中暑淹溺救助剖析

1、中暑淹溺救助剖析中 暑中暑是在氣溫高、濕度大的環(huán)境中，從事重體力勞動(dòng)，發(fā)生體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要表現(xiàn)的一種癥候群。病情與個(gè)體安康狀況和適應(yīng)能力有關(guān)。中暑分3型:先兆中暑、輕度中暑和重度中暑(中暑高熱、日射病、中暑痙攣、中暑衰竭) 病因及誘因 病因:烈日曝曬或高溫作業(yè)，氣溫不高而濕度高、通風(fēng)不良環(huán)境下從事重體力勞動(dòng)。 誘因:肥胖、缺乏體育鍛煉、過度勞累、睡眠缺乏、潛在疾病(糖尿病、心血管病、下丘腦病變)、藥物(阿托品、巴比妥)飽食后高溫作業(yè)、酷暑季節(jié)、老年體弱、久病臥床等。 發(fā)病機(jī)制 中暑高熱 產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，過量熱蓄積。 日射病: 烈日曝曬

2、或長時(shí)間熱輻射引起腦組織水腫。 中暑痙攣: 高溫環(huán)境，大量出汗，僅補(bǔ)充水而補(bǔ)鹽缺乏造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。 中暑衰竭: 因過多出汗，導(dǎo)致失鹽失水嚴(yán)重，引起周圍血管過度擴(kuò)張，循環(huán)血量缺乏，發(fā)生虛脫、休克病癥病情評估 先兆中署:在高溫的環(huán)境下出現(xiàn)出汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、 四肢無力、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正?；蚵陨?8，短時(shí)間休息可恢復(fù)。 輕度中暑:除以上病癥外，體溫在38以上，面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏增快，經(jīng)休息后可恢復(fù)正常。 重度中暑:除輕度中暑外常伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷。一般分四種類型，?；旌铣霈F(xiàn) 重度中暑 中暑高熱:多見

3、于老年人。持續(xù)高溫?cái)?shù)天后大量出冷汗、高熱，肛溫4143，繼而皮膚枯燥無汗，呼吸淺快，脈搏細(xì)數(shù)140次/min，血壓正?；蚪档停瑹┰瓴话?，神志模糊、譫亡，逐漸昏迷或抽搐。嚴(yán)重者肺水腫、心功不全、DIC、肝腎功能損害。 中暑痙攣:多見于安康青壯年者。因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補(bǔ)鈉鹽，使血鈉、血氯降低，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常。 重度中暑 中暑衰竭:多見于老年人及未能適應(yīng)高溫者，因大量出汗，外周血管擴(kuò)張，使血容量缺乏，引起周圍循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、昏厥甚至昏迷。 日射病:因烈日或強(qiáng)烈輻射直接作用于頭部，引起

4、腦組織充血或水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭昏、眼花、耳鳴、劇烈嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷、驚厥。體溫正?；蛏愿?。 急救護(hù)理脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫先兆與輕度中暑 迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。 冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38以下。 飲用含鹽清涼飲料?？煞说?、十滴水、藿香正氣水等，用清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽穴、合谷等。 轉(zhuǎn)送入院淹 溺淹溺的定義： 是人淹沒于水中，水、泥沙、雜草等浸入呼吸道和肺泡，引起換氣功能障礙或反射性喉頭痙攣，導(dǎo)致缺氧和窒息。吸收到血液循環(huán)的水引起血液滲透壓改變，電解質(zhì)紊亂和組織損害，最后造成呼吸和心跳停頓

5、而死亡。淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死，如心臟未停搏那么稱近乎溺死。不及時(shí)搶救，4-6分鐘內(nèi)即可死亡。 美國每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死頂峰年齡段在1519歲。所有成人溺死者中約45%伴有酒精中毒。 淹溺以7、8、9三個(gè)月發(fā)生率最高。發(fā)病機(jī)制 干性淹溺 人入水后，因受強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。 所有溺死者中約10%可能為干性淹溺。濕性淹溺 人淹沒于水中，本能地引起反響性屏氣，防止水進(jìn)入呼吸道。 由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸

6、，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。數(shù)秒中后神志喪失 ，繼之呼吸停頓和心室顫抖，約90%淹 溺淡水淹溺肺泡外表活性物質(zhì)肺泡塌陷缺氧窒息血液稀釋低鈉血癥 低氯血癥 低蛋白血癥血管內(nèi)溶血高鉀血癥 血紅蛋白血癥 急性腎功能衰竭海水淹溺肺水腫 高鈣血癥 心動(dòng)過緩高鎂血癥 酸中毒、腦水腫、低氧血癥、心力衰竭、死亡急救措施迅速使溺水者出水 自救 不會(huì)游泳者，落水后不要心慌意亂，應(yīng)保持頭腦清醒。方法是采取仰面位，頭頂向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼氣宜淺，吸氣宜深，那么能使身體浮于水面，以待他人搶救。不可將手上舉或掙扎，舉手反

7、而易使人下沉。 會(huì)游泳者，假設(shè)因小腿腓腸肌痙攣而致淹溺，應(yīng)息心靜氣，及時(shí)呼救，同時(shí)將身體抱成一團(tuán)，浮上水面；深吸一口氣，把臉浸入水中，將痙攣(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指蹺起來，持續(xù)用力，直到劇痛消失，痙攣也就停頓。假設(shè)手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并仰面位，以兩足游泳。急救措施迅速使溺水者出水他救 救護(hù)者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴。 如救護(hù)者不習(xí)水性，可帶救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下繩索、竹竿等，使淹溺者握住再拖帶上岸。 注意不要被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)，如被抱住，應(yīng)放手自沉，使淹溺者手松開，再進(jìn)展救護(hù)。 急救措施2.迅速將呼吸道、胃內(nèi)的水倒出1膝頂法2肩

8、頂法3抱腹法3.心肺復(fù)蘇 CPR4.靜臥休息、飲熱水、活動(dòng)四肢、保暖電 擊定義：electrica injury 是由一定強(qiáng)度的電流或電能量(靜電)通過人體引起組織損傷和功能障礙，甚至心跳驟停和呼吸停頓。 造成電擊的民用電、高壓電、超高壓電場、雷擊等。電 擊電擊原因及方式(1)違反平安用電原那么(2)意外事故(1)單相觸電(2)二相觸電(3)跨步電壓觸電電流對人體的影響 感知電流:手握直流電，手心發(fā)熱；交流電刺激神經(jīng)而感到輕微刺痛。平均值1.1mA。 擺脫電流(人觸電后能自行擺脫的電流值):男:9mA、女:6mA。國際電工委員會(huì)(IEC)標(biāo)準(zhǔn):10mAs。 平安電流:無生命危險(xiǎn)，IEC標(biāo)準(zhǔn):3

9、0mAs。 室顫電流:100mA0.5s、400mA0.15s、10mA120min 平安電壓:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超過24V必須防護(hù)。高壓:250V及以上者。低壓:250V以下者。 影響觸電損傷程度的因素 電流種類:交流電與直流電。常用電50Hz，最危險(xiǎn)。物理高頻治療20萬Hz對人體無害。電流強(qiáng)度: 0.57mA麻木，2025mA手不能擺脫電源、呼吸困難，5080mA呼吸麻痹、心室顫抖或心臟停搏電壓上下: 直流電壓380V以下極少引起傷亡事故，交流電65V以上造成觸電危險(xiǎn)。 人體電阻:小大:神經(jīng)血管肌肉皮膚肌腱脂肪骨組織。枯燥皮膚電阻500001000

10、000(歐姆)，濕潤皮膚的電阻10005000，破損皮膚電阻300500。假設(shè)皮膚潮濕、過水電阻就會(huì)大大減低 通電途徑:凡電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓可致嚴(yán)重后果電流接觸時(shí)間:電流損傷與時(shí)間成正比。病情評估 受傷史:觸電時(shí)間、地點(diǎn)、電源，檢查觸電受傷情況。 臨床表現(xiàn): 局部病癥:皮膚電燒傷。 低壓電:燒傷見于電流的出入口，入口比出口重。傷面小(0.52cm)、分界清、邊緣整齊。創(chuàng)面焦黃或灰白色，中央凹陷，無痛枯燥，偶有水泡。 高壓電:面積大、傷口深。傷口呈干性創(chuàng)面，可有水泡，或壞死、炭化。由于觸電后大肌群強(qiáng)直性收縮可發(fā)生脊椎壓縮性骨折或肩關(guān)節(jié)脫位。 病情評估臨床表現(xiàn):全身病癥。 輕型:精神緊張、尖

11、叫、驚慌、臉色蒼白、表情滯呆、呼吸心跳加快。觸電部位肌肉收縮，且有頭暈、短暫意識(shí)喪失。重型:病人肌肉持續(xù)抽搐、血壓下降，呼吸淺快、不規(guī)那么以至停頓，心律紊亂、心室纖顫、心跳停頓?？捎袃?nèi)臟破裂。病情評估并發(fā)癥和后遺癥 電擊后 2448 小時(shí)常出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常，神經(jīng)源性肺水腫、胃腸道出血、彌散性血管內(nèi)凝血、燒傷處繼發(fā)細(xì)菌感染。大約半數(shù)電擊者有單側(cè)或雙側(cè)鼓膜破裂。電擊后數(shù)天到數(shù)月可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變 ( 上升性或橫斷性脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎 ) ；視力障礙；單側(cè)或雙側(cè)白內(nèi)障。孕婦電擊后常發(fā)生死胎和流產(chǎn)。 急救護(hù)理 救護(hù)原那么:脫離電源 、分秒必爭、有效搶救。 現(xiàn)場救護(hù): 迅速脫離電源 關(guān)閉電掣、挑開

12、電線(用絕緣木棒、竹竿)、切斷電線(用絕緣剪、枯燥帶木柄的刀、斧或鋤頭)、拉開觸電者(用枯燥的衣服、毛巾、繩子)。 輕型觸電:就地觀察或平臥休息1-2小時(shí)。 重型觸電:立即進(jìn)展心肺復(fù)蘇術(shù)。雷電時(shí)個(gè)人防護(hù)須知 1在閃電時(shí)，留在室內(nèi)。 2不要靠近翻開的門窗、金屬管道，拔掉電器用具插頭。切忌使用電吹風(fēng)、電動(dòng)剃須刀等。 3雷暴時(shí)不要使用 。 4不要收曬衣繩或鐵絲上的衣服。 5不要從事柵欄、 或輸電線、管道或建筑鋼材等安裝工作。 6人要離開水中包括水田和小船。 7最理想的防雷所就是洞穴、溝渠、峽谷或開闊的林間空地雷電時(shí)個(gè)人防護(hù)須知8在野外遇到雷電來不及躲避時(shí)，切不要奔跑，雙腳并攏蹲在低洼的地方相對平安一

13、些?；蛘咦?，雙腳和臀部與地面接觸，手或臂不能接觸地面。這樣可以減輕其傷害的程度。 9不要呆在山頂、樓頂?shù)戎聘唿c(diǎn)上；不要在孤立的高大建筑物和大樹下避雨，在空地上應(yīng)立即蹲下，應(yīng)盡量降低自身高度并減少人體與地面的接觸面，或者雙腳并攏蹲下，頭伏在膝蓋上，但不要跪下或臥倒。煤氣中毒 家庭中煤氣中毒主要指一氧化碳中毒、液化石油氣、管道煤氣、天然氣中毒，前者多見于冬天用煤爐取暖，門窗緊閉，排煙不良時(shí)，后者常見于液化灶具漏泄或煤氣管道漏泄等。煤氣中毒時(shí)病人最初感覺為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、軟弱無力，大局部病人迅速發(fā)生抽痙、昏迷，兩頰、前胸皮膚及口唇呈櫻桃紅色，如救治不及時(shí)，可很快呼吸抑制而死亡。 煤氣中毒

14、煤氣中毒依其吸入空氣中所含一氧化碳的濃度、中毒時(shí)間的長短，常分三型：1輕型：碳氧血紅蛋白為1020。表現(xiàn)為頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，病癥迅速消失，一般不留后遺癥2中型：碳氧血紅蛋白占3040，在輕型病癥的根底上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和粘膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無后遺病癥。3重型：碳氧血紅蛋白濃度常在50以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。一般昏迷時(shí)間越長，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后

15、遺癥。家庭中如發(fā)生煤氣中毒，主要采取 1立即翻開門窗，移病人于通風(fēng)良好、空氣新鮮的地方，注意保暖；2立即打 “120急救 ，等待醫(yī)生的到來。3松解衣扣，保持呼吸道通暢，去除口鼻分泌物，如發(fā)現(xiàn)呼吸驟停，應(yīng)立即行口對口人工呼吸，并作出心臟體外按壓。4查找煤氣漏泄的原因，排除隱患。 急性酒精中毒 酒精屬于微毒類，其麻醉作用比甲醇大，攝入后的乙醇約80%由十二指腸、空腸吸收，其余由胃在2.5小時(shí)全部吸收。飲酒者對乙醇的中毒劑量個(gè)體差異很大，一般為7080克，成人致死量250500克約600毫升。兒童致死量為630毫升。如飲酒同時(shí)服用催眠鎮(zhèn)靜類藥物，其毒性影響隨之加大。 急性酒精中毒興奮期：體內(nèi)酒精達(dá)2

16、040毫升，出現(xiàn)眼部充血，面色潮紅或蒼白，眩暈，欣快感，言語增多，有的人粗魯無理，感情用事，打人毀物，時(shí)喜時(shí)怒，說話滔滔不絕，有時(shí)那么安然入睡。共濟(jì)失調(diào)期：當(dāng)體內(nèi)酒精量達(dá)50100毫升時(shí)，即可出現(xiàn)動(dòng)作笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次，言語模糊不清等現(xiàn)象?；杷冢后w內(nèi)酒精達(dá)100毫升以上時(shí)，即可出現(xiàn)昏睡現(xiàn)象。這時(shí)面色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加速，呼吸緩慢而有鼾聲，瞳孔散大，嚴(yán)重者昏迷、抽搐，大小便失禁，呼吸衰竭死亡。救護(hù)措施一般醉酒者的處理： 要密切觀察一般狀態(tài)，防止意外，注意保暖，一般情況下無需藥物治療，讓其安靜入睡，自然清醒。對飲酒量大的清醒者，可用催吐或到醫(yī)院進(jìn)展洗胃，以去除體內(nèi)的過量酒精。

17、共濟(jì)失調(diào)期的處理：1 臥床休息，保持安靜，注意保暖，防止受涼；催吐，以減少機(jī)體對酒精的吸收，并減輕不適感；2 可吃梨、橘子、西瓜、蘿卜等，因?yàn)樗鼈兙薪饩谱饔??；杷诨虿l(fā)心、腦、消化道急癥的處理：取側(cè)臥位，以防舌后墜或嘔吐造成窒息，注意保暖，有條件者可吸氧；發(fā)生了心、腦、消化道急癥、外傷等，均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)展相應(yīng)的處理； 外耳道異物外耳道異物是耳部的常見急癥，在成人或兒童中均可發(fā)生，以兒童最為多見。外耳道異物雖然沒有生命危險(xiǎn)，但假設(shè)不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，易造成耳道損傷，嚴(yán)重者可繼發(fā)感染，損壞耳鼓膜而影響聽力 外耳道異物外耳道異物的常見原因成人因挖耳誤將棉簽或火柴棍等斷入耳昆蟲侵入或鉆進(jìn)耳內(nèi)；

18、在淋浴或游泳時(shí)不慎耳內(nèi)進(jìn)水；兒童玩耍時(shí)因其無知而將豆粒、果核、紐扣、鋼珠、玻璃球、石塊等塞入耳內(nèi)。 緊急處理 昆蟲鉆入耳內(nèi)的處理 可先用手將耳廓向上拉起，再用一手電筒的電光對準(zhǔn)耳孔，昆蟲自行爬出。假設(shè)不見效，可用一手指堵住健側(cè)的耳孔；用另一手捏住雙鼻孔，在深吸一口氣后用力鼓腮，以通過反復(fù)鼓腮而震動(dòng)耳膜，將昆蟲驅(qū)趕出來?？上鹊稳霂椎尉凭蛑参镉蛯⒗ハx殺死，到醫(yī)院的耳鼻喉科就診，請醫(yī)生幫助取出。 緊急處理異物塞入耳內(nèi)的處理 當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童將各種豆類、果核、紐扣、鋼珠、玻璃球等塞入或放入耳內(nèi)時(shí)，不可盲目亂掏，以免越掏越深。假設(shè)異物位置不深或異物未膨脹者，可將小兒抱住，用挖耳勺或帶小鉤的器械，一手提拉耳廓使外耳道拉直，將小勺或小鉤緩緩伸到異物前方將其鉤住，再慢慢拉出。對圓形的