功能性胃腸病

1、關(guān)于功能性胃腸病第一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Rome III新點(diǎn)發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展 藥物治療進(jìn)展第二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月功能性胃腸病Rome診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展Rome 1988Rome II 1996-1999Rome III 2003-2006Gastroenterology 2006第三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Rome III 標(biāo)準(zhǔn)修正時間設(shè)定 診斷前6個月有癥狀，近3個月病情活動分類種類 從7類增加到8類（28+17）分類改變 FD（2個亞型） IBS（4個亞型）標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán) 功能性膽囊和OS病第四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月A.功能

2、性食管?。?）A1. 癔球感A2. 反芻綜合癥A3. 食管源性功能性胸痛A4. 功能性燒心A5. 功能性吞咽困難A6. 非特異性食管疾病B. 功能性胃十二指腸病 （3）B1. 功能性消化不良B2. 吞氣癥 B3. 功能性嘔吐C. 功能性腸病 （5）C1. 腸易激綜合征C2. 功能性腹脹C3. 功能性便秘C4. 功能性腹瀉C5. 非特異性功能性腸病D. 功能性腹痛 （2）D1.功能性腹痛綜合征D2.非特異性腹痛 E. 胰膽功能性?。?）E1. 膽囊功能障礙E2. Oddi括約肌功能障礙F. 功能性肛門直腸病（3）F1. 功能性大便失禁F2. 功能性肛門直腸疼痛F3. 盆底功能障礙FGID羅馬II

3、-1999 7類G. 兒童的功能性胃腸?。?3）第五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月A.功能性食管?。?）A1.功能性燒心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困難A4.癔球癥B. 功能性胃十二指腸病 （8）B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛B2. 功能性噯氣癥 - 吞氣癥 非特異性 B3. 功能性惡心和嘔吐癥 - 特發(fā)性、功能性、周期性B4. 成人反芻綜合征C. 功能性腸病 （5）C1. 腸易激綜合征C2. 功能性腹脹C3. 功能性便秘C4. 功能性腹瀉C5. 非特異性功能性腸病D.功能性腹痛綜合征 （1）E. 膽囊和SO功能障礙（3）E1. 膽囊功能障礙E2. 膽道SO功能障

4、礙E3. 胰管SO功能障礙F. 功能性肛門直腸病 （7） F1. 功能性大便失禁F2. 功能性肛門直腸疼痛F3. 功能性排便障礙 FGIDs新分類 羅馬III 2006 成人 6類ROME III 2006 DDW第六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月G.新生兒和嬰幼兒功能性疾?。?）G1.嬰兒反胃G2.嬰兒反芻綜合征G3.周期性嘔吐綜合征G4.嬰兒腹痛G5.功能性腹瀉G6.嬰兒排便困難G7.功能性便秘H. 兒童和青少年功能性疾病 （10）H1. 嘔吐和吞氣癥 H1a. 青少年反芻綜合征 H1b. 周期性嘔吐綜合征 H1c. 吞氣癥H2. 功能性胃腸病相關(guān)的腹痛 H2a. 功能性消化不良

5、 H2b. 腸易激綜合征 H2c. 腹型偏頭痛 H2d. 兒童功能性腹痛 H2d1.兒童功能性腹痛綜合征 H3. 便秘和失禁 H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性糞便失禁FGIDs新分類 羅馬III 2006 （兒童 2類）ROME III 2006 DDW第七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月0 15 30 45 60 75 90 105 120 135 150 165 180 195 210 225 240 長時間餐后時間（分鐘）0.20飽滿噯氣惡心疼痛灼熱胃脹N=346癥狀出現(xiàn)的時間癥狀計分shops et al, Gastroentero

6、logy 2004; 126(Suppl.2):Abstract M1646第八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月符合以下一項或多項餐后飽脹早飽上腹痛上腹部燒灼感無可能解釋癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù)且過去3個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，且診斷之前癥狀應(yīng)出現(xiàn)至少6個月功能性消化不良定義Tack et al, Gastroenterology 2004; 136: 1466羅馬III標(biāo)準(zhǔn)第九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Functional Dyspepsia FDFD定義保持了臨床實用性PDSPostprandial Distress SyndromeEPSEpigastric Pain Syndr

7、omePDS和EPS用于研究時應(yīng)以因子分析和專家意見為基礎(chǔ)Rome 分型Tack et al, Gastroenterology 2004; 136: 1466第十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)準(zhǔn): 就診前至少6個月中癥狀至少持續(xù)3月ROME III餐后不適綜合征 (PDS) 的診斷標(biāo)準(zhǔn) 必須包括以下之一餐后飽脹不適 進(jìn)食普通餐量后 一周至少發(fā)作數(shù)次或 過早飽足 影響正常進(jìn)餐量 一周至少發(fā)作數(shù)次第十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月上腹痛綜合征(EPS)診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下條件：疼痛或燒灼間斷性上腹部，至少中等程度，至少一周1次并且無：泛發(fā)性的或位于其他腹部或胸部等區(qū)域排便

8、或排氣后可緩解符合膽結(jié)石或Oddi括約肌功能紊亂的標(biāo)準(zhǔn)必須滿足至少在6個月中近3個月癥狀持續(xù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)ROME 第十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月進(jìn)食相關(guān)的胃功能感覺禁食胃調(diào)節(jié)排空第十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月胃排空延遲23%胃擴(kuò)張的高敏感性35%容受性舒張受損40%消化不良相關(guān)癥狀和進(jìn)食 相關(guān)病生理機(jī)制伴惡心，嘔吐及餐后飽脹感伴腹痛，噯氣及體重下降早飽，及體重下降Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239第十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月非進(jìn)食相關(guān)功能性消化不良的病理生理?Samsom et al, Gastro

9、enterology 1999; 116: 515Feinle et al, Gut 2001; 48: 347Tack et al, Gastroenterology 2004; 127: 1239Tack et al, Gut 2005; 2005: 54:1370 非酸性反流非典型非糜爛性反流病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常幽門螺桿菌感染小腸動力異常十二指腸對酸或脂質(zhì)高敏感性胃節(jié)律紊亂?第十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月進(jìn)食相關(guān)和非進(jìn)食相關(guān)消化不良的GN3多態(tài)性非進(jìn)食相關(guān)FD進(jìn)食相關(guān)FDCCTTCCTT337.291.1P0.005P0.005NSNS0 10 20 30 40比值比

10、(95% 置信區(qū)間)Camillerl et al,Am J Gastroenterol 2006;101:581第十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)臟高敏感性0102030405060708090100健康對照(n=15)器質(zhì)性消化不良(n=10)功能性消化不良(n=15)患病率(患者%)敏感性正常高敏感性Mertz et al, Gut 1998; 42(6): 814變形計壓力選擇器第十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作腹痛或腹部不適，在最近3個月內(nèi)每月至少3天，且伴有以下兩條或兩條以上：排便后改善發(fā)作時伴排便次數(shù)的改變發(fā)作時伴排便性狀的改變

11、目前的癥狀持續(xù)至少3個月，且診斷前至少6個月前有過一次發(fā)作研究或臨床驗證時，疼痛或腹部不適頻率至少一周2天作為進(jìn)入篩選期的條件Longstreth et al, Gastroenterology 2006; 130: 1480Rome III第十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月IBS按排便性狀分類Longstreth et al, Gastroenterology 2006; 130: 1480IBS-C 塊狀/硬便25%，且稀/水樣便25%IBS-D稀/水樣便25%，且塊狀/硬便25%IBS-M稀/水樣便25%，且塊狀/硬便25%IBS-U排便習(xí)慣改變未達(dá)到IBS-C、D、M型的要

12、求Rome III第十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Rome III 診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括心理社會因素第二十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月FGID患者的診治- 建立一種治療的醫(yī)患關(guān)系以病人為中心 患者對疾病關(guān)注 費(fèi)效比 合理解釋疾病 對患者期望的反應(yīng) 應(yīng)激和癥狀可能關(guān)系 設(shè)置限度 使患者進(jìn)入治療 推薦應(yīng)用某些治療長期隨診第二十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月FGIDs的治療流程 ROME III 2006 DDW程度： 輕度 中度 重度 醫(yī)患關(guān)系和對疾病的教育對癥、運(yùn)動、減負(fù)和放松心理障礙藥物認(rèn)知行為治療人際關(guān)系應(yīng)激、放松、催眠 小劑量TCA 或SSRI、SNRI4-

13、6W劑量4-6W聯(lián)合藥物換藥或加藥精神心理會診胃腸癥狀 精神心理 功能損害 以往治療診斷FGIDs 第二十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Rome III標(biāo)準(zhǔn)新點(diǎn)發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展 藥物治療進(jìn)展第二十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺與動力的互動改變感覺 動力異常感覺調(diào)控異常接受異常感覺運(yùn)動調(diào)控異常異常的化學(xué)刺激第二十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺與動力的互動外在性一級傳入神經(jīng)元腸細(xì)胞ECsECs背根神經(jīng)節(jié)CNSECs=腸嗜鉻細(xì)胞5-HT1PACh,VIP,PACAP, NO內(nèi)在性一級傳入神經(jīng)元5-HT3漿膜縱形肌腸肌叢粘膜下層粘膜肌層上皮細(xì)胞環(huán)形肌P 物質(zhì)

14、外在性信號通路內(nèi)源性感覺通路5-HT45-HT4第二十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月IBS-D和IBS-C患者 5-HT信號系統(tǒng)的改變5-HT 濃度(nmol/L)5-HIAA 濃度(nmol/L)807060504030201006050403020100-120 60 0 30 60 90 120 150 180 210 240-120 60 0 30 60 90 120 150 180 210 240IBS-C患者的餐后血漿5-羥色胺濃度低于對照組及IBS-D組；IBS-C患者的5-HIAA降低但5-HIAA/5-HT比值正常，提示5-HT釋放障礙；IBS-C為5-HT釋放障

15、礙疾病，IBS-D為5-HT再攝取減少造成的疾病。Atkinson et al, Gastroenterology 2006; 130: 34Time relative to meal (minutes)Time relative to meal (minutes)IBS-D(n=55)Healthy controls(n=35)IBS-C(n=29)第二十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月FGID的生物-心理-社會發(fā)病模式生理 動力感覺 炎癥菌群FGID 癥狀 行為CNSENS心理社會因素 心理狀態(tài) 競爭應(yīng)激 負(fù)性事件 社會支持 早年生活 遺傳學(xué) 環(huán)境結(jié)果 用藥 就診 每日的功能 生

16、活質(zhì)量第二十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月胃腸-免疫軸部分IBS患者PI-IBS：腸神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞(EC)、淋巴細(xì)胞增多IBS：淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞及血漿細(xì)胞素增多與癥狀相關(guān)致病因素（如應(yīng)激）是PI-IBS的危險因素肥大細(xì)胞的數(shù)量與腹痛及腹部不適相關(guān)細(xì)菌作用抗生素和益生菌能緩解部分患者的癥狀Pimentel et al, Am J Gastroenterol 2003; 98: 412Sharara et al, AM J Gastroenterol 2006; 101: 326Atkinson et al, Gut 2004; 53: 1459OMahony et al, Gast

17、roenterology 2005; 128: 541第二十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月FGID的重疊現(xiàn)象FDCCGERDIBS腹痛便秘噯氣腹脹不適燒心反流Locke et al, Neurogastroenterol Motil 2004, 16Corazziari, Best Pract Res Clin. Gastroenterol 2004, 18: 613第二十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月研究者調(diào)查方式FGID發(fā)生率常見的FGID和重疊癥Drossman美國1998n = 8250郵件應(yīng)答率 66%前三個月69.0%至少有一種FGIDIBS、腹瀉、消化不良

18、和GERDNatasha A澳大利亞2002n=4500age 18 應(yīng)答率 72%34.6%FED 和FBD重疊 19.2%亞太地區(qū)2001N=1353門診74.0%重疊 60.0%FGID與重疊癥第三十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月研究者調(diào)查方式FGID發(fā)生率常見的FGID和重疊癥北京地區(qū)方秀才等整群、分層、隨機(jī)N= 248621.9%至少有一種FGIDs6.2% 二種或以上FD、CC常見廣州李瑜元等人群調(diào)查N=1016 23.5% FDFD中伴心理障礙為 15.5%非FD中心理障礙為2.3%P 1 CSBM/周）患者（%）安慰劑（n=863）替加色羅（n=882）單純CC CC

19、+FD CC+GER CC+GER+FD*P0.01*P0.000123%慢性便秘的患者重疊有GERD或NUD。上消化道病史對慢性便秘患者中替加色羅的治療效果沒有影響。Lembo et al, Am J Gastroenterol 2005; 100(9 Suppl): S46*第四十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Rome III標(biāo)準(zhǔn)新點(diǎn)發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展 藥物治療進(jìn)展第四十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月從FGID的病理生理到治療精神因素內(nèi)臟高敏遺傳因素食 物5-HT動力改變內(nèi)臟高敏感染或炎癥胃腸道的生理功能第四十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月5-HT能同時改

20、善內(nèi)臟敏感性、動力和分泌5-HT乙酰膽堿NOSPVIP 縮膽囊素Kim, et al. Am J Gastroenterol 2000; 95: 2698. Grider et al, Gastroenterology 1998; 115: 370.After Wood. Gastroenterol Endosc News 2000; S1. Cooke. Ann N Y Acad Sci 2001; 915: 77.3%: CNS95%:胃腸道90% ECs10% 神經(jīng)元2%: PLT, etc.內(nèi)臟敏感性:5-HT速激肽CGRP （降鈣素基因相關(guān)肽）神經(jīng)激肽 A腦啡肽分泌:5-HT乙酰膽堿

21、VIP 動力:第四十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月替加色羅治療IBS-C的雙盲對照多中心臨床試驗（2002）N= 510 符合羅馬II的C-IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)為期 8 W 2W基線期，4W替加色羅6mg，2/d或安慰劑，2W停藥隨訪結(jié)果 對便秘的程度、糞便性狀、排空感、腹部不適、腹痛均有效林三仁 周麗亞等 第四十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性便秘藥物治療有效性及安全性的系統(tǒng)回顧文獻(xiàn)搜索: 在Medline和Pubmed數(shù)據(jù)庫里搜索從1966年到2004年的文獻(xiàn)選擇標(biāo)準(zhǔn):隨機(jī)開放性研究，安慰劑對照研究，平行研究或交叉研究；是與安慰劑進(jìn)行比較，還是兩種藥物之間進(jìn)行比較以確定其有效性和安全性受試者為成人以全文形式發(fā)表Ramkumar D, R