前列腺等離子電切術(shù)護理查房

1、關(guān)于前列腺等離子電切術(shù)護理查房第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病史介紹：病史：患者譚xx，男性，67歲，因“反復(fù)排尿困難6年”于05-14入住本科，入院時體查：T 36.5 P 89次/分 R 20次/分 BP 140/78mHg。主訴6年前無明顯誘因開始出現(xiàn)排尿困難，尿線細(xì)，射程短，尿頻（每2小時一次）、夜尿2-3次/晚，無尿痛，無排肉眼血尿，無腰背痛。肛查：進指通暢，未及狹窄及腫物，前列腺約5*4.5cm大小，質(zhì)地稍韌，輕度結(jié)節(jié)感，輕度觸壓痛，中間溝稍變淺，退出指套無染血。第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月盆腔CT平掃示前列腺增大，前列腺左后緣可疑低密度結(jié)節(jié)影并相

2、鄰左側(cè)精囊腺增大。05月20日患者在氣管插管全麻下行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，術(shù)后予心電監(jiān)護、吸氧、抗感染、止血對癥處理，持續(xù)膀胱沖洗引流。 21日停心電監(jiān)護及吸氧。23日停止持續(xù)膀胱沖洗、止血處理， 27日拔尿管，現(xiàn)患者訴有肛門排氣排便，小便通暢。第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月定義良性前列腺增生(BPH) 是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大(BPE)、下尿路癥狀(LUTS)為主的臨床癥狀以及尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻(BOO)。第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病因 目前認(rèn)為前列

3、腺增生必須具備年齡增長和有功能的睪丸兩個重要條件，兩者缺一不可。 前列腺體積在40歲后加速生長，50歲以上男性約有50%患BPH，80歲以上患病達(dá)80%-100%第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 前列腺解剖位置簡圖第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月BPH的發(fā)展 :中期 變狹窄的尿道前列腺部BPH的發(fā)展 :早期嚴(yán)重狹窄的尿道前列腺部BPH的發(fā)展 :晚期尿道外科膜部前列腺部第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月如何了解前列腺增生癥的輕重?國際前列腺癥狀評分表(IPSS)第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月總的評分范圍是0-35(無癥狀-非常嚴(yán)重的癥狀)

4、0-7 = 輕度： 密切觀察 8-19 = 中度：需要積極治療 20-35 = 重度：需要積極治療國際前列腺癥狀評分(I-PSS)如何了解前列腺增生的輕重?第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺增生癥的癥狀尿頻，排尿次數(shù)增加夜尿頻繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不盡感)開始排尿時間延遲排尿間斷，尿流細(xì)弱尿痛尿失禁其他癥狀：合并感染尿頻、尿急、尿痛、血尿；病程長腎積水、腎功能不全；腹壓增高表現(xiàn)：腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔等第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷1、病史和體格檢查：直腸指檢2、尿常規(guī)3、尿動力學(xué)檢查4、PSA:一般臨床將PSA 4ng/ml作為分界點，前列腺特異性

5、抗原：10mg/ml，應(yīng)考慮前列腺癌可能。第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷5、B超：經(jīng)腹B超（了解膀胱壁的改變以及有無結(jié)石、憩室或占位性病變）、經(jīng)直腸B超（精確前列腺體積）6、其他：靜脈腎盂造影（如引起腎積水、輸尿管擴張返流）、尿道造影（如合并尿道狹窄）、尿道膀胱鏡檢查（如合并尿道狹窄、膀胱內(nèi)占位）、血肌酐(如梗阻引起腎損害)等。第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺大小分度及估計正常大小：3.52.52.5cm， 重1820g。分度：I度 鴿子蛋大小，重2025g II度 雞蛋大小，重2550g III度 鴨蛋大小，重5075g第十三張，PPT共三十八頁，

6、創(chuàng)作于2022年6月治療等待觀察：長時間內(nèi)癥狀變化不大或癥狀輕微者藥物治療：1）受體阻滯劑：哈樂，松弛前列腺平滑 肌 2）5還原酶抑制劑:保列治，降低雙氫睪酮 含量，縮小前列腺。 3）M受體拮抗劑：托特羅定，阻斷膀胱M受體， 緩解逼尿肌過度收縮。 4）其他：植物制劑（普適泰）、中藥等。第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科手術(shù)治療： 中、重度BPH患者或下尿路癥狀明顯影響患者的生活質(zhì)量者可選擇手術(shù)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療時患者，可以考慮外科治療。治療第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科手術(shù)治療指征：1.反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩

7、次尿潴留)2.反復(fù)血尿，5還原酶抑制劑治療無效。3.反復(fù)泌尿系感染。4.膀胱結(jié)石。 5.繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害) 6. BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重 的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻 難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。治療第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月BPH的外科手術(shù)1)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)2)經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)(TUIP)3)開放性前列腺摘除術(shù)4)經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)（TUVP） 5)經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP） 6)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（PKRP）第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月PKRP概述 經(jīng)尿道

8、前列腺等離子電切術(shù)（PKRP)是近幾年開展的治療前列腺增生的新方法，因高聚焦作用局限、切割精準(zhǔn)、較淺的熱穿透。 對周圍組織沒有損傷，具有創(chuàng)傷小，沒有手術(shù)切口、出血少、并發(fā)癥少、病人痛苦小、療效確切等優(yōu)點，在臨床上逐步推廣。第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護理1.飲食:術(shù)前晚進食易消化食物,并且禁食禁飲68小時。2.留置導(dǎo)尿：有尿潴留者術(shù)前必須留置導(dǎo)尿,并行膀胱沖洗每日2次,待炎癥控制后方可手術(shù)。3.術(shù)前一周應(yīng)禁酒、禁煙：因飲酒可引起前列腺充血易致術(shù)中、術(shù)后出血,吸煙者術(shù)中咳嗽給手術(shù)操作造成困 難,術(shù)后咳嗽易致出血。第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護理4.

9、皮膚準(zhǔn)備：剃除下腹及會陰部毛發(fā),并對局部進行清洗,防止術(shù)后泌尿系感染。5.提肛肌鍛煉：囑患者有意識的收縮肛門括約肌的動作，早、中、晚各一次，每次連續(xù)縮肛50-100次，縮肛每次不少于30s。 6.做好心理護理。第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護理1、持續(xù)膀胱沖洗的護理：觀察沖洗是否通暢，引流液的顏 色，防止血凝塊及組織碎片堵塞尿管，導(dǎo)致膀胱填塞。2、生命體征的觀察。3、一般護理：飲食、體位、尿道口護理、引流管護理。4、保持大便通暢：避免用力大便傷口出血、并發(fā)心腦血 管意外，常規(guī)給予緩瀉劑。第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護理5、遵醫(yī)囑使用抗生素6、預(yù)防

10、肺部感染，教會患者有效咳嗽，避免增加腹壓7、疼痛護理： 1）小血塊刺激、尿管氣囊壓迫膀胱痙攣陣 發(fā)性疼痛心理安慰、轉(zhuǎn)移注意力、鎮(zhèn)靜止痛 2）傷口痛： 3）留置導(dǎo)尿管引起的不適。第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1）術(shù)后出血：最常見的并發(fā)癥，盡早氣囊壓迫止血，遵醫(yī)囑使用止血藥，避免便秘或運動不當(dāng)增加腹壓。2）膀胱痙攣：調(diào)整膀胱沖洗的速度及溫度，遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥，及時清除膀胱內(nèi)血塊。術(shù)后并發(fā)癥的護理第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3）排尿困難及尿失禁： 術(shù)后妥善固定尿管于正確位置，避免過度牽拉，壓迫括約肌時間過久，拔管前2天, 訓(xùn)練膀胱排尿功能，拔管后囑患者多

11、飲水，拔管后排尿困難應(yīng)注意有無血塊堵塞，因尿道黏膜水腫導(dǎo)致者可繼續(xù)留置尿管12周。術(shù)后并發(fā)癥的護理第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4）尿道狹窄：嚴(yán)防尿路感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強尿管的護理，每周更換引流袋2次，經(jīng)常保持會陰部清潔，及時除去尿道外口分泌物及結(jié)痂，同時鼓勵患者多飲水、多排尿。術(shù)后并發(fā)癥的護理第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5）電切綜合征：密切觀察患者有無頭痛、胸悶、氣促、心率加快、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)密監(jiān)測神志意識及生命體征，及時識別先兆癥狀，一旦出現(xiàn)立即進行搶救，遵醫(yī)囑給予吸氧、快速給予利尿劑減輕肺腦水腫、糾正酸中毒及應(yīng)用強心劑等處理。 術(shù)后

12、并發(fā)癥的護理第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題癥狀、體征護理措施預(yù)期目標(biāo)效果評價P1：焦慮與恐懼 與病人對疾病的恐懼；擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)患者擔(dān)心預(yù)后。1 理解和關(guān)心病人，告知病人疾病和術(shù)后的相關(guān)知識。2 鼓勵病人表達(dá)自身感受和自我放松的方法。3 和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關(guān)心與支持使其積極配合治療。 患者焦慮與恐懼得到 解 ，情緒基本穩(wěn)定。病人情緒基本穩(wěn)定。第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題癥狀、體征護理措施預(yù)期目標(biāo)效果評價P2：疼痛 、膀胱激惹也稱膀胱痙攣 與手術(shù)創(chuàng)傷、尿管、引流不暢和沖洗液等刺激膀胱及患者精神緊張、焦慮導(dǎo)致膀胱通尿肌

13、過度有關(guān)主訴痛苦難忍 。1 評估疼痛的程度，指導(dǎo)緩解疼痛的方法。2 加強心理護理，消除緊張情緒，指導(dǎo)放松術(shù)；3 保持引流通暢，無堵塞，如有血塊及時反復(fù)沖洗至通暢，如在冬天沖洗液要加溫后使用(25左右）；4 常規(guī)放置鎮(zhèn)痛泵，強調(diào)天冷時，尿道沖洗液溫度在30左右，以預(yù)防膀胱激惹發(fā)生。5 當(dāng)發(fā)生膀胱激惹時，在按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或解痙藥后，并對患者行心理疏導(dǎo)，保持情緒穩(wěn)定。 病人疼痛得到緩解。病人術(shù)后訴疼痛能忍受。第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題癥狀、體征護理措施預(yù)期目標(biāo)效果評價P3：術(shù)后出血（24h內(nèi)、1周后）與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)生命征改變、沖洗引流液鮮紅有血塊。1 嚴(yán)密監(jiān)測生命征

14、，做好記錄，同時定期查血清電解質(zhì)，糾正水電解質(zhì)紊亂。2 持續(xù)膀胱沖洗，保持引流管通暢：粗出，細(xì)進；及時擠捏；沖洗溫度20-30度；高度60cm,速度及時調(diào)整；血塊多時易造成堵塞，必要時用20-50ml注射器反復(fù)沖洗。3 保持大便通暢：避免因排便用力而引起前列腺窩的出血，口服溫和緩瀉劑。4 備好止血藥及冰鹽水，必要時遵醫(yī)囑使用?；颊呱髌椒€(wěn)，無發(fā)生出血。患者生命征平穩(wěn)，沖洗引流液清亮。第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題癥狀、體征護理措施預(yù)期目標(biāo)效果評價P4：排尿模式改變:與術(shù)后留置尿管有關(guān) 1 妥善固定好尿管防止移位； 2妥善固定引管，防止?fàn)砍?、扭曲，受壓造成引流不暢?/p>

15、3 向患者解釋留置尿管的目的、重要性及注意事項；4 教會患者如何配合減輕并消除尿管及沖洗對膀胱的刺激，通氣后指導(dǎo)飲水，按時拔尿管?；颊叻e極配合?；颊哒莆樟艘陨闲畔?，并積極配合。第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題癥狀、體征護理措施預(yù)期目標(biāo)效果評價P5：有感染的危險 與留置尿管、臥床有關(guān)有關(guān)體溫升高。1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)（沖洗裝置、沖洗液、接頭等）2 每日認(rèn)真做好基礎(chǔ)護理（口腔、尿口），保持床單位清潔、干燥；3 保持沖洗引流通暢，觀察引流液的性狀，有異常及時匯報；4 遵醫(yī)囑定時定量使用抗生素；5 必要時查血常規(guī)、尿常規(guī)。6 適當(dāng)搖高床頭，指導(dǎo)患者有效排痰。 7 停沖洗和拔尿管

16、后多飲水，以達(dá)內(nèi)沖洗，以防再阻塞和尿路感染?；颊呶窗l(fā)生感染。 病人體溫正常。第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題癥狀、體征護理措施預(yù)期目標(biāo)效果評價P6：與消瘦、長期臥床 有關(guān)術(shù)后臥床時間長。1 協(xié)助病人翻身拍背，嚴(yán)格進行床旁交接班，搬動病人時避免托拉拽等動作，防止擦傷。2 及時更換潮濕污染的被服，保持床單位清潔，平整。3 遵醫(yī)囑給與營養(yǎng)支持。4 協(xié)助早早期離床活動?；颊咦≡浩陂g皮膚完整?；颊咂つw完整。第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題癥狀、體征護理措施預(yù)期目標(biāo)效果評價P7：潛在并發(fā)癥:便秘腸鳴音減弱或停止。1 注意觀察患者肛門排氣排便情況。2 遵醫(yī)

17、囑使用促進腸功能恢復(fù)的藥物及理療。3 保持大便通暢：避免因排便用力而引起前列腺窩的出血。a.指導(dǎo)飲食，加強飲食護理，腸蠕動恢復(fù)后，給予易消化、含纖維素多的食物。b:口服溫和緩瀉劑。4 術(shù)后1周不作肛管排氣或灌腸，以免損傷前列腺窩而出血?；颊邿o發(fā)生便秘。患者能主動下床活動，有肛門排氣排便。第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題癥狀、體征護理措施預(yù)期目標(biāo)效果評價P8：術(shù)后活動受限 與持續(xù)膀胱沖洗及臥床有關(guān)面色蒼白、乏力。1 向患者及其家屬解釋臥 床休息的必要性，持續(xù)膀胱沖洗的重要性；2 做好基礎(chǔ)護理及生活護理，給予病人一個舒適的休息環(huán)境；3 指導(dǎo)病人進行下肢活動，防止靜脈血栓形

18、成；患者住院期間無虛脫或發(fā)生跌倒?；颊呒凹覍俜e極配合，生活需要得到滿足。第三十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題癥狀、體征護理措施預(yù)期目標(biāo)效果評價P9：TURP綜合征與術(shù)中大量灌洗液吸收到血循環(huán)，導(dǎo)致血容量過多及稀釋性低鈉血癥有關(guān)面色蒼白、乏力、胸悶、氣急、頭痛、視力模糊、表情煩躁、淡漠等（循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的工能異常） 1 控制手術(shù)時間，注意沖洗的出入量。2 嚴(yán)密監(jiān)測生命征，做好記錄，如發(fā)現(xiàn)血壓突升或下降，患者神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，要警惕TURP綜合征發(fā)生。同時定期查血清電解質(zhì)，糾正水電解質(zhì)紊亂。 3 如出現(xiàn)TURP，即報告醫(yī)生，輸注高滲水，使用強心藥。患者無發(fā)生TURS?；颊邿o發(fā)讓TURP綜合征。第三十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月其他護理問題：有效預(yù)防墜積性肺炎褥瘡和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生自理能力缺陷有皮膚完整性受損的危險第三十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)軐?dǎo)尿管后的護理 當(dāng)術(shù)后13 d膀胱沖洗無