二

3、綱六辨。4、近人祝味菊傷寒質(zhì)疑正式提出八綱之名。 “所謂八綱者，陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實是也。古昔醫(yī)工觀察各種疾病之證候，就其性能不同，歸納于八種綱要，執(zhí)簡馭繁，以應(yīng)無窮之變。”5、中醫(yī)學(xué)院二版教材，將八綱列為專章討論。 第二節(jié) 八綱基本證候一、表里辨證1、表里概念： 表里是辨別病位內(nèi)外和病勢深淺的一對綱領(lǐng)。2、表里病位劃分： 表：軀殼。包括：皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)。 里：臟腑。包括：血脈、骨髓、臟腑。3、表里的相對性： 軀干：表，軀殼；里，臟腑。 臟腑：表，腑；里，臟。 經(jīng)絡(luò)臟腑：表，經(jīng)絡(luò)；里，臟腑。 經(jīng)絡(luò)：表，三陽（手、足三陽）；里，三陰（手、足三陰）。 皮膚筋骨：表，皮膚；里，筋骨。4、

4、表里意義： 辨病位：表：病位淺、外。 里：病位深、內(nèi)。 辨病勢：表：病輕，入里加重。 里：病重，出表減輕。5、適用范圍： 任何病可辨病位表里，外感病尤為重要。（一）表證1、概念：六淫、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體，正氣抗邪，病位輕淺，表現(xiàn)以惡寒發(fā)熱為主的輕淺證候。見于外感病的初期，特點：起病急、病程短。 （1）外感六淫、疫癘等邪氣。 （2）自外而入，兩大途徑。 （3）病位輕淺。2、病因： 外感六淫、疫癘等邪氣。3、特點： 起病急，病位淺， 病程短，病情輕。4、臨床表現(xiàn)主癥： 惡寒衛(wèi)陽被遏。 發(fā)熱衛(wèi)陽浮表。 頭身疼痛經(jīng)絡(luò)阻塞 苔薄白邪未入里 脈浮脈氣外鼓兼癥：鼻塞、流涕、噴嚏、咽癢、喉痛、咳嗽

5、肺衛(wèi)失宣5、證候分析： 總病機：外邪襲表，邪正相爭。6、審證要點： 新病、惡寒發(fā)熱并見，臟腑癥狀不明顯。7、辨證注意： （1）病因：必須外感邪氣。 （2）寒熱：寒熱并見。 （3）病位：表證大多病位表淺，但病位表淺者不一定為表證，如某些瘡瘍、皮膚疾病。 （4）脈象：表證大多脈浮，有表證脈不浮者，或脈浮不一定主表。（二）里證1、概念： 泛指病變部位在內(nèi)，疾病深入于里的一類證候，有臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。 凡不是表證，半表半里證的均可屬于里證。 見于外感病的中、后期，或內(nèi)傷疾病。2、病因： （1）由表入里：外邪襲表，表證不解，病邪傳里。 （2）直中于里：外邪直接入里，侵犯臟腑。直中。 （

6、3）內(nèi)傷病因：情志內(nèi)傷，飲食勞倦，直接損傷臟腑。3、病位： 在腑，在下，在氣：病位淺。 在臟，在下，在血：病位重。4、臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)復(fù)雜，難于確定代表癥狀。 參考癥狀： 壯熱、口渴、心煩。 胸痛、腹脹、腹?jié)M。 苔黃、厚、膩。 脈沉。5、審證要點： 無惡寒發(fā)熱并見，以臟腑癥狀為主。 起病較緩，病情較重，病程較長。（三）半表半里證 1、概念：指病變既非在表，又非在里，處于表里進退變化之中，表現(xiàn)以往來寒熱為主的證候。主要見于六經(jīng)辨證中的少陽病。 2、病因：感受外邪。3、臨床表現(xiàn)：往來寒熱、胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦，口苦，咽干，目眩。（四）表里證鑒別要點 表證 里證 半表半里 病程 新病

7、,病程短 久病病程長 新病，病程短 寒熱 發(fā)熱惡寒并見 但寒不熱， 往來寒熱 但熱不寒 常癥 頭身疼痛 咳喘心悸 胸脅苦滿 舌象 少有變化 多有變化 少有變化 脈象 多見浮脈 多見沉脈 多見弦脈 （五）表證和里證的關(guān)系1、表里同?。罕碜C和里證在同一時期出現(xiàn)。除初病見表證又見里證外，多因表證未解，又及于里；或本病未愈，又加標(biāo)病，如本有內(nèi)傷，又加外感，或先有外感，又傷飲食之類等。常見的有表寒里熱、表熱里寒、表虛里實、表實里虛等。2、表里出入：（1）表邪入里：表邪不解，內(nèi)傳入里，是病勢加重，多因機體抗邪能力降低所致。（2）里邪出表：某些里證，病邪從里透達于外，是病勢減輕，多因治療護理得當(dāng)，機體抗邪能

8、力增強而成，如內(nèi)熱煩躁，繼而發(fā)熱汗出，或見出疹點等。二、寒熱辨證1、寒熱概念： 寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。 寒熱反映陰陽偏盛偏衰（病機）。陰盛或陽虛的表現(xiàn)為寒證，陽盛或陰虛的表現(xiàn)為熱證。 反映屬陰屬陽（病性）2、寒熱的相對性 狹義：指寒熱證候、寒證、熱證。 廣義： 氣候：夏熱、冬寒。 病因：寒邪、熱邪。 癥狀：寒象、熱象。 證候：寒證、熱證。 治則：寒則熱之，熱則寒之。 藥物：寒涼藥、溫?zé)崴帯?病機：陰盛則寒、陽盛則熱。 陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱。3、寒象熱象與寒證熱證的區(qū)別（1）概念： 寒象熱象是疾病反應(yīng)于外的單個癥狀和體征。 寒證熱證是對癥狀體征辨證所得的綜合結(jié)論。（2）區(qū)別： 寒象熱象是疾

9、病的表面現(xiàn)象，不一定反映本質(zhì)。 寒證熱證是疾病某一階段的本質(zhì)反映。（3）聯(lián)系： 一般情況下，寒象熱象是組成和診斷寒證熱證的主要依據(jù)，寒象可見于熱證中，熱象可見于寒證中。 復(fù)雜情況下，寒象熱象可能以虛假掩蓋疾病本質(zhì)，出現(xiàn)真寒假熱的證候。4、適用范圍：外感內(nèi)傷疾病適用。（一）寒證1、概念：指感受寒邪，陰寒偏盛或陽虛陰盛，機能活動衰退所表現(xiàn)的證候。多因外感陰寒邪氣，或內(nèi)傷久病，陽氣耗傷，過服生冷所致。包括有實寒、虛寒、表寒、里寒之分。2、病因： 實證：外感寒邪或過服生冷寒涼。 虛證：內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。3、臨床表現(xiàn)： 癥狀：惡寒喜暖，畏寒冷痛，口淡不渴，肢冷踡臥，痰涎涕清稀，小便清長，大便溏稀，面色

10、白。 舌象：舌淡苔白而潤。 脈象：遲、緊。4、證候分析 總病機：陰寒內(nèi)盛，陽失溫煦，津液未傷。 失于溫煦：惡寒喜暖， 肢冷踡臥，冷痛， 面色淡白，舌質(zhì)淡白。 津液耗傷：口淡不渴，或渴喜熱飲， 痰、涎、涕清稀， 小便清長，大便溏稀， 舌苔白而潤。 寒主收引：脈遲或緊。5、審證要點：寒、涼、稀。（二）熱證1、概念：指感受熱邪，陽氣偏盛或陰虛陽亢，機能活動亢進所表現(xiàn)的證候。 包括實熱、虛熱、表熱、里熱證。2、病因： 實熱：外感熱邪，或寒邪郁而化熱。 過服辛辣溫?zé)嶂贰?七情、飲食化熱。 陽氣過盛。 虛熱：內(nèi)傷久病，陰液虧損。3、臨床表現(xiàn) 癥狀：發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴喜冷，面赤煩躁，痰涕稠黃，小便短黃，

11、大便干結(jié)。 舌象：舌紅苔黃，干燥少津。 脈象：數(shù)脈。4、證候分析 總病機：陽熱偏盛，津液被耗，熱迫血行。 熱熾火炎：發(fā)熱惡熱，喜冷， 面赤，煩躁不寧， 舌紅。 熱盛傷津：口渴喜冷飲， 痰涕稠黃， 小便短黃，大便干結(jié)， 舌紅苔黃，干燥少津。 熱迫血行：脈數(shù)。5、審證要點：熱、黃、稠。（三）寒證熱證鑒別要點 鑒別 寒證 熱證 寒熱 惡寒喜暖 惡熱喜冷 口渴 口淡不渴 口渴喜冷飲 面色 白 赤 四肢 肢冷踡臥 肢溫?zé)┰?痰液 清稀 稠黃 二便 小便清長,大便溏稀 小便黃短,大便干結(jié) 舌象 舌淡苔白而潤 舌紅苔黃干燥 脈象 遲、緊 數(shù) （四）寒證和熱證的關(guān)系寒熱錯雜：（1）上熱下寒 上部表現(xiàn)為熱，下部

12、表現(xiàn)為寒的癥候。如胸中煩熱又見腹痛喜暖等。（2）上寒下熱 上部表現(xiàn)為寒，下部表現(xiàn)為熱的癥候，如胃腕冷痛又見尿頻尿痛，小便短赤等。（3）表寒里熱 （4）表熱里寒寒熱轉(zhuǎn)化： （1）寒證轉(zhuǎn)化熱證 （2）熱證轉(zhuǎn)化寒證 寒熱真假:（1）真寒假熱，陰盛格陽 （2）真熱假寒，陽盛格陰。假象的出現(xiàn)多在四肢，皮膚，面色方面，而臟腑、氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)，是如實反映了疾病的本質(zhì)。三、虛實辨證1、概念：辨別邪正盛衰的兩大綱領(lǐng)。 反映正氣強弱，邪氣盛衰。虛指正氣不足，實指邪氣盛實。邪氣盛則實，精氣奪則虛。2、虛實的相對性。3、虛象實象與虛證實證的區(qū)別4、適用范圍： 外感、內(nèi)傷一切病證。（一）實證1、概念：指人體

13、感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)，體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以邪氣盛、正氣不虛為其本病理，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。 （1）外感病邪。 （2）臟腑功能失調(diào)，充盈有余。 （3）病理產(chǎn)物蓄積。 邪氣充盛，正氣較強或未衰，邪正斗爭劇烈。 特點：有余、強烈、停聚。2、病因： （1）外邪入侵（風(fēng)寒暑濕燥火、疫癘、蟲毒）。 （2）臟腑功能失調(diào)。 （3）病理產(chǎn)物形成停聚。以致痰飲、水濕、淤血病理產(chǎn)物停留所致。3、臨床表現(xiàn)：癥狀復(fù)雜，范圍廣泛，很難代表。 （1）寒熱顯著，疼痛劇烈，咳喘明顯，吐瀉較盛，二便不通，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實。 （2）病理產(chǎn)物停留：痰飲、水、濕、膿、瘀血、宿食。 （3）各種病邪

14、，偏實病機：氣滯、食積、血瘀。4、審證要點： 新病、暴病、病程短，病情激劇，體質(zhì)壯實。（二）虛證 1、概念：指陰陽、氣血、津液、精髓正氣虧虛，邪氣不著，表現(xiàn)為不足、松馳、衰退為主的各種證候。 正氣虛弱，邪氣不盛。 正氣虛弱的程度劃分： 不足、虧虛、虛弱、虛衰、亡脫。 2、病因： （1）先天不足。 （2）后天失養(yǎng)： 飲食失調(diào)，思慮太過，七情勞倦，房室不節(jié)，久病失治、誤治。 3、臨床表現(xiàn)：癥狀復(fù)雜，很難代表。 （1）陽虛：形寒肢冷，口淡不渴，小便清長，大便溏稀。 （2）陰虛：五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅骨蒸。 （3）氣虛：少氣短氣，聲低懶言，神疲乏力。 （4）血虛：面色淡白，唇舌色淡，爪甲不榮。 （5

15、）津虧：口燥咽干，皮膚干燥，二便短少。5、審證要點： 久病，病勢緩，病程長，體質(zhì)素弱，衰弱不足。（三）虛實鑒別 鑒別 虛證 實證 體質(zhì) 虛弱 強壯 精神 萎靡 興奮 病程 久病，長，緩 新病，短，急 聲息 聲低息微 聲高氣粗 疼痛 喜按 拒按 腹脹 脹滿時減 脹滿不減 發(fā)熱 五心煩熱 蒸蒸發(fā)熱 惡寒 畏寒 惡寒 二便 多失禁 多閉阻 舌象 質(zhì)嫩少苔 蒼老多苔 脈象 無力 有力 （四）虛證和實證的關(guān)系虛實錯雜：（1）實證夾虛 以實證為主，正虛為次，如外感風(fēng)寒，經(jīng)發(fā)汗致虛。（2）虛證夾實 如素體大虛，復(fù)感邪氣。（3）虛實并重 正虛和邪實均十分明顯。虛實轉(zhuǎn)化：虛實真假：虛實真假以脈象為依據(jù)，（1）脈

16、象有力無力，有神無神，浮候如何，沉候如何。（2）舌質(zhì)的胖嫩與蒼老。（3）言語發(fā)聲的高低與低怯（4）病人體質(zhì)的強弱，發(fā)病的原因，病的新久，以及治療經(jīng)過如何。四、陰陽辨證 1、概念：是辨別病證類別的兩大綱領(lǐng)， 2、適用范圍：外感、內(nèi)傷一切病證。（一）陰陽是類證的綱領(lǐng) 1、陰陽是對病情的整體概括 根據(jù)陰陽的屬性特點，能對疾病的病邪、癥狀、病性、證候特征進行歸類劃分，能使復(fù)雜的病情提綱挈領(lǐng)，化繁為簡。 2、陰陽是八綱的總綱 陽：表、實、熱，以實熱為代表。 陰：里、虛、寒，以虛寒為代表。（二）陰證：病邪：陰邪。 癥狀：內(nèi)的，向下的，不易發(fā)現(xiàn)的。 病性：抑制，沉靜，衰退，晦暗。 八綱：里、虛、寒證。 病情

17、：變化較慢。（三）陽證：病邪：陽邪。 癥狀：外的，向上的，容易發(fā)現(xiàn)的。 病性：興奮，躁動，亢進，明亮的。 八綱：表、熱、實證。 病情：變化較快。 總之：陰陽是證候分類的總綱。 陰陽是辨證歸類的最基本綱領(lǐng)。第三節(jié) 八綱證候間的關(guān)系一、證候相兼 1、概念：八綱中性質(zhì)不是相互對立的兩綱證候同時并存。 廣義：各種證候的相兼存在。 2、常見證型： 表實寒，表實熱，表虛寒，表虛熱。 里實寒，里實熱，里虛寒，里虛熱。 3、注意 （1）不包括相互對立的兩綱同時并見，如表里，寒熱、虛實等證，不屬證候相兼。 （2）表虛證，臨床上常以有汗，無汗區(qū)別，不等于疾病本質(zhì)屬虛。所以表虛寒證，表里虛寒證，實際是陽氣虛弱所致的

18、里虛寒證。二、證候錯雜1、概念：八綱中性質(zhì)相反相互對立的兩綱同時并見。2、常見證型： （1）單純：表里同病，寒熱錯雜，虛實夾雜。 （2）復(fù)雜： 表里同病，寒熱虛實同性： 表里實熱，表里實寒。 表里同病，寒熱同性，虛實相反： 表實熱，里虛熱；表實寒，里虛寒。 表里同病，虛實同性，寒熱相反： 表實寒，里實熱（寒包火）；表虛寒，里虛熱。 表里同病，寒與熱，虛與實性質(zhì)相反： 表實寒，里虛熱；表虛熱，里實寒（此種少見）。3、注意 （1）表里寒熱虛實的錯雜，理論組合多種多樣，臨床實踐不一定會出現(xiàn)。特別是表虛寒，表虛熱的證候臨床少見，組成錯雜者更少。 （2）錯雜證候存在的矛盾雙方都反映疾病本質(zhì)，不可忽略，即

19、兩種性質(zhì)相反的證候同時并存，辨證應(yīng)分清病位緩急，病性主次。三、證候真假 1、概念：指疾病危重階段，出現(xiàn)與證候本質(zhì)相反的假象，掩蓋病情真象。 2、常見證型： 寒熱真假，虛實真假。（一）寒熱真假1、真熱假寒（1）概念：指內(nèi)與真熱，外見某些假寒的證候。 又名熱深厥深，熱厥。（2）病機：陽盛格陰。（3）臨床表現(xiàn)： 假寒證：四肢厥冷。神識昏沉。面色紫暗。脈沉遲（或細(xì)數(shù)）。 真熱證：高熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅，苔黃干，脈搏有力。2、真寒假熱（1）概念：指內(nèi)有真寒而外見某些假熱的證候。 又名格陽證，戴陽證，寒厥。（2）病機：陰盛格陽。（3）臨床表現(xiàn)： 假熱證： 身熱（自覺發(fā)

20、熱，或欲脫衣揭被）。 面紅如妝（非滿面通紅）。 神躁不寧（必疲乏無力）。 口渴咽痛（但不欲飲，但不紅腫）。 便秘（便質(zhì)不燥）。 脈浮大或數(shù)（按之無力）。 真寒證：胸腹不熱，下肢厥冷，小便清長（尿少浮腫），下利清谷，舌淡。鑒別要點： 內(nèi)部、中心癥狀為準(zhǔn)、為真。 外部、肢末癥狀為假象。 胸腹冷熱：灼熱為熱證；冷而不熱為寒證。 溫疫論： 真熱假寒 小便血赤 真寒假熱 小便清白 （1）格陽與戴陽證的區(qū)別： 格陽：陰盛于內(nèi)，格陽于外。寒熱內(nèi)外拒格。 戴陽：陰盛于下，格陽于上。汗熱上下拒格。 （2）上熱下寒與戴陽證 上熱下寒：上真熱下真寒，屬寒熱錯雜。有兩個性質(zhì)的證候。 戴陽證：上假熱下真寒，屬寒熱真假。

21、只有一個性質(zhì)的證候。 （3）外熱內(nèi)寒與格陽證 外熱內(nèi)寒：外真熱內(nèi)真寒，屬寒熱錯雜。有兩個性質(zhì)的證候。 格陽證：外假熱內(nèi)真寒，屬寒熱真假。只有一個性質(zhì)的證候。（二）虛實真假1、真實假虛 （1）概念：本質(zhì)為實證，反見某些虛弱現(xiàn)象的證候，又叫大實有羸狀。 （2）病機：大積大聚，經(jīng)脈阻滯，氣血不能暢達。 （熱結(jié)腸胃，痰食壅積，濕熱內(nèi)蘊，瘀血停蓄） （3）臨床表現(xiàn)： 假虛證 真實證 神情默默 語時聲高氣粗 倦怠懶言 動則舒適 身體羸瘦 胸腹硬滿拒按 脈象沉細(xì) 按之有力2、真虛假實證 （1）概念：本質(zhì)為虛證，反見某些盛實現(xiàn)象的證候。又叫至虛有盛侯。 （2）病機：臟腑虛衰，氣血不足，運化無力，氣機阻滯。 （

22、3）臨床表現(xiàn)： 假實證 真虛證 腹部脹滿 時有緩解，喜按 呼吸喘促 氣短息弱 大便閉澀 腹部不硬滿 小便不利 無舌紅口渴 脈大 按之無力（ 4）鑒別診斷： 脈象有力無力，有神無神，沉取為真。 舌質(zhì)嫩胖與蒼老 言語呼吸聲息高亢粗壯與低怯微弱。 體質(zhì)情況，病之新久，治療經(jīng)過。四、證候轉(zhuǎn)化 1、概念：八綱中相互對立的證候在一定條件下發(fā)生相互轉(zhuǎn)化。 2、內(nèi)容：表里出入，寒熱轉(zhuǎn)化，虛實轉(zhuǎn)化。（一）表里出入1、表證入里 （1）概念：表證不解，內(nèi)傳入里，變成里證。 先有表證，后見里證，表證隨之消失。 （2）表現(xiàn)：外感風(fēng)熱，形成表熱證，表熱不解，傳里形成里熱證。 （3）意義：多見于疾病初期，中期，病情由淺入深

23、，病情發(fā)展。2、里邪出表 （1）概念：指在里之邪，向外透達，出現(xiàn)病位表淺的一些表現(xiàn)。 （2）表現(xiàn)：麻疹，熱毒內(nèi)閉而見發(fā)熱、喘咳、煩躁，外出麻疹而煩熱咳喘亦除。 外感溫?zé)岵?，發(fā)熱煩渴，汗出熱退身、煩躁等癥減輕，邪氣從外透發(fā)而減。 （3）意義：里邪出表，表示邪毒外透，病情好轉(zhuǎn)。 （4）注意：里邪出表不是里證轉(zhuǎn)化為表證。 病因：里邪外透，而不是外感六淫。 傳變：由里向外，而不是自外而入。 轉(zhuǎn)化：里邪出表并非完全消退，大多形成表里同病的局面。（二）寒熱轉(zhuǎn)化1、寒證化熱 （1）概念：原為寒證，后出現(xiàn)熱證，寒證隨之消失的病變。 （2）表現(xiàn)：外感寒邪，初為表寒證，后入里變?yōu)闊嶙C。 寒濕證轉(zhuǎn)化為濕熱證。 寒濕

24、痹證轉(zhuǎn)化為熱痹。 哮喘病初為寒痰，后轉(zhuǎn)化為熱痰證。 （3）轉(zhuǎn)化條件： 人體正氣較強，陽氣較旺，邪氣從陽化熱。2、熱證轉(zhuǎn)寒 （1）概念：指原為熱證，后出現(xiàn)寒證，熱證隨之消失的病變。 （2）表現(xiàn)：邪熱亢盛，轉(zhuǎn)化為虛寒，甚至亡陽。 （3）轉(zhuǎn)化條件：正氣虛弱，或失治、誤治。（三）虛實轉(zhuǎn)化1、實證轉(zhuǎn)虛 （1）概念：先為實證，后轉(zhuǎn)為虛證，實證消失。 （2）表現(xiàn)：腹瀉初起為實證，久泄轉(zhuǎn)為虛證。 （3）條件：失治、誤治，或病程遷延，正氣耗傷，邪氣漸卻。2、虛證轉(zhuǎn)實 （1）概念：正氣不足，臟腑機能減退，失卻濡潤充養(yǎng)，或氣機運化遲鈍，氣血阻滯，病理產(chǎn)物蓄積，表現(xiàn)為以實為主的證候。 （2）條件：正氣不足，新感外邪，

25、病理產(chǎn)物停積。 （3）表現(xiàn)： 心陽素虛，氣虛血瘀，出現(xiàn)心絞痛，唇舌紫暗，脈澀等實證。 脾腎陽虛，失于溫煦，水濕泛溢，形成水腫。 失血之后，大腸失潤，大便干燥。 （4）說明：虛證轉(zhuǎn)實，一般形成虛實夾雜證，虛證并不能完全消失，故叫因虛致實證。并非病情好轉(zhuǎn)，提示病情發(fā)展。第四節(jié) 八綱辨證的意義一、辨別疾病的共性 表里辨病位，寒熱虛實辨病性，陰陽辨病類和證類，是對疾病反應(yīng)狀態(tài)的最基本的概括：是識別疾病的關(guān)鍵，可指導(dǎo)治療。二、八綱辨證是辨證的基礎(chǔ) 適用于臨床各科，各種疾病，起到執(zhí)簡馭繁，提綱挈領(lǐng)的作用。 是其他各種辨證方法的總綱，其他辨證是八綱辨證的具體深化。三、八綱辨證具有較大的可行性，實用性。 八綱辨證不是確立的八種證型，而是相互聯(lián)系，交織變化，證候可以相兼，錯雜，轉(zhuǎn)化，可組合成許多復(fù)雜的類證綱領(lǐng)，適用于臨床復(fù)雜多變的證候。四、八綱辨證較為籠統(tǒng) 八綱辨證是定位不及臟腑，定性比較局限，不能包括燥、濕、氣、血虛弱等辨證，必須與其他辨證方法相互結(jié)合。 八綱辨證標(biāo)志中醫(yī)辨證邏輯思維的完善。 （五）八綱辨證病