支氣管鏡室工作制度

1、.：.；貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院支氣管鏡室任務(wù)制度呼吸科年度目 錄、纖維支氣管鏡可彎曲支氣管鏡臨床運(yùn)用指南年版、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范年版、纖維支氣管鏡檢查的并發(fā)癥及其處置、支氣管鏡室管理制度、支氣管鏡室質(zhì)控制度、支氣管鏡室消毒隔離制度、支氣管鏡室每日任務(wù)流程、支氣管鏡護(hù)士任務(wù)職責(zé)及任務(wù)程序、支氣管鏡的清洗、消毒和滅菌程序、支氣管鏡常見缺點(diǎn)、支氣管鏡室院感管理考核規(guī)范、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)和的通知、支氣管鏡運(yùn)用登記本、支氣管鏡清洗消毒登記本、支氣管鏡室消毒滅菌監(jiān)測(cè)登記本、空氣消毒機(jī)運(yùn)用登記本、支氣管鏡診療及院感質(zhì)控本纖維支氣管鏡可彎曲支氣管鏡臨床運(yùn)用指南年版纖維支氣管鏡可彎曲支氣管鏡，簡(jiǎn)稱纖支鏡檢查

2、是呼吸內(nèi)科重要的診斷和治療技術(shù)，已在臨床廣泛運(yùn)用。本指南對(duì)其臨床運(yùn)用的順應(yīng)證、忌諱證、并發(fā)癥和有關(guān)操作問(wèn)題作扼要表達(dá)，希望對(duì)其規(guī)范化運(yùn)用起一定指點(diǎn)作用。關(guān)于經(jīng)過(guò)支氣管鏡進(jìn)展支氣管肺泡灌洗、置入支架、運(yùn)用激光、高頻電刀、微涉及冷凍治療等未包括在本指南內(nèi)。由于在臨床實(shí)際中，各單位設(shè)備條件和臨床閱歷不盡一樣，臨床病例的情況也有差別，在執(zhí)行中可以存在一些差別。一、常規(guī)纖支鏡檢查一順應(yīng)證：診斷方面：不明緣由的咯血。尤其是歲以上患者，繼續(xù)周以上的咯血或痰中帶血。纖支鏡檢查有助于明確出血部位和出血緣由。在大咯血時(shí)普通不宜進(jìn)展檢查，痰中帶血時(shí)檢查易獲陽(yáng)性結(jié)果。不明緣由的慢性咳嗽。纖支鏡對(duì)于診斷支氣管結(jié)核、氣道

3、良性和惡性腫瘤、異物吸入等具有重要價(jià)值，對(duì)于支氣管擴(kuò)張等慢性炎性疾病的診斷價(jià)值遭到限制。不明緣由的局限性哮鳴音。纖支鏡有助于查明氣道狹窄的部位及性質(zhì)。不明緣由的聲音嘶啞，能夠因喉返神經(jīng)引起的聲帶麻木和氣道內(nèi)新生物等所致。痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。X線胸片和或CT檢查異常者，提示肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和或縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及緣由未明的胸腔積液等。臨床已診斷肺癌，決議行手術(shù)的治療前檢查，對(duì)指點(diǎn)手術(shù)范圍及估計(jì)預(yù)后有參考價(jià)值。胸部外傷、疑心有氣管支氣管裂傷或斷裂，纖支鏡檢查?？擅鞔_診斷。肺或支氣管感染性疾病包括免疫抑制患者支氣管肺部感染的病因?qū)W診

4、斷，如經(jīng)過(guò)氣管吸引、維護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗BAL獲取標(biāo)本進(jìn)展培育等。疑有食道-氣管瘺確實(shí)診。纖支鏡引導(dǎo)下選擇性支氣管造影。治療方面：取出支氣管異物。去除氣道內(nèi)異常分泌物，包括痰液、膿栓、血塊等。在支氣管鏡檢查中，明確了咯血患者出血部位后可試行部分止血，如灌洗冰鹽水、注入凝血酶溶液或稀釋的腎上腺素溶液等。經(jīng)纖支鏡對(duì)肺癌患者作部分放療或部分注射化療藥物。引導(dǎo)氣管插管，對(duì)插管困難者可經(jīng)過(guò)支氣管引導(dǎo)進(jìn)展氣管插管。經(jīng)纖支鏡對(duì)氣道良性腫瘤或惡性腫瘤進(jìn)展激光、微波、冷凍、高頻電刀治療。二忌諱證：纖支鏡檢查現(xiàn)已積累了豐富的閱歷，其運(yùn)用忌諱證范圍亦日趨減少，或僅屬于相對(duì)忌諱。但在以下情況下行纖支鏡檢查發(fā)生

5、并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人群，應(yīng)慎重權(quán)衡利弊，決議能否進(jìn)展檢查?；顒?dòng)性大咯血。纖支鏡檢查過(guò)程中假設(shè)麻醉不充分，可引起患者咳嗽，有能夠加劇活動(dòng)性大咯血；而纖支鏡的管腔較小，難以有效地將氣道內(nèi)大量的血液及時(shí)吸引出來(lái)，嚴(yán)重時(shí)可致窒息死亡；此外，在活動(dòng)性大咯血時(shí)，支氣管樹內(nèi)大部或全部區(qū)域均可見鮮紅血液，而難以確定出血部位。因此，目前多不主張?jiān)诨顒?dòng)性大咯血時(shí)行纖支鏡檢查。嚴(yán)重心、肺功能妨礙。嚴(yán)重心律失常。全身情況極度衰竭。不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重妨礙。嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖支鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血。新近發(fā)生心肌梗死，或有不穩(wěn)定心絞痛。疑有自動(dòng)脈瘤。氣管部分狹窄，估計(jì)纖支鏡不易

6、經(jīng)過(guò)，且可導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣受阻。尿毒癥，活檢時(shí)能夠發(fā)生嚴(yán)重的出血。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，活檢時(shí)能夠發(fā)生嚴(yán)重的出血。三檢查步驟：纖支鏡消毒：用%的防銹戊二醛裝入足夠長(zhǎng)度的容器內(nèi)，將纖支鏡放入容器內(nèi)浸泡min后用無(wú)菌蒸餾水徹底沖洗干凈。術(shù)前檢查：詳細(xì)訊問(wèn)患者病史，丈量血壓及進(jìn)展心、肺體檢。拍攝X線胸片，正和或側(cè)位片，必要時(shí)拍常規(guī)斷層片或CT片，以確定病變部位。對(duì)擬行活檢檢查者，作出、凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)等檢查。對(duì)疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。肝功能及乙型肝炎外表抗原和中心抗原的檢查。對(duì)高血壓或體檢有心律失常者應(yīng)作心電圖檢查?；颊哳A(yù)備：向患者詳細(xì)闡明檢查的目的、意義、大致過(guò)程、常規(guī)并發(fā)癥和配合檢查的方法

7、等，同時(shí)應(yīng)了解患者的藥物過(guò)敏史和征得家屬與患者的贊同。術(shù)前禁食 h。根據(jù)需求在術(shù)前 min可用少許鎮(zhèn)靜劑和膽堿能受體阻斷劑，如地西泮和阿托品肌注；咳嗽較猛烈者可用哌替啶肌注。有些患者如老年、輕度缺氧可在鼻導(dǎo)管給氧下進(jìn)展檢查。麻醉：利多卡因麻醉較丁卡因平安。用%利多卡因咽喉部麻醉后，纖支鏡引導(dǎo)下用利多卡因在氣管內(nèi)麻醉，總量普通不超越%利多卡因ml。體位：多項(xiàng)選擇用仰臥位，病情需求者亦可選用半臥位或坐位。插入途徑：普通經(jīng)鼻或經(jīng)口插入。直視察看：應(yīng)有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點(diǎn)對(duì)可疑部位進(jìn)展察看。應(yīng)特別注重對(duì)亞段支氣管的檢查，以免脫漏小的病變?；顧z：在病變部位運(yùn)用活

8、檢鉗鉗夾組織，留意盡量避開血管，夾取有代表性的組織?；顧z出血時(shí)可用以下方法止血：經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素腎上腺素mg，參與生理鹽水ml內(nèi)，每次可注入ml，或稀釋的麻黃堿。經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶凝血酶g參與生理鹽水ml內(nèi)，該制劑絕對(duì)不能注射給藥。必要時(shí)同時(shí)經(jīng)全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進(jìn)展輸血、輸液等。纖支鏡的負(fù)壓抽吸系一致定要可靠有效，以保證及時(shí)將出血吸出，不使其阻塞氣道。刷檢：對(duì)可疑部位可刷檢送細(xì)胞學(xué)檢查，同時(shí)行抗酸染色以尋覓抗酸桿菌，尚可用維護(hù)性標(biāo)本刷PSB獲取標(biāo)本作細(xì)菌培育。沖洗留培育標(biāo)本：可注生理鹽水ml后經(jīng)負(fù)壓吸出送細(xì)菌培育、結(jié)核桿菌培育和真菌培育。治療

9、：對(duì)感染嚴(yán)重，分泌物粘稠者可反復(fù)沖洗以到達(dá)去除膿性分泌物的目的，并可部分注入抗生素，配合全身給藥治療。術(shù)后：術(shù)后患者應(yīng)安靜休憩，普通應(yīng)在 h之后才可進(jìn)食飲水，以免因咽喉仍處于麻醉形狀而導(dǎo)致誤吸。應(yīng)留意察看有無(wú)咯血、呼吸困難、發(fā)熱等病癥。對(duì)疑有結(jié)核或腫瘤者術(shù)后可延續(xù)幾日進(jìn)展痰細(xì)胞學(xué)檢查或痰抗酸桿菌檢查，其陽(yáng)性率較普通送檢標(biāo)本高。四并發(fā)癥及其搶救：纖支鏡檢查總的說(shuō)來(lái)是非常平安的，但也確有個(gè)別病例因發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。并發(fā)癥的發(fā)生率約為.%，較嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為.%，死亡率約為.%。常見的并發(fā)癥及其預(yù)防和處置措施：纖支鏡檢查室必需配備有效的搶救藥品和器械。麻醉藥物過(guò)敏或過(guò)量。丁卡因過(guò)敏反響

10、的發(fā)生率高于利多卡因，要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉，如出現(xiàn)明顯的過(guò)敏反響，不能再用該藥麻醉。氣道注入麻醉藥后約有%吸收至血循環(huán)，因此，麻醉藥不宜用量過(guò)多，例如利多卡因每次給藥量以不超越mg%利多卡因ml為宜。對(duì)發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反響或出現(xiàn)毒副作用者應(yīng)立刻進(jìn)展對(duì)癥處置，如運(yùn)用血管活性藥物，抗抽搐藥物，對(duì)心跳過(guò)緩者運(yùn)用阿托品，心跳停頓者進(jìn)展人工心肺復(fù)蘇，喉水腫阻塞氣道者立刻行氣管切開，等等。插管過(guò)程中發(fā)生心跳驟停。多見于原有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病者，或麻醉不充分、強(qiáng)行氣管插入者。一旦發(fā)生應(yīng)立刻拔出纖支鏡，就地施行人工心肺復(fù)蘇術(shù)。喉痙攣或喉頭水腫。多見于插管不順利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纖支鏡后病

11、情可緩解。嚴(yán)重者應(yīng)立刻吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。嚴(yán)重的支氣管痙攣。多見于哮喘急性發(fā)作期進(jìn)展檢查的患者，應(yīng)立刻拔出纖支鏡，按哮喘嚴(yán)重發(fā)作進(jìn)展處置。術(shù)后發(fā)熱。多見于年紀(jì)較大者，除了與組織損傷等要素有關(guān)外，尚能夠有感染要素參與。治療除適當(dāng)運(yùn)用解熱鎮(zhèn)痛藥外，應(yīng)酌情運(yùn)用抗生素。缺氧。纖支鏡檢查過(guò)程中動(dòng)脈血氧分壓PaO下降非經(jīng)常見，進(jìn)展纖支鏡檢查時(shí)PaO普通下降 mmHgmmHg=.kPa左右，故對(duì)原來(lái)已有缺氧者應(yīng)在給氧條件下，或在高頻通氣支持條件下施行檢查。出血。施行組織活檢者均有出血。少量出血經(jīng)吸引后可自行止血，或用腎上腺素mg+生理鹽水ml部分灌注ml止血。出血量大于ml的出血須高度

12、注重，要積極采取措施。二、經(jīng)支氣管肺活檢TBLBTBLB多在X線透視監(jiān)視下施行，經(jīng)纖纖支鏡的活檢孔入活檢鉗，將活檢鉗送到預(yù)定的外周肺病灶進(jìn)展活檢。該技術(shù)抑制了常規(guī)纖支鏡只能對(duì)級(jí)支氣管內(nèi)的組織取材的缺陷，可對(duì)纖支鏡直視范圍難以見到的外周肺病變進(jìn)展取材。在沒(méi)有X線透視條件時(shí)，盲目進(jìn)展TBLB對(duì)彌漫性肺部病變也可獲得較高陽(yáng)性率。.順應(yīng)證：普通纖支鏡檢查可見范圍以外的肺組織內(nèi)的孤立結(jié)節(jié)病變，經(jīng)其他檢查未能定性者。肺部彌漫性病變性質(zhì)不明者。.忌諱證：除常規(guī)纖支鏡檢查所述忌諱證以外，在進(jìn)展經(jīng)纖支鏡肺活檢時(shí)以下情況忌諱：病變不能除外血管畸形所致者。疑心病變?yōu)榉伟x囊腫者。心肺功能較差，估計(jì)不能耐受能夠發(fā)生的

13、氣胸者。進(jìn)展機(jī)械通氣者。有出血傾向者。.檢查步驟：纖支鏡消毒、術(shù)前檢查、患者預(yù)備和部分麻醉等與常規(guī)纖支鏡檢查大致一樣，但有幾點(diǎn)需著重留意：術(shù)前對(duì)病灶的定位診斷應(yīng)盡能夠準(zhǔn)確。麻醉要求比常規(guī)纖支鏡檢查高，要保證患者能較安靜地接受檢查。因此術(shù)前普通應(yīng)運(yùn)用哌替啶，而不用苯巴比妥。對(duì)于能夠發(fā)生的氣胸、大出血等應(yīng)預(yù)備充分的搶救措施。纖支鏡進(jìn)入氣道后，應(yīng)按常規(guī)順序?qū)梢姺秶M(jìn)展普查，然后依術(shù)前定位將活檢鉗由選定的支氣管口插入，在X線透視監(jiān)察下經(jīng)支氣管至末端肺組織，于患者呼氣末進(jìn)展鉗夾。假設(shè)為彌漫性肺病變，也可在無(wú)X線監(jiān)察條件下盲目采取標(biāo)本。.并發(fā)癥：氣胸。出血。其他并發(fā)癥與常規(guī)纖支鏡檢查類似。.本卷須知：對(duì)

14、于緊貼胸膜的病變，經(jīng)皮肺穿刺較TBLB容易得到較為理想的標(biāo)本。對(duì)于穿刺病理結(jié)果一定要結(jié)合其他資料全面分析，以判別其代表性及可信性程度。對(duì)于肺部彌漫性病變應(yīng)根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)挑選病變較密集的部位作TBLB，但應(yīng)盡量避開纖維化嚴(yán)重的區(qū)域。因易發(fā)生氣胸，不在右肺中葉或左肺舌葉行活檢。內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范年版總那么第一條 為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒任務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安，制定本規(guī)范。第二條 本規(guī)范適用于開展內(nèi)鏡診療任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三條 開展內(nèi)鏡診療任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，該當(dāng)將內(nèi)鏡的清洗消毒任務(wù)納入醫(yī)療質(zhì)量管理，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和監(jiān)視。第四條 各級(jí)地方衛(wèi)生行政部門擔(dān)任轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒任務(wù)的監(jiān)視管理。

15、第二章 根本要求第五條 開展內(nèi)鏡診療任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)該當(dāng)制定和完善內(nèi)鏡室管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，并仔細(xì)落實(shí)。第六條 從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，該當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)厲遵守有關(guān)規(guī)章制度。第七條 內(nèi)鏡的清洗消毒該當(dāng)與內(nèi)鏡的診療任務(wù)分開進(jìn)展，分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室該當(dāng)保證通風(fēng)良好。內(nèi)鏡診療室該當(dāng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車等根本設(shè)備。第八條 不同部位內(nèi)鏡的診療任務(wù)該當(dāng)分室進(jìn)展；上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療任務(wù)不能分室進(jìn)展的，該當(dāng)分時(shí)間段進(jìn)展；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒任務(wù)的設(shè)備該當(dāng)分開。第九條 滅菌內(nèi)鏡的診療該當(dāng)在到達(dá)手術(shù)規(guī)范的區(qū)

16、域內(nèi)進(jìn)展，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)展管理。第十條 任務(wù)人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，該當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括任務(wù)服、防浸透圍裙、口罩、帽子、手套等。第十一條 根據(jù)任務(wù)需求，按照以下要求配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備：一、內(nèi)鏡及附件：其數(shù)量該當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相順應(yīng),以保證所用器械在運(yùn)用前能到達(dá)相應(yīng)的消毒、滅菌合格的要求，保證病人平安。二、根本清洗消毒設(shè)備：包括公用流動(dòng)水清洗消毒槽四槽或五槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、枯燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)備，與所采用的消毒、滅菌方法相順應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械，毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等耗費(fèi)品。三、清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、%乙醇。

17、第十二條 內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必需遵照以下原那么：一、凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必需滅菌。二、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必需滅菌。三、凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，該當(dāng)按照的要求進(jìn)展高程度消毒。四、內(nèi)鏡及附件用后該當(dāng)立刻清洗、消毒或者滅菌。五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必需符合的規(guī)定。六、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間該當(dāng)運(yùn)用計(jì)時(shí)器控制。七、制止運(yùn)用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)展清洗。第十三條

18、內(nèi)鏡室該當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記任務(wù)，登記內(nèi)容該當(dāng)包括，就診病人姓名、運(yùn)用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。第十四條 醫(yī)院感染管理部門該當(dāng)按照本規(guī)范，擔(dān)任對(duì)本機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡運(yùn)用和清洗消毒質(zhì)量的監(jiān)視管理。第三章 軟式內(nèi)鏡的清洗與消毒第十五條 軟式內(nèi)鏡運(yùn)用后該當(dāng)立刻用濕紗布擦去外外表污物，并反復(fù)送氣與送水至少秒鐘，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋，置適宜的容器中送清洗消毒室。清洗步驟、方法及要點(diǎn)包括：一、水洗 一將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)： 、在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗干凈；、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道，刷洗

19、時(shí)必需兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道；、全管道灌流器接毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。二將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。三內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等運(yùn)用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，清洗后并擦干。四清洗紗布該當(dāng)采用一次性運(yùn)用的方式，清洗刷該當(dāng)一用一消毒。二、酶洗一多酶洗液的配置和浸泡時(shí)間按照產(chǎn)品闡明書。二將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將

20、含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。三擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗分鐘。四多酶洗液該當(dāng)每清洗條內(nèi)鏡后改換。三、清洗一多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時(shí)沖洗內(nèi)鏡的外外表。二用毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑。第十六條 軟式內(nèi)鏡采用化學(xué)消毒劑進(jìn)展消毒或者滅菌時(shí)，該當(dāng)按照運(yùn)用闡明進(jìn)展，并進(jìn)展化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物學(xué)監(jiān)測(cè)。第十七條 采用%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時(shí)，該當(dāng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒(méi)消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必需用清水

21、擦拭后再用%乙醇擦拭消毒。第十八條 需求消毒的內(nèi)鏡采用%堿性戊二醛滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為：一胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于分鐘；二支氣管鏡浸泡不少于分鐘；三結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者運(yùn)用后的內(nèi)鏡浸泡不少于分鐘。第十九條 需求滅菌的內(nèi)鏡采用%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必需浸泡小時(shí)。第二十條 當(dāng)日不再繼續(xù)運(yùn)用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需求消毒的內(nèi)鏡采用%堿性戊二醛消毒時(shí)，該當(dāng)延伸消毒時(shí)間至分鐘。第二十一條 采用其它消毒劑、自動(dòng)清洗消毒器械或者其他消毒器械時(shí)，必需符合本規(guī)范第十二條第五款的規(guī)定，并嚴(yán)厲按照運(yùn)用闡明進(jìn)展操作。在運(yùn)用器械進(jìn)展清洗消毒之前，必需先按照第十五條的規(guī)定對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)展清洗。

22、第二十二條 軟式內(nèi)鏡消毒后，該當(dāng)按照以下方法、步驟進(jìn)展沖洗和枯燥： 一、內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員該當(dāng)改換手套，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。二、將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動(dòng)水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外外表，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。三、用紗布擦干內(nèi)鏡外外表，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時(shí)的各種公用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。四、支氣管鏡經(jīng)上述操作后，還需用%的乙醇或者干凈緊縮空氣等方法進(jìn)展枯燥。第二十三條 采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，運(yùn)用前必需用無(wú)菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑。第二十四條 內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌方法及要點(diǎn)包括：一、活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)

23、絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必需一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷、%堿性戊二醛浸泡小時(shí)滅菌，或者選用符合本規(guī)范第十二條第五款規(guī)定的適用于內(nèi)鏡消毒的消毒劑、消毒器械進(jìn)展滅菌，詳細(xì)操作方法遵照運(yùn)用闡明。二、彎盤、敷料缸等該當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌；非一次性運(yùn)用的口圈可采用高程度化學(xué)消毒劑消毒，如用有效氯含量為mg/L的含氯消毒劑或者mg/L的過(guò)氧乙酸浸泡消毒分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，枯燥備用；注水瓶及銜接納采用高程度以上無(wú)腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無(wú)菌水徹底沖凈殘留消毒液，枯燥備用。注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無(wú)菌水，每天改換。第二十五條 滅菌后的附件該當(dāng)按無(wú)

24、菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)展儲(chǔ)存。第二十六條 每日診療任務(wù)終了，用%的乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)展沖洗、枯燥，儲(chǔ)存于公用干凈柜或鏡房?jī)?nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自在位。儲(chǔ)柜內(nèi)外表或者鏡房墻壁內(nèi)外表應(yīng)光滑、無(wú)縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。第二十七條 每日診療任務(wù)終了，必需對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)展清洗消毒，詳細(xì)方法及要點(diǎn)包括：一、吸引瓶、吸引管經(jīng)清洗后，用有效氯含量為mg/L的含氯消毒劑或者 mg/L的過(guò)氧乙酸浸泡消毒分鐘，刷洗干凈，枯燥備用。二、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為mg/L的含氯消毒劑或者 mg/L過(guò)氧乙酸擦拭。消毒槽在改換消毒劑時(shí)必需徹底刷洗。第

25、二十八條 每日診療任務(wù)開場(chǎng)前，必需對(duì)當(dāng)日擬運(yùn)用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)展再次消毒。如采用%堿性戊二醛浸泡，消毒時(shí)間不少于分鐘，沖洗、枯燥后，方可用于病人診療。第四章 硬式內(nèi)鏡的清洗消毒第二十九條 硬式內(nèi)鏡的清洗步驟、方法及要點(diǎn)包括：一、運(yùn)用后立刻用流動(dòng)水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質(zhì)，并擦干。二、將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡，時(shí)間按運(yùn)用闡明。三、徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔該當(dāng)用高壓水槍徹底沖洗，可裝配部分必需拆開清洗，并用超聲清洗器清洗分鐘。四、器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時(shí)留意防止劃傷鏡面。第三十條 硬式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌方法及要點(diǎn)包括：一、適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部

26、件該當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，留意按內(nèi)鏡闡明書要求選擇溫度和時(shí)間。二、環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌。三、不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件可以運(yùn)用%堿性戊二醛浸泡小時(shí)滅菌。四、到達(dá)消毒要求的硬式內(nèi)鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用煮沸消毒分鐘的方法。五、用消毒液進(jìn)展消毒、滅菌時(shí)，有軸節(jié)的器械該當(dāng)充分翻開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。六、采用其它消毒劑、消毒器械必需符合本規(guī)范第十二條第五款的規(guī)定，詳細(xì)操作方法按運(yùn)用闡明。第三十一條 采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒的硬式內(nèi)鏡，消毒后該當(dāng)用流動(dòng)水沖洗干凈，再用無(wú)菌紗布擦干。采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的硬式內(nèi)鏡，滅菌后該當(dāng)用無(wú)菌水徹底沖洗，再用無(wú)菌紗布擦干

27、。第三十二條 滅菌后的內(nèi)鏡及附件該當(dāng)按照無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)展儲(chǔ)存。第五章 內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)第三十三條 消毒劑濃度必需每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果。消毒劑運(yùn)用的時(shí)間不得超越產(chǎn)品闡明書規(guī)定的運(yùn)用期限。第三十四條 消毒后的內(nèi)鏡該當(dāng)每季度進(jìn)展生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。滅菌后的內(nèi)鏡該當(dāng)每月進(jìn)展生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格規(guī)范為：細(xì)菌總數(shù)cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格規(guī)范為：無(wú)菌檢測(cè)合格。第三十五條 內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測(cè)采用以下方法：一 采樣方法：監(jiān)測(cè)采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無(wú)菌注射器抽取ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用ml無(wú)菌試管從活檢出口搜集，

28、及時(shí)送檢，小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。二菌落計(jì)數(shù)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取.ml， 參與只直徑mm無(wú)菌平皿，每個(gè)平皿分別參與曾經(jīng)熔化的-營(yíng)養(yǎng)瓊脂ml-ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于培育小時(shí)后計(jì)數(shù)。結(jié)果判別：菌落數(shù)/鏡=個(gè)平皿菌落數(shù)平均值。三致病菌檢測(cè)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取.ml分別接種mm血平皿、中國(guó)蘭平皿和SS平皿，均勻涂布，培育小時(shí)，察看有無(wú)致病菌生長(zhǎng)。第六章 附那么第三十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有內(nèi)鏡診療中心的，其建筑面積該當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和功能相匹配，設(shè)立病人候診室區(qū)、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。診療室內(nèi)的每個(gè)診療單位該當(dāng)包括：診療床張、主機(jī)含顯示器、吸引器、治療車等，每個(gè)診療單位的凈

29、運(yùn)用面積不得少于平方米。第三十七條 本規(guī)范自年月日起施行。原第六章第十一節(jié)“內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理同時(shí)廢止，其它與本規(guī)范不一致的規(guī)定以本規(guī)范為準(zhǔn)。纖維支氣管鏡檢查的并發(fā)癥及其處置一、概述年德國(guó)科學(xué)家Gustav Killian首先報(bào)導(dǎo)了硬質(zhì)窺鏡能插入氣管和支氣管進(jìn)展內(nèi)窺鏡操作，以后隨著照明光源的處理和不斷地改良，完善了硬質(zhì)支氣管鏡，為臨床提供了診斷氣管、支氣管和肺疾病的一種有力工具。為抑制硬質(zhì)支氣管鏡檢查的局限性和操作困難，病人苦楚等缺陷，年日本Olympus廠試制勝利規(guī)范光導(dǎo)纖維支氣管鏡。纖支鏡可經(jīng)鼻插入，使得順應(yīng)癥擴(kuò)展而并發(fā)癥減少，病人耐受性提高。纖維支氣管鏡顯示了視野寬廣，能插入到段支氣管

30、，窺見亞段和部分亞亞段支氣管，大大提高了診斷與治療作用。年出現(xiàn)電子纖支鏡，窺見圖像更大，影像更明晰。超細(xì)型纖支鏡能看到級(jí)左右的支氣管，可用于對(duì)塵肺等患者外周支氣管的察看及活檢、灌洗。隨著纖維支氣管鏡的廣泛運(yùn)用，鏡子構(gòu)造的不斷改良和配件的增多，纖支鏡的運(yùn)用范圍越來(lái)越擴(kuò)展。纖支鏡不但在肺部疾患診斷中運(yùn)用廣泛，而且在治療中也得以進(jìn)展。尤其是近余年來(lái)，纖支鏡用于支氣管內(nèi)病變的介入性治療更是開展迅猛。因此，加強(qiáng)對(duì)纖維支氣管鏡檢查并發(fā)癥及其處置的認(rèn)識(shí)，非常必要。二、纖維支氣管鏡檢查的并發(fā)癥及其處置、麻醉劑過(guò)敏：普通常用%地卡因或%利多卡因作噴霧吸入和滴入外表粘膜麻醉。過(guò)敏者出現(xiàn)面頸部潮紅，胸悶，脈搏速、弱

31、，嚴(yán)重者面色慘白，血壓下降甚至呼吸困難等。過(guò)敏發(fā)生可以在麻醉剛開場(chǎng)時(shí)，也可發(fā)生在纖支鏡檢查術(shù)中。留意點(diǎn)：予病人麻醉起至麻醉后纖支鏡術(shù)中，術(shù)者和助手應(yīng)親密察看病人有無(wú)過(guò)敏景象。處置：輕度過(guò)敏者普通表現(xiàn)為頭面部潮紅、皮疹；可以堅(jiān)持纖支鏡檢查的，最好換上熟練的操作者，并做好病人的思想任務(wù)，術(shù)中盡量不再運(yùn)用麻藥或僅在需求作活檢、刷檢的管腔內(nèi)注入.ml的麻藥，必要時(shí)可給病人肌注ml地塞米松抗過(guò)敏。整個(gè)操作要求快速、準(zhǔn)確地完成。一旦病人出現(xiàn)面色慘白、哮喘、脈搏速、弱，血壓下降等，應(yīng)立刻停頓檢查并投入搶救，以防發(fā)生呼吸困難、休克等嚴(yán)重情況。、出血：出血是纖支鏡檢查中較為常見的并發(fā)癥，普通出血量少能自止。出血

32、量大主要見于插入或抽出鏡身時(shí)，操作者動(dòng)作過(guò)快、粗暴或病人不協(xié)作，導(dǎo)致鼻腔、咽喉部、氣管、支氣管粘膜的損傷出血?；顧z、TBLB或刷檢時(shí)過(guò)快、過(guò)深、部位不當(dāng)都會(huì)呵斥出血。留意點(diǎn)：纖支鏡插入或抽出鼻腔時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)入，以防止鼻腔出血。遇病人鼻粘膜明顯充血、腫脹，鼻甲過(guò)大或歪曲，鼻道狹窄等，不可強(qiáng)行插入，可改為經(jīng)口腔進(jìn)入纖支鏡檢查。纖支鏡檢查過(guò)程中，氣管、支氣管粘膜可因遭到刺激引起劇咳，從而呵斥支氣管粘膜的損傷和出血。將纖支鏡的前端盡量位于中心，能防止刺激引起的劇咳；出現(xiàn)咳嗽時(shí)，纖支鏡應(yīng)退回到較大的管腔，必要時(shí)滴入少量麻醉劑后再進(jìn)入，可減少劇咳和出血。吸引時(shí)鏡端不能太接近粘膜，易損傷粘膜和出血?；顧z后留意

33、察看出血情況和出血量。毛刷伸入過(guò)深，用力過(guò)度，也有大出血發(fā)生，可在刷檢過(guò)程中，拉出毛刷觀看，需求時(shí)再進(jìn)入刷檢。處置：出血過(guò)多時(shí)，在吸盡支氣管內(nèi)積血后，直接向出血部位的支氣管或肺組織內(nèi)注入藥物。可給于腎上腺素mg+生理鹽水ml，每次注入ml，必要時(shí)可追加ml或注入立止血ku；去甲腎上腺素mg+生理鹽水ml，每次注入ml；凝血酶u+生理鹽水ml，每次注入ml；假設(shè)再參與%纖維蛋白原溶液ml，混勻后滴注于出血部位那么效果更佳。部分注入止血藥液后，察看有無(wú)止血，同時(shí)察看心率情況冠心病患者、老年患者或心動(dòng)過(guò)速者，注入腎上腺素后易引起心跳過(guò)快，血壓升高；出血漸止才干拔出纖支鏡。假設(shè)出血量較多，一時(shí)又未止住

34、，操作者切忌慌張，不能隨意拔出纖支鏡，應(yīng)吸除出血，為防止窒息，可讓病人偏向出血側(cè)臥位，以堅(jiān)持對(duì)側(cè)氣道的呼吸暢通，同時(shí)給予全身止血處置及對(duì)癥治療，必要時(shí)給予緊急輸血等搶救。、發(fā)熱：較少見，普通不引起高熱，且體溫當(dāng)天能自行衰退。留意點(diǎn)：術(shù)前控制好病人的發(fā)燒和感染，術(shù)中予病人較為充分的麻醉，以減少和操作中防止病人劇咳、粘膜損傷、出血等情況，往往可防止發(fā)熱發(fā)生。處置：如發(fā)熱不退或高熱發(fā)生，應(yīng)留意能否器械消毒不嚴(yán)引起呼吸道感染或原有感染病灶、結(jié)核灶分散。應(yīng)給予積極的抗炎或加強(qiáng)抗癆以及對(duì)癥處置。、低氧血癥：在纖支鏡檢查過(guò)程中，患者的動(dòng)脈血氧分壓下降約.kpammHg，特別是鏡身進(jìn)入聲門時(shí)，缺氧或發(fā)紺最為明

35、顯。嚴(yán)重者能夠發(fā)生呼吸困難或心臟功能紊亂、甚至衰竭。留意點(diǎn)：術(shù)前應(yīng)做好病人的講解、指點(diǎn)任務(wù)，獲得病人的了解和配合。對(duì)于心、肺功能較差的病人和老年患者，檢查前可先予充分吸氧分鐘，有條件的術(shù)前至術(shù)后均予以血氧飽和度和心率監(jiān)測(cè)。術(shù)中單次吸引時(shí)間不超越妙鐘，因繼續(xù)吸引會(huì)導(dǎo)致缺氧、出血。術(shù)中留意留意病人的反響，特別是老年患者反響較為愚鈍，術(shù)中更應(yīng)察看有無(wú)氣急、缺氧、紫紺，供氧鼻導(dǎo)管有無(wú)零落等情況。處置：對(duì)于缺氧較為明顯，雙側(cè)支氣管內(nèi)病變，或一側(cè)氣道明顯狹窄的病人，以及反響特別敏感的中青年男性病人，尤其容易在鏡身進(jìn)入聲門時(shí)，緊閉聲門不透氣而產(chǎn)生窒息感，并作出較為劇烈的對(duì)抗，此時(shí)快速注入麻藥后，可退出鏡子，

36、讓病人深呼吸，加大給氧量，在麻醉起作用后再次進(jìn)入，可明顯減輕病人的苦楚和缺氧能夠呵斥的不測(cè)。、喉頭痙攣、水腫及哮喘：病人過(guò)度緊張，部分麻醉不稱心，操作者強(qiáng)行通入纖支鏡等情況下易發(fā)生痙攣，術(shù)后引起水腫。術(shù)中由于對(duì)氣道的刺激，能夠誘發(fā)廣泛的細(xì)支氣管痙攣，尤其是有哮喘病患史者。嚴(yán)重的氣管或細(xì)支氣管痙攣、喉頭水腫、會(huì)導(dǎo)致呼吸困難甚至休克。留意點(diǎn)：了解病人有無(wú)哮喘史，待哮喘控制，必要時(shí)術(shù)前予以解痙處置或適量激素運(yùn)用后再行纖支鏡檢查術(shù)。應(yīng)防止在麻醉劑剛噴入咽喉部后，尚未起到部分麻醉效果即急于行纖支鏡檢查。鏡身進(jìn)入聲門前，應(yīng)留意觀看會(huì)厭及聲帶有無(wú)充血、水腫或病變，如：腫瘤、結(jié)核等。并在麻醉起效后，且確定鏡身

37、可以經(jīng)過(guò)聲門進(jìn)入氣管方可操作，切忌強(qiáng)行通入。處置：當(dāng)發(fā)生氣管或細(xì)支氣管痙攣、喉頭水腫時(shí)，應(yīng)親密察看病人的血氧飽和度、心率情況，并監(jiān)測(cè)病人有無(wú)紫紺、肺部哮鳴音等體征。應(yīng)立刻停頓纖支鏡檢查，加大給氧流量，部分或全身給予解痙藥物，以及地塞米松等糖皮質(zhì)激素類藥物運(yùn)用，并留意禁食、補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)等對(duì)癥支持治療。還可以予以適量的解痙藥物、激素和抗生素作霧化吸入治療，以助喉頭水腫的消除。、窒息：見于腫塊阻塞致一側(cè)肺不張而同時(shí)另一側(cè)支氣管管腔狹窄的肺功能不全者，氣管有病變阻塞或重度狹窄者，術(shù)中出血或支氣管痙攣者。留意點(diǎn)：術(shù)前掌握每一例患者的胸部X片或CT片顯示的病變程度，心電圖、血常規(guī)、血小板、凝血酶原時(shí)間

38、、肺通氣功能測(cè)定或動(dòng)脈血?dú)夥治鰣?bào)告；酌情丈量血壓，作心臟和肺部聽診，估計(jì)能夠發(fā)生的不測(cè)和應(yīng)對(duì)措施，備好所需注入的藥物或需求特殊操作的器械、設(shè)備等非常重要。必需備有血氧飽和度和心率監(jiān)測(cè)。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后必要時(shí)隨時(shí)要給予解痙藥物、糖皮質(zhì)激素，甚至搶救的預(yù)備。處置：鏡子插入前，讓病人向患側(cè)偏側(cè)臥位，固定好給氧導(dǎo)管，保證鼻腔的通暢以利供氧。讓病人高濃度吸氧數(shù)分鐘后，給予部分充分的麻醉起效，插入鏡子達(dá)聲門口，囑病人深呼吸，必要時(shí)吸出口腔內(nèi)、咽喉部過(guò)多的分泌物，以防缺氧，甚至窒息。纖支鏡的前端盡量位于中心，防止刺激呵斥的咳嗽或惡心。爾后在聲門口當(dāng)聲帶張開時(shí)先予注入少量麻藥，稍息將鏡子進(jìn)入聲門時(shí)，同時(shí)快速注

39、入麻藥即退出鏡子，囑病人深呼吸。如此反復(fù)操作次，病人無(wú)明顯缺氧、氣管或支氣管痙攣景象，方可將鏡身進(jìn)入氣管上端，邊進(jìn)入邊仔細(xì)、快速地察看氣管內(nèi)有無(wú)病變及病變情況，發(fā)現(xiàn)病灶先后退或必要時(shí)退出鏡身察看病人反響，再度進(jìn)入氣管，需求時(shí)氣管內(nèi)再次注入少量麻藥后行下一步的操作。切忌心中無(wú)底，鏡子一下子進(jìn)入氣管后即直達(dá)隆突部位的的粗暴操作，有發(fā)生窒息而死亡的報(bào)道。值得留意的是，術(shù)后數(shù)分鐘內(nèi)也可發(fā)生窒息，應(yīng)繼續(xù)給予吸氧并察看-分鐘后，才干讓病人起身離去。一旦發(fā)生窒息，病人牙關(guān)緊閉，此時(shí)應(yīng)重新插入纖支鏡達(dá)氣管給予足量氧氣；窒息還不解除應(yīng)立刻投入氣管插管、人工呼吸、呼吸機(jī)輔助呼吸等槍救。氣管上端有病變的患者應(yīng)立刻行

40、氣管切開術(shù)。、心律失常或心跳驟停：表現(xiàn)為忽然竇速、先竇速而后轉(zhuǎn)入竇緩、房早、室早等,嚴(yán)重者出現(xiàn)心臟驟停。往往發(fā)生于有冠心病患史和心肌缺血史及心律失常患者。留意點(diǎn)：術(shù)前了解并控制好病人患有的心臟疾病、心律失常、心功能不全等癥。操作前應(yīng)先測(cè)定患者的心率、心律、血壓和血氧飽和度，確認(rèn)患者可以接受檢查后，方可行術(shù)前麻醉等。術(shù)中留意保證供氧，留意察看心率和心律的變化及有無(wú)缺氧情況。處置：術(shù)前、術(shù)中應(yīng)耐心地?fù)嵛坎∪耍樽硪浞?，操作需熟練、輕巧。一旦出現(xiàn)心率過(guò)快、心動(dòng)過(guò)緩或心律失常，操作者不能驚慌，撫慰并鼓勵(lì)病人做深呼吸，同時(shí)察看病人的心率過(guò)快、心動(dòng)過(guò)緩或心律紊亂有無(wú)進(jìn)展性加重，并隨時(shí)預(yù)備撤出鏡子，進(jìn)展治

41、療及搶救。三、纖支鏡介入治療支氣管結(jié)核或肺結(jié)核中的并發(fā)癥及其處置活動(dòng)性肺結(jié)核中大約有%合并支氣管結(jié)核，支氣管結(jié)核的發(fā)病年齡以中、青年為主，約歲，平均年齡為歲；以年輕女性發(fā)病率較高，緣由不明。左側(cè)支氣管多于右側(cè)，能夠與左側(cè)支氣管與氣管成角較大，管強(qiáng)細(xì)長(zhǎng)，使帶菌分泌物與之接觸時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。因上葉肺結(jié)核發(fā)病率較高，故上葉支氣管結(jié)核相對(duì)多見。支氣管鏡直視下支氣管結(jié)核有其獨(dú)特的表現(xiàn)。纖維支氣管鏡檢查是臨床診斷氣管、支氣管和肺疾病的一種有效手段。近年來(lái)，隨著纖支鏡檢查的廣泛運(yùn)用和其運(yùn)用價(jià)值的擴(kuò)展，纖支鏡在肺結(jié)核及支氣管結(jié)核的診斷和介入治療研討中同樣起著積極的推進(jìn)作用。纖支鏡下支氣管結(jié)核的典型表現(xiàn)分為四型：

42、炎性浸潤(rùn)型：粘膜充血、水腫、粗糙、潰瘍、糜爛出血，外表可有膿性分泌物或血痂覆蓋，粘膜上小結(jié)節(jié)或斑塊構(gòu)成，粘膜呈顆粒狀增厚，粘膜下結(jié)核結(jié)節(jié)或斑塊呈黃色乳頭狀隆起突入管腔。潰瘍或干酪壞死型：外表常有黃色干酪壞死組織覆蓋，汲取壞死物后見及潰瘍。潰瘍深達(dá)軟骨環(huán)時(shí)，吸引易出血。潰瘍底部為肉芽組織，肉芽組織過(guò)度增生那么導(dǎo)致管腔阻塞，引起阻塞性肺炎或肺不張。肉芽增殖型：肉芽外表呈暗紅色，易出血，但不如癌腫明顯。有的結(jié)節(jié)呈魚肉狀，活檢時(shí)不易出血，為結(jié)核所特有，可鑒別于腫瘤。也可見肉芽外表呈顆粒狀或菜花狀向腔內(nèi)突出，難以與癌腫鑒別。瘢痕狹窄型：管腔呈同心圓狀收縮性減少狹窄，狹窄處粘膜為白色瘢痕組織所替代，外表光

43、滑。好發(fā)于左主支氣管，視原病變涉及面而狹窄的程度不一，長(zhǎng)短不一。結(jié)合化療方案仍為根本治療。但療效不夠理想，療程長(zhǎng)且易致瘢痕狹窄，部分患者因此而需求外科手術(shù)。當(dāng)前，對(duì)支氣管結(jié)核全身化療加部分霧化治療，再配合纖支鏡下的介入治療等綜合治療方法已被較廣泛地接受。介入治療中能夠?qū)е碌牟涣挤错懹斜匾右粤粢?。、結(jié)核或感染灶播散：主要見于術(shù)前支氣管或肺部有繼發(fā)感染者，偶見于纖支鏡檢查術(shù)過(guò)程過(guò)長(zhǎng)、操作粗暴或術(shù)中出血過(guò)多者。留意點(diǎn)：有明顯的支氣管或肺部繼發(fā)感染者，經(jīng)適當(dāng)抗炎治療后，使得感染有所控制或局限才宜行纖支鏡的檢查。操作中假設(shè)遇患者配合不佳、支氣管內(nèi)膜充血明顯而廣泛、部分支氣管內(nèi)或病灶出血嚴(yán)重，應(yīng)換熟練操

44、作者快速、輕巧地完成檢查。處置：纖支鏡至病灶部位的支氣管后，直視下先吸引分泌物及腔內(nèi)阻塞物，再予生理鹽水支氣管內(nèi)沖洗或灌洗，將支氣管、肺泡內(nèi)的滯積分泌物稀釋吸出后注入易浸透到支氣管、肺組織的敏感抗生素或抗結(jié)核藥物。每次注射量不超越ml，對(duì)準(zhǔn)支氣管粘膜異常處以緩慢滴注方法，忌迅猛注入，以防感染或結(jié)核灶經(jīng)支氣管腔內(nèi)播散。、支氣管壁穿孔、氣管-食管瘺、氣胸、縱隔氣腫和皮下氣腫：主要見于經(jīng)纖支鏡微波熱凝、高頻電刀、激光燒灼止血或治療氣管、支氣管腔內(nèi)肉芽腫阻塞或纖維瘢痕導(dǎo)致的支氣管腔重度狹窄甚至閉塞。留意點(diǎn)：激光介入治療時(shí)對(duì)準(zhǔn)并間隔 目的mm最好.cm開機(jī)治療。激光介入治療功率為W，時(shí)間為秒。微波介入治

45、療，輸出功率為W，輻射秒。高頻電介入治療所用功率普通為W。其電凝頭用于部分電凝止血，選用功率為W。電凝頭應(yīng)緊貼出血部位，時(shí)間不宜超越秒。氬氣刀介入治療主要適宜于葉、段支氣管內(nèi)病灶，選用功率為W，一次治療時(shí)間不超越秒。處置：治療中要嚴(yán)厲掌握治療方向，同時(shí)留意堅(jiān)持視野明晰，及時(shí)去除壞死組織，盡量防止損傷周圍正常組織。并隨時(shí)根據(jù)病灶情況調(diào)整治療功率和治療時(shí)間。一次治療可選個(gè)點(diǎn)，治療時(shí)見組織發(fā)白、汽化、輕度焦黃減少便可。切忌粗暴操作，為圖快而隨意加大功率，或者為急于求成在同一個(gè)點(diǎn)繼續(xù)燒灼，以致發(fā)生以上并發(fā)癥。、激光煙霧引起咳嗽、哮喘：見于激光介入治療中一次燒灼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而間隔時(shí)間過(guò)短所產(chǎn)生的煙霧。另外，

46、各種介入治療中燒灼后的零落組織所引起的吸入性咳嗽。留意點(diǎn)：激光等任何介入性治療，一次燒灼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，病人均可因刺激或者因激光煙霧引起咳嗽、哮喘。故任何纖支鏡下介入治療，只允許能熟練掌握纖支鏡操作技術(shù)者施行。處置：激光介入治療時(shí)，每次治療間隔時(shí)間可略長(zhǎng)，以利散熱，防止熱積聚。激光對(duì)角膜、視網(wǎng)膜有損傷，任務(wù)人員宜戴防護(hù)眼鏡。激光切割氣化產(chǎn)生的有害煙霧，需吸引器吸去。治療時(shí)不能同時(shí)吸高濃度氧，以免發(fā)生氧熄滅。高頻電刀等燒灼切割下來(lái)的組織要留意找到并取出，以防掉入至深部支氣管內(nèi)導(dǎo)致嗆咳，甚至窒息。、充血、水腫或氣道阻塞、虛脫、心動(dòng)過(guò)緩、心臟停博及呼吸衰竭：主要見于經(jīng)纖支鏡球囊擴(kuò)張結(jié)核性良性重度支氣管狹窄

47、時(shí)。留意點(diǎn)：氣管狹窄者不能作擴(kuò)張。支氣管結(jié)核所致的狹窄不到原管腔/者，可給予至數(shù)次、定期適時(shí)的球囊高壓擴(kuò)張；當(dāng)管腔不再進(jìn)一步狹窄，擴(kuò)張治療即可終止。處置：球囊壓力普通為個(gè)大氣壓，每次擴(kuò)張時(shí)間為分鐘，然后間隔分鐘可反復(fù)操作一次。假設(shè)壓力過(guò)大，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，能夠引起以上并發(fā)癥。故操作者必需規(guī)范操作，并親密留意察看病人的反響。、支架植入術(shù)后肉芽組織穿過(guò)支架網(wǎng)眼再次導(dǎo)致氣道狹窄：主要見于經(jīng)纖支鏡植入支架治療結(jié)核性良性疤痕性重度氣管狹窄或支氣管狹窄后。留意點(diǎn)：支氣管結(jié)核所致的狹窄，經(jīng)球囊高壓擴(kuò)張尚不能到達(dá)效果時(shí)，假設(shè)狹窄區(qū)遠(yuǎn)端支氣管腔未閉塞情況下，那么可給予支架植入術(shù)。但部分患者可以有不同程度的肉芽組織增生

48、并穿過(guò)支架網(wǎng)眼再度導(dǎo)致氣道狹窄，此時(shí)還需求在支架內(nèi)行數(shù)次甚至多次的肉芽腫去除。因此，假設(shè)能在全身抗結(jié)核治療下，結(jié)合腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物、微波等介入治療后，支氣管腔內(nèi)的充血、腫脹、糜爛及壞死肉芽腫等病變根本衰退、去除后，適時(shí)對(duì)疤痕期的重度氣管、支氣管狹窄進(jìn)展支架植入術(shù)能夠較少出現(xiàn)此并發(fā)癥；而右總支氣管的長(zhǎng)度較短，植入支架易滑脫，盡能夠經(jīng)過(guò)擴(kuò)張治療。處置：對(duì)于支架植入術(shù)后支架兩端或支架中央的管腔再狹窄者，給予定期適時(shí)的支架腔內(nèi)球囊擴(kuò)張，也可處理部分病人支架植入后的再狹窄難題。氣管-食管瘺，支氣管胸膜瘺等患者，也可經(jīng)過(guò)腔內(nèi)支架植入術(shù)來(lái)填塞瘺道到達(dá)治療效果。、纖支鏡冷光源燒灼：見于激光、微波、高頻電刀等

49、各種介入治療過(guò)程。留意點(diǎn)：腔內(nèi)無(wú)論行激光、微波、高頻電或氬氣刀介入治療，都應(yīng)將治療器械的頭部伸出纖支鏡活檢孔外一定的間隔 。處置：需將激光治療用的光導(dǎo)纖維伸出纖支鏡.cm，微波治療輻射器的尖端至少伸出.cm以上，高頻電刀和氬氣刀導(dǎo)管伸出cm左右，才干開機(jī)治療。每次燒灼等治療畢，操作者的腳應(yīng)先分開腳踏電源板后，才干提起治療器械，以免損壞支氣管鏡。支氣管鏡室管理制度一支氣管鏡室的規(guī)劃應(yīng)合理，要符合衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡清洗與消毒規(guī)范。二支氣管鏡室人員要崗前培訓(xùn)。三支氣管鏡室作業(yè)程序：、操作規(guī)程：支氣管鏡的操作規(guī)程：每例按操作規(guī)程操作。支氣管鏡清洗與消毒規(guī)程：每例內(nèi)鏡診療后按規(guī)程清洗消毒。、記錄登記：支氣管鏡清

50、洗消毒登記：設(shè)登記本，每例按要求登記備查。支氣管鏡室消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：設(shè)登記本，按以下詳細(xì)要求登記：A、消毒用的戊二醛每天進(jìn)展?jié)舛缺O(jiān)測(cè)：登記備查，不低于%。B、儲(chǔ)鏡柜每周清潔消毒一次：登記備查。C、消毒后的支氣管鏡每季度衍生物學(xué)監(jiān)測(cè)：登記備查。D、活檢鉗每月行生物學(xué)監(jiān)測(cè)：登記備查。消毒后的內(nèi)鏡細(xì)菌總數(shù)cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡及附件合格規(guī)范為：無(wú)菌。E、支氣管鏡操作室空氣每天消毒一次消毒機(jī)定時(shí)設(shè)定，每月監(jiān)測(cè)一次。正常小于CFU/ML；物表及醫(yī)護(hù)人員手每月生物學(xué)監(jiān)測(cè)一次，正常菌落總數(shù)小于個(gè)/ML；并不得檢出金葡菌、溶血性鏈球菌等。登記備查。支氣管鏡運(yùn)用及維護(hù)登記：設(shè)登記本每日登記所檢

51、患者資料；每月按要求統(tǒng)計(jì)任務(wù)量并上報(bào)。支氣管鏡診療質(zhì)控及分析：設(shè)質(zhì)控本按要求登記備查，月有小結(jié)分析。科室醫(yī)院感染反響督查意見及整改措施：設(shè)記錄本按要求記錄備查。、職責(zé)及制度：支氣管鏡室任務(wù)制度。支氣管鏡室清洗消毒滅菌制度。支氣管鏡室主任職責(zé)、支氣管鏡室醫(yī)生職責(zé)、支氣管鏡室護(hù)士職責(zé)。支氣管鏡室質(zhì)控制度一質(zhì)量目的：、術(shù)前預(yù)備：首先訊問(wèn)患者檢查前一晚點(diǎn)至當(dāng)日檢查前能否空腹如進(jìn)食食物不予做檢查。除上述要求外，還需做好相應(yīng)術(shù)前預(yù)備如心電圖，血常規(guī)等檢查。、操作：支氣管鏡檢查插鏡勝利率達(dá)%以上。、主要疾病的誤漏診：中央型肺癌支氣管鏡診斷與病理或手術(shù)的正確診斷率為%以上。、活檢率：對(duì)質(zhì)控中規(guī)定的活檢指征活檢

52、率達(dá)%除非患者及家屬不愿檢查，報(bào)告中要闡明之。二質(zhì)控措施：、支氣管鏡醫(yī)生對(duì)不規(guī)范填寫的內(nèi)鏡檢查懇求單懇求單未寫明病史、體檢、與化驗(yàn)結(jié)果、懇求檢查的目的與要求及病人有關(guān)的資料等有權(quán)重新要求臨床醫(yī)生重填懇求單。、支氣管鏡室在接受懇求單時(shí)，必需按“常規(guī)審查該檢查能否具有忌諱證，從源頭上杜絕發(fā)惹事故的隱患。、支氣管鏡檢查“告知：簽署支氣管鏡診療知情贊同書。、術(shù)前預(yù)備：包括病人術(shù)前預(yù)備能否做好；各種設(shè)備、器械性能能否良好；必備的搶救藥物及設(shè)備能否預(yù)備；醫(yī)護(hù)人員檢查前須核對(duì)患者的姓名，了解檢查目的，閱讀有關(guān)化驗(yàn)及其它影像資料，必要時(shí)可再次訊問(wèn)病情，以掌握病人病情。、術(shù)中的質(zhì)控：嚴(yán)厲操作規(guī)程，插入支氣管鏡后

53、，高危病人檢查應(yīng)由高年資醫(yī)生進(jìn)展。檢查時(shí)護(hù)士應(yīng)在旁協(xié)助操作，并察看病人情況的變化。、術(shù)后質(zhì)控：a、向病人或家屬闡明檢查結(jié)果，交代醫(yī)療上本卷須知，靜脈麻醉者應(yīng)留觀至清醒為止；b、按要求填發(fā)報(bào)告字跡清楚、術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確、完好貼切、診斷結(jié)論要中肯妥當(dāng)、做過(guò)病檢者原那么上內(nèi)鏡報(bào)告與病理結(jié)果一同拿。C、術(shù)者應(yīng)親身過(guò)問(wèn)病理檢查結(jié)果，以便修正最初的診斷，必要時(shí)可進(jìn)展復(fù)查，或作其它檢查，直至明確診斷為止。、每月一次內(nèi)鏡小結(jié)。、成立質(zhì)控管理小組，主任擔(dān)任組長(zhǎng)，其他醫(yī)務(wù)人員為組員，實(shí)行全員全程指從接診病人開場(chǎng)到追蹤隨訪質(zhì)控。支氣管鏡室消毒隔離制度一、支氣管鏡檢查與消毒要求：、支氣管鏡室劃分為清潔區(qū)、檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)，

54、鏡柜、儲(chǔ)存柜每周清潔消毒一次，無(wú)菌物品與普通物品分開放置。、任務(wù)人員在操作、消毒支氣管鏡時(shí)應(yīng)穿任務(wù)衣、戴手套一人一副，對(duì)要求滅菌的支氣管鏡應(yīng)按手術(shù)室要求進(jìn)展穿戴與消毒。、檢查床單、枕套應(yīng)每天改換，如有污染應(yīng)立刻改換。、給患者檢查時(shí)應(yīng)做到一治療單、一彎盤；行活檢時(shí)做到一人一鉗，注水瓶?jī)?nèi)的滅菌用水應(yīng)每天改換。、支氣管鏡檢查過(guò)程中如向活檢孔道內(nèi)注水，必需運(yùn)用消毒注射器，注射器每天改換，所注入水為無(wú)菌用水。、清洗消毒過(guò)程中所用的棉紗墊也應(yīng)每日消毒，以防其隱藏病原微生物。、檢查終了后及時(shí)傾倒吸引瓶?jī)?nèi)污水，吸引瓶?jī)?nèi)倒入mg/L含氯消毒溶液分鐘刷洗干凈后瓶?jī)?nèi)倒入mg/L含氯消毒溶液蓋上吸引瓶蓋備用。吸引管用

55、以上消毒液浸泡分鐘后清洗備用，管子老化應(yīng)及時(shí)改換。二、支氣管鏡及附件的清洗消毒：、消毒液應(yīng)按闡明書規(guī)定進(jìn)向活化和稀釋，保證有效濃度和有效運(yùn)用時(shí)間。每天運(yùn)用前應(yīng)檢測(cè)消毒液的濃度，濃度合格方可運(yùn)用，檢查例次多時(shí)，應(yīng)在檢查中間進(jìn)展一次消毒劑濃度檢測(cè)，必要時(shí)及時(shí)改換。應(yīng)有消毒液的檢測(cè)的記錄，記錄應(yīng)保管兩年以上。、每天檢查前應(yīng)先將內(nèi)鏡在消毒液%戊二醛中浸泡消毒分鐘。為保證支氣管鏡管道的消毒效果，應(yīng)拔去注水按鈕，換上清洗公用按鈕，以保證管及孔道內(nèi)充溢消毒液。浸泡消毒終了后取出內(nèi)鏡，在沖洗槽內(nèi)用水洗凈鏡身及管道內(nèi)的消毒液后用消毒干紗布和%酒精紗布擦拭鏡身后備用。、支氣管鏡清洗消毒方法：擦凈與水洗：內(nèi)鏡檢查終

56、了后用紗布擦去附著的粘液，放入清洗槽內(nèi)進(jìn)展充分清洗。方法為：去除活檢孔閥門，在流水下清洗鏡身并反復(fù)抽吸活檢孔道，再用清潔刷刷洗活檢孔道-次。為保證活檢孔道能充分刷洗，洗刷中必需兩頭見刷頭，流水洗刷時(shí)間不得少于分鐘。運(yùn)用酶潔液洗滌，預(yù)防有機(jī)物和蛋白凝固，防止堵塞和內(nèi)鏡外表結(jié)痂。方法為：將送水按鈕換成清洗公用按鈕，再按的方法對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)展洗滌。酶潔液中見肉眼凝固物質(zhì)即予改換，否那么可每天改換一次。水洗：同樣擦洗鏡身和抽吸活檢孔道，去除殘留酶潔液。浸泡消毒：清洗后將內(nèi)窺鏡浸泡于消毒槽內(nèi)，浸泡消毒分鐘，操作順序同檢查前預(yù)備。清潔水洗：用清潔水徹底清洗鏡身和反復(fù)抽吸活檢孔道。、內(nèi)窺鏡檢查終了后的終末消毒方法

57、：清洗消毒過(guò)程同上，但消毒液內(nèi)浸泡時(shí)間不少于分鐘。、內(nèi)鏡附件的清洗消毒：活檢鉗：每天檢查終了后滅菌消毒處置。方法：活檢鉗清洗后浸泡于稀釋的適酶溶液中，用小牙刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，再將活檢鉗放入清水清洗后掛起涼干或擦干，處置終了，將活檢鉗浸泡在%戊二醛消毒液中分鐘，以無(wú)菌水沖凈殘留消毒液后放入滅菌治療袋中備用。、其他附件：如導(dǎo)絲、網(wǎng)籃、異物鉗等運(yùn)用過(guò)程中接觸破損粘膜的時(shí)機(jī)大，均應(yīng)徹底清洗后進(jìn)展滅菌處置。、清洗刷：每次運(yùn)用前必需在流動(dòng)水中用手指揉搓刷頭，以去除沾附的粘液等，運(yùn)用后立刻浸泡在消毒液中。全天檢查終了后，置%戊二醛內(nèi)浸泡消毒分鐘后取出，懸掛涼干，減少細(xì)菌繁殖。支氣管鏡室每日任務(wù)流程護(hù)士

58、早晨上班應(yīng)提早分鐘到科室做好檢查前的機(jī)器與器械預(yù)備。預(yù)備一次性用品彎盤、衛(wèi)生紙、紗塊。戴上一次性手套，把支氣管鏡插入冷光源，翻開防水帽，并銜接好主機(jī)與冷光源接頭，接上吸痰機(jī)和注水瓶。接通電源，開啟機(jī)器總開關(guān)，按從上至下順序翻開顯示屏主機(jī)冷光源吸痰機(jī)。翻開顯示屏打印機(jī)電腦主機(jī)。翻開水閘，檢查消毒液濃度，假設(shè)不達(dá)標(biāo)那么改換消毒液。接患者懇求單時(shí)，首先訊問(wèn)患者檢查前一晚點(diǎn)至當(dāng)日檢查前能否空腹如進(jìn)食食物不予做檢查。囑患者坐位，頭部堅(jiān)持垂直，以%利多卡因 ml進(jìn)展霧化吸入麻醉。術(shù)中協(xié)助醫(yī)師插鏡，配合取活檢和刷取細(xì)胞及各種內(nèi)鏡下治療。術(shù)中隨時(shí)留意察看患者情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師處置病人。完

59、成每一例檢查治療后按順序封鎖主機(jī)冷光源，分別銜接器與注水瓶、吸痰機(jī)管，取下支氣管鏡進(jìn)展按“內(nèi)鏡清洗、消毒規(guī)范進(jìn)展清洗、消毒。搜集病理標(biāo)本并及時(shí)送檢。完成全天檢查治療后應(yīng)按順序封鎖主機(jī)電視顯示屏冷光源吸痰機(jī)，分別銜接器與注水瓶、吸痰機(jī)管，取下支氣管鏡按“內(nèi)鏡清洗、消毒規(guī)范進(jìn)展終末清洗、消毒。把消毒好的支氣管鏡放入柜內(nèi)，整理用物，關(guān)水閘。封鎖電腦、打印機(jī)、顯示屏，切斷電源。支氣管鏡護(hù)士任務(wù)職責(zé)及任務(wù)程序、職責(zé)：協(xié)助醫(yī)生作好支氣管鏡檢查診斷及特殊治療任務(wù)，配合做好取活檢組織標(biāo)本及特殊治療術(shù)中配合等。擔(dān)負(fù)著支氣管鏡及附件的清洗、維修、消毒任務(wù)。支氣管鏡的檢查治療能否順利進(jìn)展與護(hù)士能否仔細(xì)清洗、維修、消

60、毒與及時(shí)供應(yīng)有著親密的聯(lián)絡(luò)，故護(hù)士應(yīng)有高度任務(wù)責(zé)任感，仔細(xì)對(duì)一切器材及時(shí)清洗、消毒，確保各種物品處于能用形狀。、程序：提早分鐘上班，穿著整齊，掛牌上崗。消毒處置支氣管鏡，以保證點(diǎn)鐘正常開場(chǎng)各種檢查治療任務(wù)。備齊根底治療盤內(nèi)物品，如干紗布、酒精紗布、注射用水、ml空針、沖洗管等。接好線路，檢查光源、影像確實(shí)處于可用形狀。檢查懇求單，假設(shè)有特殊治療病人應(yīng)預(yù)備好特殊器材。止血病人應(yīng)預(yù)備好止血物品，如止血藥等。檢查前須核對(duì)病人姓名、檢查目的等，并做好心思護(hù)理，解除病人緊張心情，以良好的心思形狀接受檢查。協(xié)助病人擺好臥位，普通采用平臥位，兩腿自然伸直，取下假牙妥善保管。進(jìn)鏡時(shí)囑病人全身放松，插入后假設(shè)有