脊髓損傷的護(hù)理

1、脊髓損傷康復(fù)護(hù)理 1精品課件脊柱功能：支撐軀干，保護(hù)脊髓 26個(gè)脊椎頸椎7個(gè)胸椎12個(gè)腰椎5個(gè)骶椎1（5節(jié)）個(gè)尾椎1個(gè)2精品課件脊髓功能：神經(jīng)活動(dòng)的上傳下達(dá)30個(gè)節(jié)段，長(zhǎng)45厘米頸髓8節(jié)胸髓12節(jié)腰髓5節(jié)骶髓5節(jié)脊髓神經(jīng)：豆腐樣組織脊髓包膜：堅(jiān)韌的組織3精品課件脊髓損傷的定 義 脊髓損傷（SCI-是由于外傷、炎癥、腫瘤等原因 引起脊髓的橫貫性損害而出現(xiàn)以損傷平面以下 的運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌和自主神經(jīng)等功能障礙。4精品課件脊髓損傷分類損傷程度完全性不完全性損傷平面截癱（胸段以下）四肢癱（頸髓損傷）5精品課件創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性交通意外工 傷暴 力高處墜落運(yùn) 動(dòng)脊髓炎感 染血管畸形腫 瘤常見病因6精品課件

2、高處墜落 20%交通意外 40-50%運(yùn)動(dòng) 10-25%工傷 10-25%暴力10-25%創(chuàng)傷性病因7精品課件脊髓損傷的直接后果身體癱瘓-不能活動(dòng)感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常骨關(guān)節(jié)功能障礙大小便控制障礙性功能障礙自主神經(jīng)功能障礙8精品課件 脊髓損傷的間接結(jié)果壓瘡攣縮疼痛感染結(jié)石心理障礙9精品課件脊髓損傷的康復(fù)機(jī)制不能“痊愈”不等于功能喪失神經(jīng)再生“冬眠”神經(jīng)細(xì)胞蘇醒功能代償功能替代10精品課件脊髓損傷的康復(fù)途徑功能訓(xùn)練提高肌肉收縮力量改善關(guān)節(jié)活動(dòng)提高膀胱功能代償適應(yīng)矯形器應(yīng)用清潔導(dǎo)尿拐輪椅11精品課件脊髓損傷的預(yù)后胸：上胸?fù)p傷者用長(zhǎng)腿矯形器扶拐短距離步行，生活大部分自理下胸?fù)p傷者長(zhǎng)腿矯形器扶拐

3、步行，生活基本自理腰：短腿矯形器步行，部分患者可以不用拐，生活全部自理骶：步行無顯著障礙，可以恢復(fù)全日工作12精品課件康復(fù)護(hù)理措施13精品課件病床地面病區(qū)門病區(qū)走廊衛(wèi)生間呼叫器間距不應(yīng)1.5m選擇有床檔的多功能床應(yīng)安裝滑道并側(cè)拉應(yīng)防滑、有彈性安裝扶手門寬大，無臺(tái)階，坐便兩邊有扶手，沐浴間有軟管噴頭病房床頭、走廊、衛(wèi)生間、淋浴間均應(yīng)安裝病房要求14精品課件脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理目的：1、防止臥床并發(fā)癥；2、對(duì)殘存肌力或受損平面以上的肢體進(jìn)行肌力和耐力訓(xùn)練，為以后的康復(fù)創(chuàng)造條件。15精品課件常見并發(fā)癥 肺部感染 泌尿系感染 神經(jīng)原性膀胱 神經(jīng)原性大腸 植物神經(jīng)過反射 痙攣 疼痛 壓瘡 易位骨化 骨質(zhì)疏

4、松癥 深靜脈血栓形成16精品課件肺部感染是脊髓損傷急性期死亡的主要原因（頸胸段）原因：膈肌及肋間肌功能下降，呼吸道局部防御及免疫功能減低；呼吸道痰液積聚難以清除；醫(yī)院內(nèi)感染。治療：依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素，療程通常為10-14天。護(hù)理：及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，加強(qiáng)翻身、拍背，多飲水。鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，必要時(shí)吸痰。17精品課件神經(jīng)原性膀胱神經(jīng)原性膀胱的危害排尿障礙膀胱高壓泌尿系感染、腎積水、腎功能減退危及生命治療目標(biāo)： 低壓膀胱； 保持膀胱容量； 選擇合理排尿方式； 保持無泌尿系感染。18精品課件尿路管理原則保留導(dǎo)尿，開放尿管，避免麻痹膀胱壁的過度伸展導(dǎo)尿時(shí)無菌操作，保持膀胱、尿路等無菌，

5、避免泌尿系統(tǒng)感染導(dǎo)尿時(shí)動(dòng)作輕柔，避免膀胱尿路損傷休克期過后，盡早開始膀胱功能訓(xùn)練早日進(jìn)行間歇導(dǎo)尿19精品課件神經(jīng)原性大腸評(píng)估（分類）：損傷平面檢查+直腸指檢。反射性大腸：S2-S4以上的脊髓損傷，刺激可反射性排便，但缺乏主動(dòng)控制能力，解便時(shí)間30分鐘，間隔固定。弛緩性大腸：S2-S4以下的脊髓損傷，刺激無反射性排便，解便時(shí)間30分鐘，間隔不固定（失禁）。肛門內(nèi)外擴(kuò)約肌功能均喪失。20精品課件治療：大腸功能訓(xùn)練原則：急性期過后，一旦腸鳴音恢復(fù)，預(yù)示著麻痹性腸梗阻的消失，不論損傷平面如何，都應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練。21精品課件尿路管理避免保留導(dǎo)尿、行間歇導(dǎo)尿執(zhí)行飲水計(jì)劃行膀胱功能訓(xùn)練腸道管理行直腸

6、功能訓(xùn)練飲食管理必要時(shí)用藥(開塞露、麻仁丸等)二便管理22精品課件皮膚管理的原則定期減壓注意安全轉(zhuǎn)移加強(qiáng)皮膚護(hù)理乘坐輪椅時(shí)要遵守的事項(xiàng)其他日常生活上的注意事項(xiàng)23精品課件定期減壓-改善局部血運(yùn)教會(huì)輪椅上的支撐運(yùn)動(dòng) 座位時(shí)盡可能10-30min支撐起上半身長(zhǎng)距離外出時(shí)注意選擇坐墊臥床時(shí)每2小時(shí)進(jìn)行一次體位變換24精品課件安全轉(zhuǎn)移向輪椅、轎車、座椅等轉(zhuǎn)移時(shí)，要養(yǎng)成確認(rèn)腳的習(xí)慣，否則可致受傷、骨折、挫傷，由于傷后無痛，所以早期很難被發(fā)現(xiàn)。在轉(zhuǎn)移和移動(dòng)的過程中，輪椅的扶手、便座、墻角、桌椅等均可造成皮膚的微小擦傷，由此均可發(fā)展成壓瘡。在床上移動(dòng)時(shí)，也要防止蹭破臀部皮膚。25精品課件乘坐輪椅時(shí)要注意：1

7、.一定要有輪椅坐墊26精品課件2.絕不能使用圈形坐墊27精品課件自主神經(jīng)過反射（AD） 是一種脊髓損傷特有、需緊急處理的、可能導(dǎo)致腦出血和死亡的、威脅患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。 通常發(fā)生在T6以上損傷的患者。發(fā)生率在高敏患者為48-90%。大部分患者在1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)。 必須讓患者及家屬了解和掌握該并發(fā)癥的特點(diǎn)和基本處理方法。28精品課件處理要點(diǎn)：取直坐位及松開過緊的衣物。 盡快找出并消除誘因。（85%的患者是因?yàn)槟蜾罅艋蚰c內(nèi)糞便阻塞） 在發(fā)作過程中應(yīng)每5分鐘檢測(cè)一次血壓。 如上述處理后血壓仍保持在150mmHg以上，則必須使用藥物以緩解癥狀，避免并發(fā)癥。 29精品課件 深靜脈血栓形成原因：靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)、靜脈血流滯緩。 表現(xiàn)：好發(fā)于下肢。出現(xiàn) 腫脹、疼痛，肢體局部溫度升高、體溫升高。 診斷：癥