重癥心肌炎患者護理方案

1、第 PAGE8 頁 共 NUMPAGES8 頁重癥心肌炎患者護理方案重癥心肌炎患者護理方案前言【關鍵詞】心肌炎：護理重癥心肌炎起病急，心肌損害重，進展快，病情兇險，死亡率高，臨床表現誒心源性休克、心力衰竭和嚴重心律失常。1 我科于2022年1月16日收治急性重型心肌炎一例，現將護理體會報道如下。1 病例資料1.1 一般情況姓名：何XX 出生地：XX性別：男 民族：漢族婚姻：未婚 職業(yè)：學生年齡：18歲 住址：XX市XX區(qū)XX園入院日期：2022年1月16日 入院方式：步行病情陳述者：患者本人1.2 健康史主訴：咳嗽、咳痰8天，心悸7小時現病史：患者8天前感冒后出現咳嗽、咳痰，流鼻涕，無畏寒、發(fā)

2、熱等不適，自服感冒藥后癥狀稍好轉，今晨3點患者突發(fā)心悸，伴胸悶、氣促、惡心，不能平臥，需高枕臥位，無畏寒發(fā)熱、胸痛、黑朦、頭暈、暈厥等其他不適，遂至我院急診科就診，發(fā)作時心電圖檢查顯示室上性心動過速，心率194次/分。予按摩頸動脈竇后癥狀仍持續(xù)不能緩解，今為求進一步診治收入我科。既往史：否認肝炎，結核，瘧疾等傳染病史，否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認手術、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不祥。個人史：生于湖南長沙，久居當地，否認血吸蟲疫水接觸史，無吸煙史、無飲酒史，否認毒物接觸史?；橐錾何椿?。家族史：父親健在，母親健在，兄弟姐妹健在，否認家族性遺

3、傳病史。1.3 身體狀況自發(fā)病以來，精神狀態(tài)較差，食欲一般，睡眠較差，無盜汗，大便正常，小便正常，體重無明顯變化。1.4 輔助檢查（1）體格檢查：體溫：36.6C，脈搏：188次/分,呼吸：20次/分，血壓：130/86mmHg 。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自動體位，查體合作，問答切題，全身皮膚粘膜未見黃染，全身淺表淋巴結未觸及明顯腫大。唇無紫紺，口腔粘膜無出血點，伸舌居中，咽部無充血，扁桃體無腫大，無膿性分泌物。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線0.5cm，無震顫，心界叩診無擴大，心率188次/分，律齊，無早搏，心音正常，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，無附加音及

4、額外心音。（2）心臟彩超：EF15%（simpson法）顯示全心增大、室壁運動普遍減弱、二尖瓣反流輕度、三尖瓣反流中度、左室收縮、舒張功能減退、心動過速。（3）動態(tài)EDG所見：2.反復發(fā)作型房性心動過速（14:45-23:30期間）3.ST段下移，T波低平倒置（4）靜息門控心肌灌注斷層顯像：左室各壁運動減低，LVEF：34%，EDV:192ml,ESV:126ml,SV:66ml.1.5 入院診斷：重癥心肌炎1.6 治療措施1.6.1 一般治療(1)心電、血壓監(jiān)護(2)記錄24小時出入量(3)吸氧(4)煩躁時鎮(zhèn)靜(5)告病危(6)控制靜脈入液量和速度1.6.2 藥物治療（1）大劑量VC：150

5、250mgkg-1d-1 、連續(xù)給藥3周；（2）大劑量地塞米松0.51.0mgkg-1d-1 ，連續(xù)應用1周后改為0.5mgkg-1d-1，癥狀緩解后改為潑尼松0.5mg1.0mgkg-1d-1 口服且逐漸減量，共治療5周；（3） 給予阿昔洛韋或利巴韋林10.015.0mgkg-1d-1抗病毒治療（4）根據患者具體情況進行對癥處理，對于室上性心動過速采取利多卡因1.02.0mg/kg次靜脈注射、轉律后改為心律平進行維持治療。心功能不全時給予強心劑增加心肌收縮力（西地蘭）、飽和后改用地高辛維持。1.7 治療效果CPK、CPK-MB、GOT、HBDH、LDH及LDH1均降低至正常值，心電圖檢查無特

6、異性改變，心率75次/分，患者主觀感覺無心悸、乏力、氣促等心衰征象，提示預后良好。2 護理措施2.1 心理護理 由于發(fā)病極為突然，來勢兇猛，患者及家屬對疾病知識缺乏，擔心預后，患者表現為高度緊張恐懼。對此做好解釋安慰工作病程特點及目前的救治水平，及時把病情，治療及護理消息反饋給患者及家屬，列舉同種疾病預后良好的病例，樹立自信心，正確面對現實，患者能密切配合治療和護理。2.2 一般護理2.2.1 休息 做好解釋工作，強調臥床休息的重要性，指導患者急性期絕對臥床休息，一切生活活動均在床上進行，協助做好基礎護理，保持床單位整潔，使患者感覺舒適。協助翻身，定時改變體位，按摩受壓部位。對于有水腫或全身營

7、養(yǎng)狀況差的患者，注意觀察全身皮膚情況，防止壓瘡發(fā)生。2.2.2 病情監(jiān)測 嚴密觀察患者病情，給予多功能監(jiān)護，每30分鐘注意觀察生命體征、意識尿量、四肢皮膚溫度等變化，及時了解患者的主觀感覺，并做好詳細護理記錄，發(fā)現異常及時匯報醫(yī)生并配合處理，備齊搶救藥品及物品，包括除顫儀，簡易呼吸器。2.2.3 保持大便通暢 解釋保持大便通暢的重要性及用力排便的危害。指導患者大便時緊急屏氣用力，鼓勵患者多吃蔬菜和水果，定時進行腹部按摩，必要時遵醫(yī)囑服用緩瀉劑，或使用開塞露肛塞，效果不好時可給予低壓鹽水灌腸。2.2.4 觀察藥物療效及副反應 保持靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑及時準確給藥。根據藥物性質和患者病情及時調整輸

8、液速度，必要時使用輸液泵控制輸液速度。用擴血管及升壓藥時要嚴密觀察血壓情況，對于心功能不全的患者注意控制輸液量及速度，用利尿劑時注意患者的尿量及電解質變化，并做好詳細記錄。3 護理小結（內容自擬）3.1 護理診斷（1） 活動無耐力：與心肌受損、并發(fā)心律失?；蛐牧λソ哂嘘P。（2） 焦慮：與擔心疾病預后、學習和前途有關。（3） 潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭。 （4） 知識缺乏：缺乏配合治療等方面的知識。3.2 健康指導（1）疾病知識指導 病人應禁食高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，尤其是補充富含維生素C的食物如新鮮蔬菜、水果，以促進心肌代謝與修復。戒煙酒及刺激性食物。病人出院后需繼續(xù)休息3個月，無并發(fā)癥者可考慮學習或輕體力工作。2 適當鍛煉身體，增強抵抗力，6個月至一年內避免劇烈運動或重體力勞動等。注意防寒保暖，預防病毒性感冒，以免誘發(fā)病毒性心肌炎。（2） 病情監(jiān)測指導 教會病人及家屬測脈率、節(jié)律，發(fā)現異?；蛴行貝灐⑿募碌炔贿m及時就診。3.3 討論重癥心肌炎作為心內科危急重癥之一，其病情進展迅速，往往在短期則可導致心肌細胞受損、變性、壞死，因此對于該病采取及時救治對挽救患者生命、改善其預后至關重要。目前對于重癥心肌炎的治療尚無特效療法，只有對癥處理等綜合性治療方法，主要包括臥床休息、吸氧、抗病毒、營養(yǎng)心肌、改善其代謝及糖皮質激素等3,因此本次對此例重癥心