院感知識及三基知識培訓(xùn)

1、XX科院感知識及三基知識培訓(xùn)主講人：XXX院感知識(Hospital Infection)住院天數(shù)延長醫(yī)療費用增加加重感染死亡醫(yī)療救治失敗醫(yī)院感染的危害多重耐藥菌株的出現(xiàn) 醫(yī)院感染關(guān)系到患者、患者家屬、醫(yī)務(wù)人員的健康。對患者的危害包括：近幾年重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件2010年XX縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科病房發(fā)生22例剖腹產(chǎn)手術(shù)切口疑似醫(yī)院感染事件 2011年臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院白內(nèi)障患者手術(shù)7人感染事件及處理情況的通報2011年河南新安縣人民醫(yī)院院長因患者血液透析感染丙肝被免職 副縣長停職2012年2月廣東河源市紫金縣響水路 242人丙肝聚集性感染事件2012年2月溫州15人接受針灸治療集體感染非結(jié)核分枝

2、桿菌2016年2月因多位患者在鎮(zhèn)安縣醫(yī)院進行透析時被感染丙肝病毒，經(jīng)會診確認(rèn)丙肝病毒感染者達26名重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例2011年10月前后，十余名患者在撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院進行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后，傷口反復(fù)出現(xiàn)腫塊、化膿，數(shù)月未能痊愈?！倦p方反應(yīng)】家屬：數(shù)月不得根治的腫塊、化膿癥狀，給他們發(fā)出的一個信息是，他們或許是被細菌感染了。醫(yī)院：對于此次細菌感染事件，表現(xiàn)出了積極面對和承擔(dān)責(zé)任的態(tài)度：“可能是做腹腔鏡的哪個手術(shù)環(huán)節(jié)里面，用的什么東西，要么是縫線等等，使用的東西有污染，我們沒有察覺到。”【事件追蹤】醫(yī)院對患者實行免費治療，在漫長的治療過程中，醫(yī)院與其中7名患者簽下了4000元的賠償

3、協(xié)議。重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例1998年4月至5月，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件，在該院接受手術(shù)的292例病人中發(fā)生術(shù)后傷口龜型結(jié)核分枝桿菌感染158例，切口感染率達54.11%。【深度分析】調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。最后因此導(dǎo)致醫(yī)院關(guān)閉消失。對以上嚴(yán)重感染事件處理及影響當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)、院長、主管副院長、醫(yī)務(wù)科長、護理部主任、院感辦主任、科主任、護士長均受到不同程度的處分，或行政處分、撤職，主管醫(yī)生、護士停止執(zhí)業(yè)6個月以上。撤銷醫(yī)院級別，如取消二級醫(yī)院資格等。關(guān)閉科室，停止手術(shù)或收治病人。醫(yī)院不僅承擔(dān)承

4、擔(dān)后期的治療費用，還要承擔(dān)巨額的賠償責(zé)任。以上嚴(yán)重感染事件告訴我們什么醫(yī)院感染管理與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的；醫(yī)療器械的清洗、消毒、清潔衛(wèi)生等基礎(chǔ)工作不容忽視；醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分；當(dāng)前的工作模式不能有效避免醫(yī)院感染的暴發(fā)，但我們應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早控制醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢。切實汲取教訓(xùn)：嚴(yán)格落實各項感染控制法規(guī)、操作規(guī)范及醫(yī)院感染管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)患安全。同時：我們應(yīng)引以為鑒，院感無小事，要時刻繃緊感染控制這要根弦給我們啟示和警示定義： 是指住院患者在院內(nèi)獲得的感染，包括在院期間發(fā)生的感染和在院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。但不包括入

5、院前已經(jīng)開始或入院已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。 什么是院感 ?院感研究對象包括住院患者、醫(yī)務(wù)人員、陪同人員、探視人員及其他醫(yī)院流動人員。但部分人員，因在醫(yī)院停留時間相對短暫，常常難以確定其感染是否來自于院方，所以院感的對象主要為住院患者和工作人員。院感的分類按病原體的來源外源性感染（交叉感染）內(nèi)源性感染（自身感染）可預(yù)防性感染難以預(yù)防性感染院感傳播途徑接觸傳播：是醫(yī)院感染的最常見傳播方式之一直接傳播（直接與感染源接觸而獲得）間接傳播（病原體污染了醫(yī)療設(shè)備和用具通過接觸這些物品所造成的傳播）定義：指在院感染的病原體從病原體排至其在新的易感者體內(nèi)繁殖所經(jīng)歷的全

6、部過程。手衛(wèi)生(Hand hygiene)手衛(wèi)生手衛(wèi)生洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒情景模擬該病房7、8、9三名患者需要該醫(yī)生查房。當(dāng)醫(yī)生查完7床后應(yīng)如何進行手衛(wèi)生才能為8床進行查房（查體）？在查8床時患者突然嘔吐，嘔吐物噴濺在醫(yī)生的手臂上，該醫(yī)生應(yīng)如何進行手衛(wèi)生才能為9床進行查房？【此處找科室的同事進行演練】手衛(wèi)生指征接觸患者或周圍環(huán)境前接觸患者后清潔或無菌操作前接觸患者周圍環(huán)境、物表后接觸血液體液后穿脫隔離衣前后、 脫手套后進入和離開隔離病房、母嬰室、新生兒病房、感染性疾病病房前后手衛(wèi)生五個時刻接觸患者后接觸患者或周圍環(huán)境前清潔、無菌操作前接觸血液、體液后接觸患者周圍環(huán)境后七步洗手法口訣內(nèi)外夾攻

7、（弓）大力（立）丸（腕） 免洗手速干手消劑手消毒劑：病房每1套/ 23床職業(yè)暴露(Occupational Exposure)職業(yè)暴露職業(yè)暴露 是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中意外被病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜或者是被血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚有可能被病毒感染的情況。 局部處理措施用肥皂和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或流動水清洗。應(yīng)用消毒液浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。 報告科主任，根據(jù)傷口情況采取主動、被動免疫措施。影響暴露后果的危險因素傷口深度有可見的血液從

8、傷口溢出針頭刺破了靜脈和動脈空心并帶血液的針感染性血液或體液的量污染源來自于晚期HIV感染者職業(yè)暴露的危害身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染艾滋、乙肝、丙肝、梅毒等感染。心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作。經(jīng)濟危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。社會危害：HBV傳染力強，一些國家限制HBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作。常見職業(yè)暴露的原因針刺 健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，護士占80%。注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術(shù)縫合常見職業(yè)暴露的原因回套用手去除針頭常見職業(yè)暴露的原因拔出針頭時遠離針翼部位拔除靜脈輸液針頭常見職業(yè)暴露的

9、原因?qū)⒀獦?biāo)本注入試管中使用后的注射器隨意放置如何避免銳器傷？單手重新蓋帽應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置在床邊、小車頂部尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止用手移去注射器針頭使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱醫(yī)療廢物(Medical Waste)醫(yī)療廢物分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物生物具有引發(fā)感染疾病傳播危險的醫(yī)療廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品；傳染病病人產(chǎn)生的所有垃圾；病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本等；廢棄的血液、血清等。損傷性廢物能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器醫(yī)用針頭、縫合針；解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀；載玻片、玻璃試管等。病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體

10、等手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等；醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體等；病理切片后廢棄的體體組織、病理臘塊等。藥物性廢物過期淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄的藥品一般性藥物、細胞毒性藥物、廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品實驗室的化學(xué)試劑；廢棄的過氣乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；廢棄的汞血壓計、汞溫度計。特別提醒以下物品不屬于醫(yī)療廢物，但不能用于原用途：銳器不得放置于醫(yī)療或生活垃圾袋內(nèi)輸液瓶密封瓶安剖瓶特別提醒不要用腳踩垃圾不要將注射器隨手亂扔紫外線消毒及燈管消毒紫外線消毒燈 是用紫外線殺滅包括細菌繁殖體、芽胞、分支桿菌、冠狀病毒、真菌、立克次體和衣原體

11、等，凡被上述病毒污染的物體表面、水和空氣，均可采用紫外線消毒。紫外線燈管使用注意事項安裝和使用燈管時，勿用力過猛，更換燈管時，必須切斷電源注意防護皮膚和眼睛。避免較長時間對人體的直接照射消毒以適度為宜，不提倡長時間開著紫外燈清潔紫外線燈時，切斷電源，使用干凈的軟布或酒精輕擦，忌用有機溶液擦拭防止兒童玩耍和接觸對房間消毒完后，即開窗通風(fēng)三基知識(Basic Knowledge)分級護理分級護理 就是根據(jù)對患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理能力的評估，給予不同級別的護理。特級護理一級護理二級護理三級護理分級護理的應(yīng)用標(biāo)識：一級及以上護理-紅色二級護理-黃色三級護理-綠色生命體征 (Vital S

12、igns)生命體征 (Vital Signs)體溫(temperature)脈搏 (pulse)呼吸 (respiration)血壓 (blood pressure)正常血壓及生理變化換算 kPa7.5 = mmHg mmHg0.13 = kPa 正常血壓收縮壓 90139mmHg（1218.5kPa）舒張壓 6089mmHg （811.8kPa）脈 壓 3040mmHg （45.3kPa)血壓的生理變化年齡：隨年齡的增長， 收縮壓比舒張壓的升高更顯著性別：更年期前，女性血壓低于男性更年期后，差別較小晝夜和睡眠：傍晚最高，睡眠不佳，血壓升高血壓的生理變化體型：高大、肥胖者血壓較高體位：臥位坐位

13、立位右上肢高于左上肢（1020mmHg）下肢血壓高于上肢（2040mmHg）血壓的生理變化寒冷環(huán)境，血壓略升高高溫環(huán)境，血壓略下降運動、情緒激動、緊張、恐懼、興奮吸煙、飲酒、藥物等異常血壓的評估及護理異常血壓 18歲以上成年人收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓 血壓低于9060mmHg（12.08.0 kPa）見于大量失血、休克、急性心力衰竭等血壓的測量注意事項定期檢測、校對血壓計對需密切觀察者，應(yīng)做到四定：定時、定部位、定體位、定血壓計發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，需重測，重測時待水銀柱降到“0”點，稍等片刻后再測。必要時作雙側(cè)對照注意測壓裝置、測量者、受檢者、測量

14、環(huán)境等因素引起的血壓測量誤差，保證測量值的準(zhǔn)確性。體溫成人正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.036.337.2(97.399.0)肛溫37.536.537.7(97.799.0)腋溫36.536.037.0(96.898.6)低熱37.338.0（99.1100.4）中等熱38.139.0（100.6102.2）高熱39.141.0（102.4105.8）超高熱41.0以上（105.8以上）異常體溫高熱護理措施降溫方法：物理降溫（局部、全身）和藥物降溫，降溫后30分鐘測體溫加強病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量、體重補充營養(yǎng)和水分：流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維

15、生素、易消化）；多飲水，每日3000 ml高熱護理措施促進患者舒適高熱者絕對臥床休息；低熱者適當(dāng)休息口腔護理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染皮膚護理：保持皮膚清潔，及時更換衣服、床單，防止壓瘡等室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通心理護理體溫上升期：了解心理反應(yīng)，給予精神安慰高熱持續(xù)期：解除身心不適，滿足合理要求退熱期：清潔衛(wèi)生，補充營養(yǎng) 體溫測量的方法腋下法舌下法肛測法脈搏的評估與護理指每分鐘脈搏搏動的次數(shù)(頻率) 正常情況60100 次/分脈率和心率一致呼吸的評估與護理正常呼吸：頻率1620 次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運動均勻無聲且不費力呼吸與脈搏比為1:4男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸

16、為主呼吸的測量舒適體位護士將手放在患者的診脈部位似診脈狀，眼睛觀察患者胸部或腹部的起伏觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律、音響、形態(tài) 及 有無呼吸困難計數(shù)：正常脈搏測30秒,乘以2；異常者測1分鐘記錄給藥(Give Medicine)給 藥給藥（administering medication）即藥物治療，是最常用的一種治療手段 目的：治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防疾病、協(xié)助診斷以及維持正常的生理功能 五個準(zhǔn)確五個準(zhǔn)確準(zhǔn)確的藥物按準(zhǔn)確的劑量用準(zhǔn)確的途徑在準(zhǔn)確的時間內(nèi)給予準(zhǔn)確的患者三查七對床號姓名藥名濃度劑量用法時間 三查操作前操作中操作后查（查七對的內(nèi)容）七對注射原則減輕患者疼痛的注射技術(shù)解除患者思想顧慮，分

17、散其注意力，取合適體位，便于進針。注射時做到“二快一慢加勻速”，即進針、拔針快，推藥速度緩慢并均注射刺激性較強的藥物時，應(yīng)選用細長針頭，進針要深。如需同時注射多種藥物，先注射刺激性較弱的藥物，再注射強的藥物 靜脈輸液常見輸液故障及排除方法 茂菲滴管液面過高滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔 滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶 溶液不滴針頭滑出血管外另選血管重新穿刺針頭斜面緊貼血管壁調(diào)整針頭位置或肢體位置 針頭阻塞更換針頭另選靜脈穿刺壓力過低抬高輸液瓶的位置靜脈痙攣局部熱敷靜脈輸液常見輸液故障及排除方法 茂菲滴管內(nèi)液面過低 滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時夾緊滴管下端的輸液管，

18、然后打開調(diào)節(jié)孔 滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管 輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降 檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動；檢查滴管有無漏氣或裂隙必要時更換輸液器 皮試及過敏處理(Skin test and allergy)常用的皮試液的配置方法以上所需藥物加生理鹽水溶解至2ml;(250mg/ml)取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(25mg/ml)取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2.5mg/ml)取上液0.2ml+生理鹽水至1ml;(0.5mg/ml 500ug/ml)皮試時取0.1ml(即50ug/0.1ml)皮試結(jié)果判斷同青霉素頭孢拉定0.5g/瓶、頭孢呋

19、辛鈉0.5g/瓶、頭孢地嗪鈉0.5g/瓶、頭孢派酮鈉舒巴坦鈉0.5g/瓶、頭孢唑林鈉0.5g/瓶：頭孢曲松1.5g/瓶、頭孢曲松舒巴坦鈉1.5g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml；(250mg/ml)取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(25mg/ml)取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2.5mg/ml)取上液0.2ml+生理鹽水至1ml;(0.5mg/ml 500ug/ml)皮試時取0.1ml(即50ug/0.1ml)皮試結(jié)果判斷同青霉素常用的皮試液的配置方法頭孢他定舒巴坦鈉0.75g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至3ml；(250mg/ml)青霉素80萬U/瓶取上液0.1ml+生理

20、鹽水至1ml;(25mg/ml)取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2.5mg/ml)取上液0.2ml+生理鹽水至1ml;(0.5mg/ml 500ug/ml)皮試時取0.1ml(即50ug/0.1ml)皮試結(jié)果判斷同青霉素50u80萬青霉素加生理鹽水溶解至4ml;(20萬U/ml)取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2萬U/ml)取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2千U/ml)取上液0.25ml+生理鹽水至1ml;(500U/ml)取上液0.1ml作皮試(即50U)常用的皮試液的配置方法破傷風(fēng)抗毒素(TAT)1500U/支破傷風(fēng)抗毒素脫敏療法方法取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(

21、150U/ml)取上液0.1ml作皮試;(即15U)20分鐘觀察結(jié)果，如為陰性可一次性注射，如為陽性者，則行脫敏療法。陰性：局部無紅腫、無異常反應(yīng)。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應(yīng)同青霉素過敏反應(yīng)大致相同。第一次：取TAT0.1ml+生理鹽水至1ml肌肉注射;第二次：取TAT0.2ml+生理鹽水至1ml肌肉注射;第三次：取TAT0.3ml+生理鹽水至1ml肌肉注射;第四次：取余液+生理鹽水至1ml肌肉注射。每隔20分鐘注射一次，在脫敏過程中密切觀察病人的反應(yīng)。如病人有氣促、面色蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時，應(yīng)即停止注

22、射并從速處理并報告醫(yī)生青霉素過敏試驗法仔細詢問過敏史，如有青霉素過敏史則停止該項試驗。有其他藥物過敏史應(yīng)慎用。曾使用青霉素，停藥3天(TAT7天)后再次使用，或在使用過程中改不同批號的制劑時，需要重做皮試，確定結(jié)果為陰性才能繼續(xù)用藥。評估2. 計劃用物準(zhǔn)備：必需備0.1%鹽酸腎上腺素，(其他略)病人準(zhǔn)備：病人不宜空腹進行皮試，因個別人于空腹時注射用藥會發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，宜與過敏反應(yīng)相混淆。讓病人了解注射目的，觀察期間不可隨意離開；不可搔抓或揉按皮試局部；如有異常隨時告知醫(yī)護人員。青霉素過敏試驗法配制方法(見上)皮內(nèi)試驗：于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射皮試液0.1ml，20分鐘后觀察皮試結(jié)果。皮試結(jié)果陽

23、性者不可使用青霉素，并要在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射單上加以注明，以及將結(jié)果告知病人及其家屬。如對皮試結(jié)果有懷疑的，應(yīng)在對側(cè)前臂內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感;嚴(yán)重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。3. 實施過敏性休克的急救措施立即停藥，使病人平臥立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml.直至脫離危險期。給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行

24、人工呼吸，并使用呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時，應(yīng)盡快實行氣管切開。根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg，應(yīng)用抗組胺類藥，如鹽酸異丙嗪等。靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴充血容量。血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺等。若心跳驟停，則立即進行復(fù)蘇搶救。密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化。注射(Injection)肌肉注射部位十字法：從臀裂頂點向左或右劃一水平線，然后從髂脊最高點作一垂直平分線，在外上四分之一為注射部位。 聯(lián)線法：取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上三分之一處為注射部位。 以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂脊下緣外，髂脊、食指、中指，便構(gòu)成一個三角形，注射部位在食指和中指構(gòu)成的角內(nèi)。 以髂前上棘外側(cè)三橫指處 臀中肌、臀小肌注射法定位(兒童