內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝疾病

1、內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝疾病（doc 8 頁）第六章內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝疾病A型題=1皮質(zhì)醇增多癥時，下列哪項不正確A抑制脂肪合成B抑制蛋白質(zhì)合成=1嗜酸性粒細(xì)胞絕對值增高=1D血漿腎素增高E抑制垂體促性腺激素Graves病時的代謝，下列哪項不正確=1道糖吸收增加B糖原分解增加=1C肌酸排出增加D膽固醇增加E糖耐量異常下列哪項對診斷妊娠甲亢無幫助A血中T3,T4升高血 FT3,FT4 升高c.體重不隨妊娠月數(shù)增加U!休息時脈率大于100次/分四肢近端肌肉消瘦甲基硫氧嚅嚏最主要的副作用是藥物過敏藥物型甲低脫發(fā)粒細(xì)胞減少胃腸道反應(yīng)內(nèi)分泌性疾病最好的治療方法是病因治療對癥治療手術(shù)治療支持療法糾正功能紊亂哪種藥物

2、使用過程中應(yīng)加服甲狀腺素片糖皮質(zhì)激素磺脈類藥物硫服類藥物雙膿類藥物同化激素放射性1311治療甲亢的最主要并發(fā)癥是狀腺功能低下眼惡化細(xì)胞減少危象癌變作尿糖試驗的尿標(biāo)本采集時間是飯前l(fā)h飯后lh飯后立刻四段尿晨尿Cushing病的病因垂體性ACTH分泌過多異位ACTH分泌過多腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺癌不依賴ACTH的腎上腺大結(jié)節(jié)性增生B型題甲狀腺功能亢進(jìn)地方性甲狀腺腫亞急性甲狀腺炎甲狀腺癌E.甲低癥=1攝碘率降低、T3、T4增高攝碘率升高，高峰提前攝碘率明顯升高，高峰不提前A單純飲食控制B正規(guī)胰島素中、長效胰島素口服降糖藥l=JE較小劑量胰島素和口服較小劑量降糖藥2型中度糖尿病2型糖尿病并發(fā)急性

3、肝炎兒童的1型糖尿病A鋅結(jié)晶胰島素、半慢胰島素鋅懸液B慢胰島素鋅懸液、中性魚精蛋白鋅胰島素C,胰島素鋅懸液、魚精蛋白鋅胰島素D胰島素鋅懸液、中性魚精蛋白鋅胰島素E特慢胰島素鋅懸液、魚精蛋白鋅胰島素中效胰島素是長效胰島素是C型題A糖尿病甲狀腺功能亢進(jìn)兩者均有D兩者均無食欲亢進(jìn)、體重減少他巴唑治療甲亢的不良反應(yīng)磺脲類藥物治療糖尿病的不良反應(yīng)X型題中樞神經(jīng)分泌的去甲腎上腺素人進(jìn)入末梢循環(huán)B不進(jìn)入末梢循環(huán)這些去甲腎上腺素只起神經(jīng)遞質(zhì)的作用作用不祥40歲女性甲亢患者，甲狀腺m。腫大， 右側(cè)有2x2cm大小結(jié)節(jié)，經(jīng)掃描證實此結(jié)節(jié)是 溫結(jié)節(jié)，可采用的治療方法是硫脲類藥物，療程一年半B硫脲類控制癥狀后用同位素

4、碘治療C硫脲類控制癥狀后手術(shù)治療D單純口服碘液治療甲亢患者妊娠時，如不終止妊娠，治療 方法是A減少硫脲類藥物劑量B停用硫脲類藥物，休息，口服心得安治療方法與妊娠前相同如有手術(shù)指征，可在妊娠期間進(jìn)行手術(shù)治療診斷橋本甲狀腺炎的方法有hi測定血清抗甲狀腺球蛋白抗體hi測定血清抗甲狀腺微粒體抗體C甲狀腺穿刺活檢手術(shù)后病理檢查hi水負(fù)荷試驗后，患者的血漿滲透壓為 270mOsm/L，尿滲透壓380 mOsm/L，應(yīng)考慮的 診斷是A.ACTH缺乏癥B產(chǎn)生抗利尿激素的肺癌脫水D急性腎衰下列癥狀可引起腎功能不全的是A,骨質(zhì)軟化癥B維生素D中毒甲狀旁腺機能亢進(jìn)D甲亢治療糖尿病酮癥酸中毒時A應(yīng)用小劑量胰島素持續(xù)靜

5、滴B治療中易發(fā)生低血鉀癥C,需用0.45%的氯化鈉溶液D血糖降低會引起腦水腫糖尿病酮癥酸中毒治療，補堿的指征是CO2結(jié)合力小于4.5mmol/L血 pH值小于7.1C血酮體陽性D血清HCO3-濃度小于5mmol/L=1鑒別單純性肥胖和皮質(zhì)醇增多癥的主要 依據(jù)是尿 17羥皮質(zhì)類固醇測定l=j小劑量的塞米松抑制試驗血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律變化I三糖耐量試驗下列哪些符合糖尿病酮癥酸中毒的實驗 室檢查結(jié)果IIIA.血糖 多數(shù)為16.733.3mmol/L(300 600mg/dL)B血酮體多在4.8 mmol/L(50mg/dL)以上堿剩余負(fù)值增大陰離子間隙增大，與碳酸氫鹽降低大致相Ill糖尿病微血管病變的

6、發(fā)生、發(fā)展與下列 哪些因素有關(guān)A山梨醇旁路代謝增強B生長激素過多C血小板功能異常III=1D糖化血紅蛋白含量增高 答案及解析第六章內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝疾病A型題答案：C評析：=1=1III=1=1本題考點：皮質(zhì)醇增多癥特點，皮質(zhì)醇增多 癥時出現(xiàn)向心性肥胖，肝外蛋白質(zhì)分解加強，血 液中紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血小板增多，而淋巴 細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞減少。抑制ADH釋放，使 腎血流量減少，腎素分泌增加。常伴有性激素分 泌增多，反饋抑制垂體促性腺激素的釋放。答案：D評析：本題考點：Graves病的代謝特點：甲狀腺 激素對脂肪代謝的作用是促進(jìn)脂肪酸氧化，促進(jìn) 膽固醇的合成，同時通過肝加速膽固醇的降解，l=jw=

7、1=1分解的速度超過合成的速度。所以甲亢時患者血 中膽固醇含量低于正常。甲亢時還出現(xiàn)腸道糖吸 收增加，糖耐量降低，肝糖原分解增加，蛋白質(zhì) 分解加速，尿肌酸排出增加。答案：A評析：本題考點：妊娠合并甲亢的診斷孕婦的高雌 激素血癥使TBG升高，血中T 3,T4升高，=1III這些均給甲亢的診斷帶來困難。孕婦如果出現(xiàn)體 重不隨妊娠月份而相應(yīng)增加，或四肢近端肌肉消 瘦，或休息時心率100次/分以上應(yīng)懷疑甲亢。 如血 FT3、FT4 升高，TSH 小于 0.5mU/L，可 診斷甲亢。答案：D評析：=J=J本題考點：抗甲狀腺藥物的副作用?？辜谞?腺藥物可分為硫脲類和咪唑類，前者主要有甲硫 氧嘧啶和丙硫氧嘧

8、啶；后者主要有他巴唑和卡比 馬唑。其副作用最主要的是粒細(xì)胞減少，以甲硫 氧嘧啶多見，丙硫氧嘧啶最少見。其他副作用還 包括：藥疹、中毒性肝炎、肝壞死等。答案：A評析：本題考點：內(nèi)分泌疾病的治療。內(nèi)分泌疾病 的治療原則中最為理想的是病因治療，但由于目 前有些內(nèi)分泌疾病病因尚不清楚，所以有些疾病 只能糾正功能紊亂。答案：C評析：本題考點：甲亢的治療，用硫脲類藥物治療 甲亢過程中，如果癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼反 而惡化時，抗甲狀腺藥物可酌情減量，并可加用 左甲狀腺素或干甲狀腺片。答案：A評析：本題考點：甲狀腺的治療。因為放射性131I 治療甲狀腺功能亢進(jìn)主要是使甲狀腺腺泡上皮 細(xì)胞萎縮，從而減少其分泌

9、。因此，早期可使腺 體破壞，后期則可使腺泡細(xì)胞分裂及分泌功能受 抑制或自身免疫反應(yīng)引起組織破壞而導(dǎo)致甲狀 腺功能降低。答案：D評析：本題考點：糖尿病的檢查。所謂四段尿是指早餐至中餐前、中餐后至晚餐前、晚餐后至臨睡 前、臨睡至次日早餐前，四段時間內(nèi)留取尿液， 進(jìn)行糖尿定性測定。答案：B評析：=1=1本題考點：Cushing病的病因。皮質(zhì)醇增多 癥是一組由促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)過多或腎 上腺病變引起糖皮質(zhì)激素分泌過多，而表現(xiàn)為柯 興綜合癥的疾病。其病因有：1.原發(fā)于腎上腺本 身的腫瘤;2.垂體瘤或下丘腦-垂體功能紊亂引起 的腎上腺增生稱柯興病。垂體瘤可因分泌過多的 ACTH而引起皮質(zhì)醇增多；

10、3.異位ACTH綜合 癥，最常見的是肺癌，其次是胸腺癌和胰腺癌。 此類患者血中CRF增高；4.不依賴ACTH的腎 上腺結(jié)節(jié)性增生的結(jié)節(jié)可分泌過多的皮質(zhì)醇，引 起柯興綜合癥。其中最多見者為垂體促腎上腺激 素(ACTH)分泌亢進(jìn)所引起的臨床類型，稱為庫 欣病(。盛18病)。故本題答案為B。B型題答案：C評析：本題考點：亞急性甲狀腺炎的實驗室 檢查，亞急性甲狀腺炎的早期，血沉常明顯增快，甲狀腺攝碘率明顯降低，而血清T3、T4等可一 過型增高，呈所謂“分離”現(xiàn)象。這是由于甲狀 腺濾泡細(xì)胞破壞，儲存等T3、T4釋放入血，使 其水平升高，反饋抑制垂體分泌TSH，所以甲 狀腺攝碘率降低。答案：A=1評析：本

11、題考點：甲狀腺機能亢進(jìn)的實驗室 檢查甲亢時甲狀腺攝碘率增高，高峰提前。本法 診斷甲亢的符合率大90%，本法不能反映病情 嚴(yán)重程度和治療中的病情變化，但可以用于鑒別 不同病因的甲亢。答案：BIIII三評析：本題考點：地方性甲狀腺腫的實驗室 檢查。該病患者甲狀腺功能一般正常，血T3、 T4正?；蚱?，TSH偏高或正常。尿碘排出量 明顯降低。甲狀腺攝碘率大多增高，但高峰不提 前，可被T3抑制。此點可與甲亢相鑒別。答案：D評析：本題考點：糖尿病的藥物治療。2型糖尿病 單純飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好 控制，沒有必須使用胰島素治療的情況，可口服降糖藥物治療。答案：B答案：B評析：本題考點：胰島素

12、治療的適應(yīng)癥主要有；1. 1型糖尿病；2.糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷 和乳酸性酸中毒；3.合并嚴(yán)重感染，消耗性疾病， 視網(wǎng)膜疾病，腎病，肝炎以及其他嚴(yán)重的心血管 并發(fā)癥；4,圍手術(shù)治期；5.妊娠及分娩；6. 2型 糖尿病患者口服降糖藥物未獲得良好療效；7全 胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。答案：D評析：本題考點：胰島素的分類中效胰島素包括： 低精（中性魚精）蛋白胰島素，慢胰島素鋅懸液， 皮下注射后13小時開始發(fā)揮作用，612小 時達(dá)到高峰，作用可持續(xù)1826小時。答案：E評析：本題考點：長效胰島素。長效胰島素包括： 魚精蛋白鋅胰島素、特慢胰島素鋅懸液，皮下注 射后38小時開始發(fā)揮作用，1424小

13、時作用到達(dá)高峰，作用持續(xù)時間為2836小時。C型題18.答案：C評析：本題考點：糖尿病的臨床特點在糖尿病患 者，糖耐量降低。機體為了補償損傷的糖份，維 持機體活動，容易饑餓、多食，所以糖尿病患者 的表現(xiàn)常被描述為：多尿、多飲、多食和體重減 輕。19.答案：A評析: 本題考點：他巴唑的不良反應(yīng)。他巴唑的主要不良反應(yīng)有粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重時可導(dǎo)致粒細(xì)胞 缺乏，可試用粒細(xì)胞集落刺激因子治療。此外皮 疹較常見，可用抗組胺藥物治療。此外還可見中 毒性肝炎，肝壞死，精神病，膽汁郁積綜合癥， 狼瘡樣綜合癥，味覺喪失等。20.答案：A評析：本題考點：磺脲類藥物的不良反應(yīng)。 磺脲類藥物的主要不良反應(yīng)是低血糖，多見于

14、肝 腎功能不全和老年患者。其他不良反應(yīng)包括：惡 心、嘔吐、消化不良、膽汁郁積性黃疸、肝功能損害、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、再生障礙性貧 血、溶血性貧血、血小板減少、皮膚騷癢、皮疹 和光過敏性皮炎等。X型題答案：BC評析：本題考點：中樞神經(jīng)遞質(zhì)的作用中樞神經(jīng)分 泌去甲腎上腺素，這些去甲腎上腺素不能進(jìn)入末 梢循環(huán)，只起神經(jīng)遞質(zhì)作用。答案：ABC評析：I三本題考點：甲狀腺腫大并結(jié)節(jié)的治療根據(jù)病 人對硫脲類藥物治療的反應(yīng)可以選用三種方案 之一：如果用硫脲類藥物治療后反應(yīng)良好，臨床 癥狀好轉(zhuǎn)，甲狀腺縮小，可用維持量的硫脲類藥 物治療一年半；如經(jīng)硫脲類藥物治療后甲狀腺腫 大程度不減輕，則應(yīng)考慮手術(shù)治療；如病

15、人有絕 對或相對的手術(shù)禁忌癥，溫結(jié)節(jié)也不是同位素的 禁忌癥。答案：AD評析：本題考點：甲狀腺機能亢進(jìn)合并妊娠的治l=jw療。硫脲類藥物可以通過胎盤由母血進(jìn)入胎兒血 中，所以妊娠時甲狀腺機能亢進(jìn)的患者硫脲類藥 物劑量應(yīng)盡量減少。妊娠期間如癥狀控制良好， 有手術(shù)指征，可以在妊娠期間作甲狀腺次全切除 術(shù)。答案：ABC評析：本題考點：橋本甲狀腺炎的診斷。測定病人 血中抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體 以及甲狀腺穿刺活檢都是診斷橋本甲狀腺炎（慢 性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）的手段。一般情況下， 橋本甲狀腺炎不能手術(shù)治療。答案：ABIllIII評析：本題考點：水負(fù)荷試驗的意義。水負(fù) 荷后，正常人抗利尿激素

16、分泌減少，使血漿滲透 壓維持在正常范圍內(nèi)。該患者血漿滲透壓低于正 常，故應(yīng)懷疑所謂的SIADH,這種情況可見于某 些分泌抗利尿激素的腫瘤如肺癌等。此外ACTH 缺乏時，可引起血漿滲透壓降低，但不如前者明 顯。26.答案：BC評析：本題考點：腎功能不全的誘因。甲狀=1旁腺機能亢進(jìn)時腎小管和腸道吸收鈣增多，血鈣 增高，尿鈣增多，最后導(dǎo)致腎臟鈣鹽沉著，引起 腎臟功能不全。維生素D中毒時也可引起腎臟 鈣鹽沉著，最后也導(dǎo)致腎功能衰竭。答案：AB評析：l=J11本題考點：糖尿病酮癥酸中毒的治療。目前 對糖尿病酮癥酸中毒的治療提倡小劑量胰島素 持續(xù)靜脈點滴。在治療過程中葡萄糖在胰島素的 作用下進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，同時鉀離子也進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)， 容易引起低鉀血癥。答案：ABD評析：本題考點：糖尿病酮癥酸中毒的補堿指征糖 尿病酮癥酸中毒的補堿指征有：1血pH71； 2. 血中HCO 3 -濃度小于5mmol/L； 3.二氧化 碳結(jié)合力小于4567mmol/L。答案：BC評析：本題考點：單純性肥胖和皮質(zhì)醇增多癥的鑒 別單純性肥胖和皮質(zhì)醇增多癥易于混淆，因為部 分單純性肥胖癥患者可有類似皮質(zhì)醇增多癥的III一些表現(xiàn)。為區(qū)別兩種疾病可用小劑量的地塞米 松抑制試驗及血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律變化。多數(shù)肥 胖者患者尿皮質(zhì)醇、17-羥皮質(zhì)類固醇較高，但 可被小劑量的地塞米松抑制，血中皮質(zhì)醇晝夜節(jié) 律保持正常。答案