傳染病病人護理總論

1、關(guān)于傳染病病人護理總論第一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一章 總 論傳染病是由病原微生物（細菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、真菌等）和寄生蟲（原蟲、蠕蟲等）感染人體或動物后引起的具有傳染性的疾病，在一定條件下可在人群或動物中傳播流行。第二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一章 總 論傳染病護理學(xué)是護理專業(yè)的重要臨床課程，是介紹傳染病的病因、發(fā)病機制、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防、護理等知識與技能，以減輕病人痛苦、促進康復(fù)、增進健康的一門臨床護理學(xué)科。 第三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 感染與免疫一、感染過程的表現(xiàn)1.定義：感染又稱傳染，

2、是指病原體以一定方式或途徑侵入人體后在人體內(nèi)的一種寄生過程，也是病原體與人體之間相互作用、相互斗爭的過程。2.構(gòu)成感染的必備條件：病原體、人體、它們所處的環(huán)境。 第四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3.感染過程的表現(xiàn)包括：（1）病原體被清除。（2）病原攜帶狀態(tài)：病原體進入人體后，停留于機體一定的部位生長繁殖并不斷排出體外，而人體不出現(xiàn)任何疾病表現(xiàn)的狀態(tài)。（3）隱性感染 又稱亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅引起機體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，病理變化輕微，臨床上多無癥狀、體征和生化改變，只有通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。 第五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）潛伏性感染 又稱潛在性

3、感染。 （5）顯性感染 又稱臨床感染。以上五種表現(xiàn)在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)變，其中隱性感染最常見，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染最少見，但易于識別。第六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、感染過程中病原體的致病作用侵襲力 毒力 數(shù)量變異性 第七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、感染過程中機體的免疫應(yīng)答1.非特異性免疫 （1）天然屏障；（2）吞噬作用；（3）體液因子。第八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.特異性免疫 隱性感染、顯性感染、預(yù)防接種均能產(chǎn)生。包括細胞免疫和體液免疫。在感染過程中最早出現(xiàn)IgM，其持續(xù)時間短，是近期感染標(biāo)志，有早期診斷意義。IgG在感染后恢復(fù)

4、期出現(xiàn)，持續(xù)時間較長，是既往感染標(biāo)志。 第九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 傳染病的基本特征和臨床特點一、傳染病的基本特征是傳染病所特有的征象，也是傳染病與其它疾病的主要區(qū)別。1.有特異性病原體 每種傳染病都是由特異性病原體感染引起的，特異性病原體檢查對傳染病的確診及防治有重要意義。第十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.有傳染性 傳染性是傳染病與其它感染性疾病的主要區(qū)別。傳染病病人排出病原體的整個時期稱為傳染期。了解各種傳染病的傳染期是確定傳染病人隔離期限的重要依據(jù)。第十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3.有流行病學(xué)特征（1）流行性 按傳染病流行強度和

5、廣度分：1)散發(fā)2)流行3)大流行4)暴發(fā)（2）季節(jié)性 （3）地方性 第十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4.有免疫性一般來說，病毒性傳染病感染后免疫時間最長，可保持終身，但有例外（流感）。細菌、螺旋體、原蟲性傳染病感染后免疫時間較短，僅為數(shù)月至數(shù)年，但也有例外（傷寒）。蠕蟲感染一般不產(chǎn)生保護性免疫。注意：（1）再感染 （2）重復(fù)感染（3）復(fù)發(fā) （4）再燃第十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、傳染病的臨床特點1.病程發(fā)展規(guī)律性和階段性 可分為四階段：（1）潛伏期 從病原體侵入人體起到開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的這段時間稱為潛伏期。相當(dāng)于病原體在機體內(nèi)定位、繁殖、轉(zhuǎn)移、引起組

6、織損傷和功能改變、導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)之前的感染過程。了解潛伏期有助于傳染病的診斷和流行病學(xué)調(diào)查，是確定醫(yī)學(xué)觀察、留驗等檢疫期限的重要依據(jù)。第十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）前驅(qū)期 從起病到某種傳染病的特殊癥狀出現(xiàn)之前，出現(xiàn)一些非特異性全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、頭痛、食欲不振、肌肉酸痛等，持續(xù)時間僅l3天，這段時間稱為前驅(qū)期。此期具有較強傳染性，要注意隔離治療。（3）癥狀明顯期 可分為上升期、極期和緩解期。此期容易發(fā)生各種并發(fā)癥，傳染性極強，應(yīng)加強隔離治療。（4）恢復(fù)期 可發(fā)生并發(fā)癥，部分可轉(zhuǎn)為慢性或留有后遺癥。 第十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.臨床類型根據(jù)傳

7、染病病程經(jīng)過可分為急性、亞急性和慢性；根據(jù)臨床特征可分為典型（普通型）、非典型；根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為輕型、中型、重型、暴發(fā)型（極重型）等。臨床類型識別對估計病情、判定預(yù)后、確定治療方案、隔離、護理及流行病學(xué)調(diào)查分析有指導(dǎo)意義。第十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 傳染病的流行過程及影響因素一、傳染病流行過程的基本條件定義：傳染病的病原體從傳染源體內(nèi)排出，經(jīng)過一定的傳播途徑侵入易感者體內(nèi)而形成新的傳染，在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程，稱為流行過程。構(gòu)成流行過程必須具備三個基本條件：傳染源、傳播途徑和易感人群。第十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.傳染源 體內(nèi)有傳

8、染病病原體生長繁殖，并能將其排出體外的人和動物稱為傳染源，包括病人、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動物。2.傳播途徑 包括：（1）呼吸道傳播；（2）消化道傳播；（3）接觸傳播；（4）蟲媒傳播；（5）血液、體液傳播；（6）土壤傳播；（7）母嬰傳播。3.人群易感性 是指對某種傳染病容易感染的程度。 第十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、影響流行過程的因素1.自然因素 主要是指地理環(huán)境、氣候、生態(tài)等因素。2.社會因素 包括社會制度、經(jīng)濟生活條件、文化水平、風(fēng)俗習(xí)慣、職業(yè)活動、居住條件、營養(yǎng)狀況、醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)保制度等。對傳染病的流行過程起決定性影響。 第十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)

9、作于2022年6月第四節(jié) 傳染病的預(yù)防一、管理傳染源1.對病人的管理 盡量做到五早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。隔離期限由傳染病的傳染期或化驗結(jié)果而定，應(yīng)在臨床癥狀消失后做23次病原學(xué)檢查（每次間隔23天），結(jié)果均為陰性時方可解除隔離。傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病可分為甲、乙、丙三類，共39種（甲類2種、乙類26種、丙類11種）。第二十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月甲類傳染?。ㄊ笠?、霍亂）為強制管理的傳染病，責(zé)任報告單位和報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的人感染高致病性禽流感、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎病人、疑似病人和病原攜帶者時，應(yīng)于2小時內(nèi)報告。乙類傳染

10、病為嚴(yán)格管理的傳染病，丙類傳染病為監(jiān)測管理的傳染病。對其他乙類、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進行報告。第二十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.對接觸者的管理 對接觸者實施醫(yī)學(xué)觀察、留取化驗標(biāo)本或必要衛(wèi)生檢查和處理，也可進行緊急免疫接種或藥物預(yù)防。檢疫期限由最后接觸之日算起，至該病最長潛伏期。第二十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)學(xué)觀察是指對接觸者的日常活動不加限制，但每天需進行必要的診查，以了解有無早期發(fā)病的征象。主要適用于乙類傳染病。留驗又稱隔離觀察，是對接觸者的日?；顒蛹右韵拗?，并在指定場所進行醫(yī)學(xué)觀察

11、，確診后立即隔離治療。對集體單位的留驗又稱集體檢疫。主要適用于甲類傳染病。第二十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3.對病原攜帶者的管理 做到早期發(fā)現(xiàn)。做好登記、加強管理，指導(dǎo)督促其養(yǎng)成良好衛(wèi)生、生活習(xí)慣，并隨訪觀察，必要時應(yīng)調(diào)整工作崗位、隔離治療等。4.對動物傳染源的管理 根據(jù)動物病種和經(jīng)濟價值，予以隔離、治療或殺滅。對有經(jīng)濟價值而又非烈性傳染病的動物，應(yīng)分群放牧或分開飼養(yǎng)，并給予治療。對無經(jīng)濟價值或危害性大的動物，應(yīng)予殺滅、焚毀。在流行地區(qū)對家畜、家禽進行預(yù)防接種。第二十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、切斷傳播途徑 1.一般衛(wèi)生措施2.防蟲、驅(qū)蟲、殺蟲3.消毒4.

12、其它第二十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、保護易感人群 1.提高非特異性免疫力 措施包括：加強體育鍛煉，調(diào)節(jié)飲食，增加營養(yǎng)，改善居住條件，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，協(xié)調(diào)人際關(guān)系，保持心情愉快等。2.提高特異性免疫力 人體可通過隱性感染、顯性感染或預(yù)防接種獲得該傳染病的特異性免疫力，以預(yù)防接種起關(guān)鍵作用。預(yù)防接種又稱人工免疫，可分為人工主動免疫和人工被動免疫。第二十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）人工主動免疫：有計劃地將減毒或滅活的病原體、純化的抗原和類毒素制成疫苗、菌苗、類毒素等接種于人體內(nèi)，使人體于接種后14周產(chǎn)生特異性抗體，稱為人工主動免疫。免疫力可保持數(shù)月甚至數(shù)

13、年，主動免疫是控制傳染病以至最終消滅傳染病的主要措施。第二十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1）計劃免疫和兒童基礎(chǔ)免疫方案：在現(xiàn)行范圍內(nèi)已經(jīng)使用的乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、A群流腦菌苗、乙腦疫苗8種生物制品基礎(chǔ)上，以無細胞百白破疫苗替代百白破疫苗，并將麻腮風(fēng)疫苗、A+C流腦菌苗、甲肝疫苗3種疫苗納入兒童免疫規(guī)劃，對所有適齡兒童有計劃進行常規(guī)接種。 第二十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2）預(yù)防接種的實施：嚴(yán)格掌握禁忌癥：凡發(fā)熱和急性傳染病、肝腎疾病、糖尿病、活動性肺結(jié)核、原發(fā)性高血壓、妊娠期以及月經(jīng)期等暫緩接種。 第二十

14、九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3）預(yù)防接種反應(yīng)及處理：局部反應(yīng)全身反應(yīng)：表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲不振、惡心、嘔吐等。局部反應(yīng)和全身反應(yīng)輕微者，經(jīng)適當(dāng)休息可恢復(fù)，無須特殊處理；反應(yīng)嚴(yán)重，體溫高達39以上時給予對癥處理。第三十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3）預(yù)防接種反應(yīng)及處理：異常反應(yīng)：少見，主要為暈厥和過敏性休克。暈厥多在空腹、疲勞、精神緊張時發(fā)生，注射前應(yīng)做好宣傳解釋工作。一旦出現(xiàn)心慌、虛弱感、胃部不適或惡心、手部發(fā)麻等表現(xiàn)，立即讓病人平臥，保持安靜，喂糖水或溫開水，針刺人中、十宣等穴位，一般不需服藥。有過敏性休克表現(xiàn)時，應(yīng)迅速報告醫(yī)生，同時靜注高滲葡萄糖或

15、皮下注射1:1000腎上腺素。第三十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）人工被動免疫：將特異性抗體或免疫血清注入易感者體內(nèi)，使人體迅速獲得免疫力的方法，稱人工被動免疫。免疫力可維持24周。常用于治療，也可用于易感接觸者的緊急預(yù)防。常用制劑有白喉抗毒素、破傷風(fēng)抗毒素、特異性高價免疫球蛋白、人血丙種球蛋白、胎盤球蛋白等。3.藥物預(yù)防 可口服磺胺類藥物預(yù)防流行性腦脊髓膜炎，口服乙胺嘧啶預(yù)防瘧疾。第三十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 傳染病區(qū)護理管理與隔離消毒一、傳染病房的區(qū)域劃分和隔離要求1.清潔區(qū) 指未與傳染病人接觸、未被病原微生物污染的區(qū)域。2.污染區(qū) 指已被病

16、人接觸、經(jīng)常受病原微生物污染的區(qū)域。3.半污染區(qū) 指有可能被病原微生物污染的區(qū)域。第三十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、傳染病的隔離種類和要求1.隔離的定義是指將傳染病人、病原攜帶者等傳染源在傳染期間送到傳染病院或傳染病科進行集中治療和護理，使他們與健康人或非傳染病人隔開，暫時避免接觸，以防止病原體向外擴散和傳播。第三十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.隔離的原則與方法：（1）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病傳播途徑，制定相應(yīng)隔離和預(yù)防措施。（2）一種疾病有多種傳播途徑時，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離和預(yù)防，將多種防護措施結(jié)合使用。（3）隔離病房應(yīng)有隔離

17、標(biāo)志，并限制人員出入。第三十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.隔離的原則與方法：（4）傳染病病人或疑似者應(yīng)安置在單人隔離房間。（5）建筑布局符合隔離要求，傳染科宜相對獨立，應(yīng)與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。（6）已滿隔離期者，連續(xù)多次病原體檢測陰性者，確定被隔離者不再排出病原體，即可解除隔離。第三十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3.隔離種類及要求：隔離可分A和B兩大系統(tǒng)。A系統(tǒng)是以類目為特點的隔離法，將不同疾病歸屬于8類，同一類疾病隔離措施相同，特點是易掌握、易操作，但針對性不強。B系統(tǒng)是以疾病為特點的隔離法，即針對每種疾病制定相對應(yīng)的隔離措施，其特點是針對性強，但對醫(yī)護

18、人員要求較高。目前我國大多數(shù)綜合性醫(yī)院實行A系統(tǒng)隔離法。第三十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）嚴(yán)密隔離（黃色標(biāo)志）：適用于傳染性強、病死率高的傳染病，如鼠疫、霍亂、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等。（2）呼吸道隔離（藍色標(biāo)志）：適用于經(jīng)呼吸道傳染的疾病，如麻疹、流腦等。（3）消化道隔離（棕色標(biāo)志）：適用于經(jīng)消化道傳染的疾病。傷寒、細菌性痢疾、甲型和戊型病毒性肝炎等。第三十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）接觸隔離（橙色標(biāo)志）：適用于病原體直接或間接接觸皮膚黏膜而引起的傳染病，如狂犬病、破傷風(fēng)等。（5）蟲媒隔離：適用于昆蟲作為媒介的傳染病，如流行性乙型腦

19、炎、瘧疾等。（6）血液和(或)體液隔離（紅色標(biāo)志）：適用于經(jīng)血液、體液等傳播的疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等。第三十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（7）結(jié)核菌隔離（灰色標(biāo)志）：適用于開放性肺結(jié)核或活動性肺結(jié)核病人。（8）膿汁（分泌物）隔離（綠色標(biāo)志）：適用于防止因直接或間接接觸感染部位的膿液或分泌物引起的感染。第四十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)2009年4月1日國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，規(guī)定了不同傳播途徑疾病的隔離和預(yù)防。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，將疾病分類隔離系統(tǒng)改為3種類型，即接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離。第四十一張，PPT共五十五頁，

20、創(chuàng)作于2022年6月（1）接觸隔離：適用于經(jīng)接觸傳播的疾病。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。（2）飛沫隔離：適用于經(jīng)飛沫傳播的疾病。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離與預(yù)防。 （3）空氣隔離：適用于經(jīng)空氣傳播的疾病。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。 第四十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、傳染病的消毒種類和方法1.消毒種類（1）預(yù)防性消毒：對可能受到病原體污染的物品、場所和人體所進行的消毒。第四十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、傳染病的消毒種類和方法（2）疫源地消毒：對有傳染源存在或曾經(jīng)有過傳染源的地區(qū)所進行的消毒。包括：1）

21、隨時消毒：隨時對傳染源的排泄物、分泌物及其污染的物品進行消毒，以及時殺滅從傳染源排出的病原體，防止傳染病傳播。2）終末消毒：對傳染源已離開疫源地所進行的最后一次徹底的消毒，以殺滅殘留在疫源地內(nèi)各種物品上的病原體。第四十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.醫(yī)用物品的危險性分類（1）高度危險性物品：能穿透皮膚或黏膜進入無菌組織或器官的器材，或與破損組織、皮膚黏膜接觸的器材和用品。這類物品必須選用滅菌方法處理。（2）中度危險性物品：僅與皮膚黏膜接觸而不進入無菌組織內(nèi)。這類物品一般情況下達到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。第四十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.醫(yī)用物品

22、的危險性分類（3）低度危險物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害，但當(dāng)致病微生物污染達到一定量時可導(dǎo)致危害的物品。這類物品可用低水平消毒方法，或只做一般清潔處理即可，僅在特殊情況下才作特殊消毒要求。第四十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3.消毒方法 各種消毒方法可分為滅菌、高效、中效和低效消毒法，具有不同消毒效果的化學(xué)消毒劑也分為高效、中效、低效消毒劑。常用消毒方法有物理和化學(xué)消毒方法兩種。物理消毒法中熱力滅菌法包括煮沸消毒、高壓蒸汽滅菌、預(yù)真空型壓力蒸汽滅菌、脈動真空壓力蒸汽滅菌、巴氏消毒法和干熱滅菌法，其中高壓蒸汽滅菌是醫(yī)院最常用的消毒滅菌法。醫(yī)院也常用非電離輻射和電離輻射消毒

23、滅菌法。化學(xué)消毒法常用含氯消毒劑、氧化消毒劑、醛類消毒劑、雜環(huán)類氣體消毒劑、碘類、醇類及其它消毒劑。第四十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié) 傳染病病人的護理評估一、健康史：二、身體狀況：三、心理-社會支持狀況：四、輔助檢查：病原學(xué)檢查是確診傳染病的主要依據(jù)；免疫學(xué)檢查是目前最常用于傳染病和寄生蟲病診斷的檢測技術(shù)。五、治療原則及主要措施：病原治療：又稱特效治療，是治療傳染病與寄生蟲病的關(guān)鍵措施。常用藥物有抗生素、化學(xué)合成制劑和血清免疫制劑等。第四十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七節(jié) 傳染病病人常見癥狀體征的護理一、發(fā)熱病人的護理臨床常見的熱型有： （1）稽留熱：多為高熱，體溫常在39以上，且24小時內(nèi)波動范圍不超過1，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周不退。見于傷寒極期等。（2）弛張熱：體溫波動較大，24小時內(nèi)體溫相差1以上，但最低點未達到正常水平。見于傷寒緩解期