小兒腹膜透析在復雜先心術后應用

1、關于小兒腹膜透析在復雜先心術后應用第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性腎損傷急性腎損傷（Acute kidney injury，AKI）：是一個連續(xù)的疾病譜，是一類由多種病因導致的腎功能急劇下降，短時間內(nèi)血清肌酐（serum creatinine，Scr）進行性升高，尿量減少甚至無尿的綜合癥。定義要點：腎功能突然下降且持續(xù)存在第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性腎損傷診斷標準（2012）48小時內(nèi)血清肌酐水平升高0.3mg/dl（26.5ummol/l）或超過基礎值的1.5倍以上。且明確或經(jīng)過推斷上述情況發(fā)生在7天以內(nèi)。持續(xù)6小時尿量0.5ml/（kg*h）第三張，PP

2、T共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月背景 急性腎損傷是心臟外科圍手術期最常見的嚴重并發(fā)癥之一。容量負荷的增加極容易誘發(fā)急性心功能衰竭,這也是AKI導致患者死亡最常見的原因之一。 AKI的心臟手術患者預后較差,總體死亡率50%-70% 。Chertow報道需要透析的心臟手術患者死亡率63.7%。Lenge報道需要透析的心臟手術患者死亡率為53%。第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月背景急性腎損傷是兒科臨床常見的危重癥腎臟疾病，不僅病死率高，而且呈逐年上升趨勢。由于兒童疾病譜的變化，急性腎損傷患兒逐年增多。第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月AKI的處理方法連續(xù)性腎臟替代治療(cont

3、inuous renal replacement therapy, CRRT)是目前處理心臟術后ARF最常用的治療方式,它是以對流的原理清除體內(nèi)大中及小分子物質、水分和電解質,根據(jù)原發(fā)病治療的需要補充一部分置換液,通過超慮可以降低血中溶質的濃度,以及調(diào)控機體容量平衡。第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月AKI的處理方法腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)是腎功能衰竭的重要替代治療方法,能有效清除體內(nèi)多余水分,糾正電解質及酸堿平衡紊亂,清除體內(nèi)毒性物質,且對循環(huán)功能影響小,適用于體外循環(huán)心臟直視術后由于低心排綜合癥、心臟驟停、體外循環(huán)等原因所致急性腎功能衰竭。第七張

4、，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月2種方法特點比較CRRT與PD均能有效改善AKICRRT較PD治療效果更有效PD對循環(huán)影響更小PD更適合小年齡兒童，方法簡便、安全，基層醫(yī)院亦可開展無論CRRT或PD,一旦AKI診斷確定，即應開始早期預防性和充分性透析治療第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析優(yōu)點適用于低齡低體重患兒對血流動力學影響小明顯改善心功能不需建立血管通道不需持續(xù)抗凝治療絨只清除緩慢，較少出現(xiàn)失衡綜合征操作簡單方便，成本低第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析原理利用腹膜作為透析膜，把灌入腹腔的透析液與血液分開，腹膜有半透膜性質，并且具有面積大、毛細血管

5、豐富等特點，浸泡在透析液中的腹膜毛細血管腔內(nèi)的血液與透析液進行廣泛的物質交換，以達到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒物，糾正水電解質、酸堿平衡失調(diào)的目的。在腹膜透析中，溶質進行物質交換的方式主要是彌散和對流，水分的清除主要靠提高滲透壓進行超濾。第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析置管術第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月導管選擇第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月雙cuff透析導管第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月位置選擇第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮腹膜透析置管術適當鎮(zhèn)靜消毒鋪巾，利多卡因局部浸潤麻醉臍旁穿刺點切開皮膚，逐層分離直達腹膜

6、，小心剪開并行荷包縫合置入Tenckhoff透析管于膀胱直腸窩，結扎荷包縫合皮下及皮膚切口選用透析液結合患兒年齡及腹腔容積，放入透析液50-100ml（1.5%等滲與2.5%高滲透析液交替使用），留置1-2小時記錄尿量及腹透液出量根據(jù)尿量及心、肺情況調(diào)整腹透液入量、濃度、留置周期第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析液（袋裝透析液）葡萄糖 27.8236.3mmolL（0.54.25gdl）鈉 132141mmolL氯 101107mmolL乳酸或醋酸根 3545mmolL鎂 0.250.75mmol/L鈣 1.51.75mmolL滲透壓 340490mOsmLpH值 5.05

7、.8第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析液（自行配置透析液）5葡萄糖鹽水 500ml5葡萄糖 250mL0.9生理鹽水 250mL4碳酸氫鈉 60mL5氯化鈣 5mL10氯化鉀 3mL約折合為含 葡萄糖35gL鈉135mmolL鉀3.7mmolL鈣1.6mmol/L氯115mmolL碳酸氫根26.7mmolL滲透壓為480mOsmL第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析相關并發(fā)癥第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月結論腹膜透析針對小兒特別是低體重患兒發(fā)生急性腎

8、損傷時，是一種安全、有效的治療措施。對改善患兒預后有積極意義。 心臟術后患兒一旦出現(xiàn)少尿、水腫，經(jīng)擴容利尿效果不明顯，應盡早進行腹膜透析，可明顯改善預后。針對兒科出現(xiàn)急性腎損傷的患兒，亦可將腹膜透析作為首選治療。第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月結論腹膜透析可持續(xù)開展的特點：成本低，效果好，效果好，操作簡單，便于開展。第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/23小兒腹膜透析實例第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/23第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/23第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/23第二十六張，P