兒童孤獨癥與康復(fù)課件

1、兒童孤獨癥與康復(fù)訓(xùn)練孤獨癥的定義孤獨癥的核心癥狀孤獨癥訓(xùn)練原則孤獨癥的訓(xùn)練內(nèi)容孤獨癥的訓(xùn)練方法概念孤獨癥也稱為“自閉癥”，是一種起病于兩歲半前，因腦功能障礙引起的廣泛性發(fā)育障礙。以男性多見，主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。流行病學(xué)孤獨癥的患病率約為3-4/萬。近年有升高的趨勢：是患病人數(shù)增長最快的嚴(yán)重疾病之一 加拿大10/萬 美國4/萬，最新統(tǒng)計為1/150（0.67%） 日本7-11/萬 法國5.35/萬 中國11-25/萬 男女比例：2.3-6.5：1（最近有報道，女孩容易漏診） 兒童孤獨癥的病因近50多年來在病因研究學(xué)上已明確家庭家庭社會經(jīng)濟(jì)地位、

2、父母文化程度和兒童養(yǎng)育問題與孤獨癥得病無關(guān)。母孕期感染及圍產(chǎn)期窒息、缺氧、顱腦外傷等與孤獨癥的關(guān)系，多數(shù)學(xué)者持否定態(tài)度，也有部分學(xué)者認(rèn)為在某些情況下遺傳等起輔助或聯(lián)合作用?？赡芘c遺傳、大腦神經(jīng)遞質(zhì)的代謝及自身免疫因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)社會交往障礙言語障礙興趣范圍狹窄和刻板的行為模式伴隨癥狀：智能及感知覺障礙 非特異癥狀社會交往障礙-孤獨癥的核心癥狀缺乏目光交流:很少和其他人進(jìn)行眼神接觸，有的用眼的余光看東西。依戀行為發(fā)展不佳：和父母易于分離，一度認(rèn)為孤獨癥兒童不能指出父母與其他成年人的區(qū)別。但研究表明，大部分孤獨癥兒童對照顧者的反應(yīng)比對不熟悉的人顯得較為強(qiáng)烈，會表現(xiàn)出比正常兒童低但數(shù)量相當(dāng)?shù)哪赣H安

3、全一致。交友困難：不與小朋友交往，對其他孩子或成年人無興趣;不象其他孩子樣進(jìn)行假裝游戲或僅有很少量表現(xiàn)；有的追蹤報道他們青春期后仍缺乏社交技能，不能建立戀愛關(guān)系或結(jié)婚。語言交流障礙-核心癥狀語言很少，甚至完全不會使用語言進(jìn)行正確的語言交往。不會主動與人交談，也不向他人提出問題。所講的內(nèi)容多與當(dāng)時的環(huán)境、與別人談?wù)摰闹黝}不相關(guān)，也不在意別人是否在聽自己講話。語言單調(diào)平淡，缺乏抑揚頓挫和感情，講話時很少注意對方的目光。模仿語言和刻板重復(fù)語非語言交流障礙興趣范圍狹窄和刻板的行為模式-核心癥狀對環(huán)境傾向于要求固定不變或不正常反應(yīng)不尋常的興趣和非同一般的游戲方式。刻板、重復(fù)的和特殊的動作姿勢對物體的非主

4、要特征的興趣，以及特殊的接觸方式智能和感知覺障礙-伴隨癥狀發(fā)生率：IQ50者約50%75%的孤獨癥兒有不同程度的智力缺陷，部分高功能的孤獨癥兒智力處于正?；蚪咏谡Ｋ?，但在社會適應(yīng)性方面存在明顯障礙。感知覺異常:對痛覺和很強(qiáng)烈的聲音刺激感覺遲鈍，但對某些特定的聲音很敏感；不喜歡用手接觸沙子、泥土和水，喜觸摸或揉搓毛毯類物品。動作發(fā)育不良：笨拙、協(xié)調(diào)能力差，生活自理能力低下，使用工具困難（如不會用餐具）約1/3的PPD兒在少年或成年早期伴有癲癇發(fā)作癥狀多動癥 2/5，活動過度，注意力渙散，一些高功能的PPD兒會不停地問問題有多重障礙引發(fā)的情緒障礙：焦慮、恐懼、緊張引發(fā)的行為問題，如自傷（咬手

5、、撞頭、尖叫、大發(fā)脾氣多見）還可伴隨睡眠、腸道等問題。非特異癥狀-伴隨癥狀言語能力較好，智商較高的年長兒長伴有強(qiáng)迫癥狀。其他：偏食、拒食 、異食、睡眠障礙、癲癇（約1/3的PPD兒在少年或成年早期伴有癲癇發(fā)作癥狀）動作發(fā)育不良：笨拙、協(xié)調(diào)能力差，生活自理能力低下，使用工具困難（如不會用餐具）多動癥 約 2/5PPD兒伴有多動癥狀，表現(xiàn)為活動過度，注意力渙散， 20%有抽動癥狀。一些高功能的PPD兒會不停地問問題有多重障礙引發(fā)的情緒障礙：焦慮、恐懼、緊張引發(fā)的行為問題，如自傷（咬手、撞頭、尖叫、大發(fā)脾氣多見）、攻擊、破壞、拔毛等，還可伴隨睡眠、腸道等問題。孤獨癥的診斷病史：病史應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確，還需

6、包括病兒為第幾胎，在母孕期有無病毒性感染等情況，出生時有無窒息、腦損傷、膽紅素腦病等，既往有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、外傷、中毒等病史，家族中有無孤獨癥、認(rèn)知缺陷、精神病等病史。精神檢查：可根據(jù)病兒具體情況進(jìn)行交談與觀察，事先設(shè)計好打算觀察那些方面和問題，此稱結(jié)構(gòu)式訪談或檢查。孤獨癥病兒多不合作，所以直接觀察是最常用的方法。體格檢查：有必要做全面的體格檢查，因為孤獨癥常與其他一些疾病并存。實驗室檢查：可作染色體、腦電圖、顱腦CT、顱腦MRI、腦電地形圖、誘發(fā)電位等檢查。智力檢查：對學(xué)齡期功能水平較高的患兒可選用韋氏兒童智力量表;對語言發(fā)育障礙者可選用瑞文推理測驗、PPVT、繪人測驗等；對兒童不合作者

7、使用社會適應(yīng)量表。量表檢查：常用于孤獨癥診斷用的量表有孤獨癥行為評定量表（ABC)；兒童孤獨癥評定量表（CARS)；克氏孤獨癥行為量表（CBRS)。如何早期識別孤獨癥照料困難：經(jīng)常無緣無故的哭鬧，夜內(nèi)哭鬧到天亮才安靜，清醒安靜時也很少微笑等。發(fā)育進(jìn)度和次序異常：某些方面發(fā)育特別早或特別晚（貴人語遲可能是孤獨癥的一種表現(xiàn)）最具有關(guān)鍵性意義的早期表現(xiàn)：意向性手 指東西；眼與眼對視；玩裝扮游戲。孤獨癥行為評定量表（ABC)本量表共列出孤獨癥兒童的行為癥狀57項，包括感覺能力、交往能力、運動能力、語言能力和自我照顧能力5個方面。每項選折“是”與“否”的回答，對“是”的回答，按各項負(fù)荷分別給予1、2、3

8、、4的評分。總分31分提示存在可疑孤獨癥樣癥狀；67分提示存在孤獨癥樣癥狀。有家長或撫養(yǎng)人、或至少與兒童共同生活3-6周的人使用，適用于8個月28歲人群。兒童孤獨癥行為評定量表（一）1.喜歡長時間的自身旋轉(zhuǎn) 4分 2.學(xué)會一件簡單的事，但很快就忘記 2分3.經(jīng)常沒有接觸環(huán)境或交往的要求 4分 4.往往不能接收簡單的指令（如坐下、來這等）1分 5.不會玩玩具（沒完沒了的轉(zhuǎn)動、亂仍、揉等) 2分 6.視覺辨別能力差（如對某種事物的大?。侯伾蛭恢玫鹊谋鎰e能力差） 2 分 7.無交往性微笑（即不會與人點頭、招呼、微笑） 2 分 8.代詞運用的顛倒或混亂（如把“你”說成“我”等） 3分 9.似乎不在聽

9、人說話，一致懷疑他有聽力問題 3分 10.長時間的總那某種東西 3分 兒童孤獨癥行為評定量表（二）11.說話不和音調(diào)，無節(jié)奏 4分12.長時間搖擺身體 4分 13.要去拿什么東西，但又不是身體所能達(dá)到（即對身體和物體的位置估計不足） 3分 14.對環(huán)境和日常生活規(guī)律的改變產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng) 3分 15.當(dāng)與其他人在一起時，對呼喚他的名字沒有反應(yīng) 2分 16.經(jīng)常做出前沖、旋轉(zhuǎn)、腳尖行走、手指輕掐輕彈等動作 4分17.對其他人的面部表情沒反應(yīng) 3分 18.說話時很少用“是”或“我” 等詞 2分 19.有某一方面的特殊能力，似乎與智力低下不相符合 4分20.不能執(zhí)行簡單的含有介詞的指令（把球放在盒子上）

10、1分兒童孤獨癥行為評定量表（三）21.有時對很大的聲音不產(chǎn)生吃驚的反應(yīng) 3分22.經(jīng)常拍手、晃手、揮舞胳膊、彈指 4分23.發(fā)大脾氣或經(jīng)常發(fā)點脾氣 3分24.主動回避與別人的目光進(jìn)行接觸 4分25.拒絕別人接觸或擁抱 4分26.有時對很痛苦的刺激如摔傷、割破皮膚時沒有反應(yīng) 3分27.身體表現(xiàn)很僵硬，很難抱住 3分28.當(dāng)抱著他時，感到肌肉松弛 2分29.傾向以姿勢、手勢得到想要的東西 2分30.經(jīng)常用腳尖走路 2分孤獨癥行為評定量表（四）31.用咬人、撞人、踢人等行為傷害他人 2分 32.不斷的重復(fù)短句 3分33.游戲時不模仿其他兒童 3分34.當(dāng)強(qiáng)光照射眼睛時常常不眨眼 1分35.以撞頭咬手

11、等等行為自傷 2分36.想要什么東西不能等待 2分 37.不能指出5個以上的物體名稱 1分38.不能發(fā)展任何友誼 4分39.有許多聲音的時候常常捂著耳朵 4分40.經(jīng)常旋轉(zhuǎn)碰撞物體 4分孤獨癥行為評定量表（五）41.控制大小便方面有問題 1分42.一天只能提出5個以內(nèi)的要求 2分43.經(jīng)常受到驚嚇或非常焦慮不安 3分44.在正常光線下斜眼、閉眼、皺眉 3分45.要經(jīng)常幫助才會自己給自己穿衣 1分46.一遍一遍的重復(fù)一些聲音或詞 3分47.喜歡長時間盯著人看，好像要看穿似的 4分48.喜歡重復(fù)別人的問話或回答 4分49.經(jīng)常不能意識所處的壞境，并且對危險的環(huán)境不在意 2分50.特別喜歡著迷于單調(diào)

12、的活動或游戲（如沒完沒了的蹦等） 4分孤獨癥行為評定量表（六）50.特別喜歡著迷于單調(diào)的活動或游戲（如沒完沒了的蹦等） 4分51.對周圍的東西喜歡嗅、摸或嘗 3分52.對生人常無視覺反應(yīng) （對來人不看） 3分53.糾纏在一些復(fù)雜的儀式行為上，就像在魔圈里（如走路一定要走一定的路線，飯前或睡前干什么事或一定要把什么東西擺在哪 4分54.經(jīng)常毀壞東西 2分55.在兩歲以前就發(fā)現(xiàn)該兒童發(fā)育延遲 1分56.在日常生活中至少用15個但又不超過30個短句進(jìn)行交往 3分57.長時間凝視一個地方 （呆呆地看一處） 4分克氏孤獨癥行為量表早期篩查孤獨癥行為量表行為表現(xiàn) 從不（0）偶爾（1）經(jīng)常（2）1.不易與別

13、人混在一起2.聽而不見，好像是聾子3.教他學(xué)什么他強(qiáng)烈反抗 4.不顧危險5.不能接收日常習(xí)慣的變化6.以手勢表達(dá)需要7.莫名其妙的笑8.不喜歡被人擁抱9.不停地動，坐不住10.不望對方的臉，避免視線的接觸11.過度偏愛某些物品12.喜歡旋轉(zhuǎn)的東西13,反復(fù)做些怪異的動作或玩耍14.對周圍漠不關(guān)心 針對2-15歲人群，適用于兒保門診、幼兒園、學(xué)校等對兒童快速篩查。兒童孤獨癥評定量表（CARS）由檢查者使用，每項4分制 1、人際關(guān)系 2、 模仿（詞和動作） 3、情感反應(yīng) 4、 軀體運動 5、與非生命物體的關(guān)系 6、 對環(huán)境變化的適應(yīng) 7、視覺反應(yīng) 8、 聽覺反應(yīng) 9、近處感覺反應(yīng) 10、焦慮反應(yīng)

14、11、語言交流 12、非語言交流 13、 活動水平 14、智力能力 15、 總的印象 一、人際關(guān)系1分 與年齡相當(dāng)：與年齡相符的害羞、自衛(wèi)及表示不同意2分 輕度異常：缺乏眼光接觸，不愿意、回避、過分害羞，對檢查者反應(yīng)有輕度缺陷3分 中度異常：回避人，要使勁打擾他才能得到反應(yīng)4分 嚴(yán)重異常：強(qiáng)烈的回避，兒童對檢查者很少反應(yīng)，只有強(qiáng)烈的打擾他才能產(chǎn)生反應(yīng)。二、模仿（詞和動作）1分 與年齡相當(dāng)：與年齡相符的模仿。2分 輕度異常：大部分時間都模仿，有時激動，有時延緩。3分 中度異常：在檢查者極大的要求下才有時模仿。4分 重度異常：很少用語言或運動模仿別人。三、情感反應(yīng)1分 與年齡相當(dāng)：與年齡情境相適應(yīng)

15、的情感反應(yīng)（愉快、不愉快）和興趣，通過面部表情和姿勢的變化來表達(dá)。2分 輕度異常：對不同的情感刺激有些缺乏相應(yīng)的反應(yīng)，情感可能受限或過分。3分 中度異常：不適當(dāng)?shù)那楦惺疽猓磻?yīng)相當(dāng)受限或過分，或往往與刺激無關(guān)。4分 重度異常：極刻板的情感反應(yīng)，對檢查者堅持改變的情境很少產(chǎn)生適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。 四、軀體運動能力1分 與年齡相當(dāng)：與年齡相適應(yīng)的利用和意識2分 輕度異常：軀體運動方面有點特殊（某些刻板動作、笨拙、缺乏協(xié)調(diào)性）3分 中度異常：有中度特殊的手指或身體姿勢。功能失調(diào)的征象：搖動旋轉(zhuǎn)，手指擺動，腳尖行走4分 重度異常：如上述所述的情況嚴(yán)重而廣泛的發(fā)生五、與非生命物體的關(guān)系1分 與年齡相當(dāng)：適合年齡

16、的興趣運用和探索2分 輕度異常：輕度的對東西缺乏興趣或不適當(dāng)?shù)氖褂梦矬w，像嬰兒一樣咬東西，猛敲東西，或者迷戀于物體發(fā)出的吱吱叫聲，或不停地開燈、關(guān)燈。3分 中度異常：對多數(shù)物體缺乏興趣或表現(xiàn)有些特別，如重復(fù)轉(zhuǎn)動某件物體，反復(fù)用指尖捏起東西，旋轉(zhuǎn)輪子或?qū)δ巢糠种?分 重度異常：嚴(yán)重的對物體不適當(dāng)?shù)呐d趣、使用和探究，如上邊發(fā)生的情況頻繁發(fā)生，很難使其分心。六、對環(huán)境變化的適應(yīng)1分 與年齡相當(dāng)：對環(huán)境改變產(chǎn)生與年齡相適應(yīng)的反應(yīng)2分 輕度異常：對環(huán)境改變出現(xiàn)某些反應(yīng)，傾向維持某一物體活動或堅持相同的反應(yīng)形式3分 中度異常：對環(huán)境改變出現(xiàn)煩躁、沮喪的征象，當(dāng)干擾他時很難被吸引過來4分 重度異常：對改變

17、產(chǎn)生嚴(yán)重的反應(yīng)，假如堅持把環(huán)境的變化強(qiáng)加給他，該兒童可能會逃跑。七、視覺反應(yīng)1分 與年齡相當(dāng)：適合年齡的視覺反應(yīng)可與其他感覺系統(tǒng)反應(yīng)統(tǒng)合2分 輕度異常：有時必須提醒兒童去注意物體，有時全神貫注于“鏡像”，有時回避眼光接觸，有時凝視空間有時著迷于燈光3分 中度異常：經(jīng)常要提醒正在做什么，喜歡觀看光亮的物體，即使強(qiáng)迫他，也只有很少的眼光接觸，盯著看人或凝視空間4分 重度異常：對物體和人存在廣泛、嚴(yán)重的視覺回避，著迷于使用“余光”八、聽覺反應(yīng)1分 與年齡相當(dāng)：適合年齡的聽覺反應(yīng)2分 輕度異常：對聽覺刺激或某些特殊聲音缺乏一些反應(yīng)，反應(yīng)可能延遲，有時必須重復(fù)聲音刺激，有時對大的聲音敏感或?qū)Υ寺曇舴中?

18、分 中度異常：對聽覺不構(gòu)成反應(yīng)，或必須重復(fù)數(shù)次聲音刺激才能產(chǎn)生反應(yīng)，或?qū)δ承┞曇裘舾校ê苋菀资荏@、捂上耳朵等）4分 重度異常 ： 對聲音全面回避，對聲音類型不加注意或極度敏感 九、焦慮反應(yīng)1分 與年齡相當(dāng)：對情景產(chǎn)生與年齡相應(yīng)的反應(yīng)，并且反應(yīng)無延長2分 輕度異常：輕度焦慮反應(yīng)3分 中度異常：中度焦慮反應(yīng)4分 重度異常：嚴(yán)重的焦慮反應(yīng)，兒童在會見的一段時間內(nèi)可能不能坐下，或很害怕，或退縮十、語言交流1分 與年齡相當(dāng)：適合年齡的語言2分 輕度異常：語言遲鈍，多數(shù)語言有意義，但有一點模仿語言3分 中度異常：缺乏語言，或有意義的語言與不適當(dāng)?shù)恼Z言相混淆（模仿言語或莫名其妙的話 ）4分 重度異常：嚴(yán)重的

19、不正常言語，實質(zhì)上缺乏可理解的語言或運用特殊離奇的語言十一、非語言交流1分 與年齡相當(dāng)：與年齡相符的非語言交流。2分 輕度異常：非語言交流遲鈍，交往僅為簡單的或含糊的反應(yīng)，如指出或去取他想要的東西3分 中度異常：缺乏非語言交往，或不會對非語言交往作出反應(yīng)4分 重度異常：特別古怪的和不可理解的非語言交往十二、近處感覺反應(yīng)1分 與年齡相當(dāng)：對疼痛產(chǎn)生適當(dāng)強(qiáng)度的反應(yīng)，正常觸覺和嗅覺2分 輕度異常：對疼痛或輕度觸碰、氣味、味道、等有點缺乏適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，有時出現(xiàn)嬰兒吸吮物體的表現(xiàn)3分 中度異常：對疼痛或意外傷害缺乏反應(yīng)，比較集中于觸覺、味覺和嗅覺4分 重度異常：過度的集中于觸覺的探究感覺，而不是功能的作用

20、（吸吮、舔、和摩摖），完全的忽視疼痛或過分的做出反應(yīng)。十三、活動水平1分 與年齡相當(dāng)：正常的活動水平，不多動易不少動2分 輕度異常：輕度的不安靜，或有輕度活動緩慢，但一般可控制3分 中度異常：活動相當(dāng)多，并且控制其活動有困難，或者相當(dāng)不活動或運動緩慢，檢查者很頻繁的控制或以極大努力才能得到反應(yīng)4分 重度異常：極不正常的活動水平，要么是不停，要么是冷淡的，對任何時間很難有反應(yīng)，差不多不斷的需要大人控制十四、智力功能2分 輕度異常：輕度智力低下，技能低下表現(xiàn)在各個領(lǐng)域3分 中度異常：中度智力低下，某些技能明顯遲鈍，其他的接近年齡水平1分 與年齡相當(dāng)：智力功能正常，無遲鈍的證據(jù)4分 重度異常：智力功

21、能嚴(yán)重障礙，某些技能表現(xiàn)明顯遲鈍，另外一些在年齡水平以上或不尋常十五、總的印象1分 與年齡相當(dāng)：不是自閉癥2分 輕度異常 ：輕微的或輕度自閉癥3分 中度異常：自閉癥的中度征象4分 重度 異常：非常多的自閉癥征象總分30分為孤獨癥；總分3036分為輕度至中度孤獨癥；總分36分為重度孤獨癥。該量表適用于2歲以上人群，由檢查者使用，要結(jié)合綜合病史，精神檢查，并依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)才能作出診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)人際交往言語交流興趣活動1.對集體游戲無興趣、無共鳴2.以拉/推、摟抱作為交往方式3.自娛自樂4.不恰當(dāng)用對視、表情手勢與人交往5.不會模仿社會游戲和扮演游戲6.身體不適或不愉快時不會尋求同情與安慰1.不會使用

22、語言表達(dá)2.語言理受損3.學(xué)習(xí)語言困難4.重復(fù)使用無關(guān)語言5.不主動與人交談6.言語刻板1.興趣局限，專注某種或多種模式2.活動過度3.拒絕改變刻板重復(fù)動作或姿勢4.過分依賴某些氣味、物品或玩具的一部分5.強(qiáng)迫性地固定于特殊而無用的動作鑒別診斷精神發(fā)育遲滯精神分裂Asperger綜合癥Heller綜合癥Rett綜合癥兒童孤獨癥與精神發(fā)育遲滯智力低下孤獨癥發(fā)育發(fā)育次序智商學(xué)習(xí)能力遲緩正?？蓽y愿意學(xué)，學(xué)不會遲緩異常不可測能學(xué)會，不愿學(xué)病程及預(yù)后起病：30-36個月起病后出現(xiàn)發(fā)育退行現(xiàn)象。癥狀：隨年齡增長逐漸改善（理解語言、會話能力、對視、多動、睡眠障礙、二便控制、進(jìn)食、集體活動、自我控制）。但表達(dá)

23、能力、交往能力、自傷/破壞行為、刻板動作、恐怖情緒難以減輕。預(yù)后：不良者47%77%，約2/3有明顯社會適應(yīng)不良。影響孤獨癥兒童康復(fù)的有關(guān)因素起病時間及癥狀程度 ： 2-3歲后才發(fā)病的比出生就發(fā)病的康復(fù)效果要好智力發(fā)育水平：開展教育訓(xùn)練的時間、強(qiáng)度及系統(tǒng)性 ： 時間越早、訓(xùn)練內(nèi)容越科學(xué)系統(tǒng)、越能堅持不斷效果越好。家庭成員對兒童的認(rèn)識及態(tài)度 ： 調(diào)整好心態(tài)，永不放棄地幫助孩子走出孤獨社會的接納程度： 孤獨癥訓(xùn)練目的提高患兒各方面技能，促進(jìn)其環(huán)境適應(yīng)能力，過上相對正常的生活重點：挖掘發(fā)展?jié)撃?1. 學(xué)齡前：自理與溝通能力 2. 學(xué)齡期：生活常規(guī)和獨立學(xué)習(xí)，自理能 力與特殊才能的培養(yǎng) 3. 青春期：

24、培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣，提高自理能 力，進(jìn)行職業(yè)前培訓(xùn)。訓(xùn)練目標(biāo)發(fā)展正常行為消除過分行為治療干預(yù)原則： 1.提倡綜合治療； 2.醫(yī)療、教育、康復(fù)相結(jié)合 3.社區(qū)、家庭的支持系統(tǒng)治療： 1.教育和訓(xùn)練 2. 心理治療 3.藥物治療 孤獨癥的藥物治療適應(yīng)癥1.嚴(yán)重自傷、自殘行為2.沖動、攻擊行為。3.過度興奮、活動過多、嚴(yán)重刻板重復(fù)動作4.思維語言紊亂，嚴(yán)重的影響其溝通、交流5.顯著的多動、注意缺陷影響患兒在學(xué)校的學(xué)習(xí)活動6.過度煩躁、焦慮、嚴(yán)重的睡眠障礙7.合并癲癇癥或其他精神神經(jīng)癥狀共存，而需要使用抗癲癇治療，抗精神病及抗焦慮抗躁狂治療常用治療藥物1.多動行為：哌甲酯（利他林），可樂寧2.攻擊行為：氟哌

25、啶醇、維思通和氯氮平3.自傷行為：納曲酮4.刻板僵直行為：百憂解、安那芬妮（氯丙米嗪）5.抑郁：丙咪嗪、去甲替林、去甲丙咪嗪6.驚厥：卡馬西平和丙戊酸鈉7.睡眠障礙：退黑激素、丙咪嗪、水合氯醛 可樂寧訓(xùn)練的基本原則教新行為：消除過分行為：發(fā)展理論：生物狀態(tài)+學(xué)習(xí)機(jī)會；循序漸進(jìn)；實用原則：有用的留下來；實物操作是有效教法；實際經(jīng)驗是有效的教法；結(jié)合實物及/經(jīng)驗為教學(xué)目標(biāo)和增強(qiáng)物互動原則：療育活動生活化；避免一成不變的學(xué)習(xí)過程孤獨癥訓(xùn)練內(nèi)容感覺統(tǒng)和訓(xùn)練：滑板訓(xùn)練；吊纜訓(xùn)練；旋轉(zhuǎn)浴盆訓(xùn)練；圓筒吊纜訓(xùn)練；蹦蹦床訓(xùn)練；走線、蟹行、爬行訓(xùn)練；球池、大龍球訓(xùn)練；浴巾蛋卷訓(xùn)練；軟墊壓身訓(xùn)練；冰袋訓(xùn)練、觸覺拓展

26、訓(xùn)練等特殊教育訓(xùn)練：模仿、感知、粗大動作、精細(xì)動作、手眼協(xié)調(diào)、非口語認(rèn)知、口語認(rèn)知、生活自理技能、社會交往技能、行為矯正訓(xùn)練聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練：音樂療法模仿訓(xùn)練的內(nèi)容模仿使用物件：模仿動作：從粗大動作開始模仿聲音：模仿發(fā)音等：語言訓(xùn)練幫助沒有口語的兒童發(fā)音說話： 1.進(jìn)行語言相關(guān)能力訓(xùn)練（注視人與物、聽從簡單指令、動作模仿、使用某些手勢符號、理解物品名稱）； 2.發(fā)音訓(xùn)練（主動發(fā)音訓(xùn)練；被動發(fā)音訓(xùn)練） 3.語言理解及語言表達(dá)(這是媽媽、樹）幫助有口語的兒童發(fā)展主動語言（原則是：要與孩子用語言溝通，如要什么說出來）認(rèn)知理解訓(xùn)練內(nèi)容物品配對能力（毛巾和香皂，碗筷）分類能力（水果、蔬菜、學(xué)習(xí)用品）語言理解

27、認(rèn)知表達(dá)內(nèi)容語言表達(dá)圖片交換系統(tǒng)（實物與圖片；字卡與實物、圖片；蘋果、數(shù)字）知覺訓(xùn)練內(nèi)容觸知覺：冷熱、粗細(xì)、軟硬、干濕視知覺：注視物體、追視、分辨大小、形狀、顏色聽知覺：聲音大小、遠(yuǎn)近、高低及熟悉的嗅知覺：香、臭味知覺：酸、甜、苦、辣等本體感受覺：肌肉和關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運動（俯臥時會爬的動作，肌肉關(guān)節(jié)和內(nèi)耳的感覺）生活自理訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)食穿衣梳洗如廁手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練發(fā)展視知覺：視覺對視視覺追視建立手眼協(xié)調(diào)的能力：先進(jìn)性較大范圍的手眼協(xié)調(diào)活動漸漸縮小活動范圍較精細(xì)的手眼協(xié)調(diào)要與高層次認(rèn)知能力配合活動(傳接球穿珠)小肌肉活動的訓(xùn)練主要指兒童運用他的手指、手腕及協(xié)調(diào)雙手進(jìn)行的活動訓(xùn)練內(nèi)容： 增強(qiáng)抓握或放下物件、手

28、指的運用及靈活的使用手指等技巧 增強(qiáng)手指抓握、轉(zhuǎn)動及運用手腕能力 增強(qiáng)雙手協(xié)調(diào)運用能力 增強(qiáng)觸覺辨別能力及減低觸覺過度敏感的情況社會交往技能社會性游戲：與人物的接觸；遵從游戲的規(guī)則（等候、排隊、輪侯）社會性互相交往技能：與人接觸的正確方式；社會溝通能力（表達(dá)需求、愿望、遵從指令、請求幫助等）；建立適當(dāng)?shù)纳鐣磻?yīng)（表達(dá)感謝、親熱、反對、尊重別人等）；異常行為自傷行為：頭撞墻或地板、打臉鼻子、拔頭發(fā)、咬自己破壞行為：撕書、摔東西、砸玻璃攻擊行為：打/推人、咬人自我刺激行為：頭（搖、轉(zhuǎn)、點、抓頭發(fā)）；臉（癡笑、伸舌、玩口水、舔物、牙齒發(fā)出聲音）；手（扭轉(zhuǎn)、搖晃、擺動手指）；身體（前后、左右搖晃、旋轉(zhuǎn)

29、等）重復(fù)刻板行為:走路走一定的路線，積木一定要擺成直線、只穿幾樣固定的衣服、排便要求一樣的便器等行為矯正訓(xùn)練方法1.教新行為： 強(qiáng)化：好行為 即得到喜愛的物品 塑造與連鎖：從近似行為開始建立一種新行為過程，如穿珠；刷牙 觀察、示范： 提示：(見老師要問好，放學(xué)要說再見） 自我指導(dǎo)：2.消除過分行為： 忽視；消褪：不良行為少加注意，使之自行消褪 暫停，隔離：不良行為時，暫去強(qiáng)化物，置其單調(diào)地方 增強(qiáng)替代行為：多增加趣味行活動或兒童喜歡的游戲 嫌惡療法：（吐人、咬衣服，噴水、辣醬）孤獨癥訓(xùn)練方法應(yīng)用行為分析法結(jié)構(gòu)化教學(xué)地板時光游戲療法:釋放情感的玩具；模擬生活場景（交通工具、醫(yī)生工具）；促進(jìn)創(chuàng)造力發(fā)