女性生殖系統(tǒng)腫瘤

1、關(guān)于女性生殖系統(tǒng)腫瘤第一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月子宮頸癌概述 一種發(fā)生在子宮頸的上皮惡性腫瘤全球女性僅次于乳腺癌的第二常見(jiàn)惡性腫瘤 20歲以前少見(jiàn)，2060歲增長(zhǎng)較快，4060歲發(fā)病高峰年齡危險(xiǎn)因素：早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層、病毒 第二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理分型 大體分型1、糜爛型2、菜花型3、結(jié)節(jié)型4、潰瘍型組織分型1、鱗狀細(xì)胞型（80%85%）2、腺癌3、其他第三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)散方式直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移 最重要的轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移 第四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)早期多無(wú)明顯癥狀，易

2、被忽略陰道流血和白帶增多是宮頸癌的主要癥狀其他癥狀：壓迫癥狀疼痛最常見(jiàn) 轉(zhuǎn)移癥狀 全身癥狀第五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷陰道細(xì)胞學(xué)涂片 早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的主要手段，已婚婦女普查的 重要內(nèi)容 宮頸活檢 診斷宮頸癌最可靠的依據(jù) 金標(biāo)準(zhǔn)第六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分期第七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療手術(shù)治療 0期期 經(jīng)典術(shù)式廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃放射治療 80%的患者需要接受放療 第九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月放射治療適應(yīng)癥 各期宮頸浸潤(rùn)癌不適合手術(shù)的早期宮頸癌晚期可行姑息性放

3、療禁忌癥白細(xì)胞3*10 9，血小板7*10 9未獲控制的急性盆腔炎腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)或有尿毒癥急性肝炎、精神病發(fā)作、嚴(yán)重心血管疾病未控制者第十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月照射范圍體外照射盆腔蔓延淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)域第十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腔內(nèi)照射宮頸、陰道宮體、宮旁三角第十二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 布野方法第十三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月盆腔大野照射示意圖第十五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)

4、作于2022年6月第十八張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)強(qiáng)適形放射治療第二十五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腔內(nèi)照射 是以封閉放射源進(jìn)行近距離放射治療的一種方法 包括腔內(nèi)照射和組織照射第二十六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

5、6月放射治療的并發(fā)癥早期并發(fā)癥盆腔感染陰道炎外陰炎直腸反應(yīng)全身反應(yīng)晚期并發(fā)癥反射性腸炎放射性膀胱炎盆腔纖維化第二十八張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月子宮內(nèi)膜癌概述原發(fā)于子宮內(nèi)膜腺上皮的惡性腫瘤婦科腫瘤中第二常見(jiàn)，僅此于宮頸癌多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女危險(xiǎn)因素：不育、絕經(jīng)晚、肥胖、糖尿病及高血壓、內(nèi)源性雌激素增高、使用外源性雌激素等第二十九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理 組織學(xué)分類子宮內(nèi)膜樣腺癌黏液樣腺癌漿液樣腺癌透明細(xì)胞腺癌鱗狀細(xì)胞癌未分化癌其他特殊型 分級(jí) G1 高分化腺癌G2 中分化腺癌G3 低分化腺癌第三十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

6、最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延種植血行轉(zhuǎn)移 肺、胸膜、肝、骨、腦第三十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)陰道出血 80%以上都有不規(guī)則陰道出血陰道排液腹部腫塊下腹痛全身癥狀第三十二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷病理組織學(xué)檢查 是診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的手 段。分段診刮最常用陰道超聲宮腔鏡細(xì)胞學(xué)檢查影像學(xué)血清CA125、CEA及子宮內(nèi)膜雌激素、孕激素受體第三十三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分期第三十五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT

7、共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月放射治療 適應(yīng)癥1、綜合治療a期病人 術(shù)前腔內(nèi)放射治療 降低陰道穹窿復(fù)發(fā)率b局部區(qū)域轉(zhuǎn)移可能性大或復(fù)發(fā)危險(xiǎn)大或術(shù)后有殘留的病人 進(jìn)一步消滅腫瘤病灶第三十八張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、單純放射治療a 僅適用于伴有嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥、高齡等不宜手術(shù)的各期子宮內(nèi)膜癌的患者b 腔內(nèi)放射治療可單獨(dú)用于不愿手術(shù)的期病人或有手術(shù)禁忌癥者，也可作為補(bǔ)充照射第三十九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月照射范圍腫瘤原發(fā)灶（以腔內(nèi)照射為主）宮體宮頸陰道宮旁三角區(qū)盆腔轉(zhuǎn)移灶（以體外照射為主）子宮旁宮頸旁陰道旁組織盆壁組織及盆壁淋巴結(jié)第四十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于

8、2022年6月放射劑量高劑量后裝治療期 A點(diǎn)：3640Gy F點(diǎn)：4550Gy 分56次進(jìn)行、期 A、F點(diǎn)劑量大致相同，均為 4550Gy 分68次完成，每周一次體外放射： 盆腔及腹主動(dòng)脈旁照射劑量為4550Gy第四十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卵巢惡性腫瘤 概述由上皮癌（60%85%）、惡性生殖細(xì)胞腫瘤（15%25%）和性索間質(zhì)細(xì)胞瘤(5%10%)等組成可以發(fā)生在婦女一生的任何時(shí)期第四十二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理分類1、上皮性腫瘤2、性索間質(zhì)腫瘤3、生殖細(xì)胞瘤4、生殖細(xì)胞-性索-間質(zhì)腫瘤5、卵巢網(wǎng)狀瘤6、間皮腫瘤7、未確定細(xì)胞類型的腫瘤8、繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性

9、）腫瘤9、非卵巢特異性軟組織腫瘤10、惡性淋巴瘤11、未分類腫瘤12、瘤樣病變13、性腺母細(xì)胞瘤14、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病第四十三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移途徑種植轉(zhuǎn)移 最常見(jiàn)種植于子宮直腸窩、雙側(cè)結(jié)腸側(cè)溝（尤其以右側(cè)）、肝臟表面、腸、腸系膜、大網(wǎng)膜等直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第四十四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分期期腫瘤限于卵巢a腫瘤限于一側(cè)卵巢，無(wú)腹水，表面無(wú)腫瘤，包膜完整b腫瘤限于兩側(cè)卵巢，無(wú)腹水，表面無(wú)腫瘤，包膜完整ca或b期腫瘤，但一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有腫瘤；或包膜破裂；或出現(xiàn)腹水含惡性細(xì)胞；或腹腔洗液陽(yáng)性.期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散a蔓延和或轉(zhuǎn)移到

10、子宮和或輸卵管b蔓延到其它盆腔組織ca或b期腫瘤，但一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有腫瘤；或包膜破裂；或出現(xiàn)腹水含惡性細(xì)胞；或腹腔洗液陽(yáng)性.期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜種植和或后腹膜或腹股溝林巴結(jié)陽(yáng)性。肝表面轉(zhuǎn)移定為期a腫瘤肉眼所見(jiàn)限于盆腔，淋巴結(jié)陰性，但組織學(xué)證實(shí)腹腔腹膜表面有顯微鏡下種植。b一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，有組織學(xué)證實(shí)的腹膜表面種植，其直徑無(wú)一超過(guò)2cm，淋巴結(jié)陰性c腹腔種植直徑2cm和或后腹膜或腹股溝淋巴結(jié)陽(yáng)性.期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胸水如有癌細(xì)胞為期，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移為期。第四十五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、腫塊 腫塊迅速增長(zhǎng)2、腹脹3、壓迫癥狀4

11、、疼痛5、功能性癥狀6、轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的癥狀第四十六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）體征1、盆腔腫塊 子宮直腸腺窩捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)，提示種植病灶2、腹水叩診移動(dòng)性濁音3、鎖骨上、腹股溝淋巴結(jié)腫大第四十七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷細(xì)胞學(xué)檢查影像學(xué)檢查 B超首選腫瘤標(biāo)記物 CA125、AFP、HCG腹腔鏡檢查剖腹探查 最可靠依據(jù)第四十九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療手術(shù)化療放療第五十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療無(wú)論早晚期，手術(shù)治療都很

12、重要常規(guī)手術(shù)范圍：全子宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜、闌尾盡量徹底切除原發(fā)病灶、所有轉(zhuǎn)移灶及部分受累臟器第五十二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化學(xué)療法卵巢腫瘤對(duì)化療敏感，上皮性腫瘤約有50%對(duì)化療有良好的反應(yīng)。適合各期常用藥物：烷化劑、鉑類、阿霉素、紫杉醇類、拓?fù)涮婵档鹊谖迨龔垼琍PT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月放射治療適應(yīng)癥用于術(shù)前、術(shù)后的輔助治療及晚期、復(fù)發(fā)病人的姑息治療無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療最敏感，顆粒細(xì)胞瘤中度敏感，上皮性癌有一定敏感性，惡性畸胎瘤等不敏感第五十四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月照射范圍體外照射腔內(nèi)照射腹腔內(nèi)照射第五十五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月照射劑量1、全腹照射：腫瘤量2230Gy/68周2、盆腔照射：腫瘤量4050Gy/68周，姑息性盆腔照射時(shí)，當(dāng)腫塊縮小后劑量達(dá)3040Gy，應(yīng)縮小照射野，追加劑量達(dá)5060Gy3、全腹+盆腔照射：全腹照射腫瘤劑量為2225Gy/46周，盆腔劑量為2025G