最新最全心電監(jiān)護(hù)儀的使用 課件

1、 心電監(jiān)護(hù)儀的使用 急診科 王俊山 心電監(jiān)護(hù)儀的使用 急診科 王俊山監(jiān)護(hù)參數(shù)的臨床基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)儀的操作與維護(hù)監(jiān)護(hù)中的心律異常處理監(jiān)護(hù)參數(shù)的臨床基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)儀的操作與維護(hù)監(jiān)護(hù)中的心律異常處理一、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成 病人 電纜 監(jiān)護(hù)儀 顯示器 記錄儀 報(bào)警傳出有線信號(hào)輸入通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線直接將與皮膚接觸電極的心電信號(hào)引入監(jiān)護(hù)儀內(nèi)。 優(yōu)點(diǎn)：干擾較小，較可靠 缺點(diǎn)：病人需臥床，活動(dòng)受限制 無(wú)線將與病人皮膚接觸的電極的心電信號(hào)通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線引入一小型攜帶式無(wú)線電心電信號(hào)發(fā)射裝置盒，再通過(guò)無(wú)線電波將心電信號(hào)傳到心電監(jiān)護(hù)儀或中心監(jiān)護(hù)站的接受器，通過(guò)解碼、放大，還原為心電波。 優(yōu)點(diǎn)：接受信號(hào)范圍寬，不

2、受病房條件限制。 缺點(diǎn)：易受外界干擾。 二、心電信號(hào)輸入顯示器直接觀察實(shí)時(shí)心電信號(hào)、呼吸波、心跳及呼吸頻率、體溫、血氧飽和度。三、顯示器竇房結(jié)電激動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)心房興奮心室興奮心臟泵血人體組織體表體表電位改變電極及放大器心電圖四、心電圖的形成監(jiān)護(hù)參數(shù)的臨床基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)儀的操作與維護(hù)監(jiān)護(hù)中的心律異常處理4321準(zhǔn)備流程或具體步驟評(píng)價(jià)評(píng)估心電監(jiān)護(hù)操作步驟病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、合作程度監(jiān)護(hù)儀性能評(píng)估1、評(píng)估核對(duì)醫(yī)囑及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目觀察心電圖波形變化及時(shí)處理異常情況觀察要點(diǎn)2.目的觀察并記錄心率和心律變化病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座用物：監(jiān)護(hù)儀及模塊探頭、電極片75%酒

3、精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤準(zhǔn)備3、準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備4、操作步驟、4、 根據(jù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道 5、心電監(jiān)測(cè)：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導(dǎo)聯(lián)線、選擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅6、血壓監(jiān)測(cè)：選擇合適部位，箭頭指向肱動(dòng)脈處.按START；設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間。3、連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)1、核對(duì)病人：解釋目的2、安置舒適體位、9、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護(hù)并記錄7、監(jiān)測(cè)SPO2：安放在合適部位紅點(diǎn)照指甲8、根據(jù)病人情況：設(shè)定報(bào)警限，打開報(bào)警系統(tǒng)操作步驟10、停止監(jiān)護(hù)：解釋整理物品進(jìn)行終末處理心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）右上(RA)

4、：胸骨右緣鎖骨下方；靠近右肩右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處；中間(C)：胸骨左緣第4肋間；左上(LA)：胸骨左緣鎖骨下方；靠近左肩左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。右臂 (RA/白)靠近右鎖骨中線,就在鎖骨下方左臂 (LA/黃)靠近左鎖骨中線,就在鎖骨下方左腿 (LL/綠)在左鎖骨中線上, 胸肌下方或左6、7肋間心電監(jiān)護(hù)本質(zhì)上是動(dòng)態(tài)閱讀長(zhǎng)時(shí)間記錄的常規(guī)體表心電圖。為操作簡(jiǎn)便，通常采用簡(jiǎn)化的心電圖導(dǎo)聯(lián)來(lái)代替體表心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。例如，將四個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)分別移動(dòng)到胸前壁四個(gè)部位同時(shí)，采用粘貼式紐扣電極片代替標(biāo)準(zhǔn)的銀-氯化物電極夾，這樣既可保證良好的監(jiān)測(cè)質(zhì)量，又不影響病人床上活動(dòng)和各種診療措施的實(shí)施

5、。二、心電監(jiān)護(hù) （RA）白色（右臂）電極放右鎖骨下第二肋間，靠右肩； (LA)黑色（左臂）電極放左鎖骨下第二肋間，靠左肩； (LL)紅色（左腿）電極放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。1.三個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置） （以HPM1722A/B為例）：的電極安放 四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良V1、V5導(dǎo)聯(lián)）（RA）白（-） 右鎖骨下 (LA)黑（-） 左鎖骨下(C/V)棕（無(wú)關(guān)電極） 胸骨右緣 (LL)紅（+） 左鎖骨中線第6、7肋間 (RL)綠（+） 右鎖骨中線第6、7肋間2.五電極導(dǎo)聯(lián)裝置呼吸電極的位置3.電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝4、監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好病人狀態(tài)：病人

6、類型、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾合格的傳感器：類型、規(guī)格。潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。強(qiáng)干擾源！確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過(guò)程穩(wěn)定、安全、可靠。(防止觸電事件發(fā)生)規(guī)范的操作方法心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）三、監(jiān)測(cè)

7、結(jié)束停用心電監(jiān)護(hù)備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁；向病人作好說(shuō)明；關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極；擦凈導(dǎo)電糊；填好登記卡：停機(jī)時(shí)間；整理病床單元，詢問(wèn)病人需要；清理用物。四、多功能監(jiān)護(hù)儀 常見監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié)合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常值范圍。（1）心率監(jiān)測(cè)方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測(cè)；聲光報(bào)警正常值：60-100次/分臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量估計(jì)心肌耗氧量： SBp HR，應(yīng)12000休克指數(shù)休克指數(shù)脈率/收縮壓，表示血容量的多少，判斷是否休克及程度。正常值估計(jì)出血 500ml 占

8、總血容量20%=1 輕度休克 估計(jì)出血 1000ml 失血20%1為休克 收縮壓低于心率數(shù)1.0-1.5 1500ml 失血20-30%=1.5 1500ml 失血30%為嚴(yán)重休克 30-50%2.0 為重度休克 2500ml 失血50%（2）無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)（NIBP）臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓3、平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一優(yōu)點(diǎn) 安全、實(shí)時(shí)、客觀 缺點(diǎn) 易受環(huán)境及其它客觀因素的影響未來(lái)的發(fā)展方向有創(chuàng)壓（IBP）無(wú)創(chuàng)血壓 （NIBP）（3）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP）概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力監(jiān)測(cè)血管：頸

9、內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細(xì)血管壓作用：反映右心室前負(fù)荷正常值與臨床意義：5-12cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15-20）：右心功能不佳（4）呼吸監(jiān)測(cè)1、呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人12-20/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型：哮喘性呼吸 緊促式呼吸深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸點(diǎn)頭式呼吸 潮式呼吸 對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。 呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。

10、應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。呼吸 （Resp）（5）脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過(guò)氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100%正常值：95-98%當(dāng)PaO2 100mmHg時(shí)SpO2不再升高； PaO2 90mmHg時(shí)， SpO2較敏感， PaO2特別60mmHg時(shí) SpO2下降更為迅速。注意事項(xiàng)：適用人群、使用部位、環(huán)境、連接方法 慎重地選擇 SpO2報(bào)警上限，高氧水平會(huì)使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥

11、。 血氧飽和度（SpO2）（6）體溫 (Temp)及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過(guò)高或過(guò)低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低溫麻醉和進(jìn)行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過(guò)程中降溫和升溫過(guò)程。注：最高值、瞬時(shí)值五、多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理（1）通常所見故障（1）導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。通常故障典型表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運(yùn)動(dòng)病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O

12、脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等?；€漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見故障分析無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見故障為電腦測(cè)壓與人工測(cè)壓值有差異，可能的原因有：袖帶過(guò)小（一般以病人上臂2/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過(guò)快、過(guò)緩或心律不規(guī)則。測(cè)壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、顫抖或痙攣。血壓測(cè)不出袖帶的松緊程度不對(duì) 導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對(duì)袖帶被身體壓住了監(jiān)護(hù)儀所測(cè)血氧飽和度與同時(shí)血

13、氣分析所得的值相關(guān)性不高障礙分析：常見原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測(cè)管沒有正對(duì)發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會(huì)出現(xiàn)氧飽和度測(cè)不到或讀數(shù)偏低。測(cè)量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測(cè)定值。傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對(duì)強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落運(yùn)動(dòng)干擾呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)六、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（22022）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無(wú)塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。監(jiān)護(hù)儀袖帶的維護(hù)與消毒