產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案

1、關(guān)于產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)科急救應(yīng)急預(yù)案目的：加強產(chǎn)科急救管理，有效控制孕婦死亡率和嬰兒死亡率，確保母嬰安全。范圍：本預(yù)案適用于我院急、危、重癥孕產(chǎn)婦的急救搶救工作。應(yīng)急原則 ：預(yù)防為主、常備不懈；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、分工合作； 職責明確、反應(yīng)迅速； 措施果斷、通訊暢通。組織結(jié)構(gòu)：（一）產(chǎn)科應(yīng)急搶救領(lǐng)導(dǎo)小組（二）產(chǎn)科應(yīng)急搶救核心小組 第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）產(chǎn)科應(yīng)急搶救領(lǐng)導(dǎo)小組組 長：院長副組長：業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)部主任、婦產(chǎn)科主任成 員：護理部主任、行政人事部主任、后勤部主任、 檢驗科主任、B超室主任、 （手術(shù)室、產(chǎn)房、病區(qū)）護士長領(lǐng)導(dǎo)小組

2、職責：1、負責產(chǎn)科重大搶救的現(xiàn)場協(xié)調(diào)和指揮。2、負責產(chǎn)科急救應(yīng)急預(yù)案及搶救措施的制訂。3、負責本預(yù)案的落實。 組織結(jié)構(gòu)與職責第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）產(chǎn)科應(yīng)急搶救核心小組 組長: 產(chǎn)科主任 副組長：學科帶頭人 成員：（產(chǎn)科）主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師 （兒科）主治以上醫(yī)師 （麻醉科）主治以上醫(yī)師 （產(chǎn)房）護士長和高年資助產(chǎn)士以上人員 （手術(shù)室）護士長及手術(shù)室護士 組織結(jié)構(gòu)與職責第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、負責全科急危重、疑難孕產(chǎn)婦搶救工作。 2、搶救小組成員必須24小時手機暢通，接到呼叫10分鐘內(nèi)趕到科室，迅速投入搶救，按院、科搶救小組組長安排有條不紊

3、地工作。 3、搶救小組成員要加強產(chǎn)科重癥的理論及實踐學習，熟練掌握產(chǎn)科岀血、各種休克、DIC、子癇、羊水栓塞、急性心衰及呼衰腎衰等危重病人的監(jiān)護處理程序。 4、搶救結(jié)束后及時組織小組成員討論，總結(jié)經(jīng)驗及教訓(xùn)，不斷提高產(chǎn)科搶救技術(shù)，確保母嬰安全。 搶救核心小組職責第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、內(nèi)環(huán)節(jié)板塊（主持實施搶救）負責人：產(chǎn)科主任組成：產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士、助產(chǎn)士、病區(qū)值班護士2、外環(huán)節(jié)板塊（組織、協(xié)調(diào)、保障）負責人：醫(yī)務(wù)科長組成：總值班人員、外援組、輔助檢查組、保障聯(lián)絡(luò)組組織協(xié)調(diào)組：行政總值班、醫(yī)務(wù)科、護理部、院辦負責人 外援組：新生兒科主任、內(nèi)科、外科會診醫(yī)

4、師、上級醫(yī)院專家 輔助檢查組：檢驗科、B超室 保障聯(lián)絡(luò)組：婦幼專干、司機、保安 保障體系組成第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、應(yīng)急物資保障：（包括藥品、耗材、設(shè)備儀器、血液等）2、應(yīng)急人員保障：緊急呼叫，緊急召集，10分鐘到場3、組織協(xié)調(diào)保障：醫(yī)務(wù)科長或總值班組織和協(xié)調(diào)4、應(yīng)急車輛及司機保障：為確保病人轉(zhuǎn)運和取血及時5、應(yīng)急通訊聯(lián)絡(luò)保障：手機24小時暢通，離開、請假報備6、治安秩序保障：維持搶救秩序與安全，預(yù)防醫(yī)鬧事件 應(yīng)急保障體系責任第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 分別由采購部、藥劑科、設(shè)備器械科、護理部、婦產(chǎn)科、檢驗科、手術(shù)室、產(chǎn)房等相關(guān)科室負責。確保應(yīng)急物

5、資準備充分、安全有效、取用方便、儀器設(shè)備運轉(zhuǎn)正常、隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。耗材及藥品計劃，由婦產(chǎn)科負責采購到位，由采購部負責設(shè)備日常維護試車，由所在手術(shù)室或產(chǎn)房負責設(shè)備儀器維修保養(yǎng)，由設(shè)備科負責血液儲備及提供，由檢驗科負責快速取血，由行政人事部安排值班司機負責備用耗材和藥品管理及取用方便，由護理部指導(dǎo)，手術(shù)室及產(chǎn)房護士長負責。 應(yīng)急物資保障第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、設(shè)備：監(jiān)護儀、快速輸血輸液設(shè)備、液體加溫器、保暖設(shè)備、成人氣管插管設(shè)備、成人復(fù)蘇氣囊、消毒包、吸引器、吸痰管、新生兒復(fù)蘇囊、給氧面罩、不同容量的注射器、輸液器、吸痰管、聽診器、新生兒喉鏡、各種氣管導(dǎo)管、電池、肩墊、

6、胎糞吸引管等二、產(chǎn)科：產(chǎn)包、產(chǎn)后出血搶救器械包、球囊子宮支架、子宮全切的器械、B-Lynch縫合線（1#可吸收線）。三、主要藥品：縮宮素10u/支、卡前列甲酯栓（卡孕栓0.5mg/粒）、米索前列醇、欣母沛（1ml:250ug）、垂體后葉素（6iu/1ml.支）、葡萄糖酸鈣（1g/10ml.支）、白蛋白、羥乙基淀粉、纖維蛋白原等其他急救藥品四、搶救藥品：腎上腺素注射液、去甲腎上腺素、納絡(luò)酮、碳酸氫鈉、維生素K1、可拉明、洛貝林、氨茶堿、地塞米松、氫化可的松、罌粟堿、阿托品1mg、酚妥拉明、多巴胺、5%碳酸氫鈉、西地蘭、肝素鈉、速尿、甘露醇、氨甲環(huán)酸注射液 產(chǎn)房物品準備第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)

7、作于2022年6月急救箱1、產(chǎn)后出血急救箱2、羊水栓塞急救箱要求：按物品清單準備，責任到人，日常維護并檢查，放在顯眼處，人人皆知，隨手可用。第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)急預(yù)案三級響應(yīng)三級響應(yīng)：一般急救，由產(chǎn)科當日值班（主班）醫(yī)師啟動，主持搶救或求助。二級響應(yīng)：重癥搶救，由主持搶救的主治醫(yī)師（或科主任）啟動，呼叫副高以上專家或科主任主持搶救。上報醫(yī)務(wù)科或總值班?，F(xiàn)場搶救負責人：副高以上專家（科主任） 外環(huán)節(jié)負責人：醫(yī)務(wù)科長（護理部主任、總值班），報告院長一級響應(yīng)：急危重搶救，由主持搶救的專家啟動，呼叫科主任或上級醫(yī)院專家會診參與搶救?，F(xiàn)場：科主任和搶救核心小組 外環(huán)節(jié)負責人：

8、院長、醫(yī)務(wù)科長（護理部主任、總值班）、行政人事部主任第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)后出血的急救分級管理一級急救處理：啟動三級響應(yīng)急救，值班醫(yī)生和二線醫(yī)師、值班助產(chǎn)士和備班到崗參加，做好搶救準備，匯報三線醫(yī)師二級急救處理：啟動二級響應(yīng)急救，科主任、護士長參與并主持搶救，匯報總值班三級急救處理：啟動一級響應(yīng)急救。院內(nèi)急救由科主任啟動，匯報院長，必要時求助上級醫(yī)院第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)科急救流程（一）院內(nèi)產(chǎn)科急救流程：1、評估與溝通：高危因素，落實交接制度，預(yù)案？ 經(jīng)管醫(yī)師值班醫(yī)師，值班醫(yī)師與助產(chǎn)士、護士2、檢查急救物品、器械及藥品是否準備到位？人員是

9、否到位？3、準確評估病情，高危因素的孕產(chǎn)婦，提前通知二線，發(fā)現(xiàn)危情，積極處理。如：產(chǎn)后2h出血量400ml的預(yù)警線內(nèi)，啟動一級急救處理第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月前奏準備接診醫(yī)師認真負責地評估高危孕產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)高危因素匯報上級醫(yī)師，認真做好交接班工作，值班醫(yī)師（監(jiān)產(chǎn)或手術(shù)醫(yī)師）熟知病情針對高危因素認真做好搶救預(yù)案，并告知同值班的助產(chǎn)士和護士做好相關(guān)搶救準備工作。產(chǎn)前、術(shù)前所有準備工作處于急救待備狀態(tài)。第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月準備工作陰道分娩上臺之前時，值班助產(chǎn)士必須檢查急救物品、器械及藥品是否準備到位，然后叫產(chǎn)房備班到產(chǎn)房協(xié)助，產(chǎn)房接產(chǎn)時至少有兩名助產(chǎn)

10、（或一名助產(chǎn)一名護士），一名產(chǎn)科醫(yī)師，一名新生兒科醫(yī)生。當班醫(yī)師負責積極處理各種突發(fā)情況，準確評估病情，有高危因素的孕產(chǎn)婦分娩時，提前通知二線班到場協(xié)助第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)后出血 處理線：二級急救處理預(yù)警線：一級急救處理危重線：三級急救處理產(chǎn)后盆底康復(fù)出血400ml且出血未控制出血量500-1500ml出血量1500ml第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三級急救響應(yīng)：一級急救處理 1）、呼叫同伴二線醫(yī)師到場，向上級醫(yī)師匯報病情。 2）、建立兩條靜脈通道護士完成，快速補液，先晶體后膠體3）、吸氧、監(jiān)測生命體征、尿量護士完成。4）、采集血標本，檢查血常規(guī)

11、、凝血功能、交叉配血、輸血前傳染病五項護士完成，提前電話通知檢驗科。5）、完成申請單、告知簽字醫(yī)師完成。6）、處理原發(fā)病，查病因值班醫(yī)師和二線醫(yī)師共同協(xié)作完成病情發(fā)展出血500ml-1500ml.啟動二級處理第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、呼叫二級急救隊員：科主任、護士長到現(xiàn)場，由科主任報告院急救組長，啟動院內(nèi)急救流程。即內(nèi)、外循環(huán)搶救組同時啟動。由科主任主持搶救。2、搶救人員迅速到達現(xiàn)場后負責組織搶救。科主任現(xiàn)場指揮負責內(nèi)循環(huán)組的搶救和評估，做出決策。3、由醫(yī)務(wù)部、護理部或總值班快速呼叫相關(guān)科室人員到崗實施搶救。4、啟動大輸血流程，其他外循環(huán)科室快速反應(yīng)，投入急救狀態(tài)，二

12、級急救響應(yīng)：二級急救處理第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 二級急救響應(yīng)：二級急救處理二級急救* 呼叫二級急救隊員：科主任、護士長等，匯報院急救組長，* 啟動院內(nèi)急救流程，內(nèi)、外循環(huán)搶救組同時啟動* 醫(yī)師組在呼叫1-2名同伴協(xié)助，護士組再呼叫2名護士協(xié)助。* 醫(yī)務(wù)部、護理部或總值班呼叫相關(guān)科室人員* 啟動大輸血流程，其他外循環(huán)科室快速反應(yīng)，投入急救狀態(tài)*行政后勤，維護搶救秩序，縮短取血時間，做好會診、轉(zhuǎn)診的急救預(yù)案內(nèi)循環(huán)：醫(yī)生4-5人，護士4-5人第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵柔t(yī)師分工危重病人1-2名醫(yī)師負責處理產(chǎn)科出血問題，即急救處理病因* 1名醫(yī)師做好容

13、量管理及生命體征的管理麻醉師*科主任或最高職稱者現(xiàn)場主持搶救，做出決策* 1名醫(yī)師寫申請單、記錄病情、溝通、匯報病情進展（值班醫(yī)師和住院醫(yī)師）清場，保暖，估計出血量，回顧搶救環(huán)節(jié)，做好二次評估，為后續(xù)診療做好準備搶救用藥由職稱最高醫(yī)師或麻醉師決定，尊重專業(yè)人做專業(yè)事的慣例。第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急救時護士分工危重病人* D護士采血、送血、取血，做巡回，隨時調(diào)遣A護士維持靜脈通道、液體速度、執(zhí)行醫(yī)囑* C護士傳遞信息，記錄口頭醫(yī)囑、用藥和出入量* B護士準備、傳遞搶救物品及藥品并核對；第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 啟動一級響應(yīng)急救：三級急救處理危重

14、病人*醫(yī)療內(nèi)循環(huán)組繼續(xù)實施搶救* 確定會診、轉(zhuǎn)院方案（確定轉(zhuǎn)診醫(yī)院）* 醫(yī)、護陪同病人到上級醫(yī)院，* 完善各種搶救記錄及告知確定來院會診的交通工具，盡量縮短來院時間，減少轉(zhuǎn)診流程，盡可能保障患者生命安全和預(yù)后，盡最大努力保障本院的醫(yī)療安全，減少不良結(jié)局的發(fā)生，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)后出血急救箱產(chǎn)后出血治療器械包 1個、球囊子宮支架1個、宮腔填紗包5個、輸血器3個、20ml注射器6個、60ml注射器3個采血針10個、采血試管（紅藍紫）3組、乳酸鈉林格注射液500ml、生理鹽水500ml+ 250ml、低分子右旋糖酐500ml羥乙基淀粉500ml血

15、液制品10%、5%葡萄糖100ml、250ml、50%葡萄糖20ml*5支第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)婦主要藥品縮宮素10u/支、卡前列甲酯栓（卡孕栓0.5mg/粒）、米索前列醇、欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液 1ml:250ug）、垂體后葉素（6iu/1ml.支）、葡萄糖酸鈣（1g/10ml.支）、白蛋白、羥乙基淀粉、纖維蛋白原等其他急救藥品。第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月羊水栓塞包藥品：產(chǎn)后出血急救箱：產(chǎn)后出血治療器械包 1個、球囊子宮支架1個、宮腔填紗包1個。子宮全切的器械：B-Lynch縫合線：第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6

16、月羊水栓塞必備藥品氫化可的松200mg*2支（100mg/20ml.支）地塞米松5mg*4支（5mg/1ml.支）、罌粟堿30mg*4支(30mg/1ml.支)、阿托品1mg、氨茶堿250mg(250mg/2ml.支）酚妥拉明10mg(10mg/1ml.支）、多巴胺20mg（20/2ml.支）、5%碳酸氫鈉250ml、西地蘭0.4mg（0.4mg/1ml.支）、肝素鈉1.25萬單位=100mg（1.25萬單位/2ml.支）速尿20mg(20mg/2ml.支）甘露醇250ml、氨甲環(huán)酸注射液0.5mg*4支（0.5mg/5ml.5支）第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊藥品計量

17、及使用方法1、罌粟堿：30-60mg+10%或25GS 20ml緩慢靜推，之后90mg+5葡萄糖液250ml緩慢靜滴。2、阿托品：1mg靜推，每15-30分鐘一次直至面色紅潤，癥狀緩解3、酚妥拉明：5-10mg+10GS 100ml靜滴，以0.3mg/min的速度靜滴，約45滴/分鐘。4、氨茶堿：250mg+25%GS 20ml緩慢靜推（3-5分鐘）以上在搶救羊水栓塞中解除肺動脈痙攣的藥物，搶救時首先是抗過敏，足量反復(fù)使用氫考或地塞米松 5、多巴胺：20-40mg+5%GS 250ml靜滴，間羥胺20-80mg+5%250ml靜滴,二者合用升血壓，抗休克。臨床常用劑量5-10ug/kg/min

18、/如劑量按8ug/kg/min計算，可以從20滴開始根據(jù)血壓增加至45滴左右。 6、5%碳酸氫鈉：250ml糾酸 7、西地蘭：0.2mg-0.4mg+10%GS 20ml靜推以上為抗休克用藥，前提是補足血容量（補輸血、血漿、低右）第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊藥品計量及使用方法肝素鈉：搶救羊水栓塞時在10分鐘內(nèi)盡早使用2550mg+生理鹽水100ml，3060min滴完。之后肝素鈉100-200mg+5%GS 或生理鹽水1000ml內(nèi)緩慢滴注維持24小時（小劑量試探12.5mg-25mg,相對是比較安全的）。(魚精蛋白與肝素鈉的對抗為1:1的使用，一般使用肝素鈉3-4h以后再使用；即1mg硫酸魚精蛋白可中和100U肝素)。肝素鈉規(guī)格：12500U/2ml 12500U=100mg 藥品說明書劑量：每4小時按1