腦癱患兒康復訓練中常遇到的問題及訓練方法

1、腦癱患兒康復訓練中常遇到的問題及訓練方法單擊此處添加文本具體內(nèi)容作者：愛吃貓的小魚干（一）尖足尖足是由原始反射未消失，正常反射未建立以及不正常用力和攣縮3種原因造成的。解決方法踝關(guān)節(jié)被動活動，每次兩側(cè)踝關(guān)節(jié)各被動活動50次以上，每次持續(xù)半分鐘，使踝關(guān)節(jié)最少背曲90度。由于腓腸肌緊張和底屈肌緊張不正常用力引起的，可以對腓腸肌及底屈肌進行牽拉，即支撐蹲，蹲在30度斜坡上，牽拉底屈肌和跟腱，每次蹲10分鐘，每天3次。或是一只手握住患兒踝關(guān)節(jié)一只手握住患兒腳跟部，向上用力，使踝關(guān)節(jié)角度小于90度，然后固定牽拉35分鐘。對于反射問題，治療師要手法刺激引發(fā)踝關(guān)節(jié)主動背曲，每次每側(cè)50下。（二）足內(nèi)翻、足外

2、翻（1)足內(nèi)翻的解決方法：一是用手、小毛刷、冰塊、由下至上地刺激患兒小腿外側(cè)皮膚，如此可誘發(fā)其主動足外翻動作的出現(xiàn)。二是用手法刺激患兒腳外側(cè)，引發(fā)足外翻。三是在足外側(cè)放一木板，讓足內(nèi)側(cè)充分著地，刺激內(nèi)側(cè)用力；必要時，練習單腿站立，足外側(cè)放一斜板。如果患兒一只腳內(nèi)翻，一只腳外翻時，在患兒的外翻腳內(nèi)側(cè)放一木板，在內(nèi)翻足外側(cè)放一塊木板。如果雙側(cè)足內(nèi)翻，可在雙腳外側(cè)各放一塊板，使雙腳內(nèi)側(cè)用力，糾正內(nèi)翻。(2)足外翻的解決方法：如果一側(cè)足外翻，可在足內(nèi)側(cè)墊一塊木板，讓足外側(cè)充分著地，刺激外側(cè)用力，必要時單腿站立，足內(nèi)側(cè)放一木板。如果兩側(cè)足外翻，可做一塊中間高、兩邊低的木板，讓患兒雙腳踩在木板上，使雙足外

3、側(cè)充分用力，糾正足外翻。如果足外翻的患兒外側(cè)不用力時，足大拇指常向內(nèi)勾起，或是向第二個腳趾下重疊，這時可以利用紗布把大拇指輕輕纏繞起來墊高，使大拇指正常用力，這樣有利于足外翻的改善。足內(nèi)八字、足外八字(3)足內(nèi)八字的糾正方法：造成足內(nèi)八字的原因是小腿外側(cè)肌群的肌力相對較差，小腿內(nèi)側(cè)及足的內(nèi)緣肌肉緊張。主要糾正方法是：用手刺激小腿外側(cè)肌群，提高外側(cè)肌力。一只手固定踝關(guān)節(jié)，另一只手握住足前腳掌，慢慢的向外牽拉固定，使小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)的肌肉放松。練習蹲起的時候可以讓患兒雙腳跟并攏，雙腳尖向外，呈外八字蹲起，或是支撐蹲10分鐘左右。站立時（或靠墻站立）雙腳跟靠攏，雙腳尖呈外八字向外固定站立10分鐘左右

4、。拉著行走或是單獨行走時，重度者，治療師可被動用腳把患兒的腳尖踢向外側(cè)，或語言刺激足尖向外用力。（4）足外八字腳的訓練：造成外八字的原因是小腿外側(cè)肌肉緊張，內(nèi)側(cè)肌力較弱。訓練方法是：利用手法刺激小腿內(nèi)側(cè)肌群，引發(fā)足內(nèi)側(cè)用力。用一只手固定踝關(guān)節(jié)，另一只手握住足前部分慢慢向內(nèi)牽拉固定，使小腿外側(cè)及足外側(cè)放松?；純喝〉首粫r、支撐蹲位和站立時，治療師使其雙腳尖相對，雙腳后跟分開，并堅持固定10-18分鐘時間。（三）膝關(guān)節(jié)過伸膝關(guān)節(jié)過伸造成的原因是：膝關(guān)節(jié)本身有骨性變化，導致膝關(guān)節(jié)位置不正常。在負重情況下，膝關(guān)節(jié)控制能力較差，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)本體感覺消失，關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，股四頭肌及腘繩肌肌力較弱或不呈正

5、常比值收縮。底屈肌攣縮或肌張力較高。不正常按摩、用力過度，造成醫(yī)源性損傷。訓練方法01提高股四頭肌肌力訓練：蹲坐位向站立位轉(zhuǎn)移。練習時治療師雙手控制患兒雙膝關(guān)節(jié)，使其不要過伸；或坐在椅子或床邊，雙手握在椅子或床邊上，把腿踢直，持續(xù)36秒放下，如果完成輕松，可在患兒腳腕處施加適當?shù)淖枇Α?02提高腘繩肌肌力的訓練：患兒呈俯臥位，家長用一只手固定其大腿，用另一只手握住患兒腳腕處，幫助患兒做屈、伸腿動作。在患兒獨立完成這一動作時，可能會出現(xiàn)用力屈腿時臀部翹起，家長可用雙手固定其臀部，并視情況在小腿上施加適當阻力。03提高足背屈肌肌力的訓練：由于足底屈肌攣縮或張力高時，而導致膝關(guān)節(jié)過伸，對此類患兒：治

6、療師在患兒雙腳掌前放一木板，讓患兒支撐蹲10分鐘左右，或是讓患兒堅持在一30度斜坡上蹲10分鐘，每天3次，這個方法可對腓腸肌及底屈肌進行牽拉。 04膝關(guān)節(jié)控制能力訓練：一是用絲襪或松緊帶固定膝關(guān)節(jié)，控制膝關(guān)節(jié)過伸。二是讓患兒雙手放在治療師雙肩上，治療師把雙手放在患兒膝關(guān)節(jié)外側(cè)面控制膝關(guān)節(jié)，讓患兒直立體干慢慢向下蹲，再慢慢立起。注意患兒直立時，膝關(guān)節(jié)要控制在正中位，千萬不要有過伸現(xiàn)象，下蹲的幅度應根據(jù)患兒對膝關(guān)節(jié)控制能力來定。三是讓患兒站立或蹲起時，治療師要注意用語言控制雙膝關(guān)節(jié)過伸。四是在患兒行走時控制：治療師在患兒后面，用手制約患兒膝關(guān)節(jié)屈曲，在語言刺激下控制膝關(guān)節(jié)過伸。（四）膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)

7、節(jié)屈曲的形成原因：由于患兒本身的骨性變化。由于長時間不運動或是關(guān)節(jié)長期處于某一固定位置，造成膝關(guān)節(jié)攣縮。膝關(guān)節(jié)控制能力差，股四頭肌肌力差。底屈肌及腓腸肌不正常用力，肌張力高。訓練方法：患兒仰臥位，治療師一只手握住膝關(guān)節(jié)，另一只手握住踝關(guān)節(jié)做牽拉被動活動，使膝關(guān)節(jié)充分伸直，持續(xù)幾秒鐘后，屈髖屈膝，再牽拉。注意用力不要過快過猛，力度不可太大，以免造成膝關(guān)節(jié)損傷。 患兒站立位，治療師雙手扶助患兒臀部固定，治療師雙膝對準患兒雙膝關(guān)節(jié)（患兒雙膝并攏）家長在后面固定腳后跟，使患兒雙膝關(guān)節(jié)盡力伸直，盡力直腰，注意用力要適當。 治療師在后面，患兒取站立位，治療師在后雙手固定雙膝關(guān)節(jié)患兒雙腳雙膝并攏，使膝關(guān)節(jié)伸

8、直，然后患兒向前向下彎腰雙手摸自己腳尖，對腘繩肌進行牽拉，必要時，在患兒家長幫助下扶助患兒臀部向前用力，使膝關(guān)節(jié)充分伸直。（五）股四頭肌肌力差訓練方法：坐位向站立位轉(zhuǎn)移。讓患兒低頭、抬臀、站起時雙腿膝關(guān)節(jié)伸直后，再坐下，每次練習3050下，可根據(jù)孩子的體力和承受能力慢慢增加。 靠墻站時，治療師雙手扶助患兒雙膝關(guān)節(jié)，盡量使患兒雙腿伸直，向上用力蹬一下，堅持數(shù)秒，然后再向上用力蹬，直到伸直，然后再彎曲，再用力蹬直，每次2030次，也可根據(jù)孩子的體力和承受能力慢慢增加。 患兒拉著走時，治療師在患兒前面，一只手拉著患兒一側(cè)上肢，一只手扶助對側(cè)的膝關(guān)節(jié)，語言刺激走一步蹬一下以后再邁步，邁出后，使膝關(guān)節(jié)盡

9、力伸直后，再邁下一步。 患兒扶髖行走，治療師在患兒后面，用一手扶住患兒左側(cè)膝關(guān)節(jié)，語言及手法刺激患兒，左腿用力伸直后，邁右腿，然后用同樣的方法，扶住右腿邁出左腿。如果患兒能單獨行走時，治療師應語言刺激患兒盡量伸直腿，走一步，蹬直一步，速度要慢，讓患兒充分利用股四頭肌肌力使膝關(guān)節(jié)伸直。（六） 髖關(guān)節(jié)前屈肌群肌張力過高由于前屈肌緊張造成的異常姿勢是：患兒臀部上翹，腰直不起來，身體前傾，腳跟不著地或不用力?；純撼矢┡P位，臀部可能略微抬起，治療師可用一只手按住患兒一側(cè)臀部，另一只手把與之相應的腿屈曲后，將手放在膝關(guān)節(jié)上部，然后慢慢向上抬，注意第一次做這個牽拉動作時，不可急切，會給患兒帶來痛苦，或因用力

10、過猛而造成拉傷或骨折?；純撼矢┡P位，治療師雙手扶助患兒雙側(cè)髖關(guān)節(jié)處施加壓力固定，不讓患兒 髖關(guān)節(jié)離開地面。提示或幫助患兒雙臂用力伸直，持續(xù)12分鐘，然后趴下再用力伸直。 患兒呈俯臥位，趴在治療師雙腿上，然后治療師把左肘關(guān)節(jié)壓在患兒腰部，右手放在雙大腿后面，然后，慢慢左肘向下壓，右手輕輕向上抬，注意用力不要過猛，慢慢加大力量牽拉。訓練方法：（七）髖關(guān)節(jié)伸肌肌群肌張力較高髖關(guān)節(jié)伸肌肌群肌張力較高，髖關(guān)節(jié)前屈活動范圍受限，患兒會出現(xiàn)挺肚子現(xiàn)象。訓練方法：患兒取長坐位，治療師跪在患兒后面，雙手固定膝關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)過伸不要用力向下壓或是在雙膝關(guān)節(jié)下面放一毛巾控制膝關(guān)節(jié)過伸），然后治療師利用胸部力量，慢慢

11、向下施加壓力，但不要過快過猛，持續(xù)12分鐘，患兒雙手能摸自己腳尖。 患兒呈站立位，治療師雙手固定其膝關(guān)節(jié)大腿，用自己雙腳固定患兒雙腳，然后讓患兒慢慢向前、向下彎腰摸自己的腳尖，持續(xù)12分鐘。練習站時，行走時，語言刺激患兒低頭收腹站立和行走。（八）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋會造成肌肉短縮，雙下肢出現(xiàn)內(nèi)收內(nèi)旋的“剪刀步”姿勢。訓練方法：被動進行關(guān)節(jié)活動范圍的訓練，以維持正常的關(guān)節(jié)活動及擴大受限的關(guān)節(jié)活動范圍，或是手法刺激大腿外側(cè)肌群。蹲位時，患兒把雙手放在雙腿之間把雙腿分開，再站起來?？繅皢为氄玖r，雙腿中間放一毛巾卷，使雙腿膝關(guān)節(jié)分開?；純鹤粫r，可使有靠背的凳子反過來坐，雙腿放在小凳兩側(cè)。雙手扶在靠背，對內(nèi)收肌進行牽拉。或是坐在小凳上，做髖關(guān)節(jié)外展外旋的動作。（九）髖關(guān)節(jié)外展、外旋髖關(guān)節(jié)外展外旋的原因是由于肌張力低，出現(xiàn)外展外旋的姿勢，膝關(guān)節(jié)幾乎不能保持屈曲立位，此時也稱“青蛙樣姿勢”。注意事項