妊娠期婦女護(hù)理和診斷

1、妊娠期婦女護(hù)理和診斷妊娠生理妊娠期母體變化妊娠診斷妊娠期管理第一節(jié) 妊娠生理妊娠的定義胚胎的形成胎兒附屬物的形成與功能胎兒的發(fā)育特點(diǎn)【妊娠(pregnancy)的定義】胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。妊娠開始:卵子受精妊娠終止:胎兒及其附屬物自母體排出全過程:約40周。第一節(jié) 妊娠生理概述【胚胎的形成】-受精定義:成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程精子獲能:精子進(jìn)入宮腔后3648小時(shí)之內(nèi)，才具有受精能力。受精(fertilization):卵子排出后1518小時(shí)內(nèi)受精最好。孕卵或受精卵:已受精的卵子受精部位：輸卵管壺腹部與狹部連接處第一節(jié) 妊娠生理概述【胚胎的形成】-受精卵的發(fā)育和輸送 早期囊胚(

2、桑椹胚): 由16個(gè)細(xì)胞組成的實(shí)心細(xì)胞團(tuán).約在受精后的第3日.晚期囊胚:受精后34天早期囊胚進(jìn)入宮腔，發(fā)育成晚期囊胚。第一節(jié) 妊娠生理概述【胚胎的形成】-孕卵的著床著床(implantation): 晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程稱為孕卵植入或著床。著床時(shí)間: 開始于受精后第67天，至第1112天完成。第一節(jié) 妊娠生理概述第一節(jié) 妊娠生理概述【胚胎的形成】-蛻膜的形成妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。底蛻膜 包蛻膜 壁蛻膜第一節(jié) 妊娠生理概述【胎兒附屬物的形成與功能】胎盤胎膜臍帶羊水【胎兒附屬物的形成與功能】-胎盤（placenta)1.胎盤的構(gòu)成羊膜: 最內(nèi)層,半透明膜 葉狀絨毛膜: 胎盤的胎兒部分

3、底蛻膜: 胎盤的母體部分 第一節(jié) 妊娠生理概述【胎兒附屬物的形成與功能】-胎盤2.胎盤于妊娠67周時(shí)開始形成，12周末時(shí)完全形成。母面和子面重約450650g,足月新生兒體重的1/6直徑1620cm厚第一節(jié) 妊娠生理概述胎盤母面胎盤子面【胎兒附屬物的形成與功能】-胎盤3.胎盤的功能氣體交換 供應(yīng)營(yíng)養(yǎng) 排出代謝產(chǎn)物 防御功能 合成功能 內(nèi)分泌功能人絨毛膜促性腺激素（HCG，hunman chorinic gonadotropin)人胎盤生乳素（HPL,human placental lactogen）雌激素和孕激素酶：催產(chǎn)素酶、耐熱堿性磷酸酶第一節(jié) 妊娠生理概述【胎兒附屬物的形成與功能】-胎膜(

4、fetal membrane)由絨毛膜和羊膜組成第一節(jié) 妊娠生理概述2條臍動(dòng)脈，1條臍靜脈長(zhǎng)約3070cm，平均50cm臍帶過長(zhǎng) 70cm臍帶過短 30cm【胎兒附屬物的形成與功能】-臍帶(umbilical cord)第一節(jié) 妊娠生理概述【胎兒附屬物的形成與功能】-羊水(amniotic fluid)1.羊水的來源2.正常足月羊水量10001500ml3.羊水過多 2000ml4.羊水過少 宮體部 子宮下段【妊娠期母體的生理變化】-子宮第二節(jié) 妊娠期婦女的變化血運(yùn)：血流量增加46倍。80%85%供應(yīng)胎盤.Braxton Hicks收縮：自孕1214周出現(xiàn)子宮峽部：1cm 710cm 宮頸：肥

5、大、著色、質(zhì)軟；粘液栓,假性糜爛。 【妊娠期母體的生理變化】-子宮第二節(jié) 妊娠期婦女的變化【妊娠期母體的生理變化】-生殖系統(tǒng)卵巢：不排卵黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代輸卵管：無明顯肥大，上皮變平陰道：著色 增厚 皺襞增多外陰：局部充血 增厚 色素沉著第二節(jié) 妊娠期婦女的變化【妊娠期母體的生理變化】-乳房孕8周后乳房明顯增大，充血，脹痛或刺痛 乳暈擴(kuò)大，蒙氏結(jié)節(jié)第二節(jié) 妊娠期婦女的變化【妊娠期母體的生理變化】-血液循環(huán) 心臟：向左、向上、向前移位，心濁音界稍擴(kuò)大，心臟容量增加，心率增加1015次/分，心尖區(qū)及肺動(dòng)脈區(qū)可聞及柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音心搏出量：孕10周 3234周達(dá)高峰 臨產(chǎn)后 血容量

6、：孕6周 3234周達(dá)高峰 生理性貧血孕婦合并心臟病:孕3234周、分娩期、產(chǎn)褥期前3天 防心衰第二節(jié) 妊娠期婦女的變化 靜脈壓：增高,易發(fā)生痔及外陰,下肢靜脈曲張.仰臥位低血壓綜合征:孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位,引起回心血量減少,心搏量降低,血壓下降.【妊娠期母體的生理變化】-血液循環(huán)第二節(jié) 妊娠期婦女的變化(1)紅細(xì)胞：網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容減少。妊娠中晚期補(bǔ)充鐵劑，預(yù)防缺鐵性貧血。(2)白細(xì)胞：稍增加,主要是中性粒細(xì)胞增加。(3)凝血因子：增加-II、V、VII、VIII 、 IX、X 減低-XI、XIII 血液處于高凝狀態(tài),利于預(yù)防產(chǎn)后出血(4)血漿蛋白：降低，6065

7、 g/L。主要是白蛋白減少?！救焉锲谀阁w的生理變化】-血液成分第二節(jié) 妊娠期婦女的變化 腎血流量（RPF）-增加35% 腎小球?yàn)V過率（GFR）- 增加50%， 15%孕婦有飯后糖尿 夜尿量多于日尿量 孕早、晚期出現(xiàn)尿頻，易發(fā)生右側(cè)腎盂腎炎?！救焉锲谀阁w的生理變化】-泌尿系統(tǒng)第二節(jié) 妊娠期婦女的變化 孕中期 過度通氣，利于孕婦和胎兒所需的氧.孕后期 -胸式呼吸為主，呼吸較深，平臥后有呼吸困難感。呼吸道粘膜充血、水腫，易發(fā)生上呼吸道感染?！救焉锲谀阁w的生理變化】-呼吸系統(tǒng)第二節(jié) 妊娠期婦女的變化早孕反應(yīng)-停經(jīng)6周左右常有食欲不振、惡心、嘔吐、擇食及唾液分泌增多等現(xiàn)象.牙齦-牙齦充血、水腫、增生，出

8、血上腹飽脹感-胃腸道蠕動(dòng)減弱，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)“灼熱”感胃受壓及賁門括約肌松弛,胃內(nèi)酸性食物回流至食管下部便泌-腸道蠕動(dòng)減弱【妊娠期母體的生理變化】-消化系統(tǒng)第二節(jié) 妊娠期婦女的變化 腦垂體-增大，產(chǎn)后10日恢復(fù).產(chǎn)后出血休克，致席汗氏綜合征（Sheehans syndrome）.卵巢-無卵泡發(fā)育成熟, 無排卵.垂體催乳素增加,與其他激素協(xié)同作用促乳腺發(fā)育。促甲狀腺激素(TSH)增加.促腎上腺皮質(zhì)激素增加.【妊娠期母體的生理變化】-內(nèi)分泌第二節(jié) 妊娠期婦女的變化體重：妊娠13周后，增加350g/周，不超過500g/周，足月時(shí)平均增加。 皮膚：色素沉著。腹部出現(xiàn)妊娠紋。礦物質(zhì)：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要大量

9、的鈣、磷、鐵。妊娠3月后補(bǔ)充維生素及鈣，以提高血鈣含量?！救焉锲谀阁w的生理變化】-其他第二節(jié) 妊娠期婦女的變化妊娠全過程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章 妊娠期婦女的護(hù)理第三節(jié) 妊娠診斷【妊娠診斷】-早期妊娠診斷1.病史與癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)6周左右出現(xiàn)HCG增多、胃酸減少及胃排空時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)尿頻第三節(jié) 妊娠診斷妊娠12周末以前2.檢查與體征乳房的變化婦科檢查：黑加征子宮增大第三節(jié) 妊娠診斷【妊娠診斷】-早期妊娠診斷3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查妊娠試驗(yàn)超聲檢查：最早在5周可見胎心搏動(dòng)和胎動(dòng) 宮頸粘液檢查黃體酮試驗(yàn)基礎(chǔ)體溫測(cè)定*第三

10、節(jié) 妊娠診斷【妊娠診斷】-早期妊娠診斷1.病史與癥狀2.檢查與體征子宮增大：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況胎動(dòng)（FM)：妊娠1820周，3 5次/小時(shí)胎心音：妊娠1820周，120160次/分胎體：妊娠20周后觸及第三節(jié) 妊娠診斷【妊娠診斷】-中晚期妊娠診斷3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查超聲檢查胎兒心電圖第三節(jié) 妊娠診斷【妊娠診斷】-中晚期妊娠診斷【重要概念】胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系縱產(chǎn)式（99.75% ）橫產(chǎn)式 斜產(chǎn)式胎產(chǎn)式第三節(jié) 妊娠診斷【重要概念】最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分胎先露第三節(jié) 妊娠診斷【重要概念】胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系胎方位第三節(jié) 妊娠診斷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章 妊娠期婦女的護(hù)理

11、第三章 妊娠期婦女護(hù)理妊娠生理妊娠期母體變化妊娠診斷妊娠期管理第五節(jié) 妊娠期管理第五節(jié) 妊娠期管理產(chǎn)前檢查是監(jiān)護(hù)孕婦的重要方式。產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診為早孕時(shí)開始。于2036周期間，每4周檢查一次。自妊娠36周起每周檢查一次。第五節(jié) 妊娠期管理（一）圍生期定義：圍生期：從妊娠滿28周（即胎兒體重1000g或身長(zhǎng)35cm）至產(chǎn)后1周。圍生期：從妊娠滿20周（即胎兒體重500g或身長(zhǎng)25cm）至產(chǎn)后4周。圍生期：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。第五節(jié) 妊娠期管理（二）目的 早孕 確定妊娠 全面體檢中孕 胎兒生長(zhǎng) 初次胎動(dòng) B超檢查 晚孕 胎兒生長(zhǎng) 胎兒監(jiān)護(hù)第五節(jié) 妊娠期管理

12、主要通過定期的產(chǎn)前檢查來實(shí)現(xiàn) 檢查時(shí)間 檢查內(nèi)容 詢問病史 全身檢查 產(chǎn)科檢查 心理社會(huì)評(píng)估 腹部檢查 骨盆測(cè)量 陰道檢查 肛查 繪制妊娠圖 視診 觸診 聽診 骨盆外測(cè)量 骨盆內(nèi)測(cè)量 第五節(jié) 妊娠期管理產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估1.一般資料2.家族史3.既往史4.月經(jīng)、婚育史5.本次妊娠經(jīng)過6.推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）病史第五節(jié) 妊娠期管理 首先問明末次月經(jīng)（LMP）的日期. 計(jì)算法： 公歷：月份-3，日期+7農(nóng)歷：月份-3，日期+15 例如:某孕婦末次月經(jīng)公歷2002年月26日，則預(yù)產(chǎn)期為？ EDC: 2003年月日2. 估計(jì)法： （1）早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間。(停經(jīng)6周) （2）最早一次測(cè)得尿妊娠試驗(yàn)陽性時(shí)間。

13、(受精10天) （3）孕婦初感胎動(dòng)的時(shí)間。(孕1820周) （4）手測(cè)、尺測(cè)子宮底高度，綜合判斷?！绢A(yù)產(chǎn)期的推算】產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估1.一般性全身檢查2.產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查（2）骨盆測(cè)量（3）陰道檢查（4）肛門檢查3.輔助檢查身體評(píng)估第五節(jié) 妊娠期管理全身體格檢查 一般情況：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、身高、步態(tài)。檢查心、肺。乳房檢查Bp：Bp140/90mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相比，不應(yīng)30/15mmHg， 如超過者屬病理狀態(tài)，應(yīng)警惕有無妊高征。體重：妊娠晚期，每周體重增加不應(yīng)500g，增加過快，應(yīng)考慮有無水腫或隱性水腫。身體評(píng)估第五節(jié) 妊娠期管理觸診視診聽診(1)腹部檢查 產(chǎn)科檢查 身體評(píng)估第五節(jié) 妊娠期管理

14、視診觀察腹部外形、大小、 有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。第五節(jié) 妊娠期管理目的:檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎先露是否固定。方法:第一步：了解宮高及宮底為胎兒哪一部分。第二步：了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側(cè)。第三步：了解胎先露，判斷是否固定。第四步：核對(duì)第三步，確定先露部入盆的程度。觸診四步觸診法第五節(jié) 妊娠期管理 在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰，音響似鐘表“滴答”聲。 正常胎心音為120160次/分，頭先露時(shí)，胎心音在臍下兩側(cè)聽??；臀先露時(shí)，胎心音在臍上兩側(cè)聽?。粰M位時(shí)，于臍周圍聽取。聽診身體評(píng)估 產(chǎn)科檢查 （2）骨盆測(cè)量髂嵴間徑IC髂棘間徑IS骶恥外徑EC出口橫徑TO恥骨弓角度骨盆外測(cè)量 測(cè)量?jī)勺羌g的距離，正常值約為10cm骨盆內(nèi)測(cè)量坐骨棘間徑BD骶恥內(nèi)徑DC 恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)距離即對(duì)角徑。12.513cm-1.52cm=真結(jié)合徑=11。(3)陰道檢查(4)肛查確診早孕時(shí)，可行雙合診以了解產(chǎn)道、子宮及附件情況。妊娠最后一個(gè)月及臨產(chǎn)后，應(yīng)避免不必要的陰道檢查，以免引起感染。了解胎先露部，骶骨前面彎曲度，坐骨棘，坐骨切跡及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度。身體評(píng)估 產(chǎn)科檢查 第五節(jié) 妊娠期管理 將檢查結(jié)果填入妊娠圖中，繪成曲線，觀察動(dòng)態(tài)變化，以及早發(fā)現(xiàn)異常并