醫(yī)務(wù)科工作制

1、 可修改 歡送下載 精品 Word 可修改 歡送下載 精品 Word 可修改 歡送下載 精品 Word放射科攝片工作(gngzu)制度1遵守醫(yī)院規(guī)章制度，嚴(yán)守工作崗位，不得擅自(shnz)離崗，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格交接班制度。2認(rèn)真逐項(xiàng)審查申請(qǐng)單，仔細(xì)查對(duì)姓名、年齡、性別、檢查部位、左右側(cè)及照片號(hào)碼。對(duì)特殊(tsh)部位投影，應(yīng)與醫(yī)師共同設(shè)計(jì)體位。照片質(zhì)量合格前方(qinfng)囑病人(bngrn)離開(kāi)。盡量減少補(bǔ)照、廢片和過(guò)失。3熟悉機(jī)器性能，開(kāi)機(jī)前應(yīng)檢查電源、中心線、光圈、因素、平安限度。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，出現(xiàn)故障，及時(shí)通知維修技師。4注意去掉所照部位一切飾物，如發(fā)夾、胸花、膏藥、金屬物品等。

2、對(duì)受呼吸動(dòng)度影響部位攝片，應(yīng)事先訓(xùn)練病員閉氣動(dòng)作。5嚴(yán)格遵守放射防護(hù)條例。保持機(jī)房及機(jī)器清潔衛(wèi)生，嚴(yán)禁在機(jī)房及控制室吸煙。定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行維修保養(yǎng)。放射科登記工作制度1做好接待病人受檢事宜和存片保管、查號(hào)借片工作。遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守工作崗位，熱情接待，耐心解釋。2接待工作包括逐項(xiàng)審查申請(qǐng)單，做好預(yù)約、劃價(jià)、記賬、驗(yàn)收收據(jù)、登記、編號(hào)，建姓名卡，查找舊片套和填寫(xiě)新片套。3安排病人候檢。及時(shí)發(fā)送報(bào)告及進(jìn)一步檢查通知。定期做好統(tǒng)計(jì)工作。4照片須妥善保存，一般照片保存10年。對(duì)存期滿10年的舊片將其中有價(jià)值的照片選作教學(xué)片長(zhǎng)期保存，并另行建卡，其余舊片經(jīng)科主任及分管院長(zhǎng)簽字后可作廢片處理。5臨床或外院需

3、借片時(shí)按規(guī)定辦理借片手續(xù)，并嚴(yán)格要求如期歸還。對(duì)只知姓名不知片號(hào)者須耐心按姓名卡查找。經(jīng)常整理片架，做到按號(hào)排放。注意室內(nèi)整潔，做好通風(fēng)、防火、防潮工作。放射科透視工作制度1保護(hù)機(jī)器，每日工作前做機(jī)器清潔，檢查機(jī)器各部(鋼繩等)是否正常。發(fā)生故障及時(shí)通知維修人員。2透視前查對(duì)姓名、年齡及部位，注意有無(wú)飾物、膏藥、發(fā)夾等。認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單病史及要求，分清區(qū)域順序，按要求仔細(xì)檢查。結(jié)合臨床表現(xiàn)，寫(xiě)出報(bào)告，診斷力求準(zhǔn)確。3透視(tush)前作好暗適應(yīng)。按機(jī)器使用原那么(n me)調(diào)整好機(jī)器，隨時(shí)注意電源變動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整。嚴(yán)格遵守放射防護(hù)條例(tiol)，透視時(shí)穿戴防護(hù)圍裙、手套。放視野不得超過(guò)熒光屏

4、范圍，以小視野為原那么(n me)。4嚴(yán)守工作崗位，尊重病人，關(guān)心病人。優(yōu)先照顧急、重、老、幼、弱患者。對(duì)不能站立者可取(kq)臥位透視。5保護(hù)機(jī)房清潔衛(wèi)生，停機(jī)時(shí)注意室內(nèi)通風(fēng)。放射科報(bào)告書(shū)寫(xiě)制度1堅(jiān)持集體閱片，每日上、下午出具兩次診斷報(bào)告。急診及時(shí)出具報(bào)告。2認(rèn)真查對(duì)申請(qǐng)單及片套上的姓名、性別、檢查部位、日期、x線號(hào)碼是否一致，杜絕過(guò)失。3書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告應(yīng)字跡清楚，語(yǔ)言流暢，符合標(biāo)準(zhǔn)。較明顯的陽(yáng)性及重要陰性X線征象均應(yīng)描述，一般情況下應(yīng)有診斷及討論意見(jiàn)。4診斷意見(jiàn)，應(yīng)以集體閱片的結(jié)論意見(jiàn)為準(zhǔn)。發(fā)報(bào)告時(shí)核查收費(fèi)。病人需加照、重照或追問(wèn)病史等，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)通知單。5報(bào)告書(shū)寫(xiě)完畢，應(yīng)將留存報(bào)告與申請(qǐng)單

5、粘貼整齊，裝套歸檔。放射科閱片制度1.工作日集體閱片1小時(shí)，科主任主持。2參加閱片人員應(yīng)積極、認(rèn)真討論，集思廣益，學(xué)術(shù)民主。通過(guò)照片征象分析，結(jié)合臨床與其他資料，綜合作出較客觀的診斷。3主持人應(yīng)對(duì)每例照片討論后作出診斷結(jié)論，經(jīng)檢醫(yī)師據(jù)此寫(xiě)出報(bào)告。對(duì)不能作出診斷者，提出進(jìn)一步檢查或收集其他資料的方案。4對(duì)照片質(zhì)量進(jìn)行甲、乙、丙、廢片評(píng)審并登記備查。對(duì)乙、丙及廢片產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，制定改良措施，由主管技師監(jiān)督落實(shí)。5閱片前值班人員應(yīng)準(zhǔn)備好待閱片并分類(lèi)放置。對(duì)快照與急診攝片應(yīng)送閱片室復(fù)閱，閱片主持人復(fù)核其診斷報(bào)告是否正確。放射科疑難讀片討論制度1定期舉行疑難讀片討論或每天綜合讀片時(shí)選取疑難病例，開(kāi)展

6、科室內(nèi)討論。2定期或不定期與相關(guān)科室聯(lián)合讀片。做到明確分工，指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)的讀片，準(zhǔn)備讀片內(nèi)容并負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室的讀片。3對(duì)疑難介入手術(shù)病例，應(yīng)由多科室(ksh)聯(lián)合讀片，制定最正確(zhngqu)手術(shù)(shush)方案，并報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。4記錄疑難(y nn)讀片結(jié)果。放射科綜合(zngh)讀片制度1設(shè)立專(zhuān)門(mén)的讀片室。2科主任或高年資醫(yī)師每天組織全科醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生讀片。3由值班醫(yī)師事先準(zhǔn)備挑選一天中較為疑難的、典型的或具有教學(xué)意義的病例攝片，并收集這些病例的病史及其他各種影像檢查的信息。4讀片時(shí)由值班醫(yī)師匯報(bào)病史，分析影像，得出初步結(jié)論，并提出需解決或存在的疑問(wèn)。上級(jí)醫(yī)師進(jìn)一步分

7、析病例，綜合各種影像和其他相關(guān)信息，相互印證，做出最終結(jié)論。 5記錄讀片討論結(jié)果。放射科會(huì)診制度1院內(nèi)各科提出會(huì)診，由專(zhuān)業(yè)組組長(zhǎng)或主治醫(yī)師以上的醫(yī)師參加。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)做好準(zhǔn)備，疑難病例，應(yīng)主動(dòng)征詢上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)。2全院性會(huì)診由科主任或指派主治醫(yī)師以上的醫(yī)師參加。3由醫(yī)務(wù)科組織有外院專(zhuān)家參加的會(huì)診，由科主任或指派主治醫(yī)師以上人員參加。4經(jīng)常組織放射科與臨床疑難病例討論。放射科手術(shù)隨診制度1明確分工，指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)疾病的手術(shù)病例追查工作，并作好記錄，或每周安排人員負(fù)責(zé)手術(shù)病例追查。2登記疑難病例，定期安排醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)或臨床隨訪。3定期或不定期組織手術(shù)隨訪結(jié)果討論，每年至少6次。4定期統(tǒng)計(jì)影像診斷的

8、正確率。 放射科資料存檔保管制度1X線片、X線檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單、存檔光盤(pán)等資料要保存15年。2X線檢查資料要有專(zhuān)門(mén)的儲(chǔ)藏場(chǎng)地，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，保證資料的完整不得遺失和破損。3如有缺片，應(yīng)及時(shí)(jsh)查找，明確去向。4每天整理、匯總(huzng)、歸類(lèi)。5遇有借閱，要辦好借片手續(xù)，定期催還。如遇遺失應(yīng)及時(shí)(jsh)落實(shí)責(zé)任，作好記錄。放射科值班(zh bn)、夜班制度1合理安排值班(zh bn)醫(yī)師值班。2值班技術(shù)員應(yīng)做好急癥患者的攝片檢查工作。 3值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，密切合作，不得擅離職守，做好值班記錄。4值班人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)所在崗位的平安保衛(wèi)和清潔衛(wèi)生工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，并向院總值班報(bào)

9、告，次日向科主任匯報(bào)。5值班崗位要有明確的標(biāo)志。放射科平安防火制度一、X光線機(jī)室防火操作崗位責(zé)任制1X光線機(jī)室內(nèi)要保證寬敞、通風(fēng)、利于散熱。2經(jīng)常檢查、維修X線機(jī)電纜線，及時(shí)發(fā)現(xiàn)更換破損電纜，保證工作正常進(jìn)行。3X線機(jī)及其設(shè)備部件應(yīng)有良好的接地裝置，接地電阻1n，接地物必須埋在15米的濕潤(rùn)土壤里，并埋放墨、木碳、食鹽。4X線機(jī)室下班時(shí)應(yīng)切斷一切電源。消毒和清洗污物使用的酒精等易燃物，室內(nèi)存放量不得超過(guò)500毫升，且要專(zhuān)柜保管。5用乙醚清洗機(jī)器和電器設(shè)備時(shí)，必須翻開(kāi)門(mén)窗進(jìn)行通風(fēng)，并禁止使用明火，防止其它火花產(chǎn)生引起事故。6機(jī)室內(nèi)應(yīng)配備足夠數(shù)量的滅火器，工作人員要求會(huì)使用、保養(yǎng)。二、膠片室防火平安

10、責(zé)任制1膠片室應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，室內(nèi)要陰涼、通風(fēng)。理想溫度為010，最高溫30，夏季必須采取降溫措施。 2膠片室只允許專(zhuān)貯膠片，不得混存其有易燃物，除照明用電以外，室內(nèi)不得安裝，使用其它電氣設(shè)備。3經(jīng)常檢查室內(nèi)儲(chǔ)存的膠片，發(fā)現(xiàn)霉變及時(shí)處理，對(duì)陳舊的不必要的保存的膠片盡量消除；對(duì)必須長(zhǎng)存的膠片要擦試干凈，存放在隔潮容器中，與醋酸纖維膠片分開(kāi)存放。 4膠片應(yīng)放在紙袋內(nèi)，防止膠片摩擦產(chǎn)生靜電。存放膠片的紙袋應(yīng)放在鐵櫥或特制的木架(m ji)上，分層豎放，不得過(guò)緊，不允許重迭平放。5室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，下班(xi bn)時(shí)應(yīng)切斷電源。檢驗(yàn)科工作(gngzu)制度1承當(dāng)(chngdng)全院門(mén)診和住院病人檢驗(yàn)工作，

11、配合全院醫(yī)療、科研、教學(xué)任務(wù)。檢驗(yàn)單由醫(yī)師填寫(xiě)(tinxi)，要求字跡清楚，目的明確。2接收標(biāo)本時(shí)要嚴(yán)格查對(duì)，標(biāo)本不符合要求者須重新采集。一般病人檢驗(yàn)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)出報(bào)告(門(mén)診病人血、尿常規(guī)等即時(shí)出報(bào)告)，急診標(biāo)本隨到隨做，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)出報(bào)告，臨檢、生化、應(yīng)24小時(shí)值班。 3認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果后，方能填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告，做好檢驗(yàn)結(jié)果登記。一般檢驗(yàn)可由檢驗(yàn)師(士)簽發(fā)報(bào)告，特殊檢驗(yàn)或院外標(biāo)本需經(jīng)主管檢驗(yàn)師以上人員審核，簽發(fā)報(bào)告。經(jīng)常主動(dòng)與臨床科聯(lián)系，臨床認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果與病情不符或可疑時(shí)應(yīng)對(duì)原始標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查或重取標(biāo)本復(fù)查。4嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。采取收集標(biāo)本時(shí)查對(duì)科別、姓名、床號(hào)、標(biāo)簽號(hào)、檢驗(yàn)?zāi)康?、?biāo)本數(shù)量和質(zhì)

12、量，檢驗(yàn)后查對(duì)目的結(jié)果，發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別病房。書(shū)寫(xiě)報(bào)告單應(yīng)字跡清楚、整潔并由專(zhuān)人審核報(bào)告結(jié)果。每日應(yīng)做好工作量統(tǒng)計(jì)。5經(jīng)常進(jìn)行質(zhì)控意識(shí)教育和質(zhì)控知識(shí)培訓(xùn)，制定質(zhì)控制度。注意儀器性能(xngnng)，堅(jiān)持正規(guī)操作。做好各專(zhuān)業(yè)組室間質(zhì)控。積極參加全國(guó)和全省室間質(zhì)控，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。6、加強(qiáng)職工技術(shù)培訓(xùn)和進(jìn)修實(shí)習(xí)(shx)人員教學(xué)工作，制定科內(nèi)技術(shù)開(kāi)展(kizhn)規(guī)劃，配合全院醫(yī)療、科研(k yn)，積極開(kāi)展新的檢驗(yàn)工程(gngchng)和技術(shù)革新。7認(rèn)真執(zhí)行試劑配制制度。所取試劑應(yīng)仔細(xì)查對(duì)試藥品名，不使用失效、藥名不清楚及其他不符性狀要求的試藥。必須按實(shí)驗(yàn)要求稱取試藥，并作前后試劑對(duì)照和陽(yáng)性對(duì)照。

13、8制定菌種、毒株(種)、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器保管使用制度，并指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期檢查。9了解儀器構(gòu)造、性能及安裝使用考前須知，定期調(diào)試校對(duì)儀器靈敏度。精密儀器專(zhuān)人保管，注意防震、防潮、防塵和防酸堿腐蝕，發(fā)生故障及時(shí)請(qǐng)修配組檢修。10各室向科主任制定請(qǐng)領(lǐng)物品方案，并登記建賬。定期(按月)做出各檢查工程統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告。檢驗(yàn)科質(zhì)量管理要求1制訂質(zhì)量管理的方針和目標(biāo)質(zhì)量管理方針是實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展質(zhì)量管理的“綱，是建立質(zhì)量保證體系的出發(fā)點(diǎn)。中心的質(zhì)量方針，對(duì)內(nèi)明確質(zhì)量方向，鼓勵(lì)員工的質(zhì)量責(zé)任感；對(duì)外是管理者的決心和承諾。因此，質(zhì)量方針要廣泛征求意見(jiàn)，經(jīng)管理層討論定稿。向全體員工宣講，要求每個(gè)

14、員工落實(shí)到自己的本職崗位上。質(zhì)量管理目標(biāo)是質(zhì)量管理方針的具體化，管理者應(yīng)將與質(zhì)量關(guān)鍵要素有關(guān)的目標(biāo)及其對(duì)所作的承諾寫(xiě)成文件。要求既有先進(jìn)性，又有可行性，便于實(shí)施和檢查。質(zhì)量目標(biāo)分近期(1年內(nèi))和遠(yuǎn)期(3年或5年)目標(biāo)，要求至少訂出近期可控制、檢查的目標(biāo)，如檢驗(yàn)報(bào)告過(guò)失率、事故率和報(bào)告及時(shí)率等。2建立科室質(zhì)量保證的組織結(jié)構(gòu)依據(jù)質(zhì)量管理方針、目標(biāo)、工作和范圍來(lái)設(shè)置組織結(jié)構(gòu)。規(guī)定各部門(mén)間隸屬關(guān)系和聯(lián)系的接口方法。對(duì)所有從事對(duì)質(zhì)量有影響的工作的人員，明確規(guī)定其責(zé)任、權(quán)限。把質(zhì)量職權(quán)合理分配到各個(gè)層次及部門(mén)；明確規(guī)定不同部門(mén)、不同人員的具體職權(quán)，建立起集中統(tǒng)一、步調(diào)一致、協(xié)調(diào)配合的質(zhì)量保證職權(quán)結(jié)構(gòu)。組織

15、結(jié)構(gòu)可以用結(jié)構(gòu)框架圖予以公示。3建立質(zhì)量管理的程序性文件程序性文件是中心人員工作的行為標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)那么，它明確規(guī)定從事與某一程序性文件對(duì)應(yīng)的工作，應(yīng)由哪一個(gè)部門(mén)去做，由誰(shuí)去做，怎樣做，由誰(shuí)來(lái)協(xié)助，應(yīng)用何種樣品、試劑、設(shè)備，在何種環(huán)境條件下去做等。文件應(yīng)實(shí)事求是地反映客觀工作情況，不能照搬人家的文件。同時(shí)，文件一旦制定，任何人均不能違反相應(yīng)的程序。人員上崗前應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)，使其在明白和了解所做工作的相應(yīng)文件后再上崗工作。質(zhì)量管理程序性文件，包括(boku)從檢驗(yàn)申請(qǐng)單受理、采集樣品、樣品接收及處理、檢測(cè)前儀器校準(zhǔn)、試劑校準(zhǔn)、校準(zhǔn)晶準(zhǔn)備及定標(biāo)、質(zhì)控晶的放置、樣品檢測(cè)、數(shù)據(jù)處理、報(bào)告編制和簽發(fā)、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后

16、的信息反響(fnxing)到患者投訴及處理(chl)等內(nèi)容，應(yīng)制訂相應(yīng)文件、操作規(guī)程、手冊(cè)或作業(yè)指導(dǎo)書(shū)。4建立(jinl)惟一性標(biāo)識(shí)檢驗(yàn)標(biāo)本(biobn)從采集到檢測(cè)后的保存，須建立惟一性標(biāo)識(shí)，以防標(biāo)本過(guò)失：5采用公認(rèn)的測(cè)定方法檢驗(yàn)工程的測(cè)定方法，應(yīng)采用公認(rèn)的、國(guó)家或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中已發(fā)表的方法。假設(shè)采用教科書(shū)、科技論文、專(zhuān)業(yè)期刊雜志上發(fā)表的方法，應(yīng)有方法學(xué)方面的評(píng)價(jià)，或通過(guò)實(shí)驗(yàn)室間和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的比對(duì)、重復(fù)性試驗(yàn)等，確認(rèn)所用的方法是有效的。要有測(cè)定方法選擇的原始記錄備查。在一個(gè)實(shí)驗(yàn)室，同一檢驗(yàn)工程有不同的方法或儀器檢測(cè)時(shí)，必須有相似的結(jié)果。6儀器維護(hù)和保養(yǎng)新購(gòu)或故障修復(fù)后的儀器，在用于檢測(cè)標(biāo)本前必須經(jīng)

17、過(guò)校準(zhǔn)。要有儀器校準(zhǔn)、使用、維護(hù)及修理的原始記錄。7試劑的選用使用的試劑、標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品、校準(zhǔn)晶等應(yīng)是經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)監(jiān)測(cè)批準(zhǔn)的合法、合格的產(chǎn)品。標(biāo)準(zhǔn)晶還應(yīng)可以溯源到國(guó)家或國(guó)際基準(zhǔn)，或是國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)參考物質(zhì)。所用的標(biāo)準(zhǔn)品、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品、試劑等應(yīng)有原始記錄，不準(zhǔn)使用不合格或過(guò)期、失效的產(chǎn)品。8人員培訓(xùn)工作人員上崗前應(yīng)作技術(shù)培訓(xùn)，考試合格后上崗。應(yīng)建立人員工作業(yè)績(jī)檔案，以反映人員的工作能力(包括咨詢效勞能力)等。9建立和實(shí)行檢驗(yàn)報(bào)告審核和簽發(fā)制度檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)由資深、熟悉業(yè)務(wù)的人員進(jìn)行審核，并由部門(mén)業(yè)務(wù)主管審核、簽發(fā)。報(bào)告中數(shù)據(jù)的單位需采用國(guó)家法定計(jì)量單位。10開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制要有原始質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)、質(zhì)控圖

18、和室內(nèi)質(zhì)控記錄。質(zhì)控記錄內(nèi)容應(yīng)包括：(1)質(zhì)控物的選擇和使用記錄；(2)實(shí)驗(yàn)方法和試劑盒選擇的記錄；(3)失控情況分析和處理的記錄；(4)所用儀器狀態(tài)的記錄；(5)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境條件(tiojin)的記錄。質(zhì)控記錄應(yīng)有責(zé)任人的簽名及具體(jt)時(shí)間。11參加(cnji)實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)參加省級(jí)及國(guó)家的實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)(pngji)活動(dòng)。12建立(jinl)反響機(jī)制要有臨床反響信息、患者投訴的登記和處理情況的記錄。必須有措施保證聽(tīng)取患者投訴及進(jìn)行調(diào)查和處理。如投訴情況屬實(shí)，應(yīng)制訂糾正措施。13工作人員參與審核質(zhì)量保證體系應(yīng)有措施將在質(zhì)量保證活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及工作人員共同討論的問(wèn)題作書(shū)面記錄，并采取糾

19、正措施，防止再次發(fā)生類(lèi)似問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制一、含義實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制(洫emalquditycon曲l，IQC，簡(jiǎn)稱室內(nèi)質(zhì)控)，是指實(shí)驗(yàn)室內(nèi)為到達(dá)質(zhì)量要求的操作技術(shù)和活動(dòng)。在實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系中，室內(nèi)質(zhì)控是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。它控制著自吸取樣本至獲得結(jié)果并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析的整個(gè)測(cè)定過(guò)程，是保證高質(zhì)量操作的必要措施。所有向患者提供定量檢驗(yàn)報(bào)告的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工程，均應(yīng)開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控。室內(nèi)質(zhì)控是由實(shí)驗(yàn)室的工作人員采用質(zhì)控物與患者標(biāo)本同時(shí)操作，用一系列統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，連續(xù)地評(píng)價(jià)本實(shí)驗(yàn)室測(cè)定工作的可靠程度，判斷檢驗(yàn)報(bào)告是否可發(fā)出的過(guò)程。室內(nèi)質(zhì)控的目的是檢測(cè)、控制本實(shí)驗(yàn)室測(cè)定工作的精密度，并檢測(cè)其準(zhǔn)確度的改變，提高

20、常規(guī)測(cè)定工作的批間、批內(nèi)標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的一致性。室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)在常規(guī)工作的根底上進(jìn)行。通過(guò)室內(nèi)質(zhì)控系統(tǒng)，使用質(zhì)控物，建立質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，可以間接評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果的精密度即重復(fù)的穩(wěn)定性。臨床上對(duì)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果的重現(xiàn)性(即一致性)是非常敏感的。所以，做好室內(nèi)質(zhì)控工作很重要，既有利于保證醫(yī)療質(zhì)量又能保護(hù)患者的利益。二、根本要求1使用經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局等部門(mén)批準(zhǔn)和注冊(cè)登記的儀器、試劑盒和檢驗(yàn)系統(tǒng)，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)遵守制造商對(duì)質(zhì)控的要求和說(shuō)明。如使用制造商規(guī)定的校準(zhǔn)品和校準(zhǔn)方法進(jìn)行校準(zhǔn)等。2質(zhì)控品(校準(zhǔn)品)必須與患者測(cè)定標(biāo)本等同進(jìn)行檢驗(yàn)。3檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告前，質(zhì)控品的結(jié)果必須到達(dá)實(shí)驗(yàn)室設(shè)定的接受標(biāo)準(zhǔn)。4使用實(shí)驗(yàn)室自己開(kāi)發(fā)的方法或

21、自己修改的方法，必須建立相應(yīng)的質(zhì)控措施。包括選擇和確定質(zhì)控品的數(shù)目、來(lái)源、類(lèi)型及測(cè)定的頻度，并建立在一次操作中決定是否接受檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)控規(guī)那么。 一次操作(cozu)是指在這一段時(shí)間內(nèi)，儀器和檢驗(yàn)系統(tǒng)的準(zhǔn)確度與精密度是穩(wěn)定的。一次操作的時(shí)間不能大于24h，或小于制造商建議的時(shí)間。對(duì)每一個(gè)方法(fngf)，實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)使用校準(zhǔn)品或(和)質(zhì)控品來(lái)監(jiān)視分析過(guò)程的穩(wěn)定性。如定性檢驗(yàn)在檢測(cè)患者標(biāo)本的一次操作時(shí)，應(yīng)含有一個(gè)陽(yáng)性和一個(gè)陰性的質(zhì)控品；定量檢驗(yàn)每一次操作至少要進(jìn)行(jnxng)一次質(zhì)控測(cè)定，每次應(yīng)包括兩個(gè)不同濃度的質(zhì)控品或(和)校準(zhǔn)品；作抗原抗體測(cè)定時(shí)，每一工作日必須用證實(shí)的陽(yáng)性或陰性質(zhì)控品來(lái)評(píng)估

22、測(cè)定的質(zhì)量。如果(rgu)方法中包括提取步驟，最好用被測(cè)定的靶物質(zhì)作為質(zhì)控品；如果得不到校準(zhǔn)品或質(zhì)控品，應(yīng)設(shè)立一個(gè)取代方法來(lái)保證檢驗(yàn)結(jié)果的有效性。5室內(nèi)質(zhì)控品使用前，都要通過(guò)重復(fù)檢測(cè)(jin c)來(lái)確定每批號(hào)質(zhì)控品在本實(shí)驗(yàn)室的統(tǒng)計(jì)學(xué)參數(shù)，如均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)等。定值質(zhì)控血清的值，可用作室內(nèi)質(zhì)控的靶值，但要保證所定的值和所用的方法與儀器相匹配，并被實(shí)驗(yàn)室所證實(shí)。定值質(zhì)控血清的靶值，在進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控時(shí)，可以根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的實(shí)測(cè)情況作一定的修正。未定值質(zhì)控品，應(yīng)通過(guò)同時(shí)檢測(cè)校準(zhǔn)晶或已有統(tǒng)計(jì)學(xué)參數(shù)的質(zhì)控品，建立未定值質(zhì)控品的統(tǒng)計(jì)學(xué)參數(shù)。6為保證試劑和供給晶的質(zhì)量，必須檢查每一批號(hào)的試劑、紙片、染料、抗血

23、清、細(xì)菌鑒定卡等是否合格；每一工作日，必須檢查染色(呈色)物質(zhì)的反響性，以保證出現(xiàn)預(yù)期的染色(呈色)反響；使用熒光反響時(shí)，必須檢查熒光色素的陽(yáng)性或陰性反響；細(xì)菌培養(yǎng)要檢查每一批號(hào)培養(yǎng)基的無(wú)菌性，以及培養(yǎng)基支持微生物生長(zhǎng)的能力，如培養(yǎng)基選擇或抑制能力、生化反響能力等。如果使用制造商供給的培養(yǎng)基，應(yīng)檢查其質(zhì)量是否可靠。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)遵守制造商的使用說(shuō)明并對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果負(fù)責(zé)。7實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有糾正措施，以維護(hù)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。下述情況(不限于)時(shí)，實(shí)驗(yàn)室必須記錄糾正措施并寫(xiě)成文件：(1)儀器或檢測(cè)系統(tǒng)未到達(dá)所規(guī)定的操作性能；(2)檢驗(yàn)結(jié)果在實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的范圍之外；(3)所提供的檢測(cè)方法的參考范圍對(duì)本實(shí)驗(yàn)

24、室的檢驗(yàn)對(duì)象不適宜；(4)質(zhì)控和校準(zhǔn)的結(jié)果未到達(dá)實(shí)驗(yàn)室確立的接受限時(shí)，應(yīng)對(duì)不能接受的那次操作的所有檢驗(yàn)結(jié)果或是上一次可接受檢驗(yàn)以后的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，以確定檢驗(yàn)報(bào)告是否受到額外因素影響。8當(dāng)實(shí)驗(yàn)室不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成檢驗(yàn)并報(bào)告結(jié)果時(shí)，應(yīng)考慮受檢者的利益，決定是否發(fā)出此耽誤的檢驗(yàn)結(jié)果，并通知有關(guān)人員。9如發(fā)現(xiàn)發(fā)出的檢驗(yàn)結(jié)果有錯(cuò)誤，實(shí)驗(yàn)室必須立即通知申請(qǐng)檢驗(yàn)者或使用此錯(cuò)誤報(bào)告者，并向其發(fā)出糾正報(bào)告，同時(shí)收回原錯(cuò)誤報(bào)告，與糾正報(bào)告的副本一起保存1年。10室內(nèi)質(zhì)控必須按要求實(shí)行原始記錄，并保存至少1年以上。三、準(zhǔn)備工作1培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室工作人員每個(gè)實(shí)驗(yàn)室工作人員都應(yīng)對(duì)(yngdu)質(zhì)控的重要性、根底(gnd

25、)知識(shí)、一般方法有較充分的了解(lioji)，并在質(zhì)控的實(shí)際過(guò)程中不斷進(jìn)行培訓(xùn)提高，在實(shí)際工作中培養(yǎng)質(zhì)控工作的技術(shù)骨干。2建立標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)操作規(guī)程實(shí)施質(zhì)控需要所有(suyu)臨床實(shí)驗(yàn)室建立一套完整的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)文件做保障。3儀器的檢定和校準(zhǔn) 對(duì)所用計(jì)量?jī)x器、量具等要定期進(jìn)行計(jì)量檢定。對(duì)儀器要按規(guī)定的要求進(jìn)行校準(zhǔn)，要選擇適宜的(配套的)校準(zhǔn)晶，如有可能，校準(zhǔn)品應(yīng)溯源到參考方法或(和)參考物質(zhì)。對(duì)不同的分析工程要根據(jù)其特性確定各自的校準(zhǔn)頻度。4質(zhì)控品的選擇質(zhì)控品是保證質(zhì)控工作的重要物質(zhì)根底。按質(zhì)控品的物理性狀，分凍干質(zhì)控品、液體質(zhì)控品和混合血清等；依據(jù)有無(wú)測(cè)定值區(qū)分定值質(zhì)控品和非

26、定值質(zhì)控品，實(shí)驗(yàn)室可根據(jù)各自的情況選用一種作為室內(nèi)質(zhì)控品。5質(zhì)控品的正確使用與保存(1)嚴(yán)格按質(zhì)控品說(shuō)明書(shū)操作；(2)凍干質(zhì)控品的復(fù)溶要確保所用溶劑的質(zhì)量；(3)凍干質(zhì)控品復(fù)溶時(shí)所加溶劑的量要準(zhǔn)確，并盡量保持每次參加量的一致性；(4)凍干質(zhì)控品復(fù)溶時(shí)應(yīng)輕輕搖勻，使內(nèi)容物完全溶解，切忌劇烈振搖；(5)質(zhì)控品應(yīng)嚴(yán)格按使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的方法保存，不使用過(guò)期質(zhì)控品；(6)質(zhì)控品應(yīng)和患者標(biāo)本在等同條件下進(jìn)行測(cè)定。6臨床化學(xué)質(zhì)控血清的一般技術(shù)要求(1)總體要求：質(zhì)控血清應(yīng)能在不同方法之間獲得其組分的可比擬的標(biāo)定值。質(zhì)控血清應(yīng)盡可能與人血清樣品一致，以減少基質(zhì)效應(yīng)。調(diào)制物(如添加的代謝物及酶制品等)應(yīng)盡可能地

27、純，反響速率盡量與人血清一致，并考慮合理的本錢(qián)。(2)包裝瓶：應(yīng)鞏固耐用，不易破損；材料應(yīng)為玻璃或惰性塑料，最好為棕色平底瓶；應(yīng)有牢固的瓶塞而又便于翻開(kāi)，瓶塞應(yīng)密封并有蓋，且易于開(kāi)啟及蓋上。(3)技術(shù)要求：質(zhì)控血清應(yīng)滿足質(zhì)控根本要求，絕對(duì)不能含有變性的物質(zhì)(如蛋白質(zhì)、酶)，用濕化學(xué)分析法檢驗(yàn)，沒(méi)有或只有很小的基質(zhì)效應(yīng)。制備質(zhì)控血清的材料最好來(lái)源于人血。保證質(zhì)控血清中不含人類(lèi)免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)12抗體、乙肝外表抗原、丙肝抗體及其他感染源。質(zhì)控血清應(yīng)包含室內(nèi)質(zhì)控所需工程，濃度分別為參考值、病理值、醫(yī)學(xué)決定水平等。添加劑和調(diào)制物的數(shù)量應(yīng)盡可能

28、地少、所有添加劑和調(diào)制物應(yīng)有文件記錄，包括類(lèi)型、來(lái)源、含量和純度；不能參加穩(wěn)定劑和非生理性緩沖液；反作用劑和其他添加劑應(yīng)在生理水平。其他通用要求：pH值應(yīng)為7278(室溫37)；瓶間變異、酶類(lèi)工程CV2，其余分析物CV1；凍干物水分含量1；滲透濃度350mmolL；原始質(zhì)控血清殘留枸櫞酸鹽應(yīng)24h，20時(shí)30d。不穩(wěn)定成分(如膽紅素、堿性磷酸酶)在復(fù)溶后前4h的變異系數(shù)應(yīng)小于2；細(xì)菌計(jì)數(shù)l00cfuml；氨含量50umolL。瓶間變異性的文件記錄：提供瓶間變異記錄，并對(duì)假設(shè)干工程抽查以核實(shí)瓶間變異的可靠性。存放后的質(zhì)控血清的瓶間變異應(yīng)不變；但對(duì)不穩(wěn)定成分如膽紅素、葡萄糖、酶類(lèi)等，其CV值不能超

29、過(guò)原來(lái)值的15倍。應(yīng)附有質(zhì)控血清穩(wěn)定性文件記錄及不同溫度條件下的穩(wěn)定性記錄。(4)附有產(chǎn)品(chnpn)使用說(shuō)明書(shū)。四、方法(fngf)詳見(jiàn)各專(zhuān)業(yè)(zhuny)有關(guān)質(zhì)控章節(jié)檢驗(yàn)科消毒隔離(gl)制度1采血應(yīng)采用三棱針，做到一人一針，一用一消毒。禁止使用(shyng)公用玻璃片刮血。2外表抗原反響板用2鹽酸浸泡2小時(shí)，再用7ml尿素浸泡12小時(shí)以上。取出后用蒸餾水沖洗，以棉球逐孔擦干備用。3稀釋棒用后分別用BPS緩沖液沖刷，經(jīng)煮沸后備用。4對(duì)采血容器和肝功操作臺(tái)及其周?chē)?，?jīng)常以02過(guò)氧乙酸或“84”消毒液擦洗消毒。5擦試顯微鏡紗布用后放人03過(guò)氧乙酸浸泡2小時(shí)。洗凈涼干備用，擦鏡紙用后燃燒。6將

30、做血、尿、便、唾液等檢驗(yàn)用的玻璃片及容器，應(yīng)先行煮沸消毒30分鐘，或以02過(guò)氧乙酸浸泡30分鐘以上用清水洗刷沖凈后再高壓、干烤或煮沸消毒。7檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)剩余的血、尿、便、唾液等污物，按污水消毒處理，嚴(yán)禁直接倒人下水道，其他污物一律燃燒。8化驗(yàn)人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，工作完畢后，要消毒雙手。急診檢驗(yàn)(jinyn)制度1急診檢驗(yàn)范圍：急診病人、搶救病人、危重病人及病情(bngqng)需要作急診檢驗(yàn)者。2急診(jzhn)檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)，并在欄首注明“急字和送檢(sn jin)時(shí)間。3凡屬急診范圍的檢驗(yàn)，只要標(biāo)本合格，檢驗(yàn)人員不得拒收。收到標(biāo)本后及時(shí)(jsh)進(jìn)行檢驗(yàn)，一般應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告。4特

31、殊急重?fù)尵炔∪说臉?biāo)本，應(yīng)由病房工作人員送檢。檢驗(yàn)員得出結(jié)果時(shí)應(yīng)及時(shí)通知病房以便病房及時(shí)取回報(bào)告。 5檢驗(yàn)科各室下班前應(yīng)作好急診檢驗(yàn)的準(zhǔn)備工作。生化檢驗(yàn)工作制度1生化檢驗(yàn)屬重要實(shí)施診斷技術(shù)，是配合臨床診治的重要手段。各項(xiàng)生化檢驗(yàn)均須制訂操作規(guī)程和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)人員必須嚴(yán)格遵循規(guī)程、集中精力進(jìn)行操作，確保檢驗(yàn)質(zhì)量，防止過(guò)失事故。2作好標(biāo)本的采集和處理，采血器材和操作應(yīng)防止標(biāo)本溶血和污染。對(duì)送檢標(biāo)本須查對(duì)姓名、床號(hào)、檢驗(yàn)?zāi)康?，?biāo)本容器是否符合要求等。3急診標(biāo)本、特殊標(biāo)本應(yīng)盡快檢驗(yàn)及時(shí)報(bào)告。在報(bào)告未發(fā)出之前應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行審查，有可疑時(shí)應(yīng)復(fù)查。送檢標(biāo)本妥善保存，以備復(fù)查。4堅(jiān)持作好生化質(zhì)量控制，隨時(shí)檢

32、查試劑，定期校正標(biāo)準(zhǔn)、儀器等，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確。新舊試劑應(yīng)作前后對(duì)照，一切操作數(shù)據(jù)及各項(xiàng)試驗(yàn)應(yīng)作原始記錄，以備查找。5檢驗(yàn)器皿按規(guī)定定時(shí)清洗和浸泡，做好實(shí)驗(yàn)室清潔衛(wèi)生消毒。嚴(yán)格遵守平安規(guī)那么，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。廢器污物妥善處理。檢驗(yàn)標(biāo)本管理制度1全科人員要十分重視檢驗(yàn)標(biāo)本，正確采集、運(yùn)送、驗(yàn)收、保存、檢測(cè)，防止錯(cuò)采、錯(cuò)收、污染、喪失。否那么，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。2檢驗(yàn)標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)工程的要求，包括容器、采取時(shí)間、標(biāo)本類(lèi)型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。3接收標(biāo)本須嚴(yán)格實(shí)行核對(duì)制度，包括對(duì)姓名、性別、年齡、門(mén)診號(hào)或住院號(hào)、病床號(hào)、標(biāo)本類(lèi)型、容器、標(biāo)識(shí)、檢驗(yàn)?zāi)康牡鹊膶徍?，所送?biāo)本必須

33、與檢驗(yàn)工程相符。不符合要求的應(yīng)退回重送。在核對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的同時(shí)，應(yīng)查對(duì)臨床醫(yī)生填寫(xiě)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否正確、完整、標(biāo)準(zhǔn)，如有不符合要求者，應(yīng)予退回；要求在糾正以后，再予接收。4向外單位送檢或接收外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)(fz)并有專(zhuān)門(mén)記錄。5急診(jzhn)檢驗(yàn)標(biāo)本要及時(shí)采集、核對(duì)、檢驗(yàn)、報(bào)告。6檢測(cè)后的各種標(biāo)本，應(yīng)保存一定時(shí)間。尤其是腦脊液、心包積液、胸腹(xin f)水、胃液、血液等標(biāo)本，檢驗(yàn)后應(yīng)保存至少1周，以備查(bich)對(duì)。血液檢驗(yàn)工作(gngzu)制度1按操作程序正規(guī)操作，不得隨意刪改。做好“三查七對(duì)。對(duì)不符合要求的標(biāo)本，須通知病房重新送檢。有特殊發(fā)現(xiàn)要及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師。重要標(biāo)本片

34、(如骨髓片)注意保存標(biāo)本。2出報(bào)告及登記結(jié)果時(shí)要力求準(zhǔn)確，不出大包圍報(bào)告，必要時(shí)應(yīng)主動(dòng)作輔助診斷試驗(yàn)。做好登記統(tǒng)計(jì)工作。3認(rèn)真做好質(zhì)檢工作，作好新舊試劑對(duì)照工作。對(duì)使用儀器、試劑要妥善維護(hù)、保管，保證檢查質(zhì)量。4進(jìn)修實(shí)習(xí)人員必須遵守本室工作制度和操作規(guī)程。采血檢驗(yàn)須有本室人員指導(dǎo)，檢驗(yàn)結(jié)果須經(jīng)帶教老師審核簽字。5注意清潔衛(wèi)生，防止交叉感染，下班前要搞好室內(nèi)衛(wèi)生和注意平安工作。技術(shù)質(zhì)量管理制度1必須把檢驗(yàn)質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識(shí)，使之成為每個(gè)檢驗(yàn)人員的自覺(jué)行動(dòng)。同時(shí)，按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定和臨床檢驗(yàn)中心的要求，參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織(1SO)?醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理(1S

35、017025)?的要求，全面加強(qiáng)技術(shù)質(zhì)量管理。2建立和健全科、室(組)二級(jí)技術(shù)質(zhì)量管理組織，適當(dāng)安排兼職人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作。管理內(nèi)容包括：制訂目標(biāo)、方案、指標(biāo)、方法、措施，實(shí)施檢查、總結(jié)、效果評(píng)價(jià)及信息反響，定期向上級(jí)報(bào)告。3各專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室要制訂質(zhì)量控制制度，開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)量控制，做到日有操作記錄，月有小結(jié)、分析，年有總結(jié)。發(fā)現(xiàn)失控要及時(shí)糾正，未糾正前停發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告，糾正后再重檢、報(bào)告。4.加強(qiáng)儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。新引進(jìn)或維修后的儀器須經(jīng)校正合格后，方可用于檢測(cè)標(biāo)本。5及時(shí)掌握業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)，統(tǒng)一調(diào)度人員、設(shè)備，建立正常的工作秩序，保證檢驗(yàn)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。6建立崗位責(zé)任制，明確各類(lèi)

36、人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)防過(guò)失事故發(fā)生。7做好新技術(shù)的開(kāi)發(fā)(kif)和業(yè)務(wù)技術(shù)的保密工作。8積極參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)(hu dng)，努力提高質(zhì)評(píng)水平。9制訂(zhdng)技術(shù)開(kāi)展(kizhn)方案(fng n)與工作方案，并組織實(shí)施、檢查。平安、防火、防護(hù)管理制度 1本科室工作人員，每日上、下班應(yīng)檢查水電設(shè)備，上班時(shí)，使其處于完好狀態(tài)。 2科內(nèi)應(yīng)設(shè)立平安小組，配備好防火器材，定期進(jìn)行檢查、維護(hù)和更換，使其處于完好狀態(tài)。3檢驗(yàn)科根據(jù)科內(nèi)具體情況、條件，擬定平安技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作訓(xùn)練，要熟悉電路開(kāi)關(guān)，使用滅火器的存放，使用方法。4科內(nèi)工作人員對(duì)工作中可能發(fā)生意外事故，觸電失火，

37、刀切害、刀刺傷、傳染性污染等檢驗(yàn)室應(yīng)有應(yīng)急處理方法，并應(yīng)熟悉掌握。5科內(nèi)平安通道隨時(shí)要保持通暢。 6使用強(qiáng)酸強(qiáng)堿，腐蝕有害易燃易爆品時(shí)應(yīng)在適當(dāng)環(huán)境下正確操作，防止腐蝕、灼傷、火災(zāi)和爆炸等事件發(fā)生。7各種電器設(shè)備，如電爐、枯燥箱、保溫箱等儀器，以實(shí)驗(yàn)室為單位，由專(zhuān)人保管，并建立儀器卡片。8發(fā)現(xiàn)有不平安因素，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，迅速處理。試劑、檢驗(yàn)儀器管理制度實(shí)驗(yàn)室必須使用能保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)方法以及使用的器材、儀器、試劑品和校準(zhǔn)晶。一、試劑管理制度1應(yīng)根據(jù)儀器制造商說(shuō)明或依權(quán)威機(jī)構(gòu)的要求來(lái)選擇和使用校準(zhǔn)晶和質(zhì)控品。2非儀器配套商品試劑、試劑盒和校準(zhǔn)晶、質(zhì)控品等，由主任組織專(zhuān)門(mén)小組負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)、選購(gòu)。

38、所用試劑必須是有生產(chǎn)許可證、注冊(cè)登記證的商品試劑盒。此外應(yīng)有方法學(xué)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，每批新試劑應(yīng)對(duì)其靈敏度和特異性等主要性能進(jìn)行評(píng)價(jià)。比對(duì)實(shí)驗(yàn)和評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)保存，證明其不影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，以備主任及區(qū)臨床檢驗(yàn)中心或評(píng)審專(zhuān)家查閱。3自配試劑由專(zhuān)業(yè)主管指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)配制，原料及溶液必須保證質(zhì)量，有配制記錄，成品貼有標(biāo)簽，注明試劑名稱、濃度(效價(jià)、滴度)、儲(chǔ)存條件、配制日期和失效日期、配制人等。4對(duì)領(lǐng)來(lái)的試劑或物品要登記品名、數(shù)量、規(guī)格(gug)、貯存條件和價(jià)格，并有專(zhuān)人按貯存要求妥善保管，做好溫度記錄，定期檢查。在有效期限內(nèi)使用。5任何試劑超過(guò)失效期，都不能使用(shyng)，由保管者填寫(xiě)報(bào)廢

39、單，經(jīng)鑒定后由主任及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)銷(xiāo)毀，只有當(dāng)權(quán)威機(jī)構(gòu)出具書(shū)面證明或者實(shí)驗(yàn)室有充足依據(jù)證明其不影響(yngxing)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性方可在規(guī)定的延長(zhǎng)期間內(nèi)使用。二、儀器設(shè)備管理制度1各儀器(yq)設(shè)備均應(yīng)建立檔案統(tǒng)一管理，內(nèi)容包括儀器編號(hào)、品牌型號(hào)、購(gòu)置日期、使用說(shuō)明書(shū)、操作手冊(cè)、維修手冊(cè)等原始資料，由專(zhuān)人保管。 2工作人員操作精密儀器設(shè)備必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，專(zhuān)業(yè)主管考核合格(hg)并經(jīng)主任批準(zhǔn)前方可上崗。3建立專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室的儀器操作手冊(cè)，使用時(shí)嚴(yán)格按照程序操作，并按規(guī)定要求定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)，建立維護(hù)和維修記錄。儀器要有明顯的狀態(tài)標(biāo)示(使用、維修、停用)，專(zhuān)業(yè)主管定期檢查。4對(duì)天平、分光光度計(jì)

40、、其它有關(guān)儀器應(yīng)按照我國(guó)計(jì)量法規(guī)，定期接受計(jì)量檢定機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)，并保存檢驗(yàn)證書(shū)。5建立儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)程序，按期進(jìn)行強(qiáng)制檢定或自檢(貼有明顯的標(biāo)記)。按儀器使用說(shuō)明書(shū)的規(guī)定周期，使用配套校準(zhǔn)晶校準(zhǔn)儀器。有檢定及校準(zhǔn)記錄，專(zhuān)業(yè)主管或主任定期檢查。檢驗(yàn)報(bào)告單簽發(fā)制度1檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)包含以下信息；實(shí)驗(yàn)室名稱、惟一性編號(hào)、日期、檢測(cè)工程、方法及其結(jié)果、參考值、實(shí)驗(yàn)室聲明(例如，本報(bào)告單僅對(duì)送驗(yàn)標(biāo)本負(fù)責(zé))。定性結(jié)果必須以中文形式報(bào)告，不得以符號(hào)表示，檢測(cè)者和審核者簽全名或蓋章。2報(bào)告單格式按照?病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)?的要求執(zhí)行，建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的可將申請(qǐng)單和報(bào)告單分開(kāi)，格式及內(nèi)容參照?病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)?的要求執(zhí)行。

41、3實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員、見(jiàn)習(xí)期工作人員無(wú)報(bào)告權(quán)，需有帶教教師簽發(fā)。檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生見(jiàn)習(xí)期滿后經(jīng)專(zhuān)業(yè)主管考核合格，由醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)可獲得相應(yīng)的報(bào)告權(quán)。4建立檢驗(yàn)報(bào)告單二級(jí)審核制度，所有報(bào)告需經(jīng)主管檢驗(yàn)師審核后發(fā)出。當(dāng)每天室內(nèi)質(zhì)控措施得到全面落實(shí)并在控時(shí)，常規(guī)報(bào)告單由專(zhuān)業(yè)主管指定的高年資檢驗(yàn)人員審核后發(fā)出。異常結(jié)果及室內(nèi)質(zhì)控失控時(shí)，需采取一定措施處理后由專(zhuān)業(yè)主管審核后發(fā)出。5所有報(bào)告的原始數(shù)據(jù)及申請(qǐng)單應(yīng)保存1年。預(yù)防院內(nèi)感染制度1工作(gngzu)人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。2使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行(jnxng)無(wú)害化處理。3嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈(jn

42、gmi)采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)患者操作前應(yīng)洗手(x shu)或手消毒。4無(wú)菌物品，如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用(shyng)，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24h。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。5各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗，各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類(lèi)處理(燃燒、人污水池、消毒或滅菌)。6報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。7檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專(zhuān)用，每天消毒。8保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體外表及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)防止污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，

43、防止擴(kuò)散，并將污染情況向上級(jí)報(bào)告。9菌種、毒株按?傳染病防治法?進(jìn)行管理。信息反響制度1反響信息包括以下幾方面：(1)臨床科室反響的信息，如要求、意見(jiàn)、協(xié)商情況等；(2)患者及家屬的反響信息，如要求、意見(jiàn)、建議、抱怨、投訴等；(3)本科室人員的建議、報(bào)告、要求、意見(jiàn)等；(4)向臨床科室發(fā)布的檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)信息；(5)與臨床科室的各種溝通。2要定期向臨床各科室發(fā)送檢驗(yàn)信息反響單，同時(shí)要求備有反響登記本。3科主任指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期收回已由臨床醫(yī)生填寫(xiě)好的信息反響單，逐項(xiàng)審閱，登記處理。對(duì)重要問(wèn)題的處理，要及時(shí)與臨床科室聯(lián)系、商議。4耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，并做好患者意見(jiàn)的登記、處理。5全體人員要重視信息反響

44、工作，虛心聽(tīng)取臨床醫(yī)生、患者的意見(jiàn)與要求，對(duì)重要意見(jiàn)要及時(shí)登記，認(rèn)真改良。6對(duì)臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗(yàn)要求，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，盡力配合。值 班 制 度1值班是指在正常上班以外的時(shí)間和法定節(jié)假日安排工作人員上班，以處理急診檢驗(yàn)或未完成的檢驗(yàn)工程。2值班人員必須堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)。不得遲到和脫崗，有特殊事由需短時(shí)間離開(kāi)時(shí)，應(yīng)在值班室門(mén)上掛上有明顯標(biāo)志的去向牌。3值班人員負(fù)責(zé)檢查各種儀器是否正常，如有異常應(yīng)立即處理。如處理有困難，應(yīng)向有關(guān)(yugun)負(fù)責(zé)人報(bào)告。4嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度(zhd)，交班者應(yīng)給下一班做好必須的準(zhǔn)備工作。如有尚待處理的工作，要向接班人員交代清楚。填好值班室日記。5值班人員

45、遇有疑難問(wèn)題不能解決時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)以取得(qd)指導(dǎo)和支持，不得回避和推諉(tu wi)。6值班人員對(duì)門(mén)窗、水電(shu din)氣等的平安負(fù)有責(zé)任。標(biāo)本收取查對(duì)制度1接受檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，工作人員要查看填寫(xiě)是否標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷檢驗(yàn)標(biāo)本、檢驗(yàn)工程和送檢醫(yī)師、送檢日期等填寫(xiě)是否清楚，查看是否已交費(fèi)或記賬。2采集標(biāo)本時(shí)，工作人員要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別和檢驗(yàn)?zāi)康?，并記錄采集時(shí)間。3收集標(biāo)本時(shí)，各專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)查對(duì)標(biāo)本的數(shù)量和質(zhì)量。4檢測(cè)時(shí)，操作人員應(yīng)查對(duì)檢驗(yàn)工程與申請(qǐng)單號(hào)是否一致。5檢測(cè)后，操作人員應(yīng)查對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷是否相符，如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不符或結(jié)果特別異常，要立即復(fù)查和尋找原因并匯

46、報(bào)業(yè)務(wù)主管。必要時(shí)，要與臨床主治醫(yī)師聯(lián)系，不能簡(jiǎn)單發(fā)出報(bào)告。6發(fā)報(bào)告時(shí)，工作人員應(yīng)查對(duì)科別、病區(qū)和檢驗(yàn)結(jié)果等是否有遺漏。過(guò)失事故和投訴處理制度1建立事故、過(guò)失和投訴登記制度，對(duì)事故、過(guò)失發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、后果由本人和主任詳細(xì)登記。2發(fā)生重大過(guò)失事故應(yīng)立即向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，召集全體人員討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改及防范措施，給予當(dāng)事人批評(píng)教育或必要的經(jīng)濟(jì)、行政處理，給投訴人以答復(fù)。3發(fā)生過(guò)失和事故后，有關(guān)記錄要保存，假設(shè)留有剩余的標(biāo)本和試劑應(yīng)予以保存，以便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。4對(duì)事故過(guò)失的處理按國(guó)務(wù)院?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。特檢科工作(gngzu)制度 1特

47、殊(tsh)檢查包括B超、心電圖、腦彩超、乳腺(rxin)掃描儀檢查。 2需做檢查的患者，由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單，不得缺項(xiàng)(qu xin)，對(duì)危重患者和外地患者盡早予以安排檢查。醫(yī)師開(kāi)檢查申請(qǐng)單患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、寫(xiě)全超聲診斷室人員嚴(yán)格把關(guān)。3使用儀器工作人員必須熟練掌握儀器性能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，按規(guī)定程序進(jìn)行工作，保質(zhì)(bo zh)、保量完成任務(wù)。進(jìn)修學(xué)習(xí)人員未經(jīng)主任批準(zhǔn)不得單獨(dú)操作儀器以防損壞。4一般檢查的診斷意見(jiàn)，檢查完患者后30分鐘內(nèi)出報(bào)告(疑難病與特殊檢查者除外)急診患者的檢查報(bào)告應(yīng)于查完患者后立即發(fā)出。特殊病人應(yīng)于臨床醫(yī)師聯(lián)系48小時(shí)內(nèi)出結(jié)果。5急癥患者，要在醫(yī)院規(guī)定

48、時(shí)間內(nèi)應(yīng)診。并在檢查前與檢查中仔細(xì)觀察好病情，必需的情況下進(jìn)行檢查，倘假設(shè)病情危急，應(yīng)是搶救在先，檢查在后，或待病情穩(wěn)定后再行檢查。6建立健全資料登記存檔工作。做好登記工作并統(tǒng)計(jì)工作量，統(tǒng)一保管資料，定期追蹤患者，不斷提高診斷符合率。 7及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果，遇有疑難問(wèn)題應(yīng)與臨床科室主任或主任(副主任)醫(yī)師包括主治醫(yī)師共同討論研究出診斷結(jié)果。述寫(xiě)檢查報(bào)告時(shí)，一般資料工程要齊全，超聲號(hào)與報(bào)告日期等，必要時(shí)寫(xiě)上患者的工作單位，寫(xiě)清楚掃查部位范圍，方法與過(guò)程，用超聲醫(yī)學(xué)的術(shù)語(yǔ)抓住重點(diǎn)，簡(jiǎn)明扼要地描述好異常聲像表現(xiàn)。 8各室儀器均屬貴重精密設(shè)備。應(yīng)妥善保管，認(rèn)真執(zhí)行儀器管理制度，注意防塵、防污，定期對(duì)

49、儀器保養(yǎng)維修，按時(shí)檢測(cè)，保證運(yùn)轉(zhuǎn)靈敏(ln mn)正常。 9認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高技術(shù)水平，做好教學(xué)科研工作，按時(shí)給進(jìn)修人員(rnyun)進(jìn)行講座輔導(dǎo)。10保持室內(nèi)安靜，整潔，不準(zhǔn)(b zhn)在室內(nèi)吸煙，不準(zhǔn)隨地吐痰和亂扔紙屑。 11各室精密儀器一律(yl)不外借用。12注意(zh y)平安，注意防火，下班前應(yīng)關(guān)閉儀器開(kāi)關(guān)，門(mén)窗加鎖，切斷電源和水源。有夜班的檢查室，要嚴(yán)格進(jìn)行交接班。13認(rèn)真做好消毒隔離預(yù)防院內(nèi)感染，如有傳染病患者檢查，檢查放在最后，并且檢查臺(tái)和用具均進(jìn)行地消毒。 特檢科質(zhì)量管理制度 1檢查前，操作前要查對(duì)病人姓名、性別年齡，影像診斷及臨床要求等，以防誤差和遺漏。 2檢查中應(yīng)

50、操作輕柔，技術(shù)嫻熟，盡量減輕病人痛苦，認(rèn)真仔細(xì)地對(duì)所要求檢查的部位進(jìn)行全面操作與觀察。 3檢查記錄要書(shū)寫(xiě)整齊清楚，工程齊全，數(shù)據(jù)測(cè)量準(zhǔn)確，結(jié)論與分析相稱，主次順序清楚，并登記注冊(cè)。4制訂執(zhí)行審批和簽發(fā)制度。由主任或檢查醫(yī)師對(duì)報(bào)告進(jìn)行逐項(xiàng)審查和修改，合格后簽發(fā)。5制訂執(zhí)行審批和簽發(fā)制度。由主任或檢查醫(yī)師對(duì)報(bào)告進(jìn)行逐項(xiàng)審查和修改，合格后簽發(fā)。6建立健全資料保管制度，按順序號(hào)登記保存。 7科內(nèi)加強(qiáng)三基醫(yī)師的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練(根本理論、根底知識(shí)、根本操作)尤其是與本專(zhuān)業(yè)有關(guān)的知識(shí)理論以自學(xué)，科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)為主，定期參加考試，并在科內(nèi)記人個(gè)人技術(shù)檔案。 8科內(nèi)成立質(zhì)量(zhling)管理小組，對(duì)有關(guān)提高診斷檢查

51、質(zhì)量及工作中出現(xiàn)的技術(shù)質(zhì)量等問(wèn)題定期組織討論，加以解決記錄活動(dòng)內(nèi)容。 9在科內(nèi)指定質(zhì)量控制的必要制度并經(jīng)常檢查，質(zhì)量小組檢查各種儀器操作規(guī)程，具體的標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)，操作中考前須知(xzh)，適應(yīng)癥和禁忌癥，儀器的管理、保養(yǎng)、防護(hù)(fngh)、維修制度定期檢查登記。 10經(jīng)常和臨床科聯(lián)系，征求臨床科室的意見(jiàn)(y jin)，不斷地改良存在的問(wèn)題，每月一次。 11科內(nèi)嚴(yán)格實(shí)行主任，主治醫(yī)師，醫(yī)師三級(jí)質(zhì)量控制，醫(yī)師或技師簽字的診斷書(shū)應(yīng)通過(guò)科主任檢查后簽字，疑難的經(jīng)主任或全科進(jìn)行討論制度。 12特檢科人員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。到國(guó)內(nèi)大醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，吸收國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)提高質(zhì)量。心電圖質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 1

52、申請(qǐng)單必須由本院醫(yī)師按標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)填寫(xiě)。 2病員做檢查前，先辦好交費(fèi)或記帳手續(xù)。 3急診心電圖出診范圍為：心肌堵塞、急性心肌炎、急性肺水腫、臥床不起的危重病人等，應(yīng)到床頭檢查。 4遇到疑難問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)向科主任請(qǐng)示報(bào)告。5貴重精密儀器，不宜帶到院外出診，傳染病患者應(yīng)安排在最后檢查，檢查完后，儀器和用具要嚴(yán)格消毒。 6各種儀器使用時(shí)，要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，儀器由本室工作人員操作。其他人未經(jīng)同意，不得擅自使用。各種儀器應(yīng)設(shè)專(zhuān)人保管經(jīng)常保養(yǎng)，保持室內(nèi)清潔。及時(shí)擦去儀器外表灰塵，發(fā)現(xiàn)儀器故障及時(shí)報(bào)告。7做好病人檢查的登記、統(tǒng)計(jì)、陽(yáng)性病歷和疑難病歷的存檔工作，檔案未經(jīng)科主任允許不得隨意借閱，借閱時(shí)應(yīng)執(zhí)行借閱管理

53、制度。8儀器使用完后要關(guān)斷電源，各種開(kāi)關(guān)、旋扭恢復(fù)到原位。特檢科平安(png n)防火、防護(hù)(fngh)管理制度1根據(jù)誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)，各室組每日上、下班時(shí)檢查水、電設(shè)備，上班時(shí)使其處于完好(wnho)狀態(tài)，下班時(shí)使其處于關(guān)閉狀態(tài)。2本科(bnk)室設(shè)立平安(png n)小組，配備好防火器材，并定期進(jìn)行檢查，維護(hù)和更換，使其出于完好狀態(tài)。 3特檢科要根據(jù)具體條件，擬定平安技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)遵守并定期檢查落實(shí)情況。工作人員要熟悉電路總開(kāi)關(guān)，滅火器的存放位置及使用方法。 4本科室的各種貴重儀器，核素掃描藥品應(yīng)指定專(zhuān)人保管，要有防盜措施，單獨(dú)建立帳冊(cè)，記錄進(jìn)管及領(lǐng)用數(shù)量，領(lǐng)用人及日期，科室要有嚴(yán)格的定期檢查

54、記錄。5對(duì)工作中可發(fā)生的意外事故，如觸電、失火、玻璃割傷，針頭刺傷、燒傷、不慎中毒等，本科室應(yīng)有應(yīng)急處理的方法，有關(guān)人員均應(yīng)熟悉。6各科內(nèi)平安通道隨時(shí)要保持通暢。7使用有害、易燃、易爆品時(shí)，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、火災(zāi)和爆炸等事件發(fā)生。超聲診斷隨診制度1科室工作人員每人一周下科室(主要為手術(shù)科室，及局部相關(guān)非手術(shù)科室)隨診病人，并認(rèn)真記錄、交接，科室定期進(jìn)行總結(jié)討論，以促進(jìn)共同提高。隨診時(shí)間定為每周四下午(周四休息者可于周五或下周一下午)，隨診病例為前一隨診日至本次隨診日前一天的手術(shù)后及已明確臨床診斷的曾在我院做超聲檢查的患者，記錄于專(zhuān)用登記本。2記錄內(nèi)容包括(1)患者

55、一般信息(包括姓名、年齡、性別、族別、住院號(hào)、超聲號(hào)等)。(2)患者簡(jiǎn)單主訴及臨床診斷情況。(3)患者超聲診斷情況。(4)患者手術(shù)所見(jiàn)，術(shù)后診斷，病理結(jié)果以及其他相關(guān)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室及臨床檢查結(jié)果及相應(yīng)檢查號(hào)。3每周末認(rèn)真交接。藥械(yoxi)科管理工作制度 1按照處方制度規(guī)定調(diào)劑發(fā)藥，注意查對(duì)(chdu)，嚴(yán)防過(guò)失(gush)事故(shg)。2加強(qiáng)藥品管理。實(shí)行微機(jī)管理、數(shù)量(shling)統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)消方法。門(mén)診和住院藥房的領(lǐng)藥單和處方，各調(diào)劑室的領(lǐng)、發(fā)藥單據(jù)，均有專(zhuān)人統(tǒng)計(jì)做賬，按月、按季匯總，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找原因和處理。藥庫(kù)及藥劑科各室，每季盤(pán)點(diǎn)一次，藥品會(huì)計(jì)按收支單據(jù)結(jié)算金額。 3堅(jiān)持藥

56、品招標(biāo)采購(gòu)。任何個(gè)人不準(zhǔn)收受回扣和好處費(fèi)。 4保護(hù)機(jī)器設(shè)備，遵守操作規(guī)程。設(shè)備器械損壞或財(cái)產(chǎn)藥品喪失應(yīng)予賠償。藥品霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀、過(guò)期失效等應(yīng)檢查原因，追究責(zé)任。5.各室應(yīng)建立過(guò)失事故登記制度，發(fā)生嚴(yán)重過(guò)失事故應(yīng)立即組織搶救，并及時(shí)報(bào)告，及時(shí)討論，嚴(yán)肅處理。中西藥調(diào)劑工作制度 1收方后應(yīng)對(duì)處方內(nèi)容、病人姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型方能調(diào)配，尤其注意兒科病人劑量。 2收方時(shí)有關(guān)處方事項(xiàng)，應(yīng)遵照“處方管理方法的規(guī)定執(zhí)行。 3遇有缺藥、疑問(wèn)、藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配，不能自改處方。4配方時(shí)應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)和所規(guī)定的操作規(guī)程。稱量準(zhǔn)確，不得估計(jì)取藥。調(diào)配

57、西藥方劑時(shí)禁止用手直接接觸藥物。 5散劑及膠囊的重量差異限度及檢查方法按照有關(guān)規(guī)定辦理。 6含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調(diào)配按?毒、限劇藥管理制度?及國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。自費(fèi)藥按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 7配方時(shí)必須使用符合藥用規(guī)格的原料及輔料，遇有發(fā)生變質(zhì)現(xiàn)象或標(biāo)簽?zāi)：乃幤?，需詢?wèn)清楚或鑒定合格前方可調(diào)配。 8中藥方劑需先煎、后下、沖服等特殊煎法的藥物，必須單包注明。對(duì)需臨時(shí)炮炙的中藥材，應(yīng)按照醫(yī)療要求進(jìn)行加工，以保證(bozhng)中藥湯劑的質(zhì)量。 9處方調(diào)配(diopi)應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格核對(duì)前方(qinfng)可發(fā)出，由配方人配方，發(fā)藥人核對(duì)(h du)。按需對(duì)劑型、色、味等進(jìn)行檢查，必要

58、時(shí)做快速(kui s)分析。做好“四查十對(duì)：查處方書(shū)寫(xiě)是否正規(guī)，查劑量用法及有無(wú)配伍禁忌，查價(jià)格是否正確及是否交費(fèi)；對(duì)病人姓名、性別、年齡，對(duì)藥品是否與處方吻合，對(duì)取量是否正確；藥品與處方不符不發(fā)，標(biāo)記不清不發(fā)，變質(zhì)藥品不發(fā)。處方調(diào)配及核對(duì)檢查人，均須在處方上共同簽字。 10投藥瓶的容量要準(zhǔn)確，瓶及瓶塞要清潔牢固，包裝要結(jié)實(shí)、美觀。 11分裝藥品先填好藥袋代號(hào)、藥名、規(guī)格、數(shù)量及服用法。變質(zhì)藥不得分裝，易潮藥加塑料防潮袋。發(fā)藥時(shí)應(yīng)在藥袋上寫(xiě)姓，兒科應(yīng)寫(xiě)全名。發(fā)出的方劑，應(yīng)將服用方法詳細(xì)寫(xiě)在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體的方劑，必須注明“服前搖勻。外用藥應(yīng)注明“不可內(nèi)服等字樣。 12

59、發(fā)藥時(shí)應(yīng)耐心向病人說(shuō)明服用方法及考前須知，但不得隨意向病人介紹藥品性質(zhì)和用途，防止給病人增加不必要的顧慮。 13急診處方必須隨到隨配，其余按先后次序配發(fā)，應(yīng)盡量縮短病人取藥排隊(duì)時(shí)間(不得超過(guò)10分鐘)。急診搶救病人缺藥應(yīng)與有關(guān)人員或其他部門(mén)聯(lián)系。出院病人處方須先辦財(cái)務(wù)手續(xù)，方可發(fā)藥。 14病房調(diào)配藥品以方案處方為主，每周23次。假設(shè)為擺藥制，每天1次。臨時(shí)處方隨到隨配。病室急用藥柜及搶救柜固定適量急用、急救藥品，用后開(kāi)處方取回補(bǔ)充。 15調(diào)劑室內(nèi)儲(chǔ)藥瓶補(bǔ)充藥品時(shí)，必須細(xì)心核對(duì)。調(diào)劑臺(tái)及儲(chǔ)藥瓶等應(yīng)保持清潔，并按固定地點(diǎn)放置。用具使用后立即洗刷干凈，放回原處。其他人員非公不得進(jìn)入調(diào)劑室。16門(mén)診當(dāng)

60、日發(fā)出藥品，除標(biāo)記清楚、批號(hào)相同的針劑外，均不予退藥。住院病人未用完藥品，除液劑、散劑、傳染病人片劑及病人自己保管的片劑外，可予退藥。 17經(jīng)常與臨床聯(lián)系，征求對(duì)藥品意見(jiàn)，通知缺藥，推薦新藥和介紹滯銷(xiāo)藥，并向庫(kù)房反響臨床要求。 18藥劑人員不準(zhǔn)私自為外單位或個(gè)人代銷(xiāo)(di xio)、調(diào)換藥品或大量分售藥品。 19作好交接班，并寫(xiě)交班記錄。交使用、應(yīng)補(bǔ)、應(yīng)領(lǐng)及有疑問(wèn)(ywn)的藥品，交缺藥、新到藥及藥價(jià)變動(dòng)情況，交藥品及發(fā)藥過(guò)失(gush)，交門(mén)窗水電(shu din)平安(png n)，交其他未完工作。 20堅(jiān)持過(guò)失事故登記討論制度。發(fā)現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥時(shí)及時(shí)上報(bào)，盡快設(shè)法追回。如病人已用應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)