電刺激療法在小兒腦癱中的應用

1、電刺激療法在小兒腦癱中的應用匯報人姓名目錄電刺激的概念腦癱的概念及分型與特點0102適合腦癱患兒的常見電刺激療法03腦性癱瘓的概念 腦性癱瘓（Cerebral palsy，CP）是自受孕開始至嬰兒期腦發(fā)育階段非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常，可伴有智能低下、語言障礙、聽視覺障礙、癲癇、行為及情緒異常等。按臨床表現(xiàn)分為6型：痙攣型；不隨意運動型；強直型；共濟失調型；肌張力低下型；混合型。臨床分型及特點1、痙攣型 痙攣型腦癱主要損傷部位是錐體系，但病變部位不同，臨床表現(xiàn)也不相同，主要表現(xiàn)如下：肌張力增高，被動屈伸肢體時有“折刀”樣肌張力增高的表現(xiàn)。關節(jié)活動范圍變

2、小，運動障礙，姿勢異常。由于屈肌張力增高，多表現(xiàn)為各大關節(jié)的屈曲、內(nèi)旋內(nèi)收模式。上肢表現(xiàn)為手指關節(jié)屈曲，手握拳，拇指內(nèi)收，腕關節(jié)屈曲前臂旋前，肘關節(jié)屈曲，肩關節(jié)內(nèi)收。過多使用上肢，易出現(xiàn)聯(lián)合反應，使上肢發(fā)育受到影響。下肢表現(xiàn)為尖足，足內(nèi)、外翻，膝關節(jié)屈曲或過伸展，髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，大腿內(nèi)收，行走時足尖著地，呈剪刀步態(tài)。下肢分離運動受限，足底接觸地面時下肢支持體重困難。多見軀干及上肢伸肌、下肢部分屈肌以及部分伸肌肌力降低。動作幅度小、方向固定、運動速率慢。2、不隨意運動型 損傷部位以錐體外系為主，主要表現(xiàn)如下：難以用意志控制的全身不自主運動，顏面肌肉、發(fā)音和構音器官受累，常伴有流涎、咀嚼吞

3、咽困難，語言障礙。當進行有意識、有目的的運動時，表現(xiàn)為不自主、不協(xié)調和無效的運動增多，與意圖相反的不隨意運動擴延至全身，安靜時不隨意運動消失。頭部控制差、與軀干分離動作困難，難以實現(xiàn)以體軸為中心的正中位姿勢運動模式。肌張力變化，主動肌、拮抗肌、固定肌、協(xié)同肌收縮順序、方向、力的大小不能協(xié)調，肌張力強度和性質不斷發(fā)生變化，出現(xiàn)主動運動或姿勢變化時肌張力突然增高，安靜時變化不明顯。嬰兒期多見肌張力低下，年長兒多見肌陣攣、肌強直等。由于多關節(jié)出現(xiàn)過度活動，使姿勢難以保持，因而平衡能力差。3、共濟失調型 主要損傷部位為小腦，表現(xiàn)為平衡障礙，肌張力低下，無不自主運動。本體感覺及平衡感覺喪失，不能保持穩(wěn)定

4、姿勢。主要表現(xiàn)如下。步態(tài)不穩(wěn)、不能調節(jié)步伐，醉酒步態(tài)，容易跌倒，步幅小，重心在足跟部，基底寬，身體僵硬，方向不準確，過度動作或多余動作較多，動作呆板而機械。4、肌張力低下型 肌張力低下，四肢呈軟癱狀，自主運動少，仰臥位時四肢呈外展外旋位，狀似仰翻的青蛙，俯臥位時頭不能抬起。電刺激治療電刺激治療是應用頻率在01000HZ以下的低頻脈沖電流，和應用頻率在1100KHZ之間的中頻脈沖電流治療疾病的方法.目前用于腦性癱瘓電刺激治療的儀器種類較多，對于改善肌肉痙攣、肌力低下等常見障礙起到了一定的治療作用。以下將對常用的儀器，如神經(jīng)肌肉電刺激治療儀、痙攣肌治療儀、經(jīng)絡導平治療儀、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀腦循環(huán)等作

5、一介紹。常用儀器的簡單介紹神經(jīng)肌肉電刺激療法1痙攣肌電刺激治療法2經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法3 調制中頻電療法4 經(jīng)絡導平治療儀5神經(jīng)肌肉電刺激儀神經(jīng)肌肉電刺激療法（NMES）多數(shù)腦癱患者由于受肌張力的影響，主動運動功能減弱或喪失，使得肌肉營養(yǎng)狀況變化，引起肌肉血液循環(huán)不良，通過(NMES)治療就是要改善和恢復肌肉本身的主動運動功能，促進神經(jīng)再生。采用持續(xù)時間10300ms，間歇時間為持續(xù)時間的35倍的三角波和方波刺激失神經(jīng)支配的肌肉的方法，又稱電體操療法。0201神經(jīng)肌肉電刺激療法（NMES）治療方法：根據(jù)治療目的選擇病變部位，選擇合適的電極片，擺放好電極片后，根據(jù)患者所能承受的范圍調整輸出強度及治

6、療時間。療程及效果：一般根據(jù)病情，每天治療1次，每次20分鐘，20天為一個療程；經(jīng)12療程治療后，可提高被刺激肌肉的肌力，緩解肌肉萎縮，對于股四頭肌、脛前肌、腰背肌部肌群作用顯著。臨床適應證有下運動神經(jīng)元損傷引起的弛緩性癱瘓、廢用性肌萎縮等。1禁忌證包括上運動神經(jīng)元損傷引起的痙攣性癱瘓、心臟起搏器者。2痙攣肌治療儀痙攣肌治療儀采用頻率0.661Hz、波寬0.10.5ms先后出現(xiàn)的兩組方波分別刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致痙攣肌和拮抗肌，使痙攣肌松弛，降低肌張力。提高拮坑肌的肌力。臨床適應證：為腦卒中、腦癱、脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥所致痙攣性癱瘓等。禁忌證：包括脊肌萎縮側索硬化癥、多發(fā)性硬化癥病情進展期

7、等。如何選擇電刺激部位找到痙攣肌群及其拮抗肌常見痙攣肌群小腿三頭肌大腿內(nèi)收肌腘繩肌腕屈肌群經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS)也稱為周圍神經(jīng)粗纖維電刺激療法，頻率為2160Hz，脈沖寬度為0.010.2ms的單相方波或雙相不對稱方波的低頻脈沖電流，以控制疼痛的一種無損傷性的電療法。臨床適應證：有各種急慢性疼痛，如偏頭痛、頸肩腰腿痛、神經(jīng)痛、關節(jié)痛、術后切口疼痛、癌痛等。禁忌證：包括裝有人工心臟起搏器者、對電過敏者、皮膚病患者、妊娠者。頸動脈竇部位慎用。刺激部位選擇針對比較薄弱、不能理想地主動收縮的肌肉上肢：橈側腕伸肌、拇長展肌、指總伸肌、肱三頭肌下肢：脛前肌、股四頭肌、

8、臀大肌和臀中肌中頻治療儀電流：1-150Hz低頻電流和2-8KHz中頻電流特點：治療作用較深，不產(chǎn)生電解刺激作用 人體易于接受而不易產(chǎn)生適應性中頻電流有何作用？ 促進局部血液循環(huán)，鎮(zhèn)痛、消炎、軟化瘢痕、鍛煉肌肉，增加肌力，防止肌肉萎縮，調節(jié)自主神經(jīng)功能適宜做中頻電治療的指征：豎頭不穩(wěn)，全身松軟無力，腰腹肌及四肢肌無力，關節(jié)纖維性攣縮，肌肉痙攣，周圍神經(jīng)損傷引起的弛緩性癱瘓，胃腸功能紊亂，硬結，瘢痕，面神經(jīng)炎，各種肌肉扭傷，挫傷，牽拉傷等中頻包括（等幅中頻和調制中頻兩種電療法）小腦電刺激治療儀又叫腦循環(huán)治療儀作用機制：通過體表電極導入仿真生物電刺激小腦頂核部，使腦部血液循環(huán)加快，血管擴張，腦損傷

9、區(qū)及周圍供血供氧增多，修復損傷的腦神經(jīng)細胞小兒腦電刺激的治療對象兒童腦損傷，大腦認知功能障礙，腦發(fā)育不全，慢性腦供血不足，腦梗死，腦出血，腦外傷，言語智力及運動落后經(jīng)絡導平治療儀經(jīng)絡導平治療儀又稱低頻高壓電療法（150 - 500V高壓的低頻脈沖電流來治療疾病的方法）作用機制：經(jīng)絡導平治療是根據(jù)病人各經(jīng)穴導電量不平衡的實際情況，以兩千伏高壓電能，對各個經(jīng)穴分別調整的補償性平衡電流加以刺激。導平治療儀將輸入人體的電能調配成對該經(jīng)穴相應平衡的超高壓電、超低頻頻率、單向、規(guī)形脈沖電流，自病灶區(qū)至相應配穴點，按指定途徑、指定方向循環(huán)，在人體內(nèi)形成強電流回路，促使機體內(nèi)病理經(jīng)絡的導電量（即生物電子運動）

10、由不平衡向平衡轉化，從而使疾病痊愈及好轉。經(jīng)絡導平治療儀適應癥：適用于中樞性協(xié)調障礙、腦性癱瘓和肢體運動功能障礙，智力低下，肌張力增高或減低的患兒，及視神經(jīng)萎縮、神經(jīng)性耳聾、癲癇、側索硬化的小兒麻痹癥等。禁忌癥：治療局部有出血傾向。療程及療效：每次2030分鐘，每日12次，20次為1個療程，療程間隔休息1520天。經(jīng)23療程的治療，可明顯提高腦性癱瘓患兒的頭控能力，脊柱的控制能力，對于智力低下兒的智力提高也有一定的療效。神經(jīng)肌肉電刺激病例患者，女，18歲，因車禍致左橈神經(jīng)損傷，左手腕不能背伸。處方如下：方法：神經(jīng)肌肉電刺激療法部位：左前臂伸腕肌群方式：并置法強度：10200Hz，波寬10毫秒，運動閥時間：1015分鐘，每日1次，連續(xù)10天電腦中頻療法病例患者，男1歲半，豎頭可，不能獨坐，腰肌無力，處方如下：方法：電腦調制中頻療法部位：腰部肌肉方式：并置強度：耐受限（參考患者的感覺與耐受程度，來調節(jié) 電流輸出強度，一般為0.10