人衛(wèi)版外科學(xué)急性化膿性腹膜炎案例分析-腹腔間隔室綜合征課件

1、 案例分析腹腔間隔室綜合征腹腔間隔室綜合征2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3（1）病史摘要 病人2017年8月15日夜間駕駛摩托車被出租車橫向撞傷，當(dāng)時訴腹部脹痛、左膝疼痛，急癥入六安市人民醫(yī)院，給予保守治療腹痛未見明顯好轉(zhuǎn)，且腹痛加重。2017年8月17日轉(zhuǎn)至安醫(yī)大二附院，檢查提示腹腔積液明顯，急診剖腹探查。術(shù)中見腹盆腔大量腸液樣液體，約2000ml，全小腸腸壁炎癥水腫，距屈氏韌帶約45cm處小腸系膜撕裂，致約40cm小腸發(fā)黑，并可見2處破裂口。行小腸部分切除腸吻合+小腸結(jié)腸漿肌層修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后病人持續(xù)高熱，最高40攝氏度，低血壓、乳酸持續(xù)性升高，最

2、高7.66mmol/L，轉(zhuǎn)至ICU給予呼吸機(jī)輔助呼吸、血管活性藥物等治療，病人未見明顯好轉(zhuǎn)。于2017年8月21日夜間8時轉(zhuǎn)入我院，入院時病人神志淡漠，呼吸機(jī)輔助呼吸，心率增快，約130次/分；血壓130/80mmHg左右；體溫38.3 ，給予拔除腔靜脈導(dǎo)管；抽取血培養(yǎng)，亞安培南+伏立康唑抗感染；給予抑酸、抑酶，靜脈營養(yǎng)支持；監(jiān)測膀胱壓；病人全身組織水腫明顯，限制液體輸入，給予蛋白后利尿（24小時共出尿液約7000ml）。（2）主訴 車禍外傷術(shù)后多臟器功能障礙3天。01體格檢查4（1）一般情況 神志模糊，精神欠佳，慢性病容，表情痛苦，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，勻稱，抬入病房，被動體位，查體合作，語言

3、正常，聲音低微，對答切題。02（2）?？魄闆r 腹部膨隆，腹式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張，未見腸型及蠕動波，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊。腹部正中可見一手術(shù)傷口，少量膿性液體，腹部可見右側(cè)兩根腹腔引流管。肝脾肋下未觸及，未觸及膽囊，Murphy征陽性。腹部鼓音區(qū)未及，無移動性濁音。肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，下界位于右季肋下緣，肝區(qū)無叩痛，脾濁音區(qū)正常，膽囊區(qū)無叩痛。腸鳴音弱，1次/分，未聞及血管雜音及摩擦音。輔助檢查5（1）實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.5x109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.28x1012/L，血紅蛋白98g/L，血小板計(jì)數(shù)498x109/L，C反應(yīng)蛋白74.9mg/L。03（2）X線檢查

4、床邊胸片提示兩肺炎癥，左側(cè)胸腔少量積液。（3）CT檢查 提示腹腔廣泛滲出。輔助檢查X線檢查及CT檢查036思考題7（1）該病人可下哪些診斷？（2）引起腹腔間隙式綜合征的病因包括什么？（3）應(yīng)當(dāng)給予哪些治療措施？04病情變化82017年8月22日19時體溫升高，最高39，20時血壓下降，最低77/34mmHg；心率升高，最高140次/分。給予加快輸液速度，補(bǔ)充晶體液；同時給予白蛋白、紅懸、血漿等補(bǔ)充膠體液；給予冷沉淀改善凝血功能；22時病人血壓恢復(fù)至120/80mmHg左右，心率恢復(fù)至80次/分。05解題思路91.該病人可下哪些診斷？腹腔感染、膿毒癥、腹腔高壓、多臟器功能障礙、車禍外傷術(shù)后。062.引起腹腔間隙式綜合征的病因包括什么？腹腔感染，過度液體復(fù)蘇，術(shù)后引起的腹壁順應(yīng)