妊娠合并癥婦女的護(hù)理

1、第七章 妊娠合并癥婦女的護(hù)理吉大二院 殷艷玲1第二節(jié) 糖尿病 妊娠對糖尿病的影響 糖尿病對孕婦、胎兒及新生 兒的影響 處理原則 護(hù)理程序2妊娠對糖尿病的影響 妊娠期 分娩期 產(chǎn)褥期3妊娠對糖尿病的影響妊娠期： 中晚期抗胰島素的分泌顯著胰島素的需要量增加 胎盤激素的抗胰島素作用 血容量 血液稀釋 胰島素相對不足胎盤泌乳素的脂解作用 易發(fā)酮癥酸中毒腎糖閾下降 糖尿（腎小球?yàn)V過率 腎小管對糖的再吸收 ）分娩期： 子宮收縮消耗大量糖原 酮癥酸中毒 臨產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)食減少產(chǎn)褥期：胰島素的需要量相應(yīng)減少 易發(fā)低血糖4糖尿病對孕婦、胎兒及新生兒的影響5妊娠糖尿病的處理原則 對不宜妊娠者應(yīng)采取避孕措施或及早 終止

2、妊娠 對可以繼續(xù)妊娠者飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)藥物治療用胰島素調(diào)節(jié)血糖水平分娩時間和分娩方式選擇預(yù)防低血糖和感染新生兒按早產(chǎn)兒護(hù)理6妊娠合并糖尿病的護(hù)理評估 妊娠期 分娩期 產(chǎn)褥期7妊娠合并糖尿病的護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病對感染的抵抗力下降有關(guān)焦慮：與擔(dān)心身體狀況、胎兒預(yù)后有關(guān)知識缺乏：缺乏糖尿病、飲食控制及胰島素使用知識有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與糖尿病引起巨大兒、畸形兒、胎兒肺泡表面活性物質(zhì)不足有關(guān)8妊娠合并糖尿病的護(hù)理目標(biāo) 孕婦不發(fā)生感染 孕婦主訴焦慮程度減輕 孕婦復(fù)述糖尿病知識、飲食控制及胰 島素使用的方法 胎兒沒有受傷9妊娠合并糖尿病的護(hù)理措施10妊娠合并糖尿病的護(hù)理評價(jià) 孕婦體

3、溫正常會陰切口或腹部切口無感染 孕婦描述及表現(xiàn)正確的應(yīng)對焦慮的方法 孕婦復(fù)述及表現(xiàn)正確的糖尿病知識、飲食 控制及胰島素使用的方法 胎兒宮內(nèi)發(fā)育良好，新生兒不發(fā)生肩難產(chǎn) 和呼吸窘迫綜合征。11第三節(jié) 急性病毒性肝炎 妊娠對病毒性肝炎的影響 病毒性肝炎對妊娠的影響 臨床表現(xiàn) 處理原則 護(hù)理程序12妊娠對病毒性肝炎的影響 妊娠婦女是肝炎的易感者1.孕婦新陳代謝明顯增加 使原有病情加重 妊娠晚期、分娩期并發(fā)急 性肝壞死2.孕期產(chǎn)生大量雌激素，需在肝內(nèi)滅活 加重肝臟負(fù)擔(dān)。3.胎兒代謝產(chǎn)物需在母體肝內(nèi)解毒 加重 肝臟負(fù)擔(dān)。13病毒性肝炎對妊娠的影響對母體的影響： 妊娠早期加重妊娠反應(yīng) 妊娠晚期使妊高征的發(fā)

4、生率 分娩期產(chǎn)后出血率 ，重癥并發(fā)DIC。2.對胎兒的影響： 畸形發(fā)生率 圍生期死亡率3.母嬰傳播 14病毒性肝炎的母嬰傳播甲型肝炎病毒(HAV)：經(jīng)糞口途徑，不經(jīng)胎盤傳播。乙型肝炎病毒(HBV)：其中HBsAg、HBcAg、HBeAg三種抗原均可經(jīng)胎盤、母血、羊水、母乳、唾液傳播。丙型肝炎病毒(HCV)：主要通過輸血傳播，也有母嬰傳播。丁型肝炎病毒(HDV)：母嬰傳播少見，多于HBV同時感染。戊型肝炎病毒(HEV)：經(jīng)糞口間傳播。15病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)生理方面癥狀：較嚴(yán)重的消化系統(tǒng)癥狀，較一般妊娠反應(yīng)為??；可伴有發(fā)熱、黃疸、瘙癢。體征：肝區(qū)壓痛及叩擊痛。輔助檢查：轉(zhuǎn)氨酶升高、血清病原學(xué)檢測

5、陽性、血清膽紅素 17mol/L、尿膽紅素陽性。心理社會方面16乙型肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體及其臨床意義 項(xiàng)目 陽性時臨床意義HBsAgHBV感染標(biāo)志，見于乙型肝炎患者或病毒攜帶者HBsAb曾感染HBV，已產(chǎn)生自動免疫HBeAg血中有大量HBV存在，傳染性較強(qiáng)HBeAb血中HBV減少，傳染性較弱HBcAb-IgM乙肝病毒復(fù)制階段，出現(xiàn)于肝炎早期HBcAb-IgG既往有HBV感染，或慢性持續(xù)性肝炎17病毒性肝炎的處理原則 預(yù)防 一般處理 產(chǎn)科處理18病毒性肝炎的預(yù)防1.乙肝的預(yù)防： 孕婦應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，提高抵抗力?；几窝讘?yīng)積極治療，痊愈后至少半年，最好 2 年后再妊娠。 加強(qiáng)圍產(chǎn)保?。阂话阍袐D在孕7周

6、前應(yīng)查二對半。對HBsAG及HBeAg陽性者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止產(chǎn)道損傷、新生兒產(chǎn)傷及新生兒羊水吸入，減少垂直傳播。 乙肝免疫預(yù)防：對HBsAg及HBeAg陽性的孕婦于孕7個月、8個月、9個月各注射一支高效價(jià)免疫球蛋白，其所分娩的新生兒，兩種免疫都應(yīng)采用。2.丙肝的預(yù)防： 加強(qiáng)血源管理。 防止醫(yī)源性傳播：一人一針一管。19病毒性肝炎的一般處理 1.肝炎的治療：休息、低脂、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高維生素、高糖飲食，中西藥物保肝治療。 2.重癥肝炎:防止肝昏迷出現(xiàn)。限制蛋白質(zhì)，輸極化液、肝代謝藥、血漿或白蛋白。防DIC：輸新鮮血，補(bǔ)凝血因子，適時用肝素。注意凝血功能。20病毒性肝炎的產(chǎn)科處理（一）

7、妊娠期妊娠合并急性病毒性肝炎是否終止妊娠，意見尚不一致。在妊娠早期，應(yīng)在積極治療后行人工流產(chǎn)終止妊娠。在妊娠中、晚期，認(rèn)為終止妊娠可因創(chuàng)傷、出血等加重肝臟負(fù)擔(dān)，易使病情惡化。主張保守觀察，如經(jīng)積極治療，病情惡化的考慮終止妊娠。21病毒性肝炎的產(chǎn)科處理（二）分娩期 重點(diǎn)是防治出血。備好新鮮血，第二產(chǎn)程應(yīng)助產(chǎn)，早給宮縮劑，對重癥肝炎或有產(chǎn)科指征可剖宮產(chǎn)。避免應(yīng)用可能損害肝臟的藥物（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、雌激素）。（三）產(chǎn)褥期 重點(diǎn)是防止感染。應(yīng)用大劑量、廣譜、對肝臟影響小的抗生素。不宜哺乳者，回奶不可用雌激素。新生兒注意隔離并按預(yù)防所講的免疫接種。22病毒性肝炎的護(hù)理 增加預(yù)防疾病的意識 防止交叉感染

8、正確指導(dǎo)喂養(yǎng)及退乳 指導(dǎo)預(yù)防接種 預(yù)防感染和產(chǎn)后出血23第四節(jié) 貧血 缺鐵性貧血 巨幼紅細(xì)胞性貧血 再生障礙性貧血24貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.51012/L血紅蛋白值100g/L血細(xì)胞比容0.3025妊娠期缺鐵的發(fā)生機(jī)制正常非孕婦女體內(nèi)含鐵總量約2g，可利用的貯備鐵僅100mg 左右，鐵的微量排泄和代償攝取量保持著動態(tài)平衡。妊娠期血容量增加約需鐵 500-600mg ，胎兒生長發(fā)育約需鐵 200-300mg，胎盤的發(fā)育約需鐵 70-75mg，分娩失血及哺乳需鐵不計(jì)，僅孕期約需鐵 800-1000mg，而每日飲食中含鐵10-15mg，吸收利用率為10%，盡管缺鐵時吸收率可增至 30% -40%左右也不能滿足需要。故孕期易患缺鐵性貧血。26貧血對妊娠的影響 鐵通過胎盤是單向轉(zhuǎn)運(yùn)，不會由胎兒向母 體逆轉(zhuǎn)運(yùn)輸，胎兒缺鐵程度不重，但低血 紅蛋白使胎盤供氧不足引起GR、早產(chǎn)、死 胎。 孕婦因嚴(yán)重貧血致心肌缺氧，心力衰。 貧血降低機(jī)體抵抗力，易發(fā)生產(chǎn)褥感染。27缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)生理方面癥狀: 乏力、頭暈、耳鳴、心悸、氣短、食欲不振、腹脹腹瀉。體征: 皮膚粘膜蒼白、毛發(fā)干燥、脫發(fā)、指甲扁平失光澤并可