直腸癌根治術(shù)手術(shù)配合精編ppt

1、直腸癌手術(shù)配合直腸癌簡(jiǎn)介歷史與現(xiàn)狀21345手術(shù)配合要點(diǎn)手術(shù)方式及步驟相關(guān)解剖歷史與現(xiàn)狀1885年 1908年 1939年KraskeMilesDixonHartmann1931年 Sir Ernest Miles 在1908年介紹了腹會(huì)陰聯(lián)合切除直腸的技術(shù)，早期圍手術(shù)死亡率非常高，但術(shù)后的遠(yuǎn)期生存率都提高了很多。Miles將腹部、會(huì)陰部?jī)蓚€(gè)手術(shù)融于一期完成治療直腸癌，并做永久性乙狀結(jié)腸末端造口，其手術(shù)原則一直沿用至今。直腸癌簡(jiǎn)介定義 直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌。是消化道最常見的惡性腫瘤之一。 切除的范圍包括癌腫、足夠的兩端腸段、已侵犯的臨近器官的全部或部分、四周可能被浸潤

2、的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。直腸癌簡(jiǎn)介 1.直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅此于胃和食道癌，是大腸癌的最常見部分（占65%左右） 2.男女比例約2-3：1 3. 到當(dāng)前為止仍然不十分明了，不過多數(shù)認(rèn)為與食物或遺傳有關(guān) 4.直腸癌是一種生活方式病直腸癌簡(jiǎn)介低位距肛門5cm以內(nèi)中位距肛門5cm-10cm高位距肛門10cm以上直腸癌直腸癌簡(jiǎn)介疾病分期 0期：癌局限于粘膜層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 期：腫瘤局限于固有肌層以內(nèi)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 期：腫瘤浸潤超過固有肌層，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 期：淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝臟、肺等）或腹膜轉(zhuǎn)移 相關(guān)解剖 直腸是大腸的末端，全長10-14cm，上端平第3骶椎處接乙

3、狀結(jié)腸，沿骶骨與尾骨前面下行，穿盆膈終于肛門，兩者以盆膈為界（由肛提肌等所組成），在盆膈以上部分為肛管，長約4cm，平時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)。 直腸并不直，在矢狀面上有兩個(gè)彎曲，一是凸向后的彎曲，稱骶曲，距肛門7-8cm;一是凸向前的彎曲，稱會(huì)陰曲，距肛門3-5cm。 直腸上端與乙狀結(jié)腸交接處的管徑較細(xì)，向下其腸腔顯著擴(kuò)大，至直腸下部膨大成直腸壺腹。 直腸的黏膜形成上、中、下3個(gè)半月狀的橫行皺襞，叫直腸橫襞。相關(guān)解剖相關(guān)解剖血管相關(guān)解剖淋巴手術(shù)方式及步驟術(shù)式選擇 經(jīng)腹直腸癌切除、遠(yuǎn)端關(guān)閉、近端造瘺術(shù)（Hartmann手術(shù)） 內(nèi)括約肌切除術(shù)（IntersphinctEric resection, ISR

4、） 腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon手術(shù)）手術(shù)方式及步驟 主要適用于腹膜反折以下的直腸癌。切除乙狀結(jié)腸以下及其系膜、直腸全部及其系膜、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直腸窩組織、肛管與肛周5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌等。徹底切除原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)。 適用于癌腫下緣距齒狀線5cm以上的直腸癌。切除乙狀結(jié)腸和大部分直腸，直腸和乙狀結(jié)腸行端端吻合。其優(yōu)點(diǎn)是保留了正常肛門及肛門括約肌，但在術(shù)后近期內(nèi)病人可能出現(xiàn)便次增多，控制排便功能減弱，以后可逐漸改善。 適用于全身情況差，無法耐受Miles手術(shù)或因急性腸梗阻不宜行Dixon手術(shù)的病人。手術(shù)方式

5、及步驟 保留盆腔植物神經(jīng)減少術(shù)后排尿及性功能障礙合理的直腸系膜全切除術(shù)合理的淋巴結(jié)清掃足夠的腫瘤原發(fā)灶切除手術(shù)四原則手術(shù)方式及步驟Miles術(shù)手術(shù)步驟（1）鋪巾，四塊治療巾圍成一區(qū)域，用中單蓋兩腿，再鋪中單，洞巾。（2）切皮，進(jìn)腹，洗手探察。（3）用三角針?biāo)奶?hào)線將腹膜固定與無菌巾上，開始游離血管。（4）會(huì)陰部手術(shù)準(zhǔn)備器械：5-6把血管鉗，一個(gè)大刀片，一把持針器，一把艾力斯，一把剪刀，一個(gè)彎盤，三根針（一個(gè)大三角，一個(gè)大圓針一個(gè)中號(hào)圓針）若干長條（5）將腫瘤連同肛門一同切除，將結(jié)腸拉出在腹壁上造瘺。（6）最后用碘仿凡士林紗條覆蓋造瘺口，關(guān)腹。手術(shù)方式及步驟Dixon術(shù)手術(shù)步驟（1）進(jìn)腹（2）游離保護(hù)輸尿管（3）游離乙狀結(jié)腸（4）游離結(jié)腸（5）切除病變腸管，移去標(biāo)本（6）結(jié)直腸吻合（7）沖洗，關(guān)閉盆腔腹膜，放置引流管（8）關(guān)腹手術(shù)配合要點(diǎn)1麻醉方式： 氣管插管全身麻醉2手術(shù)體位： 截石位3手術(shù)切口： 下腹部左旁正中切口手術(shù)配合要點(diǎn)一般用物：敷料包、衣服包、滅菌燈罩。器械：常規(guī)器械包、胃腸包。物品準(zhǔn)備一次性物品：手控電刀筆（2）、加長電刀頭、成人套針、22號(hào)刀片、引流管、引流袋、吸引管、滅菌手套、絲線等。手術(shù)配合要點(diǎn)器械臺(tái)會(huì)陰組一助主刀麻醉機(jī)電刀（雙頭）吸引器手術(shù)配合要點(diǎn) 病人擺截石位，注意在腘窩處墊海綿，保護(hù)腓總神經(jīng)。 電刀負(fù)極板應(yīng)貼在大腿外側(cè)或小腿處，避免消毒液弄