呼吸力學(xué)測(cè)定

1、關(guān)于呼吸力學(xué)測(cè)定第一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸系統(tǒng)的力學(xué)特性動(dòng)力阻力肺充氣狀態(tài)第二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力(resistive resistance)氣道阻力：人體氣道+人工氣道Raw8l/(r4)具有流速和容積依賴性單位：cmH2O/L/S第三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸系統(tǒng)的阻力彈性阻力(elastic resistance)順應(yīng)性（compliance）:單位壓力引起的容積變化 CV/P具有容積依賴性單位：ml/cmH2OPV第五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022

2、年6月監(jiān)測(cè)氣道阻力和肺順應(yīng)性的臨床意義氣道阻力增加與人工氣道有關(guān)管腔狹小，扭曲，痰痂形成與氣道有關(guān)氣道痙攣，分泌物增加彈性阻力增加（順應(yīng)性降低）肺水腫，實(shí)變，纖維化，肺不張氣胸、胸腔積液脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形肥胖、腹脹動(dòng)態(tài)肺充氣第六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼氣末肺充氣狀態(tài)靜息平衡位（resting equilibrium position）功能殘氣量（functional residual capacity，F(xiàn)RC）肺泡壓=大氣壓肺過度充氣：呼氣末肺容積（EELV）超過FRC靜態(tài)肺過度充氣：恒定外力作用，如PEEP（static pulmonary hyperinflatio

3、n，SPH）肺泡壓=PEEP動(dòng)態(tài)肺過度充氣：呼氣不完全（dynamic pulmonary hyperinflation，DPH）肺泡壓=內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）第七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼氣末肺容積與壓力變化FRCPalv=0PEEPPEEPiVdynVstTotal PEEP第九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PEEPi的影響因素氣道阻力增加 呼吸系統(tǒng)彈性下降氣道動(dòng)態(tài)塌陷通氣量過大呼氣時(shí)間不足呼氣肌的作用第十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PEEPi的臨床意義增加肺損傷的危險(xiǎn)性對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響

4、增加呼吸功,導(dǎo)致呼吸肌疲勞第十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PEEPi的臨床意義增加肺損傷的危險(xiǎn)性對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響增加呼吸功,導(dǎo)致呼吸肌疲勞第十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)源性PEEP=6 cmH2O外源性PEEP=0 cmH2O觸發(fā)靈敏度=2 cmH2O肺泡內(nèi)壓力第十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸系統(tǒng)力學(xué)模型ResistanceElastance/Compliance第十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)工作原理：運(yùn)動(dòng)方程（equation of motion）P1= Flow x ResistanceP2=Volume

5、/CompliancePaw= Flow x Resistance +Volume/Compliance+PEEPP3=PEEPPaw第十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月IPPV基本設(shè)置PIPPplat第十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PIP與Pplat的影響因素VCV通氣：Volume和Flow已知PIP= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP用于克服氣道阻力、彈性阻力和PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服彈性阻力和PEEPPIP- Pplat = Flow x Resistance用

6、于克服氣道阻力關(guān)鍵是測(cè)Pplat 及PEEPPIPPplat第十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Pplat和PEEP的測(cè)量吸氣末阻斷法（inspiration hold）呼氣末阻斷法（expiration hold）第十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PEEPi第二十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)用阻斷法的注意事項(xiàng)消除自主呼吸的影響采用定容控制通氣流速恒定，并固定潮氣量阻斷時(shí)間足夠長所測(cè)值為平均值第二十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月平臺(tái)壓（Pplat）的影響因素Pplat=Volume/Comp

7、liance+PEEP順應(yīng)性PEEP潮氣量第二十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月C=50，25第二十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PEEP=0，5第二十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月VT=400，600第二十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月平臺(tái)壓的臨床意義可代表肺泡壓的大小與肺損傷的關(guān)系密切限制平臺(tái)壓不超過30-35 cmH2O第二十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道峰壓（PIP）的影響因素PIP= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP順應(yīng)性潮氣量PEEP氣道和氣管內(nèi)導(dǎo)管阻力吸氣流速

8、第二十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月R=5，20第二十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月F=50，35第二十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月F=50，26第三十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道峰壓的臨床意義氣道峰壓是設(shè)置壓力報(bào)警限的根據(jù) 實(shí)際氣道峰壓之上5-10cmH2O以不高于45cmH2O為宜 氣道峰壓與氣壓傷的關(guān)系 第三十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道峰壓報(bào)警如何處理？第三十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月流速或氣道阻力對(duì)氣道峰壓產(chǎn)生影響，但對(duì)平臺(tái)壓無影響順應(yīng)性的變化對(duì)氣道峰壓和平臺(tái)壓都產(chǎn)生相同影響第三十三張

9、，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月VT=340，RR=15，F(xiàn)LOW=30, PEEP=5第三十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PIP:37.2cmH2OPplat: 20.0 cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat第三十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道阻力的計(jì)算PIP-Pplat = Flow x Resistance R=(PIP-Pplat)/Flow =(37.2-20.0)/0.5 =34.4 cmH2O/L/SPIPPplat第三十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月順應(yīng)性的計(jì)算Pplat=Volume/Compliance+PE

10、EPC=VT/(Pplat-PEEP) =340/(20.0-10.7) =36.6 ml/cmH2OPplatPEEP第三十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 MDI+Spacer霧化吸入萬托林 400ug 15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat: 18.0 cmH2OPEEP:8.4cmH2O第三十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月霧化吸入療效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R改

11、善率為33.7%第三十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月平均氣道壓(Pmean)數(shù)個(gè)周期中氣道壓的平均值與影響PIP的因素及吸氣時(shí)間長短有關(guān)近似于平均肺泡壓其大小與對(duì)心血管系統(tǒng)的影響直接相關(guān)第四十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胸內(nèi)壓（Ppl）/食道壓（Pes）胸內(nèi)壓與食道壓的關(guān)系食道內(nèi)壓能較好地反映胸內(nèi)壓絕對(duì)值有一定的差別兩者的變化幅度和趨勢(shì)一致測(cè)量方法：食道球囊法第四十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于跨肺壓與肺容積變化直接相關(guān)與肺損傷直接相關(guān)第四十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月特定情況下跨肺

12、壓:控制通氣與自主呼吸;肥胖/腹內(nèi)壓增高第四十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械通氣波形曲線流速-時(shí)間曲線 F-T curve壓力-時(shí)間曲線 P-T curve容量-時(shí)間曲線 V-T curve環(huán)壓力-容量環(huán) P-V loop流速-容量環(huán) F-V loop第四十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸力學(xué)曲線（環(huán)）推算指標(biāo)：順應(yīng)性、呼吸功氣流受限和肺過度充氣的判斷確定潮氣量和最佳PEEP判斷觸發(fā)靈敏度是否合適人機(jī)協(xié)調(diào)的監(jiān)測(cè)氣道分泌物過多的判斷支擴(kuò)藥物效果的判斷呼吸機(jī)管道系統(tǒng)密閉性的判斷第四十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月流速-時(shí)間曲線第四十七張，PPT共八十

13、二頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣流速曲線（1） 第四十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣流速曲線（2）第四十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣流速曲線（3）第五十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼氣流速曲線（1）第五十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼氣流速曲線（2）第五十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼氣流速曲線（3）第五十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼氣流速曲線（4）第五十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-時(shí)間曲線（1，VCV）第五十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-時(shí)間曲線（2，

14、PCV）第五十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-時(shí)間曲線（3）第五十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-時(shí)間曲線（4）第五十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-時(shí)間曲線（5）第五十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-時(shí)間曲線（6）第六十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-時(shí)間曲線（7）第六十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-時(shí)間曲線（8）第六十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-時(shí)間曲線（9）第六十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月容積-時(shí)間曲線（1）第六十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作

15、于2022年6月容積-時(shí)間曲線（2） 第六十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月容積-時(shí)間曲線（3）第六十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Thank youThank you第六十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸力學(xué)曲線分析步驟確定通氣模式控制模式：VCV，PCV自主呼吸模式：PSV，CPAP，自主呼吸皆而有之：SIMVPSV分別分析自主呼吸和控制通氣每一次通氣的流速發(fā)生過程是否協(xié)調(diào)分析原因，尋找對(duì)策第六十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月ACMV中的流速不協(xié)調(diào)原因固定流速峰流速不夠潮氣量不夠?qū)Σ呱险{(diào)流速采用壓力