驚厥的診斷與處理課件

1、目 錄一、驚厥的定義二、驚厥的病因三、鑒別診斷四、驚厥的處理第1頁/共30頁 驚厥、發(fā)作、癲癇不是同義詞，書寫病時要用詞得當。三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)第2頁/共30頁 驚厥的定義：指全身性或身體某一局部肌肉運動性抽搐，是由骨骼肌不自主地強烈收縮而引起的。 發(fā)作的定義：指機體出現(xiàn)的一次性突然、短暫、始有終的異常行為。 發(fā)作性事件：具有發(fā)作的特點，但是不一定是異常的。 三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)第3頁/共30頁三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)驚厥抽搐抽風、驚風第4頁/共30頁 三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū) 發(fā) 作驚厥癲癇高熱驚厥低鈣驚厥第5頁/共30頁 有資料統(tǒng)計，2%-5%神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常的兒童至少有1次熱性驚厥三門

2、峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)第6頁/共30頁 驚厥的病因驚 厥 的 病 因 感 染 性非感染性顱內感染顱外感染代謝腫瘤血管外傷中毒癲癇第7頁/共30頁驚 厥 的 病 因 顱內感染：1、 細菌、病毒、支原體、寄生蟲等病原微生物直接導致的感染，如各種腦炎、腦膿腫等。2、感染后腦炎 免疫性、脫髓鞘性（ADEM）等 顱外感染1、高熱驚厥 上、下呼吸感染 ，腸道感染等 2、急性傳染病初期 如中毒性痢疾3、疫苗接種后 三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)第8頁/共30頁非感染性驚厥1、癲癇 全面強直-陣攣發(fā)作2、外傷 頭顱外傷可導致驚厥3、中毒 接觸藥物（如阿托品、異煙肼、類固醇等），CO、氰化物、有機磷農(nóng)藥、蒼耳子，白果、苦杏

3、仁等三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)第9頁/共30頁 4、代謝 各種糖類、氨基酸、有機酸、脂肪酸、電解質等代謝異常均可導致驚厥，如常見低血糖、低血鈣、低血鎂、低血鈉。苯丙酮尿癥-癲癇發(fā)作甲基丙二酸血癥-癲癇發(fā)作 三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū) 第10頁/共30頁 5、血管 先天血管發(fā)育畸形 、煙霧病、顱內出血等6、腫瘤部分顱內腫瘤可引發(fā)驚厥發(fā)作 三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)第11頁/共30頁 驚厥的鑒別診斷 一、暈厥 暫時性腦血流灌注不足或腦缺氧引起的一過性意識障礙，常見于年長兒，發(fā)作前往往有誘因，如疼痛、恐懼、緊張、過勞、饑餓等，或者在空氣悶熱處、洗澡、乘車、站立過久或體溫突然變換時；發(fā)作前多有先兆，如頭暈、眼花、

4、眼前發(fā)黑等等。三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)第12頁/共30頁 暈厥發(fā)作表現(xiàn)為：面色蒼白、出汗、手腳濕冷、肌肉無力、意識喪失、跌倒在地，持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘恢復，嚴重時可出現(xiàn)四肢抽動。三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)第13頁/共30頁 二、屏氣發(fā)作 嬰幼兒期發(fā)病，是一種中樞性植物神經(jīng)調節(jié)障礙，是對不良反應刺激的一種不自主反應，常由情緒引發(fā)，常染色體顯性遺傳，伴不完全外顯率，20%-30%患兒父母可有類似病史，常以恐懼、疼痛、發(fā)怒或要求未得到滿足為誘因，強烈情感爆發(fā)-大聲哭鬧-隨即呼吸突然停止于呼氣相同時出現(xiàn)青紫；嚴重者有意識喪失、全身強直或肌肉抽動，數(shù)十秒至數(shù)分鐘恢復三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)第14頁/共30頁少數(shù)屏

5、氣發(fā)作可出現(xiàn)蒼白型，這是反射性心博停止的表現(xiàn)，可用壓眼球刺激迷走神經(jīng)反射來誘發(fā) 。本病無需治療，特別注意與癲癇中的全面強直陣攣發(fā)作鑒別。 三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)第15頁/共30頁三、睡眠肌陣攣 生理性的睡眠運動，各個年齡階段均可發(fā)生，主要發(fā)生在淺睡期，手指、腳趾、上下肢不固定的輕微抽動，或全身的快速抖動，無需治療。三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)第16頁/共30頁四、交叉擦腿 或稱為習慣性擦腿動作、嬰兒手淫、習慣性陰部摩擦等。嬰幼兒期發(fā)病，臨床表現(xiàn)為兩腿交叉或強直內收、上下移動摩擦外生殖器，同時面頰潮紅、出汗、眼發(fā)直、呼吸粗大，持續(xù)數(shù)分鐘或更長，但意識清醒，發(fā)作可被打斷（盡管有時不愿意）。三門峽黃河醫(yī)院

6、兒科一區(qū)第17頁/共30頁 五、夜驚發(fā)病年齡通常在4-6歲，入睡后2小時左右突然驚恐、坐起尖叫、不認人，不易安撫，持續(xù)數(shù)分鐘或十數(shù)分鐘緩解，繼續(xù)入睡，事后不能回憶。三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)第18頁/共30頁驚厥需要治療嗎？答案常常是肯定的，特別是驚厥持續(xù)狀態(tài)。什么是驚厥持續(xù)狀態(tài)？表現(xiàn)為全面性驚厥性發(fā)作持續(xù)超過5 min，或者在530 分鐘內發(fā)作2次，且2次發(fā)作間歇期意識未完全恢復者。 三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)第19頁/共30頁 研究表明如果驚厥發(fā)作持續(xù)超過5 min，沒有適當?shù)闹贵@治療很難自行緩解，同時可能對大腦造成損傷，因此近年來已經(jīng)將驚厥（癲癇）持續(xù)狀態(tài)持續(xù)時間的定義(或者稱作“操作性定義”)

7、縮短至5 min，其目的就是要強調早期處理的重要性。三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)第20頁/共30頁驚厥持續(xù)狀態(tài)如何處置？ 首選藥物都是苯二氮卓類，包括地西泮、勞拉西泮或者咪達唑侖(咪唑安定)，地西泮注射液的首選方法仍為靜脈注射，首劑0.2一0.5 mgkg，最大不超過10 mg，速度l mg/min。由于脂溶性特點，地西泮注射液肌肉注射吸收慢且不穩(wěn)定，一般不選擇肌注。另外地西泮用任何溶液配制均會出現(xiàn)渾濁，不影響療效。三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)第21頁/共30頁 咪達唑侖肌肉注射具有很好的止驚效果，同時還可應用頰粘膜吸收、鼻腔滴注等，目前咪達唑侖持續(xù)靜脈泵入經(jīng)常應用在普通病房，首先按體重給以0.2-0.3

8、mg/kg靜脈推注，之后1ug/(kg.min)持續(xù)靜脈泵入，如果發(fā)作未得到控制，每10-15分鐘遞增1ug/(kg.min)，直至最大量30ug/(kg.min),驚厥控制后至少維持有效劑量24小時，再按每2小時遞減1ug/(kg.min)至減停，注意呼吸抑制。三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)第22頁/共30頁其次，二線藥物應用，如丙戊酸鈉針劑， 魯米那在國外屬于三線用藥，在新生兒科可作為首選。 水合氯醛灌腸在大多數(shù)兒科仍在應用。苯巴比妥半衰期很長，嬰幼兒平均50h，因此先用苯巴比 妥再用苯二氮卓類容易合并長時間呼吸抑制；反過來，由 于地西泮半衰期短，先用地西泮再用苯巴比妥呼吸抑制發(fā) 生相對較少，三門

9、峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)第23頁/共30頁 因為地西泮的呼吸抑制作用持續(xù)相對短；苯巴比妥的鎮(zhèn)靜作用較強，持續(xù)時間長，容易影響意識判斷， 在疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或者懷疑腦病的時候判斷意識對于 判斷病情很重要；大劑量使用苯巴比妥容易出現(xiàn)長時間低血壓三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)第24頁/共30頁止驚治療的同時做什么? 由于不同年齡導致驚厥的病因構成存在明顯差異，如果不能及時、準確地了解驚厥的病因，驚厥治療的效果常常不好，因此在兒科門急診對于驚厥的處理，在進行止驚治療的同時或者稍后盡快明確驚厥的病因就顯得尤為重要。第25頁/共30頁 采集病史的同時迅速對患兒的生命體征進行評估 ，血壓、呼吸、心率、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測，檢查瞳孔是否等大，對光反射是否存在等，迅速建立靜脈通路 ，吸氧，持續(xù)低氧血癥給予氣管插管轉PICU 。 三門峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)第26頁/共30頁在急診情況下，對于驚厥持續(xù)狀態(tài)者，推薦首先做急診血常規(guī)、血糖、血電解質(小嬰兒必須包含鈣、鎂)檢查，有條件者可以做急診肝腎功能、血氣分析、血氨等。三門峽黃河醫(yī)院兒科一