子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤

1、關(guān)于子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤第一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月概述子宮內(nèi)膜癌又稱宮體癌，是指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮惡性腫瘤，以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見。是女性生殖道常見的三大惡性腫瘤之一，近年發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈持續(xù)上升趨勢，多見于老年婦女。高發(fā)年齡為50-60歲，絕經(jīng)后婦女占70%-75%，圍絕經(jīng)期婦女占15%-20%，40歲以下僅占5%-10%。占女性癌癥總數(shù)7%，占女性生殖道惡性腫瘤20%-30%。第二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因病因不明，可能的相關(guān)因素：雌激素對子宮內(nèi)膜長期作用導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生性病變高危因素：肥胖、高血壓、糖尿病不孕、絕經(jīng)延遲、多囊約2

2、0%有家族腫瘤史第三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 1 巨檢 局灶型病變多見于子宮底部，兩側(cè)角附近居多。 （1）局灶型局部粗糙、息肉或菜花樣局限于宮底部或?qū)m角部，癌灶小，易侵犯肌層， 呈堅實灰白色。病 理第四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 1 巨檢 （2）彌散型宮腔大部或全部為癌組織累及，或呈堅實癌瘤，常伴出血、壞死，但肌層浸潤較少。 晚期侵犯肌壁全層并擴(kuò)展至頸管，阻塞宮頸管可引起宮腔積膿。 病 理第五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2 鏡檢及病理類型 （1）內(nèi)膜樣腺癌： 約占80%-90%，內(nèi)膜腺體高度異常增生，上皮復(fù)層，細(xì)胞核異型明顯，核大、深染，有核分

3、裂相。 根據(jù)腺癌細(xì)胞分化程度分為三級： 級高分化腺癌； （G1） 級中度分化腺癌； （G2） 級低分化腺癌。 （G3） 分級愈高，惡性程度愈高。 病 理第六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）腺癌伴鱗狀上皮分化：腺癌組織中含鱗狀上皮成分 棘腺癌（腺角化癌）：腺癌伴化生鱗狀上皮成分 鱗腺癌：腺癌伴鱗癌 腺癌伴鱗狀上皮不典型增生：介于兩者之間者（3）漿液性腺癌（子宮乳頭狀漿液性腺癌）： 1/2期 癌擴(kuò)散至宮頸，但未超越子宮 A 累及宮頸管腺體 B 侵潤宮頸間質(zhì) 期 癌局部/區(qū)域轉(zhuǎn)移 A 癌侵犯漿膜和/附件，或腹水含癌細(xì)胞/腹腔沖洗液陽性 B 癌擴(kuò)散至陰道 C 癌轉(zhuǎn)移至盆腔和（或）腹主動

4、脈旁淋巴結(jié) A 癌侵犯膀胱和（或）直腸粘膜 B 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，（不包括陰道、盆腔黏膜、附件及腹主動脈旁 淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移，但包括腹腔內(nèi)其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）第十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)癥狀：陰道流血絕經(jīng)后陰道流血，尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn) 為月經(jīng)增多，經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂。 陰道排液水樣血性膿性伴惡臭白帶；宮頸管堵塞時宮腔積膿。 疼 痛晚期下腹部、腰部。 全身癥狀 晚期可有貧血、消瘦、惡病質(zhì)。體征：婦檢 早期可無明顯體征。 晚期 子宮稍大、軟， 宮旁轉(zhuǎn)移 可觸及不規(guī)則腫塊。 合并宮腔積膿觸痛第十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷病史及臨床表現(xiàn)有下列情況者應(yīng)密切隨訪：有子宮內(nèi)膜癌

5、高危因素者：如肥胖、不育、絕經(jīng)延遲等。有長期服用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病者。有乳癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者。分段診刮：準(zhǔn)確率80%95%，最常用，最有價值 病理診斷依據(jù)/臨床分期/細(xì)胞分化 報道20%無臨床癥狀，病理發(fā)現(xiàn)早期癌。第十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月分段診刮返回第十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助診斷分段診刮：B超：測內(nèi)膜厚度，(絕經(jīng)婦女內(nèi)膜4mm)宮腔病灶大小，有無肌層浸潤。宮腔鏡檢查：直視宮腔病灶大小+活檢，提高診斷率。宮頸管搔刮及子宮內(nèi)膜活檢細(xì)胞學(xué)檢查：宮腔沖洗、宮腔刷或?qū)m腔吸引涂片法等，即使陽性也不能作診斷依據(jù)，應(yīng)用價值不高。MRI、CT等

6、檢查及血清CA125測定。第十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷絕經(jīng)過渡期功血(功能性)萎縮性陰道炎(炎癥)老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉(良性)原發(fā)性輸卵管癌宮頸管癌、子宮肉瘤 第十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 根據(jù)子宮大小、肌層是否浸潤、宮頸管是否累及、癌細(xì)胞分化程度及患者全身情況而定。 早期患者以手術(shù)治療為主，按手術(shù)-病理分期及存在的高危因素選擇輔助治療；晚期患者則采用放射、手術(shù)、藥物等綜合治療。第十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療手術(shù)的目的：手術(shù)程序：期 筋膜外全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除 有下列情況之一應(yīng)行

7、盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣和（或）清掃術(shù)。 1）可疑的腹主動脈旁及髂總淋巴結(jié)及增大的盆腔淋巴結(jié)； 2）特殊病理類型：透明細(xì)胞癌、漿液性癌、鱗狀細(xì)胞癌、癌肉瘤、未分化癌等； 3）內(nèi)膜樣腺癌G3。 4）侵犯肌層深度 1/2。 5）癌灶累及宮腔面積超過50%期 改良根治性子宮及雙附件切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃、期 腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)第十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月放療術(shù)后放療： 用于手術(shù)無法切除的病灶、盆腔及陰道殘留或可疑轉(zhuǎn)移區(qū)，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。 優(yōu)點：根據(jù)手術(shù)-病理分期的結(jié)果明確癌變范圍及高危因素；確定放療種類、范圍及部位；消滅殘留癌灶。 期患者腹水癌細(xì)胞（+）或深肌層浸潤；

8、淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn)移。 單純放療： 高齡或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)、 、期患者不宜手術(shù)者。第十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月化療綜合治療措施之一晚期不能手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者以及有術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素患者。常用藥物：阿霉素（ADM）、順鉑（DDP）、環(huán)磷酰胺 （CTX）、氟尿嘧啶（ 5-Fu ）、絲裂霉素（MMC）、依托泊苷（VP16）聯(lián)合化療方案：CA（CTX+ADM） PA（DDP+ADM） PAE（DDP+ADM+VP16）等第十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月孕激素治療晚期或復(fù)發(fā)者，不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者。以高效、大劑量、長期應(yīng)用為宜 己酸孕酮 5

9、00mg im 2次/周1012 羥孕酮 150mg /d(po);or500mg im 1次/周 甲地孕酮 160mg /d (po)第二十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月75%-95%術(shù)后23年內(nèi)復(fù)發(fā)隨訪時間：術(shù)后23年內(nèi)，每3個月 1次 術(shù)后3年后，每6個月 1次 術(shù)后5年后，每年1次隨訪內(nèi)容：婦科三合診檢查 陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查 胸片（6個月至1年） 晚期晚者，可進(jìn)行CA125檢查，也可行CT、MRI等。 隨訪第二十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月影響預(yù)后的因素主要有三方面： 1癌瘤生物學(xué)惡性程度及病變范圍。 2患者全身狀況。 3治療方案、并發(fā)癥及嚴(yán)重程度。臨床-

10、期5年生存率 75%，51%，30%，10.6%手術(shù)-病理分期5年生存率 I B期 94% IC期 87% 期 84% 期 40%60%預(yù)后第二十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月普及防癌知識，定期進(jìn)行防癌檢查 正確掌握使用雌激素的指征。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女有不規(guī)則陰道出血，應(yīng)首先排除宮內(nèi)膜癌。注意高危因素，重視高?；颊?。對有高危因素的人群密切隨訪或監(jiān)測。 預(yù)防第二十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 第六節(jié)卵 巢 腫 瘤第二十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月卵巢腫瘤很常見，各年齡均可患病，但以2050歲最多見。卵巢雖小，但組織類型復(fù)雜，腫瘤類型多。卵巢惡性腫瘤

11、 患病初期很少有癥狀，早期診斷困難，就診時70已屬晚期，很少能得到早期治療。5年生存率低：2530，是目前威脅婦女生命最嚴(yán)重的惡性腫瘤之一。第二十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月卵 巢 組 織 學(xué) 結(jié) 構(gòu)第二十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月上皮性腫瘤：50-70%；槳液性腫瘤最多見粘液性腫瘤卵巢內(nèi)膜樣腫瘤分為：良性、 交界性、惡性上皮性癌占卵巢惡性腫瘤的90%生殖細(xì)胞腫瘤：25%畸胎瘤良性：成熟型囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）惡性：未成熟畸胎瘤無性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤分 類 （組織學(xué)分類） 性索間質(zhì)腫瘤:6%顆粒間質(zhì)細(xì)胞瘤顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤

12、）轉(zhuǎn)移性腫瘤:1- 9%消化道、乳腺、子宮內(nèi)膜最常見為庫肯勃氏瘤第二十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月遺傳和家族因素 環(huán)境因素內(nèi)分泌因素高危因素家族聚集性卵巢癌 一家數(shù)代均發(fā)病 上皮性多見工業(yè)發(fā)達(dá)國家 膽固醇含量高 激素依賴性腫瘤 少生者發(fā)病多第二十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月卵巢上皮性腫瘤 (epithelial ovarian tumor) 最常見的卵巢腫瘤 (50-70%) 來源于卵巢表面的生發(fā)上皮（體腔上皮） 最常見的是囊腺瘤 主要包括 漿液性 良性 粘液性 臨界惡性-交界性 惡性病理第二十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 槳液性囊腺瘤：3040

13、歲，單側(cè)多見灰白色， 表面光；壁薄，囊內(nèi)合淡黃色清亮透明的液體單純型：多為單房，囊壁光滑乳頭狀：常為多房，內(nèi)見乳頭，偶見向囊外生長 粘液性囊腺瘤：15-25%多為單側(cè)圓形或卵圓形，表面光滑，灰白色，體積較大或巨大切面常為多房，囊腔大子不一，充滿膠凍樣液，含粘蛋白或糖蛋白，很少有乳頭生長常見類型第三十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月漿液性囊腺瘤：單側(cè)、球形囊腫、大小不一、 表面光滑、多為單房性病理第三十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月漿液性乳頭狀囊腺癌：卵巢惡性腫瘤中最常見類型、多為雙側(cè)、半實質(zhì)性、囊內(nèi)或囊外有乳頭狀突起病理第三十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

14、黏液性囊腺瘤：體積較大、表面光滑、多房性、內(nèi)含膠凍樣粘液、囊內(nèi)壁光滑病理第三十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月黏液性囊腺癌：體積較大、囊實性、實性區(qū)為灰白色或質(zhì)松脆的乳頭狀物、囊內(nèi)含有粘血性混濁液體 病理第三十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 (ovarian germ cell tumor)占卵巢腫瘤的2040 來源于原始生殖細(xì)胞好發(fā)于兒童及青少年青春期前發(fā)病率占60 90%，絕經(jīng)后占4%95的生殖細(xì)胞瘤為良性畸胎瘤患者越年輕，腫瘤的惡性程度可能越高病理第三十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月又稱囊性畸胎瘤或皮樣囊腫10-20%,大多發(fā)生在生

15、育年齡多為單側(cè)，雙側(cè)占10-17%呈園形或卵圓形,表面光滑,壁薄質(zhì)韌切面多為單房，腔內(nèi)充滿油脂毛發(fā)，有時見牙齒和骨質(zhì)成熟畸胎瘤第三十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月成熟型囊性畸胎瘤：多為單側(cè)，生殖細(xì)胞瘤中最多見，囊內(nèi)含毛發(fā)團(tuán)、皮脂樣物，囊壁內(nèi)側(cè)突起結(jié)節(jié)毛發(fā)、牙或骨質(zhì)等病理第三十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月無 性 細(xì) 胞 瘤：較少見，中等惡性的實性腫瘤，好發(fā)于青春期及生育期婦女，本瘤預(yù)后較好，對放療敏感，5年生存率可達(dá)90病理第三十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi) 胚 竇 瘤：惡性程度高，多見于兒童及年輕婦女，生長迅速 ，早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，平均生存期僅一

16、年病理第三十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月卵巢性索間質(zhì)腫瘤 (Ovarian gonadal sex cord stromal tumor ) 源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織 占卵巢惡性腫瘤的5-8% 最常見的是 顆粒細(xì)胞瘤 泡膜細(xì)胞瘤病理第四十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月顆 粒 細(xì) 胞 瘤：常產(chǎn)生雌激素，低度惡性腫瘤，預(yù)后良好，多為實性，多為單側(cè)性病理第四十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月顆粒細(xì)胞瘤病理第四十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月卵 泡 膜 細(xì) 胞 瘤：良性腫瘤，分泌雌激素，實性，預(yù)后較好病理第四十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2

17、022年6月 卵 泡 膜 細(xì) 胞 瘤病理第四十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月纖維瘤：單側(cè)居多，中等大小，灰白色實性堅硬，梅格氏棕合征:伴胸水、腹水病理第四十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤 來自于 生殖道 消化道 乳腺病理第四十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 卵巢良性腫瘤 卵巢惡性腫瘤臨床表現(xiàn)早期多無癥狀,常在婦檢時發(fā)現(xiàn)： 腹部腫塊 壓迫癥狀 腹痛:并發(fā)癥出現(xiàn)時第四十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移途徑 直 接 蔓 延 淋 巴 轉(zhuǎn) 移 血 行 轉(zhuǎn) 移第四十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥 蒂 扭 轉(zhuǎn)破 裂

18、感 染惡 變第四十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)并發(fā)癥第五十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月卵 巢 腫 瘤 破 裂并發(fā)癥第五十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一步：是否卵巢腫瘤第二步：良、惡性估計診斷第五十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 B超 腫瘤標(biāo)志物：CA125；AFP； HCG；性激素 放射學(xué)檢查 腹水細(xì)胞學(xué)檢查腹腔鏡檢查診斷第五十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 卵巢良性腫物與 非贅生性腫物鑒別 卵巢良性腫物與 盆腔其他良性腫物鑒別 鑒別診斷第五十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 卵巢良、惡性腫物鑒別鑒別診斷內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史體征一般情況B型超聲病程長，逐漸增大單側(cè)多，活動，囊性，表面光滑，通常無腹水良好為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰病程短，迅速增大雙側(cè)多，固定，實性或半實半囊，表面結(jié)節(jié)狀不平，伴腹水，多為血性，可能查到癌細(xì)胞。逐漸出現(xiàn)惡病質(zhì)液性暗區(qū)，內(nèi)有雜亂光團(tuán)光點，腫塊界限不清第五十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月