尺橈骨折護理查房

1、關(guān)于尺橈骨折護理查房第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月查房的目的成菊美護士長： 1、查看護理措施的落實情況及效果評價 2、解決患者現(xiàn)存的和潛在的護理問題，為下一步的護理工作指明方向 3、了解正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月擠壓綜合征廣義地講：人體任何一個部位受到擠壓，使組織結(jié)構(gòu)的連續(xù)性受到破壞均可理解為擠壓傷。但我們臨床上提到的擠壓傷的含義：它是指人體肌肉豐富的部位，如四肢，軀干，受重物長時間（1小時以上）壓榨或擠壓后所造成的損傷：通常受壓肌肉組織大量變性、壞死，組織間隙滲出、水腫臨床表現(xiàn)為受壓部位腫脹，感覺遲鈍或缺失，運動障礙，

2、以及肌紅蛋白血癥和一過性肌紅蛋白尿第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月擠壓綜合征救治原則：一旦發(fā)現(xiàn)：應及時解除擠壓；傷肢做好制動，不能抬高患肢，更不能進行按摩、熱敷、活動。全身治療：抗休克，大量補液，堿化尿液，利尿，脫水，抗感染。局部治療：早期切開減壓；肢體損傷嚴重，無可挽回時行截肢術(shù)；高壓氧治療：促進神經(jīng)，肌肉恢復第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月下面請責任護士匯報病史：第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月基本資料患者17床 姓名 徐亞芳 性別 女 年齡 51歲入院日期 2014年01月11日診斷 1、左尺橈骨開放性粉碎性骨折 2、左前臂正中、尺、橈神經(jīng)損傷

3、主訴 左前臂機器絞傷后疼痛、畸形、流血一小時收住入院第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理查體 神志清，T 36.5 P 66次/分 R 20次/分 Bp 157/90mmHg Spo2 80% 痛尺評分：4分 左上肢間歇性鈍痛 Braden評分：19分 跌倒評分：0分第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 患者左前臂中部約20%整段皮膚環(huán)形撕脫傷，傷口與尺橈骨斷端相通，見掌長肌腱、屈拇深肌腱、尺橈腕屈肌腱及指淺屈肌腱外露、挫傷，部分撕裂 腕部動脈搏動微弱，橈動脈搏動存在，左前臂及肘部活動障礙，手拇指及其余手指屈伸活動消失，手指末梢循環(huán)不良，毛細血管反應極遲鈍 ?？企w檢 第

4、八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月患者既往體健，否認“結(jié)核、肝炎、傷寒”等傳染病接觸史。按期預防接種。無異體輸血史。 否認“青霉素”等藥物及食物過敏史。否認外傷，闌尾切除術(shù)后五年。生于原籍，否認疫水疫區(qū)接觸史，適年結(jié)婚。生一女孩。無家族性遺傳性疾病既往史個人史家族史第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室1檢查2放射提示D-二聚體左尺橈骨中段及肱骨遠段骨折2061.0ug/L(正常0-500ug/L)第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月做好二次手術(shù)的準備術(shù)后BP132/89mmHg P72次/分 Spo2 97%予以吸氧、抗感染、活血、止痛等治療，淺靜脈留置針一

5、枚接鎮(zhèn)痛泵，效果好，外固定支架固定，末梢循環(huán)好入院后在臂叢阻滯麻醉下行“左上肢外固定支架+血管探查清創(chuàng)縫合術(shù)”治療經(jīng)過平臥時患肢下墊軟枕，離床活動時用三角巾懸吊于胸前第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病人現(xiàn)狀切口敷料干燥，左上肢中度腫脹，二便正常，外固定支架固定良好術(shù)后10天T:37.2Bp:120/70mmHgP:74次/分R:20次/分Spo2：99%痛尺：1分，患肢刺痛 Braden評分：19分 跌倒：0分X線示左尺橈骨中段及肱骨遠段內(nèi)固定術(shù)后肢體活動度：肘關(guān)節(jié)屈曲90，腕關(guān)節(jié)屈：120伸：120第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1423 潛在并發(fā)癥：廢用綜合

6、癥感染 與開放性損傷有關(guān)疼痛 與創(chuàng)傷有關(guān)自理能力缺陷護理問題第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 護理措施第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月感染2134遵醫(yī)囑使用抗生素，并及時復測體溫，觀察其變化做好個人清潔衛(wèi)生，及時更換潮濕衣服、床單，保持皮膚、床單元清潔干燥體溫過高時用濕毛巾頭部冷敷，溫水擦浴，減少體熱產(chǎn)生及增加體熱散失定時換藥，注意無菌操作，外固定支架針眼處滴酒精每天兩次第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛2134保持病室安靜，協(xié)助患者取舒適體位，患肢墊軟枕運用“長海痛尺”評估疼痛程度，觀察疼痛性質(zhì)、部位、發(fā)作特點及伴隨癥狀并記錄進行護理操作時，

7、動作輕柔、準確，搬動患者時應保護患者關(guān)節(jié)指導患者緩解疼痛的方法，如分散注意力、自我放松等，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物！第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月自理能力缺陷213備床頭鈴在床邊，常用物品放置在患者容易拿取的地方協(xié)助患者做好生活護理，洗漱、更衣、床上擦浴等鼓勵患者做力所能及的自理活動第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月21向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作。鼓勵病人積極進行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉舒縮活動。握拳時盡量用力，充分伸屈手指，以促進氣血運行，使腫脹消退。潛在并發(fā)癥：廢用綜合征第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月成

8、菊美護士長： 患者今天術(shù)后第10天，你們認為目前存在的護理問題有哪些？今天應重點加強哪些方面的護理工作？患者下一步護理應注意什么？第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月提問？1、正中神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)？2、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)？3、外固定支架的護理措施?第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)正中神經(jīng)損傷 ：患肢前臂不能旋前 ，拇指食指不能屈伸 ，前臂屈肌萎縮， 屈腕力下降且尺偏；拇指不能掌側(cè)外展及對掌，大魚際區(qū)肌肉萎縮；拇指緊靠食指，手呈“猿手”畸形；第13指手掌橈側(cè)半感覺減退 ，食指末節(jié)掌側(cè)感覺消失第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022

9、年6月上肢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)尺神經(jīng)損傷： 在腕部損傷時表現(xiàn)為環(huán)指小指外觀呈爪狀，手部內(nèi)在肌肉萎縮，手掌部尺側(cè)感覺消失；在肘上損傷時，可同時伴有環(huán)指尺側(cè)小指手背尺側(cè)感覺消失橈神經(jīng)損傷： 垂腕 垂指 垂拇畸形，手背橈側(cè)拇指食指及中指橈側(cè)感覺減弱或消失，以虎口部最為明顯第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月“垂腕”畸形“爪形手”畸形“猿手”畸形第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1 觀察患肢末梢血運 應密切觀察肢端皮膚顏色、溫度、動脈搏動、感覺和運動情況，觀察有無過度牽拉導致的神經(jīng)血管損傷。 2 疼痛護理 由于肢體腫脹及針眼處皮膚牽拉可引起疼痛。應關(guān)心安慰病人，教會病人松弛療法，適當給予鎮(zhèn)痛劑。3 體位護理 術(shù)后患者取平臥位，患肢抬高，高于心臟水平。 外固定支架護理措施第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥護理（1） 鋼針松動 鋼針松動是常見的并發(fā)癥，會影響到外固定的穩(wěn)定，導致骨愈合不良或繼發(fā)感染。應每日檢查外固定器螺釘?shù)乃删o度，緊固連接螺釘，保持有效固定（2） 感染 觀察釘孔有無滲血滲液，滲出液多時應及時更換無菌敷料，每日2次用75酒精滴釘孔，保持釘孔部位清潔干燥。（3） 骨筋膜室綜合征 密切觀察肢體腫脹、疼痛、活動、牽拉痛及動脈搏動情況等變化，應做到及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。（4） 骨折愈合不良 因此應定期觀察調(diào)整外固定裝置，使外固定的