2022年醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度

1、第PAGE19頁(yè)共NUMPAGES19頁(yè)2022年醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，防范醫(yī)療事故發(fā)生，制定本制度。一、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控1、各臨床科室或個(gè)人可以用書面、電話等方式，把了解或掌握的醫(yī)療質(zhì)量隱患及時(shí)反映到醫(yī)教管理部門。2、臨床科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)控。3、醫(yī)教管理部門每季度進(jìn)行一次全院醫(yī)療質(zhì)量大檢查，深入了解各臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量管理情況，在檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題當(dāng)面向科室負(fù)責(zé)人反饋，提出整改意見并監(jiān)督整改。通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果及考核評(píng)估工作。4、醫(yī)教管理部門對(duì)醫(yī)療流程、醫(yī)療設(shè)施和患者群體等方面存在的安全隱患，

2、要及時(shí)制定安全目標(biāo)、處置預(yù)案和處理措施，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。5、定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析和評(píng)估，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并_實(shí)施，持續(xù)改進(jìn)。6、健全醫(yī)療質(zhì)量管理人才的培養(yǎng)和考核制度，把控質(zhì)量，提升醫(yī)療工作，提升患者舒適度和滿意度。1大同馬_肛腸醫(yī)院二、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)1、臨床科室每個(gè)月召開一次醫(yī)療質(zhì)量與安全會(huì)議，本著實(shí)事求是的原則，圍繞管理、醫(yī)療技術(shù)制度、規(guī)章制度落實(shí)等，解析評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量。2、全院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)工作由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)，對(duì)平時(shí)和醫(yī)療質(zhì)量大檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，對(duì)嚴(yán)重違反醫(yī)療質(zhì)量安全的責(zé)任人提出處理意見；對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理提出整改措施并監(jiān)督落實(shí)。22022年醫(yī)療

3、質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度（二）為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，防范醫(yī)療事故發(fā)生，制定本制度。一、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控1、各臨床科室或個(gè)人可以用書面、電話等方式，把了解或掌握的醫(yī)療質(zhì)量隱患及時(shí)反映到醫(yī)教管理部門。2、臨床科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)控。3、醫(yī)教管理部門每季進(jìn)行一次全所醫(yī)療質(zhì)量大檢查，深入了解各臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量管理情況，在檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題當(dāng)面向科室負(fù)責(zé)人反饋，提出整改意見并監(jiān)督整改。通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果。4、醫(yī)教管理部門對(duì)醫(yī)療流程、醫(yī)療設(shè)施和患者群體等方面存在的安全隱患，要及時(shí)制定安全目標(biāo)、處置預(yù)案和處理措施，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。二、

4、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)1、臨床科室每個(gè)月召開一次醫(yī)療質(zhì)量與安全會(huì)議，本著實(shí)事求是的原則，圍繞管理、醫(yī)療技術(shù)制度、規(guī)章制度落實(shí)等，解析評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量。2、全所醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)工作由所醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)，對(duì)平時(shí)和醫(yī)療質(zhì)量大檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，對(duì)嚴(yán)重違反醫(yī)療質(zhì)量安全的責(zé)任人提出處理意見；對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理提出整改措施并監(jiān)督落實(shí)。2022年醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度（三）一、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控1.定期檢查、指導(dǎo)教師的備課、上課、作業(yè)布置與批改、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、考試評(píng)價(jià)等情況，適時(shí)的進(jìn)行評(píng)估指導(dǎo)。學(xué)期末，要對(duì)教師備課、上課、案例研究、專題研究、論文總結(jié)等業(yè)務(wù)質(zhì)量開展自評(píng)、互評(píng)，進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。每學(xué)期至少要對(duì)全校的教學(xué)質(zhì)

5、量進(jìn)行一次分析研討，研究、制定出改進(jìn)教學(xué)工作、提高教育教學(xué)質(zhì)量的措施。2.制定教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)安排，監(jiān)控教學(xué)計(jì)劃(進(jìn)度)、教案(講稿)、課表落實(shí)、學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)與水平等日常教學(xué)工作。利用檢查、評(píng)比、展示等形式監(jiān)控學(xué)生的作業(yè)、學(xué)困生的輔導(dǎo)、教學(xué)質(zhì)量分析、試卷的。做好教學(xué)全面工作的監(jiān)控與指導(dǎo)。3.對(duì)教師的聽課主要采用課前臨時(shí)通知的形式，這樣有利于對(duì)教學(xué)的重點(diǎn)工作監(jiān)控與指導(dǎo)。4.每學(xué)期由年級(jí)組推薦一節(jié)課參加校級(jí)優(yōu)秀課的評(píng)選，學(xué)校_行政、人員教師進(jìn)行評(píng)選，對(duì)成績(jī)顯著、教學(xué)效果好教師，總結(jié)推廣其教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)存在問(wèn)題教師，及時(shí)直到他改進(jìn)教學(xué)的方法。二、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)估制度1.班級(jí)、學(xué)科要開展多層次、多形

6、式的定向評(píng)比活動(dòng)，一次加強(qiáng)對(duì)知識(shí)、技能、情感態(tài)度和價(jià)值觀等綜合素質(zhì)的監(jiān)控。2.每學(xué)期組這開展單項(xiàng)競(jìng)賽活動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量分析，了解教學(xué)情況，督察指導(dǎo)教師的教學(xué)。3.進(jìn)行教師、學(xué)生、家長(zhǎng)問(wèn)卷，調(diào)查他們對(duì)學(xué)校的教學(xué)管理、教師的師德修養(yǎng)、教學(xué)態(tài)度、專業(yè)水平和能力，學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)質(zhì)量等方面?zhèn)€認(rèn)可程度，進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)我們的教學(xué)工作。官橋中學(xué)第四篇：五官科病歷質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度五官科病歷全程質(zhì)量時(shí)監(jiān)控、評(píng)介、反饋制度一、基本原則。以病歷為中心，保障醫(yī)療安全，鞏固醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療服務(wù)的有效性和案件性。保證醫(yī)療活動(dòng)運(yùn)行的安全、穩(wěn)定、有效。從源頭防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在全面執(zhí)行_省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷

7、書寫規(guī)范細(xì)則的基礎(chǔ)上，對(duì)臨床病歷質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控考核。二、考核項(xiàng)目及辦法。(一)考核項(xiàng)目為_省住院病歷書寫質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的全部?jī)?nèi)容。(二)檢查全部入檔病歷，每周四對(duì)上交到護(hù)辦室的終末病歷進(jìn)行檢查，另外每周不定期抽查現(xiàn)運(yùn)行病歷。(三)對(duì)病歷質(zhì)量控制實(shí)行醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，每個(gè)科室為一個(gè)醫(yī)療小組，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通交流。(五)病歷歸檔的時(shí)限性。出院病歷按照醫(yī)教科要求按時(shí)上交。三、考核結(jié)果的界定及執(zhí)行。(一)考核結(jié)果實(shí)行否決制。按照_省住院病歷書寫質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)扣分，滿分_分，_分以上為甲級(jí)病歷，_分為乙級(jí)病歷，_分以下為丙級(jí)病歷，要求甲級(jí)病歷達(dá)到_%。(二)對(duì)不合格病歷實(shí)行經(jīng)濟(jì)處罰并限期整改。對(duì)未達(dá)到甲級(jí)病

8、歷的，實(shí)行追蹤監(jiān)測(cè)。病歷質(zhì)量落實(shí)到組，對(duì)首次發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的運(yùn)行病歷，每一處非初次錯(cuò)誤，全科通報(bào)并責(zé)令立即整改。終末病歷每份滿分_分，每扣除一分則扣罰責(zé)任人_元，乙級(jí)病歷扣罰責(zé)任人_元、每份丙級(jí)病歷扣罰責(zé)任人_元，并限期_日內(nèi)完成病歷整改，再次發(fā)現(xiàn)的，加倍扣罰。每月進(jìn)行一次病歷質(zhì)量總結(jié)，對(duì)病歷質(zhì)評(píng)得分前三名的病歷予以獎(jiǎng)勵(lì)，全年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)總結(jié)，對(duì)總成績(jī)?cè)谇叭膫€(gè)人，在評(píng)先評(píng)優(yōu)中傾斜加分。(三)對(duì)于急需復(fù)印的現(xiàn)運(yùn)行病歷必需由相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員報(bào)請(qǐng)科主任批準(zhǔn)后方可復(fù)印，終末病歷需到檔案室復(fù)印，急需復(fù)印的，必須報(bào)請(qǐng)科主任批準(zhǔn)，不允許交給病人私自攜帶復(fù)印，發(fā)現(xiàn)一次，每份病歷扣罰責(zé)任人_元。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量檢查

9、評(píng)價(jià)分析今年門診256878(上年_人次)，同比增長(zhǎng)%，急診21506(上年_人次)，同比增長(zhǎng)%，出院病人數(shù)為9564(上年14847)人次、同比增長(zhǎng)%；病床使用率為_%，同比下降；，病床數(shù)_張(上年_張)；平均住院天數(shù)(上年_天)、同比減少天；手術(shù)例數(shù)為3010(上年5064)例，同比增長(zhǎng)%；各種輔助檢查和很多指標(biāo)都有不同程度的提高：其中：放射檢查34535(21251)人次，陽(yáng)性率為60.53(_%)；ct檢查25706(21219)人次，陽(yáng)性率為56.69(_%)；心電圖檢查14500(11681)人次，b超檢查42680(23801)人次，陽(yáng)性率78.21(_%)；臨床檢驗(yàn)_人次；今年

10、我院服務(wù)理念明顯改善了，同時(shí)了加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛下降，加強(qiáng)了對(duì)患者知情同意權(quán)及隱私權(quán)的保護(hù)工作使得我院醫(yī)療質(zhì)量總體水平提高，效率提高。各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)，病床增加。說(shuō)明我院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。2、醫(yī)療質(zhì)量全院總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)療質(zhì)量較上年有好轉(zhuǎn)，但也有不足，主要是個(gè)邊科室主任未認(rèn)真覆行好核心制度，部分醫(yī)生意識(shí)淡漠所致；病案質(zhì)量，合理檢查，合理用藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標(biāo)明顯提高。3、服務(wù)(1)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系加強(qiáng)醫(yī)患溝通建設(shè)，把醫(yī)患溝通納入質(zhì)量管理范疇，要求醫(yī)務(wù)人員在病人入院后即正式向患者或家屬介紹病情，所作檢查及治療手段及本科、本院情況

11、，使病人了解自己的病情及所住醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，認(rèn)真聽取病人或家屬意見，把可取的意見或建議納入今后的管理中。(2)找缺陷，抓整改，提高病人滿意度醫(yī)院狠抓服務(wù)缺陷管理，從病人滿意度中查找不足，對(duì)每條缺陷認(rèn)真調(diào)查，落實(shí)及反饋，隨時(shí)改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，以實(shí)際行動(dòng)提高病人的滿意度。(3)醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛下降四、本年度度主要存在的缺陷1、依法執(zhí)業(yè)。部分科室給自己所指導(dǎo)的無(wú)執(zhí)業(yè)人員簽字不及時(shí)，在每月一次的督查或多或少均出現(xiàn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)格情況。2、醫(yī)療質(zhì)量：(1)部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差：主要表現(xiàn)在上級(jí)醫(yī)師查房記錄(與首次病程記錄相同者多)，術(shù)前討論記錄不規(guī)范上，打印病歷常有出錯(cuò)現(xiàn)象。(2)抗菌素應(yīng)用

12、，部分科室未嚴(yán)格掌握指征存在濫用抗菌素情況。(3)門診病歷書寫不規(guī)范，甚至有個(gè)別醫(yī)師未書寫。五、持續(xù)改進(jìn)措施1、加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)督查力度，嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，使各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。2、加強(qiáng)各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)，從而達(dá)到減少病人住院時(shí)間和費(fèi)用之目的。3、加強(qiáng)各類文書的書寫訓(xùn)練工作，以提高病案質(zhì)量，規(guī)范門診病歷書寫工作。5、改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系。中心醫(yī)院質(zhì)控科_01、26_年醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)準(zhǔn)旗中心醫(yī)院第一、二季度醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)分析我院于_月_日由質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科_相關(guān)人員對(duì)我院臨床科室進(jìn)

13、行第一、二季度醫(yī)療質(zhì)量檢查情況進(jìn)行匯總分析，把日常檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療管理和日常醫(yī)療活動(dòng)存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)；為了使臨床各科對(duì)存在的不足得以及時(shí)整改，現(xiàn)將檢查情況通報(bào)如下：一、成績(jī)及亮點(diǎn)：在這次檢查中，1.icu、急診科、麻醉科、藥房等科室醫(yī)療質(zhì)量管理各項(xiàng)記錄齊全、認(rèn)真、比較符合管理規(guī)定基本要求；2.護(hù)理管理中各類登記齊全，如醫(yī)囑查對(duì)本、急救登記本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記本等；3.病房管理：病區(qū)環(huán)境及床鋪整潔干凈；4.工作區(qū)域的各種藥物、特別是各護(hù)理單元搶救車內(nèi)藥品全院統(tǒng)一擺放位置，固定數(shù)量，封存管理；二類精神藥品和高危藥品已經(jīng)按照藥品規(guī)范管理存放在指定地點(diǎn)，物品擺設(shè)整齊、標(biāo)識(shí)清楚。5、抗生素使用趨于合理

14、；6、醫(yī)療廢物管理規(guī)范。二、存在的共性問(wèn)題：1、科內(nèi)質(zhì)量控制不到位。全院大多數(shù)科室質(zhì)控小組自查不到位，活動(dòng)記錄差。有的科室質(zhì)控記錄內(nèi)容虛假，不是實(shí)際操作以后的記錄，沒有對(duì)科室內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、控制，科內(nèi)質(zhì)控小組職責(zé)未發(fā)揮作用。2、各種登記不全。醫(yī)療差錯(cuò)登記不全，搶救會(huì)診記錄不全，重點(diǎn)臨床科室未落實(shí)疑難、危重病例討論；對(duì)危重、疑難、死亡病例討論記錄不祥，很多危重、疑難、死亡病例討論流于形式，最后討論結(jié)果總結(jié)性不強(qiáng)，有的內(nèi)容和病歷中記錄不符合，還有部分未討論。3、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不到位。有些科室完全沒有開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)有些基本操作不熟煉，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)不夠，難以提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平能

15、力。4、門診兒科、門診婦產(chǎn)科無(wú)門診病歷，大部分的處方金額過(guò)大，書寫不合格，門診兒科開具限制使用抗生素(兩種藥品：夫西地酸鈉、黑黃素成為普遍應(yīng)用現(xiàn)象)。5、病歷書寫存在的問(wèn)題：、主管醫(yī)師對(duì)病歷把關(guān)不嚴(yán)，不認(rèn)真修改，出現(xiàn)明顯差錯(cuò)。如：病史采集日提前或落后患者住院日達(dá)數(shù)十天甚至數(shù)月、數(shù)年。、病歷及病程書寫不及時(shí)，病程記錄中病情及輔助檢查結(jié)果不進(jìn)行分析。、三級(jí)醫(yī)師查房制度執(zhí)行差，大多數(shù)病歷查房記錄太簡(jiǎn)單，查房所講內(nèi)容沒有進(jìn)行認(rèn)真記錄(主要指疑難、危重病人)，沒有反映出科主任查房的意義和價(jià)值。、體溫單大小便、體重有漏記現(xiàn)象。、知情談話不規(guī)范，病歷書寫字跡不清，輔檢缺項(xiàng)，有涂改等。6、護(hù)理方面?；颊叽差^卡

16、不能及時(shí)填寫(新改造的病床沒有放置床頭卡的地方)；護(hù)士與患者溝通少，不能主動(dòng)向患者介紹相關(guān)知識(shí)；護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告體系不健全，護(hù)理人員對(duì)制度掌握不全面。7.院感存在的共性問(wèn)題。(1)檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在檢查、治療、護(hù)理過(guò)程中手衛(wèi)生的依從性差，每科現(xiàn)場(chǎng)抽考_名醫(yī)生，_名護(hù)士“七步洗手法”，操作完全正確的醫(yī)護(hù)人員占_%，近半數(shù)有不同程度的遺漏或未掌握洗手指征。(2)使用抗生素的病原學(xué)標(biāo)本送檢率有待于提高。(3)多重耐藥菌感染的相關(guān)制度、方案及措施認(rèn)識(shí)不足。三、建議與要求：1、質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床各科的檢查、指導(dǎo)和督導(dǎo)；做到有計(jì)劃、有安排、有布置、有檢查、有兌現(xiàn)、有落實(shí)。

17、2、各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常督促和檢查科內(nèi)醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、和終未質(zhì)量管理，按“二優(yōu)”標(biāo)準(zhǔn)要求落實(shí)。3、各科室的質(zhì)控小組要努力把質(zhì)控工作做到經(jīng)?；?、制度化、規(guī)范化。4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí)、服務(wù)意識(shí)的教育；不斷強(qiáng)調(diào)各種醫(yī)療登記的重要性，促進(jìn)和完善各種登記及痕跡管理資料。5、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)理論和操作技能的學(xué)習(xí)，特別是病歷書寫基本規(guī)范，處方書寫基本規(guī)范的訓(xùn)練，不斷提高實(shí)際工作能力。6、加強(qiáng)院感培訓(xùn)學(xué)習(xí)，院內(nèi)通過(guò)考試、講課、下科室抽查；科內(nèi)_自學(xué)并考核，尤其是抗生素的合理使用、多重耐藥菌的防控措施、手衛(wèi)生規(guī)范等?？傊ㄟ^(guò)檢查不難看出在醫(yī)療質(zhì)量管理中，由于科

18、主任及相關(guān)負(fù)責(zé)人沒有高度重視醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，沒有認(rèn)真履行職責(zé)，在醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)中暴露出許多問(wèn)題(包括一些老問(wèn)題)，得不到及時(shí)整改糾正，為今后臨床工作帶來(lái)極大安全隱患；請(qǐng)科主任護(hù)士長(zhǎng)在百忙之中抽出時(shí)間落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)管理工作，切實(shí)提高我院醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量和服務(wù)水平。2022年醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度（四）為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，防范醫(yī)療事故發(fā)生，制定本制度。一、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控1、各臨床科室或個(gè)人可以用書面、電話等方式，把了解或掌握的醫(yī)療質(zhì)量隱患及時(shí)反映到醫(yī)教管理部門。2、臨床科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)控。3、醫(yī)教管理部門每季進(jìn)行一次全

19、所醫(yī)療質(zhì)量大檢查，深入了解各臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量管理情況，在檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題當(dāng)面向科室負(fù)責(zé)人反饋，提出整改意見并監(jiān)督整改。通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果。4、醫(yī)教管理部門對(duì)醫(yī)療流程、醫(yī)療設(shè)施和患者群體等方面存在的安全隱患，要及時(shí)制定安全目標(biāo)、處置預(yù)案和處理措施，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。二、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)1、臨床科室每個(gè)月召開一次醫(yī)療質(zhì)量與安全會(huì)議，本著實(shí)事求是的原則，圍繞管理、醫(yī)療技術(shù)制度、規(guī)章制度落實(shí)等，解析評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量。2、全所醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)工作由所醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)，對(duì)平時(shí)和醫(yī)療質(zhì)量大檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，對(duì)嚴(yán)重違反醫(yī)療質(zhì)量安全的責(zé)任人提出處理意見；對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理提出整改措施并監(jiān)

20、督落實(shí)。2022年醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度（五）為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，防范醫(yī)療事故發(fā)生，制定本制度。一、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控1、各臨床科室或個(gè)人可以用書面、電話等方式，把了解或掌握的醫(yī)療質(zhì)量隱患及時(shí)反映到醫(yī)教管理部門。2、臨床科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)控。3、醫(yī)教管理部門每季度進(jìn)行一次全院醫(yī)療質(zhì)量大檢查，深入了解各臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量管理情況，在檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題當(dāng)面向科室負(fù)責(zé)人反饋，提出整改意見并監(jiān)督整改。通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果及考核評(píng)估工作。4、醫(yī)教管理部門對(duì)醫(yī)療流程、醫(yī)療設(shè)施和患者群體等方面存在的安全隱患，要及時(shí)制定安全目標(biāo)、處置預(yù)

21、案和處理措施，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。5、定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析和評(píng)估，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并_實(shí)施，持續(xù)改進(jìn)。6、健全醫(yī)療質(zhì)量管理人才的培養(yǎng)和考核制度，把控質(zhì)量，提升醫(yī)療工作，提升患者舒適度和滿意度。1大同馬_肛腸醫(yī)院二、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)1、臨床科室每個(gè)月召開一次醫(yī)療質(zhì)量與安全會(huì)議，本著實(shí)事求是的原則，圍繞管理、醫(yī)療技術(shù)制度、規(guī)章制度落實(shí)等，解析評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量。2、全院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)工作由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)，對(duì)平時(shí)和醫(yī)療質(zhì)量大檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，對(duì)嚴(yán)重違反醫(yī)療質(zhì)量安全的責(zé)任人提出處理意見；對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理提出整改措施并監(jiān)督落實(shí)。2教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)制度一、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控1

22、.定期檢查、指導(dǎo)教師的備課、上課、作業(yè)布置與批改、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、考試評(píng)價(jià)等情況，適時(shí)的進(jìn)行評(píng)估指導(dǎo)。學(xué)期末，要對(duì)教師備課、上課、案例研究、專題研究、論文總結(jié)等業(yè)務(wù)質(zhì)量開展自評(píng)、互評(píng)，進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。每學(xué)期至少要對(duì)全校的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行一次分析研討，研究、制定出改進(jìn)教學(xué)工作、提高教育教學(xué)質(zhì)量的措施。2.制定教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)安排，監(jiān)控教學(xué)計(jì)劃(進(jìn)度)、教案(講稿)、課表落實(shí)、學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)與水平等日常教學(xué)工作。利用檢查、評(píng)比、展示等形式監(jiān)控學(xué)生的作業(yè)、學(xué)困生的輔導(dǎo)、教學(xué)質(zhì)量分析、試卷的。做好教學(xué)全面工作的監(jiān)控與指導(dǎo)。3.對(duì)教師的聽課主要采用課前臨時(shí)通知的形式，這樣有利于對(duì)教學(xué)的重點(diǎn)工作監(jiān)控與指導(dǎo)。4.每學(xué)期

23、由年級(jí)組推薦一節(jié)課參加校級(jí)優(yōu)秀課的評(píng)選，學(xué)校_行政、人員教師進(jìn)行評(píng)選，對(duì)成績(jī)顯著、教學(xué)效果好教師，總結(jié)推廣其教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)存在問(wèn)題教師，及時(shí)直到他改進(jìn)教學(xué)的方法。二、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)估制度1.班級(jí)、學(xué)科要開展多層次、多形式的定向評(píng)比活動(dòng)，一次加強(qiáng)對(duì)知識(shí)、技能、情感態(tài)度和價(jià)值觀等綜合素質(zhì)的監(jiān)控。2.每學(xué)期組這開展單項(xiàng)競(jìng)賽活動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量分析，了解教學(xué)情況，督察指導(dǎo)教師的教學(xué)。3.進(jìn)行教師、學(xué)生、家長(zhǎng)問(wèn)卷，調(diào)查他們對(duì)學(xué)校的教學(xué)管理、教師的師德修養(yǎng)、教學(xué)態(tài)度、專業(yè)水平和能力，學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)質(zhì)量等方面?zhèn)€認(rèn)可程度，進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)我們的教學(xué)工作。官橋中學(xué)第四篇：五官科病歷質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度

24、五官科病歷全程質(zhì)量時(shí)監(jiān)控、評(píng)介、反饋制度一、基本原則。以病歷為中心，保障醫(yī)療安全，鞏固醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療服務(wù)的有效性和案件性。保證醫(yī)療活動(dòng)運(yùn)行的安全、穩(wěn)定、有效。從源頭防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在全面執(zhí)行_省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則的基礎(chǔ)上，對(duì)臨床病歷質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控考核。二、考核項(xiàng)目及辦法。(一)考核項(xiàng)目為_省住院病歷書寫質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的全部?jī)?nèi)容。(二)檢查全部入檔病歷，每周四對(duì)上交到護(hù)辦室的終末病歷進(jìn)行檢查，另外每周不定期抽查現(xiàn)運(yùn)行病歷。(三)對(duì)病歷質(zhì)量控制實(shí)行醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，每個(gè)科室為一個(gè)醫(yī)療小組，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通交流。(五)病歷歸檔的時(shí)限性。出院病歷按照醫(yī)教科要求按時(shí)上交。三、考核結(jié)果的界

25、定及執(zhí)行。(一)考核結(jié)果實(shí)行否決制。按照_省住院病歷書寫質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)扣分，滿分_分，_分以上為甲級(jí)病歷，_分為乙級(jí)病歷，_分以下為丙級(jí)病歷，要求甲級(jí)病歷達(dá)到_%。(二)對(duì)不合格病歷實(shí)行經(jīng)濟(jì)處罰并限期整改。對(duì)未達(dá)到甲級(jí)病歷的，實(shí)行追蹤監(jiān)測(cè)。病歷質(zhì)量落實(shí)到組，對(duì)首次發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的運(yùn)行病歷，每一處非初次錯(cuò)誤，全科通報(bào)并責(zé)令立即整改。終末病歷每份滿分_分，每扣除一分則扣罰責(zé)任人_元，乙級(jí)病歷扣罰責(zé)任人_元、每份丙級(jí)病歷扣罰責(zé)任人_元，并限期_日內(nèi)完成病歷整改，再次發(fā)現(xiàn)的，加倍扣罰。每月進(jìn)行一次病歷質(zhì)量總結(jié)，對(duì)病歷質(zhì)評(píng)得分前三名的病歷予以獎(jiǎng)勵(lì)，全年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)總結(jié)，對(duì)總成績(jī)?cè)谇叭膫€(gè)人，在評(píng)先評(píng)優(yōu)中傾斜加分。

26、(三)對(duì)于急需復(fù)印的現(xiàn)運(yùn)行病歷必需由相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員報(bào)請(qǐng)科主任批準(zhǔn)后方可復(fù)印，終末病歷需到檔案室復(fù)印，急需復(fù)印的，必須報(bào)請(qǐng)科主任批準(zhǔn)，不允許交給病人私自攜帶復(fù)印，發(fā)現(xiàn)一次，每份病歷扣罰責(zé)任人_元。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)分析今年門診256878(上年_人次)，同比增長(zhǎng)%，急診21506(上年_人次)，同比增長(zhǎng)%，出院病人數(shù)為9564(上年14847)人次、同比增長(zhǎng)%；病床使用率為_%，同比下降；，病床數(shù)_張(上年_張)；平均住院天數(shù)(上年_天)、同比減少天；手術(shù)例數(shù)為3010(上年5064)例，同比增長(zhǎng)%；各種輔助檢查和很多指標(biāo)都有不同程度的提高：其中：放射檢查34535(21251)人次，

27、陽(yáng)性率為60.53(_%)；ct檢查25706(21219)人次，陽(yáng)性率為56.69(_%)；心電圖檢查14500(11681)人次，b超檢查42680(23801)人次，陽(yáng)性率78.21(_%)；臨床檢驗(yàn)_人次；今年我院服務(wù)理念明顯改善了，同時(shí)了加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛下降，加強(qiáng)了對(duì)患者知情同意權(quán)及隱私權(quán)的保護(hù)工作使得我院醫(yī)療質(zhì)量總體水平提高，效率提高。各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)，病床增加。說(shuō)明我院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。2、醫(yī)療質(zhì)量全院總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)療質(zhì)量較上年有好轉(zhuǎn)，但也有不足，主要是個(gè)邊科室主任未認(rèn)真覆行好核心制度，部分醫(yī)生意識(shí)淡漠所致；病案質(zhì)量，合理檢查，合理用藥

28、及抗菌素使用上有所改善，很多指標(biāo)明顯提高。3、服務(wù)(1)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系加強(qiáng)醫(yī)患溝通建設(shè)，把醫(yī)患溝通納入質(zhì)量管理范疇，要求醫(yī)務(wù)人員在病人入院后即正式向患者或家屬介紹病情，所作檢查及治療手段及本科、本院情況，使病人了解自己的病情及所住醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，認(rèn)真聽取病人或家屬意見，把可取的意見或建議納入今后的管理中。(2)找缺陷，抓整改，提高病人滿意度醫(yī)院狠抓服務(wù)缺陷管理，從病人滿意度中查找不足，對(duì)每條缺陷認(rèn)真調(diào)查，落實(shí)及反饋，隨時(shí)改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，以實(shí)際行動(dòng)提高病人的滿意度。(3)醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛下降四、本年度度主要存在的缺陷1、依法執(zhí)業(yè)。部分科室給自己所指導(dǎo)的無(wú)執(zhí)業(yè)人員簽字不及時(shí)

29、，在每月一次的督查或多或少均出現(xiàn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)格情況。2、醫(yī)療質(zhì)量：(1)部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差：主要表現(xiàn)在上級(jí)醫(yī)師查房記錄(與首次病程記錄相同者多)，術(shù)前討論記錄不規(guī)范上，打印病歷常有出錯(cuò)現(xiàn)象。(2)抗菌素應(yīng)用，部分科室未嚴(yán)格掌握指征存在濫用抗菌素情況。(3)門診病歷書寫不規(guī)范，甚至有個(gè)別醫(yī)師未書寫。五、持續(xù)改進(jìn)措施1、加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)督查力度，嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，使各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。2、加強(qiáng)各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)，從而達(dá)到減少病人住院時(shí)間和費(fèi)用之目的。3、加強(qiáng)各類文書的書寫訓(xùn)練工作，以提高病案質(zhì)量，規(guī)范門診病歷書寫工

30、作。5、改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系。中心醫(yī)院質(zhì)控科_01、26_年醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)準(zhǔn)旗中心醫(yī)院第一、二季度醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)分析我院于_月_日由質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科_相關(guān)人員對(duì)我院臨床科室進(jìn)行第一、二季度醫(yī)療質(zhì)量檢查情況進(jìn)行匯總分析，把日常檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療管理和日常醫(yī)療活動(dòng)存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)；為了使臨床各科對(duì)存在的不足得以及時(shí)整改，現(xiàn)將檢查情況通報(bào)如下：一、成績(jī)及亮點(diǎn)：在這次檢查中，1.icu、急診科、麻醉科、藥房等科室醫(yī)療質(zhì)量管理各項(xiàng)記錄齊全、認(rèn)真、比較符合管理規(guī)定基本要求；2.護(hù)理管理中各類登記齊全，如醫(yī)囑查對(duì)本、急救登記本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記本等；3.病房管理：

31、病區(qū)環(huán)境及床鋪整潔干凈；4.工作區(qū)域的各種藥物、特別是各護(hù)理單元搶救車內(nèi)藥品全院統(tǒng)一擺放位置，固定數(shù)量，封存管理；二類精神藥品和高危藥品已經(jīng)按照藥品規(guī)范管理存放在指定地點(diǎn)，物品擺設(shè)整齊、標(biāo)識(shí)清楚。5、抗生素使用趨于合理；6、醫(yī)療廢物管理規(guī)范。二、存在的共性問(wèn)題：1、科內(nèi)質(zhì)量控制不到位。全院大多數(shù)科室質(zhì)控小組自查不到位，活動(dòng)記錄差。有的科室質(zhì)控記錄內(nèi)容虛假，不是實(shí)際操作以后的記錄，沒有對(duì)科室內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、控制，科內(nèi)質(zhì)控小組職責(zé)未發(fā)揮作用。2、各種登記不全。醫(yī)療差錯(cuò)登記不全，搶救會(huì)診記錄不全，重點(diǎn)臨床科室未落實(shí)疑難、危重病例討論；對(duì)危重、疑難、死亡病例討論記錄不祥，很多危重、疑難、死亡病例討論流于形式，最后討論結(jié)果總結(jié)性不強(qiáng)，有的內(nèi)容和病歷中記錄不符合，還有部分未討論。3、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不到位。有些科室完全沒有開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)有些基本操作不熟煉，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)不夠，難