嬰幼兒粗大運動發(fā)育

1、關(guān)于嬰幼兒粗大運動發(fā)育第一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 粗大運動發(fā)育規(guī)律第二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月粗大運動發(fā)育一.反射發(fā)育的過程 二.姿勢運動發(fā)育的過程第三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、反射發(fā)育有哪幾方面？原始反射立直反射平衡反應第四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）原始反射(primitive reflex) 什么是原始反射？ 新生兒與生俱來的非條件反射，也是嬰兒特有的一過性反射，其中樞位于脊髓、延髓和橋腦，是胎兒得以娩出的動力，是人類初期各種生命現(xiàn)象的基礎(chǔ)，也是后來分節(jié)運動和隨意運動的基礎(chǔ)。 特點： 不精確、易泛化 原始

2、反射缺如、減弱、亢進或殘存，都是異常的表現(xiàn)。第五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）原始反射:1.覓食反射（rooting reflex）2.手握持反射（hand palmar grasp reflex）3.足握持反射（foot palmar grasp reflex） 4.擁抱反射（Moro reflex）擁抱型；伸展型5.放置反射（placing reflex）6.踏步反射（stepping reflex） 7.張口反射（Babkin）8.上肢移位反射（arm passage reflex）9.側(cè)彎反射(incurvation reflex) 10.緊張性迷路反射（tonic

3、 labyrinthine reflex，TLR） 11.非對稱性緊張性頸反射（asymmetrical tonic neck reflex, ATNR）12.對稱性緊張性頸反射（symmetrical tonic neck reflex, STNR） 13.交叉伸展反射（crossed extension reflex） 14.陽性支持反射（positive supporting reflex） 15.咬合反射 （ Occlusal reflex ）第六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.覓食反射（rooting reflex） 該反射缺失預示較嚴重的病理現(xiàn)象，智力落后、腦癱可持續(xù)

4、存在。 （1）檢查方法：用手指觸摸嬰兒的口角或上下唇。（2）反應：嬰兒將頭轉(zhuǎn)向刺激側(cè)，出現(xiàn)張口尋找乳頭動作。（3）存在時期：04個月。 第七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.手握持反射（hand palmar grasp reflex） 出生后即出現(xiàn)，逐漸被有意識的握物所替代,肌張力低下時不易引出，腦癱患兒可持續(xù)存在,偏癱患兒雙側(cè)不對稱，也可一側(cè)持續(xù)存在,將會影響小兒主動抓握和前臂的支撐。 （1）檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌的尺側(cè)放入并輕壓掌心。 （2）反應：小兒手指屈曲握物。 （3）存在時期：04個月。第八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 出生后即出現(xiàn)，隨著獨站

5、功能的建立而消失。 持續(xù)存在將會影響小兒站立功能。 腦癱患兒此反射可持續(xù)存在。 （1）檢查方法：將手指或木棍從嬰兒足掌的尺側(cè) 放入并按壓 （2）反應：小兒足趾屈曲。 （3）存在時期：010個月。3.足握持反射（foot palmar grasp reflex） 第九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4.擁抱反射（Moro reflex） 又稱驚嚇反射。由于頭部和背部位置關(guān)系的突然變化，刺激頸深部的本體感受器，引起上肢變化的反射?？哼M時下肢也出現(xiàn)反應。 肌張力低下及嚴重智力障礙患兒難以引出。 早產(chǎn)、低鈣、核黃疸（膽紅素腦?。?、腦癱等此反射可亢進或延遲消失。 偏癱患兒左右不對稱。 該反射持

6、續(xù)存在，將會影響小兒手的主動運動發(fā)育、雙手中間位的發(fā)育、手口眼協(xié)調(diào)發(fā)育等。 第十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）檢查方法：小兒呈仰臥位，5種引出的方法： 聲法：用力敲打床邊附近發(fā)出聲音。落法：抬高小兒頭部15cm后下落。托法：平托起小兒，使成半坐位，軀干與床面呈30， 迅速使其頭部向后傾斜1015彈足法：用手指輕彈小兒足底。拉手法：拉小兒雙手慢慢抬起，當肩部略微離開桌面 （頭并未離開桌面）時，突然將手抽出。4.擁抱反射（Moro reflex） 第十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）反應：分為兩型擁抱型：小兒兩上肢對稱性伸直外展，下肢伸直、軀干伸直，拇指及示指末

7、節(jié)屈曲，呈扇形張開，然后上肢屈曲內(nèi)收呈擁抱狀態(tài)。 伸展型：又稱不完全型，可見小兒雙上肢突然伸直外展，迅速落于床上，有時伴有啼哭，多見3個月以上的嬰兒。第十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）存在時期：擁抱型03個月 伸展型46個月第十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5.放置反射（placing reflex） 又稱跨步反射，偏癱患兒雙側(cè)不對稱。 （1）檢查方法：扶小兒呈立位，將一側(cè)足背抵于桌面邊緣。 （2）反應：可見小兒將足背抵于桌面邊緣側(cè)下肢抬到桌面上。 （3）存在時期：02個月。第十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6.踏步反射（stepping ref

8、lex） 又稱步行反射,臀位分娩的新生兒、肌張力低下或屈肌張力較高時該反射減弱；痙攣型腦癱患兒此反射可亢進并延遲消失。（1）檢查方法：扶持小兒腋下呈直立位，使其一側(cè)足踩在桌面上，并將重心移到此下肢。 （2）反應：可見負重側(cè)下肢屈曲后伸直、抬起，類似邁步動作。（3）存在時期: 03個月。 第十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月7.張口反射（Babkin） 延遲消失提示腦損傷、腦癱或智力低下，錐體外系損傷時明顯。 （1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者用雙手中指與無名指固定小兒腕部然后以拇指按壓小兒兩側(cè)手掌。 （2）反應：小兒立即出現(xiàn)張口反應，亢進時一碰小兒雙手即出現(xiàn)。 （3）存在時期：02

9、個月。第十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月8.上肢移位反射（arm passage reflex） 腦損傷或臂叢神經(jīng)損傷時難以引出，偏癱時一側(cè)缺失。 （1）檢查方法：小兒俯臥位，顏面著床，兩上肢放于 脊柱兩側(cè)，稍候觀察變化。（2）反應：小兒首先顏面轉(zhuǎn)向一側(cè)，同側(cè)的上肢從后 方移向前方，手移到嘴邊。（3）存在時期：06周 第十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月9.側(cè)彎反射 (incurvation reflex) 又稱軀干內(nèi)彎反射。肌張力低下難以引出，腦癱患兒或肌張力增高可持續(xù)存在，雙側(cè)不對稱具有臨床意義。持續(xù)存在，將影響軀干的自主運動，從而影響翻身、坐、站及體位變換功能。

10、 （1）檢查方法：嬰兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手指在小兒一側(cè)背部從肋緣下至髂嵴劃脊柱的平行線。 （2）反應：嬰兒出現(xiàn)軀干向刺激側(cè)彎曲。 （3）存在時期：06個月。第十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月10.緊張性迷路反射（tonic labyrinthine reflex，TLR）也稱前庭脊髓反射，頭部在空間位置及重力方向發(fā)生變化時，產(chǎn)生軀干四肢肌張力的變化。該反射持續(xù)存在將影響小兒自主伸展、屈曲以及抬頭的發(fā)育。 （1）檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運動和姿勢變化。（2）反應：仰臥位時身體呈過度伸展， 頭后仰；俯臥位時身體以屈曲姿勢為主， 頭部前屈，臀部凸起。（3）存在時

11、期：04個月。第十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月11.非對稱性緊張性頸反射（asymmetrical tonic neck reflex, ATNR）頭部位置變化，頸部肌肉及關(guān)節(jié)的本體感受器受到刺激時四肢肌緊張的變化。去大腦強直、錐體外系損傷時亢進，錐體系損傷也可見部分亢進。 6個月后殘存，是重癥腦癱的常見表現(xiàn)之一。持續(xù)存在將影響小兒頭于正中位、對稱性運動、手口眼協(xié)調(diào)、軀干回旋、翻身、四肢支撐爬行等運動發(fā)育。第二十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。（2）反應：小兒顏面?zhèn)壬舷轮蛏旒埩υ龈叨煺梗^側(cè)上下肢因屈肌張力增

12、高而屈曲。（3）存在時期：04個月。第二十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月12.對稱性緊張性頸反射 （symmetrical tonic neck reflex, STNR） 意義同ATNR，該反射持續(xù)存在，將會影響小兒全身自主伸展與屈曲的發(fā)育。 （1）檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈。 （2）反應：頭前屈時，上肢屈曲，下肢伸展；頭背屈時，上肢伸展，下肢屈曲。 （3）存在時期：04個月。第二十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月13.交叉伸展反射（crossed extension reflex） 此反射胎兒期已經(jīng)很活躍。（1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者握住小兒一

13、側(cè)膝部使下肢伸直，按壓或敲打此側(cè)足底； 小兒仰臥位，一側(cè)下肢屈曲，一側(cè)下肢伸展，檢查者使伸展側(cè)下肢屈曲。（2）反應： 可見對側(cè)下肢先屈曲，然后內(nèi)收、伸直，似要蹬掉這個刺激；可見對側(cè)屈曲位下肢變?yōu)樯煺埂?（3）持續(xù)時間：02個月第二十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月14.陽性支持反射（positive supporting reflex） 3個月以后仍呈陽性，提示反射發(fā)育遲滯。 （1）檢查方法：檢查者雙手托住小兒腋下使患兒保持直立位，使其雙足輕觸桌面，然后上下掂動數(shù)次。 （2）反應：下肢伸直，可支持自身體重片刻，6-7個月后再做此檢查時，正常小兒有兩下肢主動的反復屈伸跳躍動作。 （3

14、）持續(xù)時間：02個月。第二十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月15.咬合反射（Occlusal reflex） （1）檢查方法：檢查者將手指放入小兒的口內(nèi)，并觸摸牙床的咬合面。 （2）反應：上下牙床咬合的反應。 （3）持續(xù)時間：06個月，咀嚼運動出現(xiàn)后即消失。第二十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 原始反射出現(xiàn)及存在時間脊髓、延髓 橋腦第二十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）立直反射 又稱矯正反射，是身體在空間發(fā)生位置變化時，主動將身體恢復立直狀態(tài)的反射，立直反射的中樞在中腦和間腦。 其主要功能是維持頭在空間的正常姿勢、頭頸和軀干間、軀干與四肢間的協(xié)調(diào)關(guān)系

15、，是平衡反應功能發(fā)展的基礎(chǔ)。第二十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1. 頸立直反射（neck righting reflex） 2軀干立直反射（body righting reflex acting on the head） 3軀干軀干立直反射 （body righting reflex acting on the body） 4迷路性立直反射 （labyrinthine righting reflex） 5視性立直反射（optical righting reflex） 6降落傘反射（parachute reflex） （二）立直反射：第二十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022

16、年6月1.頸立直反射（neck righting reflex） 新生兒期唯一能見到的立直反射。 是小兒軀干對頭部保持正常關(guān)系的反射，以后逐漸被軀干立直反射所取代。 出生后出現(xiàn)，持續(xù)68個月。第二十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)動。 （2）反應：小兒的肩部、軀干、骨盆都隨頭轉(zhuǎn)動的方向而轉(zhuǎn)動。第三十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.軀干立直反射（body righting reflex acting on the head ）（1）檢查方法：小兒呈仰臥位，檢查者握住小兒兩下肢向一側(cè)回旋成側(cè)臥位。 （2）反應：此時小兒頭

17、部也隨著軀干轉(zhuǎn)動，并有頭部上抬的動作。 （3）出現(xiàn)及存在時間： 23個月5歲第三十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3.軀干軀干立直反射（body righting reflex acting on the body） （1）檢查方法：如上述方法，使小兒轉(zhuǎn)成側(cè)臥位。（2）反應：小兒主動回到仰臥位的姿勢。 （3）出現(xiàn)及存在時間：34個月5歲。 第三十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4.迷路性立直反射（labyrinthine righting reflex）當頭部位置發(fā)生變化時，從中耳發(fā)出的信號經(jīng)過前庭脊髓束，刺激支配頸肌的運動神經(jīng)元，產(chǎn)生頭部位置的調(diào)節(jié)反應。 （1）檢查方

18、法：用布蒙住小兒雙眼，檢查者雙手扶住小兒腰部，使小兒身體向前、后、左、右各方向傾斜。檢查時注意不要過分傾斜。（2）反應：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持直立位置。 （3）出現(xiàn)及存在時間：34個月出現(xiàn)，56個月明顯終生。第三十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月迷路性立直反射 第三十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5.視性立直反射（optical righting reflex） 是頭部位置隨著視野的變化保持立直的反射，該反射 在人類相當發(fā)達，是維持姿勢的重要反射。 該反射缺如多為視力障礙，延遲出現(xiàn)提示有腦損傷。（1）檢查方法：雙手抱起清醒、睜眼的小兒，放于檢查者的膝上，然

19、后將小兒身體向前、后、左、右傾斜。（2）反應：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持立直位置 （3）出現(xiàn)及存在時間：出生后4個月左右出現(xiàn)，56個月明顯終生。第三十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 6.降落傘反射（parachute reflex） 又稱保護性伸展反射中樞在中腦，意義等同于立直反射。觀察兩側(cè)上肢是否對稱，如果一側(cè)上肢沒有出現(xiàn)支撐動作，提示臂叢神經(jīng)損傷或偏癱；延遲出現(xiàn)或缺如，提示腦癱或腦損傷。第三十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）檢查方法：托住小兒胸腹部，俯懸臥位，將小兒頭部向前下方俯沖一下。（2）反應：迅速伸出雙手，稍外展，手指張開，似防止下跌的保護性支

20、撐動作。 （3）出現(xiàn)及存在時間：67個月終生 腦癱患兒此反射可出現(xiàn)雙上肢后伸呈飛機樣的特殊姿勢，或上肢呈緊張性屈曲狀態(tài)。第三十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 立直反射出現(xiàn)及存在時間第三十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）平衡反應（6種） 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的高級階段，中樞在大腦皮層。 身體重心移動或支持面傾斜時，機體為了適應重心變化，調(diào)節(jié)肌張力以及軀干與四肢的代償性動作，保持正常姿勢。 是人站立和行走的重要條件，多在立直反射出現(xiàn)不久即開始逐步出現(xiàn)和完善，終生存在。 完成平衡反應不僅需要大腦皮層的調(diào)節(jié)，而且需要感覺系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等綜合作用才能完成。第三十九張，PPT共九十

21、八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）平衡反應 1.仰臥位傾斜反應（tilting-supine reaction） 2.俯臥位傾斜反應（tilting-prone reaction） 3.膝手位/四爬位反應（four-foot kneeling tilting reaction） 4.坐位傾斜反應 （sitting tilting reaction） 5.跪立位傾斜反應 （kneeling-standing tillting reaction） 6.立位傾斜反應（standing tilting reaction）第四十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.仰臥位傾斜反應（tilting-

22、supine reaction） （1）檢查方法：仰臥位，傾斜板向一側(cè)傾斜。（2）反應：頭部挺直的同時，傾斜板抬高一側(cè)的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側(cè)的上、下肢可見保護性支撐樣伸展動作。 （3）出現(xiàn)及存在時間：6個月出現(xiàn)終生存在。第四十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.俯臥位傾斜反應（tilting-prone reaction） （1）檢查方法：俯臥位，傾斜板向一側(cè)傾斜。（2）反應：頭部挺直的同時，傾斜板抬高一側(cè)的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側(cè)的上、下肢可見保護性伸展和支撐動作（3）出現(xiàn)及存在時間：6個月出現(xiàn)終生存在。 第四十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6

23、月3.膝手位/四爬位反應（four-foot kneeling tilting reaction） （1）檢查方法：四爬位，推動小兒軀干，破壞其穩(wěn)定性，或四爬位于檢測臺上，檢查者將檢測臺一側(cè)抬高而傾斜。（2）反應：頭部和胸廓出現(xiàn)調(diào)整，受力側(cè)上、下肢或檢測臺抬高側(cè)上、下肢外展、伸展，另一側(cè)出現(xiàn)保護性伸展和支撐動作。 （3）出現(xiàn)及存在時間：8個月出現(xiàn)終生存在。第四十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4.坐位傾斜反應 （sitting tilting reaction） （1）檢查方法：坐位，用手分別向前、左右、后方推動，使其傾斜。 （2）反應：為了維持平衡，出現(xiàn)頭部和胸部立直反應的同時，

24、分別出現(xiàn)兩上肢迅速向前方伸出；傾斜側(cè)上肢立刻向側(cè)方支撐、另一側(cè)上肢有時伸展；兩手迅速伸向后方做支撐動作。通過上述反應，保持身體的平衡。 （3）出現(xiàn)及存在時間：前方：6個月終生存在，側(cè)方：7個月終生存在，后方：10個月終生存在。第四十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月坐位反應6個月7個月10個月第四十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5.跪立位傾斜反應 （kneeling-standing tillting reaction） （1）檢查方法：取跪立位，牽拉一側(cè)上肢，使之傾斜。 （2）反應：頭部和胸部出現(xiàn)調(diào)整，被牽拉的一側(cè)出現(xiàn)保護反應。對側(cè)上、下肢外展，伸展。 （3）出現(xiàn)及存

25、在時間：約15個月左右出現(xiàn)，維持一生。 第四十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6.立位傾斜反應 （standing tilting reaction） （1）檢查方法：站立位，用手向前方、左右、后方推動小兒，使其身體傾斜。 （2）反應：為了維持平衡，出現(xiàn)頭部和胸部立直反應以及上肢伸展的同時，分別出現(xiàn)腰部向前方、左右方向、后方彎曲以及腳向前方、左右方向、后方邁出一步 。 （3）出現(xiàn)及存在時間：前方：12個月終生存在，側(cè)方：18個月終生存在，后方：24個月終生存在。第四十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月立位傾斜反應12個月18個月24個月第四十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于

26、2022年6月平衡反應出現(xiàn)及存在時間第四十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、姿勢運動發(fā)育第五十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）姿勢運動的控制 （6項）1身體形態(tài)（骨骼、肌肉等形態(tài)變化以及比例不協(xié)調(diào)）2肌力的作用（原動肌、固定肌、拮抗肌、協(xié)同肌在運動中的協(xié)調(diào)作用）3肌張力的作用（正常肌張力是維持正常姿勢和運動的基礎(chǔ)，分為：靜止、姿勢、運動） 第五十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 4平衡功能 （1）軀體感覺系統(tǒng)的作用 （2）視覺系統(tǒng)的作用 （3）前庭系統(tǒng)的作用 5運動系統(tǒng)的作用（以不同的協(xié)同運動模式控制姿勢變化） 6運動的協(xié)調(diào)性（各肌群共同參與相互配合

27、）第五十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）姿勢運動發(fā)育的特點 （139） 1.仰臥位姿勢運動發(fā)育特點： 由屈曲向伸展發(fā)育。 從反射活動到隨意運動發(fā)育。 手、口、眼的協(xié)調(diào)發(fā)育。第五十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.頭向一側(cè)或正中、四肢屈曲（1個月）2.頭向一側(cè)或左右回旋、非對稱性伸展模式（2個月）3.頭正中位、對稱性屈曲、翻身、手口眼協(xié)調(diào)（34個月）4.頭自由活動、四肢自由伸展、軀干回旋、左右翻身靈活(89個月)第五十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月嬰兒仰臥位運動發(fā)育特點第五十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）姿勢運動發(fā)育的特點 2.俯

28、臥位姿勢運動發(fā)育特點： 由屈曲向伸展發(fā)育。 抗重力伸展發(fā)育。 由低爬向高爬的發(fā)育。 第五十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.緊張性迷路反射姿勢，瞬間抬頭（1個月）2.臀頭同高，緊張性迷路反射姿勢，瞬間抬頭（2個月）3.抬頭45度，兩肘支撐（3個月）4.抬頭45度90度，胸離床（4個月）5.抬頭90度兩手支撐(56個月)6.腹爬(8個月)7.四爬(10個月)8.高爬（熊步）(11個月)第五十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）姿勢運動發(fā)育的特點3.坐位姿勢運動發(fā)育特點：全前傾半前傾扶腰坐拱背坐直腰坐扭身坐。與平衡反應密切相關(guān)。是抗重力伸展以及相關(guān)肌群發(fā)育的過程。第五十

29、八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.全前傾（1個月）2.半前傾(23個月)3.扶腰坐(45個月)4.拱背坐(6個月)5.直腰坐(7個月)6.扭身坐(8個月)7.坐位自由玩（9個月）第五十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）姿勢運動發(fā)育的特點 4.立位姿勢運動發(fā)育 10個階段： 陽性支持反射不能支持體重短暫支持體 重足尖支持體重立位跳躍扶站抓站 獨站牽手走獨走第六十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.陽性支持反射（1個月）2.不支持（2個月）3.短暫支持（3個月）4.尖足支持（4個月）5.立位跳躍(56個月)6.扶站(78個月)7.獨站(10個月)8.牽手走(

30、11個月)9.獨走(12個月)第六十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）姿勢運動發(fā)育的特點 5.步行姿勢運動發(fā)育嬰幼兒特點8項：（1）由兩腳分開大足距向兩腳并攏小足距發(fā)展。 （2）由上肢上舉到上肢下降發(fā)展。（3）由無上肢的交替運動到有上肢的交替運動。（4）由肩與骨盆的無分離運動，到有分離運動。（5）由小步跑，步幅不一致，到邁大步、有節(jié)律的步 態(tài)發(fā)展。（6）由缺乏骨盆的回旋到加強骨盆的回旋。（7）足尖與足跟接地時間短，主要為腳掌著地。（8）站立位的膝過伸展。第六十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月步行姿勢運動發(fā)育第六十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）姿勢

31、運動發(fā)育的順序與特點6項 1.沿著抬頭、翻身、坐、爬、站和行走的方向。 2.先軀干近端，后軀干遠端。 3.從泛化到集中、不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)。 4.先學會抓，后會放下手中的東西。 5.先能從坐位拉著欄桿站起，后會從立位坐下。 6.先學會向前走，后會向后倒退著走。第六十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月自學為主 嬰幼兒粗大運動發(fā)育特點第六十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 嬰幼兒粗大運動發(fā)育特點第六十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 嬰幼兒粗大運動發(fā)育特點第六十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 影響因素及異常發(fā)育第六十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于20

32、22年6月 一、影響因素： 家族遺傳因素 環(huán)境因素 精神發(fā)育遲滯 神經(jīng)肌肉疾病 腦損傷和腦發(fā)育障礙 其他疾病 第六十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）家族遺傳因素 有些小兒會有暫時性運動發(fā)育障礙或遲緩，家族中也有類似的病史，由遺傳因素所致，原因尚不明確。隨著年齡的增長，運動發(fā)育最終會達到正常。 （二）環(huán)境因素 由于不正確的教養(yǎng)方式、缺乏運動及鍛煉的機會，會造成運動發(fā)育落后。第七十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）精神發(fā)育遲滯 大多數(shù)精神發(fā)育遲滯的小兒運動發(fā)育較正常兒童延遲，與學習、建立和鞏固運動功能及技巧遲緩有關(guān)，也與肌張力偏低有關(guān)。但弱智兒童不存在異常姿勢，

33、都能夠?qū)W會粗大運動的基本功能。 （四）神經(jīng)肌肉疾病 常表現(xiàn)為行走發(fā)育落后，有些疾病最終喪失運動能力。各類先天性代謝性疾病除有運動功能障礙外，都有特征性的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果。第七十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （五）腦損傷和腦發(fā)育障礙 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的先天畸形 2.腦室周圍白質(zhì)軟化 3.神經(jīng)生化改變 4.產(chǎn)傷或外傷所致腦損傷 5.膽紅素腦病 6.缺氧缺血性腦病 （六）其他疾病 脊柱裂、腦積水、骨關(guān)節(jié)疾病、四肢的先天畸形、重癥癲癇等，都可導致運動發(fā)育落后或運動障礙。第七十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、異常發(fā)育（6項） P165 1.運動發(fā)育的未成熟性 2

34、.運動發(fā)育的異常性 3.運動發(fā)育的不均衡性 4.姿勢運動的非對稱性 5.運動障礙的多樣性 6.異常發(fā)育的順應性 第七十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）運動發(fā)育的未成熟性 小兒在發(fā)育過程中, 由于未成熟的腦組織受到損傷或發(fā)育障礙，可導致運動功能發(fā)育遲緩或停止，運動發(fā)育順序和規(guī)律被破壞，與同齡兒相比運動發(fā)育明顯落后或停滯。 （二）運動發(fā)育的異常性 原始反射亢進和殘存；立直反射及平衡反應延遲出現(xiàn)或不出現(xiàn)；肌力和肌張力異常；運動不規(guī)律、不協(xié)調(diào)或不自主運動；病理反射出現(xiàn)等。 運動發(fā)育異常性可表現(xiàn)為運動的原始模式、整體模式、聯(lián)合反應模式、代償性的異常模式等。第七十四張，PPT共九十八頁

35、，創(chuàng)作于2022年6月 （三）運動發(fā)育的不均衡性 運動發(fā)育與精神發(fā)育的不均衡性； 粗大運動和精細運動發(fā)育過程中的分離現(xiàn)象； 不同體位運動發(fā)育的不均衡性； 各種功能發(fā)育不能沿著正確的軌道平衡發(fā)展； 對于外界刺激的異常反應而導致的運動紊亂。 （四）姿勢運動的非對稱性 由于ATNR、STNR、TLR等原始反射的殘存，小兒姿勢運動發(fā)育很難實現(xiàn)對稱性和直線化發(fā)展。難以實現(xiàn)豎頭、將雙手向胸前聚攏、手、口、眼動作的協(xié)調(diào)、抗重力伸展和體軸的自由回旋。第七十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （五）運動障礙的多樣性 由于腦損傷部位和程度不同，導致運動障礙的特點不同。如錐體系損傷呈痙攣性癱瘓；錐體外系損

36、傷呈不自主運動、肌陣攣或強直；小腦損傷呈平衡障礙、共濟失調(diào)、震顫等。 （六）異常發(fā)育的順應性 由于得不到正常運動、姿勢、肌張力的感受，不斷體會和感受異常的姿勢運動模式，形成異常的感覺神經(jīng)通路和神經(jīng)反饋，導致發(fā)育向異常的方向發(fā)展、強化而固定下來，異常姿勢和運動模式逐漸明顯，癥狀逐漸加重。第七十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月運動功能調(diào)控障礙及特點自學為主第七十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月運動功能調(diào)控障礙及特點第七十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 粗大運動發(fā)育評定第七十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、評定內(nèi)容及方法 第八十張，PPT共

37、九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.評定的原則（10項） P1492.姿勢與運動發(fā)育評定 （1）姿勢評定 （2）運動發(fā)育評定 （3）異常姿勢和運動發(fā)育 （4）動態(tài)觀察3.肌力評定（MMT） P1744.肌張力評定（Ashworth） （1）肌張力增高 （2）肌張力降低第八十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肌張力評定表第八十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5.關(guān)節(jié)活動度評定（8項）（1）頭部側(cè)向轉(zhuǎn)動試驗（2）臂彈回試驗（3）圍巾征（4）腘窩角（5）足背屈角（6）跟耳試驗（7）股角（又稱內(nèi)收肌角）（8）牽拉試驗第八十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （1）頭部側(cè)向

38、轉(zhuǎn)動試驗 正常時下頜可達肩峰，左右對稱，肌張力增高時，阻力增大，下頜難以達肩峰。 （2）臂彈回試驗 使嬰兒上肢伸展后，突然放手，正常時在伸展上肢時有抵抗，松手后馬上恢復到原來的位置，生后2-3個月開始逐漸減弱。 第八十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （3）圍巾征 將嬰兒手通過前胸拉向?qū)?cè)肩部，使上臂圍繞頸部，盡可能向后拉，觀察肘關(guān)節(jié)是否過中線，新生兒不過中線，4-6個月嬰兒過中線。肌張力低下時，手臂像圍巾一樣緊緊圍在脖子上，無間隙；肌張力增高時，肘不過中線。 （4）腘窩角 仰臥位，屈曲大腿使其緊貼胸腹部， 然后伸直小腿，觀察大腿與小腿之 間的夾角。第八十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)

39、作于2022年6月 （5）足背屈角 仰臥位，檢查者一手固定小腿遠端， 另一手托住足底向背推，觀察足從 中立位開始背曲的角度。 （6）跟耳試驗 仰臥位，檢查者牽拉足部盡量靠向同側(cè)耳部，骨盆不離開床面，觀察足跟與髖關(guān)節(jié)的連線與桌面的夾角。第八十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（7）股角（又稱內(nèi)收肌角） 仰臥位，檢查者握住嬰兒的膝部 伸直下肢，并緩慢拉向兩側(cè)，盡 可能達到最大角度，觀察兩大腿 之間的角度，左右兩側(cè)不對稱時 應分別記錄。（8）牽拉試驗 仰臥位，檢查者握住嬰兒雙手向前上方牽拉，正常嬰兒5個月時頭不再后垂，上肢主動曲肘用力呈坐位，肌張力低時頭后垂，不能主動曲肘。第八十七張，PP