影像診斷見習(xí)：顱腦損傷

1、顱腦損傷教學(xué)目的與要求：【掌握】顱內(nèi)血腫CT、MR表現(xiàn)。【熟悉】1硬膜下積液CT、MR表現(xiàn)。2腦挫裂傷CT、MR表現(xiàn)?！玖私狻?彌漫性腦損傷CT、MR表現(xiàn)。2腦外傷后遺癥（腦軟化、腦萎縮、腦穿通畸形囊腫）CT、MR表現(xiàn)。 顱腦外傷性疾病 顱腦外傷根據(jù)受傷機(jī)制和受傷部位不同，包括: 顱內(nèi)腦外出血又包括。顱骨骨折 擴(kuò)大的蛛網(wǎng)膜顆粒在顱骨形成的壓跡正常解剖案件1 摔傷的王帥哥（顱腦外傷性疾病:硬膜外血腫） 王帥哥，男性，23歲，騎車時(shí)被汽車撞倒，右顳部著地半小時(shí)，急診就診。 患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷，清醒后，自覺頭痛，惡心。體檢：BP 139/80mmHg，P 80次/分，一般情況可，神經(jīng)系統(tǒng)檢

2、查未見陽性體征。頭顱平片提示：右額顳線形骨折。遂急診留觀。隨后2小時(shí)，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐，煩燥不安，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)障礙。體檢：T 38,BP 160/100mmHg，P 60次/分，R 18次/分，淺昏迷，左側(cè)瞳孔3mm，對(duì)光反射存在，右側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。左鼻唇溝淺，左側(cè)Babinski征陽性。關(guān)鍵點(diǎn) ？案件2 摔下來的袁大哥（顱腦外傷性疾病:硬膜下血腫）關(guān)鍵點(diǎn) ？入院后，患者持續(xù)性昏迷；出現(xiàn)“二慢一高”（血壓持續(xù)性升高，呼吸和脈搏減慢）。是目前公認(rèn)的評(píng)估意識(shí)狀態(tài)的指標(biāo)案件3 被擊傷的劉師傅（顱腦外傷性疾病:腦挫裂傷）關(guān)鍵點(diǎn) ？ 劉某,男,38歲。被他人用包裝機(jī)擊傷右額部，當(dāng)時(shí)頭

3、暈，意識(shí)尚存，當(dāng)即被送往醫(yī)院就診。 查體：右眉弓上方5cm處見一4.52.0cm創(chuàng)口，深達(dá)骨質(zhì)，邊緣不整，神經(jīng)反射正常，病理反射未引出。關(guān)鍵點(diǎn)：年齡，外傷史，昏迷史，骨折，頭痛。問題？1、王帥哥、袁大哥、劉師傅最可能怎么了？2、首先考慮做什么檢查？3、影像特點(diǎn)。4、鑒別診斷。案件1 摔傷的王帥哥（顱腦外傷性疾病:硬膜外血腫）案件2 摔下來的袁大哥（顱腦外傷性疾病:硬膜下血腫）案件3 被擊傷的劉師傅（顱腦外傷性疾病:腦挫裂傷）硬膜外血腫硬膜下血腫腦挫裂傷案件1 摔傷的王帥哥（顱腦外傷性疾病:硬膜外血腫）案件2 摔下來的袁大哥（顱腦外傷性疾病:硬膜下血腫）案件3 被擊傷的劉師傅（顱腦外傷性疾病:腦

4、挫裂傷）硬膜外血腫（ Epidural Hematoma） 硬膜外血腫-概述 1 病因 2 部位 3 血腫范圍 4 臨床表現(xiàn)：硬膜外血腫典型CT表現(xiàn)：硬膜外血腫-CT診斷 1 密度. 邊界。 2 血腫范圍。 3 血腫密度。 4 骨折 5 有時(shí)可同時(shí)合并硬膜外血腫-CT診斷占位效應(yīng)：硬膜外血腫 左額部硬 膜 外 血 腫硬 膜 外 血 腫硬膜外血腫-MRI診斷1顯示血腫形態(tài)2 血腫范圍局限 硬膜外血腫-MRI診斷血腫信號(hào)強(qiáng)度的演變4 血腫急性期 亞急性期和慢性期。 5 在血腫與腦實(shí)質(zhì)之間?？梢姷托盘?hào)硬膜結(jié)構(gòu)右顳頂部硬膜外血腫三、診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué) 本病的影像學(xué)特征三、診斷、鑒別診斷及比較影

5、像學(xué) CT和MRI均有確診意義急性期首選CT硬膜下血腫（Subdural Hematoma） 硬膜下血腫典型CT表現(xiàn)：硬膜下血腫分期：臨床表現(xiàn)：概 述慢性硬膜下血腫臨床特點(diǎn)經(jīng)過至少3周以上時(shí)間硬膜下血腫-CT診斷1 急性期：硬膜下血腫-CT診斷2 亞急性期：3 慢性期：急性硬膜下血腫硬膜下血腫-CT診斷增強(qiáng)掃描雙側(cè)等密度硬膜下血腫易誤診提示性征象有：慢性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫血腫呈等密度亞急性硬膜下血腫血腫呈混合密度硬膜下血腫-MRI診斷硬膜下血腫的MRI信號(hào)改變，隨血腫時(shí)期而異，同腦內(nèi)血腫。血腫對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的壓迫改變硬膜下血腫-MRI診斷1 血腫呈新月形2 血腫信號(hào)改變3 常合并腦挫裂傷，

6、占位征象顯著雙側(cè)顳頂部硬膜下血腫診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué) 硬膜下血腫的CT和MRI征象典型，急性硬膜下血腫，CT和MRI顯示效果都很好，但CT更直觀及準(zhǔn)確。慢性硬膜下血腫 硬膜下血腫與硬膜外血腫的鑒別點(diǎn)硬膜外血腫硬膜下血腫腦挫裂傷（Contusion and Laceration of Brain） 腦挫裂傷-概 述腦挫裂傷是最常見顱腦損傷之一，常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦挫裂傷-概 述病理改變臨床表現(xiàn)腦挫裂傷CT 診斷局部腦組織散在點(diǎn)片狀出血：蛛網(wǎng)膜下腔出血：腦挫裂傷腦挫裂傷CT 診斷占位及萎縮表現(xiàn)：合并其他征象：腦挫裂傷MRI 診斷腦水腫T1WI信號(hào)，T2WI。點(diǎn)片狀出血與腦出血信號(hào)變化一致。 占位及萎縮表現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué) CT和MRI都能比較敏感急性腦外傷的出血，CT顯示較MRI為佳對(duì)亞急性和慢性腦挫裂傷的顯示，MRI常優(yōu)于CT。 CT對(duì)于顱腦外傷診療的價(jià)值1）X線平片難以發(fā)現(xiàn)的顱骨骨折；