雙氣囊三腔管的使用配合教學(xué)PPT講課課件

1、雙氣囊三腔管的使用配合原理 雙氣囊三腔管是通過(guò)氣囊的張力對(duì)傷口起到直接壓迫的作用從而達(dá)到止血的目的。適應(yīng)癥1 門脈高壓引起的食管，胃底靜脈破裂出血。2食管，胃底靜脈曲張注射硬化劑后有出血傾向的患者用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)放置：藥碗、生理鹽水1瓶、小彎盤、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、雙氣囊三腔管、血管鉗、短鑷子、50ml注射器2付、面墊、小紗繩2根、彈簧夾13只、紗布、膠布、棉簽、石蠟油；牽引架、掛論、蠟繩、牽引物(砂袋或鹽水瓶?jī)?nèi)裝300ml水)0.5kg、網(wǎng)袋；特別護(hù)理記錄單。檢查雙氣囊三腔管先用50ml注射器向胃氣囊注氣200300ml，食管氣囊內(nèi)注氣100150ml，用彈簧夾夾住管口后仔細(xì)檢查氣囊有無(wú)損壞、漏

2、氣、或變形，檢查漏氣又三種方法。放入水中觀看有無(wú)氣泡逸出。觀察注入氣量是否與抽出氣量相等。將氣囊放在耳旁傾聽(tīng)有無(wú)漏氣聲，如有損壞，及時(shí)更換后再作檢查。病人準(zhǔn)備向病人作解釋，以消除恐懼，說(shuō)明插管目的，告知插管時(shí)配合方法，并給病人做深呼吸和吞咽示范動(dòng)作。清潔雙側(cè)鼻腔，選擇近側(cè)鼻腔。使用配合1.抽盡氣囊內(nèi)空氣，用石蠟油潤(rùn)滑三腔管前端及氣囊外部，后由鼻腔慢慢插入，囑患者作深呼吸及吞咽動(dòng)作。2.插至15cm時(shí)輕輕抬起患者的頭部，使其下顎靠近胸口。3.三腔管插入5065cm處，經(jīng)過(guò)檢查確知已達(dá)胃腔，可暫時(shí)固定，向胃氣囊充氣（或注水）200300ml壓力維持在5.36.0kPa，即刻將血管鉗夾住胃囊管外口，

3、然后關(guān)閉官腔上的夾子，起到雙固定的作用，將蠟繩結(jié)扎在三腔管尾端前1026cm處，將三腔管輕輕向外提拉至感到有彈性阻力，表示胃氣囊已壓于胃底賁門部。使用配合用牽引物通過(guò)滑輪牽引三腔管，并固定于牽引架上，抬高床腳，使?fàn)恳嵌瘸?0度左右，牽引物離地面30cm左右。如仍有出血，再向食管氣囊充氣100150ml,壓力維持在 4.05.3kPa以壓迫食管靜脈。一般勿作食管氣囊注水，因易并發(fā)食管、氣管瘺。上述步驟需與醫(yī)生密切配合，共同完成。壓迫止血期的護(hù)理1、密切觀察：經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物，如見(jiàn)新鮮血液，應(yīng)考慮是否是牽引不緊或氣囊充氣不足，造成壓迫止血失效，如無(wú)上述原因應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系。患者感胸骨下不適，出現(xiàn)惡心

4、或頻繁早搏，應(yīng)考慮是否有胃氣囊進(jìn)入食管下端擠壓心臟之可能，應(yīng)該給以適當(dāng)調(diào)整。如提拉不慎，將胃氣囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此時(shí)應(yīng)立即將氣囊口放開(kāi)，抽出氣體。壓迫止血期的護(hù)理2、注意口鼻腔清潔：囑病人不要將唾液、痰液咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴入少量石蠟油，以免三腔管黏附于鼻粘膜。壓迫止血期的護(hù)理3、一般情況下三腔管放置24h后，食管氣囊應(yīng)放氣1530分鐘，同時(shí)放松牽引，并將三腔管向胃內(nèi)送入少許，以暫時(shí)解除胃底賁門壓力，然后再充氣牽引，以免局部粘膜受壓過(guò)久糜爛壞死。4、出血停止后，按醫(yī)囑定時(shí)從胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食，但必須確認(rèn)為胃管腔后再注入，以免誤入氣囊發(fā)生以外。注意事項(xiàng)用前

5、應(yīng)該檢查管和囊的質(zhì)量。橡膠老化或氣囊充盈后囊壁不均勻者不宜使用。防止三腔管被牽拉出來(lái)，必須先向胃氣囊內(nèi)充氣，再向食管囊充氣。其充氣量太少達(dá)不到止血目的；充氣量過(guò)多，食道易發(fā)生壓迫性潰瘍。注氣應(yīng)從胃氣囊開(kāi)始，再充氣管囊，放氣順序相反為了避免食道與胃底發(fā)生壓迫性潰瘍，食管氣囊每隔12小時(shí)放氣1次，同時(shí)將三腔管向內(nèi)送入少許。若出血不止。30分鐘后仍按上法充氣壓迫。注意事項(xiàng)觀察氣囊有無(wú)漏氣，每隔2-3小時(shí)測(cè)食管氣囊壓力1次，胃氣囊只要向外牽拉感到有阻力即可斷定無(wú)漏氣。氣囊壓迫期間，須密切觀察脈搏、呼吸、血壓、心律的變化。嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意防止并發(fā)癥。主要并發(fā)癥有胃底、食管及鼻黏膜發(fā)生潰瘍、頻繁過(guò)早搏動(dòng)、吸入性肺炎及窒息等。拔管護(hù)理三腔管壓迫23天后若出血停止，可先放去食管氣囊內(nèi)氣體，并放松牽引，觀察1