2022年醫(yī)院機(jī)房安全管理制度

1、第PAGE6頁(yè)共NUMPAGES6頁(yè)2022年醫(yī)院機(jī)房安全管理制度醫(yī)院中心機(jī)房是醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的心臟，其關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)能否正常運(yùn)行。為了確保醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心機(jī)房的安全，特制定以下規(guī)定：1.進(jìn)出中心機(jī)房管理：非工作人員不得隨意進(jìn)入中心機(jī)房；危險(xiǎn)品及可燃品不得帶入機(jī)房。2.服務(wù)器運(yùn)行管理：工作人員可根據(jù)需要啟動(dòng)或關(guān)閉服務(wù)器系統(tǒng)；監(jiān)視并記錄服務(wù)器系統(tǒng)運(yùn)行情況，特別是出現(xiàn)的異常情況；監(jiān)視電壓、電流、濕溫度等環(huán)境條件；監(jiān)視運(yùn)行的作業(yè)和信息傳輸情況。4.服務(wù)器口令管理：定期更換服務(wù)器口令；工作人員不得隨意泄漏口令5.特權(quán)及特權(quán)程序的管理：不得將系統(tǒng)特權(quán)授予普通用戶，不得隨意轉(zhuǎn)給他人；對(duì)過(guò)期用戶應(yīng)及時(shí)收回所授予的

2、權(quán)力。6.重要數(shù)據(jù)的輸入及修改管理。重要數(shù)據(jù)不得外泄，重要數(shù)據(jù)的輸入及修改應(yīng)有專人來(lái)完成。7.重要數(shù)據(jù)的打印輸出及外存介質(zhì)的管理。打印輸出及外存介質(zhì)應(yīng)存放在安全的地方，打印出的廢紙應(yīng)及時(shí)銷毀。8.網(wǎng)絡(luò)及其通訊設(shè)備的安全管理。網(wǎng)管人員在工作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守有關(guān)的安全規(guī)程。9.服務(wù)器安裝軟件的管理：服務(wù)器上不使用外來(lái)的光盤與軟盤，不裝與校園網(wǎng)運(yùn)行無(wú)關(guān)的盜版軟件。對(duì)服務(wù)器正常運(yùn)行所需軟件，最好先在其它機(jī)器上進(jìn)行安全運(yùn)行驗(yàn)證。10.中心機(jī)房?jī)?nèi)不抽煙、不會(huì)客、不做與網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行與維護(hù)無(wú)關(guān)的事情。機(jī)房的設(shè)備與軟件不允許隨便外借。2022年醫(yī)院機(jī)房安全管理制度（二）1.嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。1.首診病歷記錄不合

3、格者，每份2.首診醫(yī)師接診患者情況，特別是對(duì)病歷扣_分。急、危重患者的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)2.無(wú)轉(zhuǎn)診制度和規(guī)定者扣_分。診等負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行首診科室、首診醫(yī)3.未掌握患者轉(zhuǎn)診流程者扣2師負(fù)責(zé)制。分。3.首診醫(yī)師完成對(duì)患者的必要檢查、初4.首診醫(yī)師未匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師、或步診斷、處理及病歷書寫。未邀請(qǐng)會(huì)診、或未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同4.根據(jù)患者病情匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，并邀請(qǐng)意，即將患者轉(zhuǎn)診者扣_分。會(huì)診。搶救者扣_分。1.申請(qǐng)會(huì)診單填寫清晰明了。1.申請(qǐng)會(huì)診單書寫不規(guī)范，扣32.常規(guī)會(huì)診、急會(huì)診按時(shí)間要求及時(shí)到分。位。2.常規(guī)會(huì)診、急會(huì)診未按時(shí)限要3.院外會(huì)診及外出會(huì)診符合規(guī)定要求。求到位扣_分。4.會(huì)診記錄書寫符合規(guī)

4、定。3.會(huì)診記錄有缺陷扣_分。得分2首診負(fù)責(zé)制度103會(huì)診制度_4三級(jí)醫(yī)師查房制度105死亡病例討論制度106手術(shù)分級(jí)管理制度105.有會(huì)診登記本。行情況記錄于病程記錄中。5.無(wú)會(huì)診登記本扣_分。6.申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師未在病程中記錄會(huì)診意見及執(zhí)行情況扣_分，病程中記錄會(huì)診意見及執(zhí)行情況有缺陷扣_分。1.各級(jí)醫(yī)師按照規(guī)定及時(shí)間查房，并完1.患者入院_小時(shí)二線醫(yī)師未成病程記錄。查房扣_分。2.各級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容符合規(guī)范要求。查房扣_分。1.有死亡病例討論制度。1.無(wú)死亡病例討論制度扣_分。2.患者死亡一周內(nèi)完成討論。分。4.死亡病例討論主持人、參加人員及討3.缺副主任醫(yī)師以上職稱主持討論內(nèi)容符合規(guī)范要求。

5、論扣_分。5.死亡病例討論記錄符合要求，并記錄4.死亡病例討論記錄不規(guī)范扣2于死亡病例討論會(huì)議記錄本中。分。6.有死亡病例討論會(huì)議記錄本。5.無(wú)死亡病例討論會(huì)議記錄本扣_分。1.各級(jí)醫(yī)師手術(shù)授權(quán)符合規(guī)范要求。容符合要求，并記錄于術(shù)前討論記錄本2.中等以上手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論中?？踎分。7臨床輸血管理制度108危重患者搶救制度109疑難病例討論制度10病情、手術(shù)方式、并發(fā)癥及治療措施。分。人或委托人)簽字扣_分。1.掌握輸血原則，輸血申請(qǐng)、審批、登1.輸血申請(qǐng)、審批、登記、反饋記、情況反饋符合規(guī)范要求。有缺陷，每處扣_分。2.有輸血登記本，記錄信息完整，符合2.未簽署輸血知情同意書扣10規(guī)范。分。

6、3.簽署輸血知情同意書。3.輸血登記本記錄有缺陷，每處4.受血者血樣采集與送檢、交叉配型、扣_分。取血符合規(guī)范。4.查對(duì)制度有缺陷每處扣_分。5.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。1.由科主任、正副主任醫(yī)師或職稱最高1.死亡患者或危重患者病歷缺搶者_(dá)危重患者搶救，嚴(yán)格執(zhí)行危重患救記錄扣_分3.危重患者搶救醫(yī)囑與搶救記錄不一致者扣_分。4.危重患者搶救記錄不及時(shí)，超出_小時(shí)記錄者扣_分。5.搶救記錄內(nèi)容有缺陷扣_分。6.無(wú)危重患者搶救記錄本扣_分。1.有疑難病歷討論制度，由副主任醫(yī)師1.未_疑難病歷討論扣_分，以上職稱人員主持并及時(shí)進(jìn)行科室內(nèi)缺副主任醫(yī)師以上職稱人員主持或院內(nèi)危重疑難病歷討論。扣_分。310交接

7、班制度_1術(shù)前討論制度_2病歷書寫基本規(guī)范102.有疑難病歷討論會(huì)議記錄本，記錄內(nèi)2.疑難病歷討論會(huì)議記錄有缺容全面、規(guī)范。陷，無(wú)討論意見扣_分，無(wú)主持3.科室內(nèi)各級(jí)醫(yī)師參加討論。人總結(jié)意見扣_分。3.參加討論醫(yī)師不全扣_分。4.無(wú)疑難病歷討論記錄本扣_分。1.有交接班制度，規(guī)范交接班。內(nèi)容。班記錄本中。3.無(wú)交接班記錄本扣_分。_節(jié)假日、夜班處臵患者后未記錄扣_分。1.有重大、疑難、新開展的手術(shù)討論1.重大、疑難、新開展手術(shù)無(wú)審記錄和審批制度。批扣_分，無(wú)術(shù)前討論扣_分。2.類及以上手術(shù)、特殊手術(shù)按規(guī)定2.類及以上手術(shù)、特殊手術(shù)無(wú)進(jìn)行討論。術(shù)前討論扣_分。3.術(shù)前討論內(nèi)容討論規(guī)范、記錄齊全。

8、分。5.有術(shù)前討論會(huì)議記錄本。4.無(wú)術(shù)前討論記錄本扣_分。1.科室有質(zhì)控員與質(zhì)控制度。病歷書寫規(guī)范。2.病歷書寫不規(guī)范，按照_省中醫(yī)醫(yī)院住院病歷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(_版)扣分。413病歷管理制度_4新技術(shù)準(zhǔn)入制度_分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度_017手術(shù)安全核查制度103.出現(xiàn)丙級(jí)病歷扣_分。4.科室病案甲級(jí)病案率低于_%者扣_分。1.按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事1.病案歸檔率符合要求，拖延一故處理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)天扣_分。定管理、復(fù)印病歷。2.損壞病歷每份扣_分，丟失病2.病歷歸檔管理符合要求。歷每份扣_分。3.歸檔病歷借閱按要求辦理借閱手續(xù)。1.建立新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入、審批、監(jiān)1.無(wú)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入、審批、督、評(píng)價(jià)制度。監(jiān)督、評(píng)價(jià)制度扣_分。2.開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)有可行性論證和2.開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)未進(jìn)行審安全保障措施。批扣_分。3.新技術(shù)、新業(yè)務(wù)未進(jìn)行可行性論證扣_分，可行性論證資料不全者扣_分。4.新技術(shù)、新業(yè)務(wù)無(wú)配套的安全保障措施扣_分。_分級(jí)護(hù)理要求及執(zhí)行情況。1