醫(yī)院常見不安全因素及防范課件

心內(nèi)一科：楊秀艷心內(nèi)一科：楊秀艷

隨著醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，安全已成為患者就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，護理安全也成為提高護理質(zhì)量的首要保證。

在醫(yī)院環(huán)境中，可能存在影響安全的因素如物理性、化學(xué)性、醫(yī)源性等，護理人員應(yīng)熟悉醫(yī)院常見的不安全因素，并積極給予預(yù)防，消除安全隱患，努力為患者提供一個安全的治療和休息環(huán)境，以滿足患者的安全需求。隨著醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，安全已成為患者就醫(yī)最直接醫(yī)院常見不安全因素物理性損傷化學(xué)性損傷生物性損傷心理性損傷醫(yī)源性損傷醫(yī)院常見不安全因素物理性損傷物理性損傷及防范物理性損傷包括：

機械性

溫度性

壓力性

放射性損傷

物理性損傷及防范物理性損傷包括：（一）物理性損傷及防范1.機械性損傷常見的有跌倒、墜床、撞傷等。其防范措施如下：（1）躁動不安、意識不清及嬰幼兒患者易發(fā)生墜床等意外，應(yīng)根據(jù)患者情況使用床檔或其它保護具加以保護。（2）年老體弱、偏癱或長期臥床患者行動時應(yīng)給予攙扶或其他協(xié)助。常用物品應(yīng)放于容易獲取處，以防取放物品時失去平衡而跌倒．（一）物理性損傷及防范1.機械性損傷常見的有跌倒、墜床、（一）物理性損傷及防范（3）為防止行走時跌倒，病區(qū)地面應(yīng)保持整潔、干燥，室內(nèi)物品放置穩(wěn)固，移開暫時不用的器械，減少障礙物．通道和樓梯等進出口處應(yīng)避免堆放雜物，防止發(fā)生撞傷、跌倒．（4）病室區(qū)的走廊、廁所、浴室應(yīng)設(shè)置扶手，供患者行走不穩(wěn)時扶持，浴室和廁所應(yīng)設(shè)置呼叫系統(tǒng)，以利患者需要時尋求援助，必要時使用防滑墊。（5）有精神病或自殺傾向的病人，應(yīng)注意將刀、剪、繩等物品放置妥當(dāng)，門窗關(guān)閉，避免發(fā)生危險。（一）物理性損傷及防范（3）為防止行走時跌倒，病區(qū)地面應(yīng)保持（6）應(yīng)用各種導(dǎo)管、器械進行操作時，應(yīng)遵守操作規(guī)程，動作輕柔，防止損傷患者皮膚粘膜，妥善固定導(dǎo)管，注意保持引流通暢。（6）應(yīng)用各種導(dǎo)管、器械進行操作時，應(yīng)遵守操作規(guī)程，動作輕柔（一）物理性損傷及防范總之，護士需隨時對環(huán)境中威脅患者安全的因素保持警覺，并及時給予妥善處理。對醫(yī)院內(nèi)的工作人員而言，最容易造成機械性損傷的威脅是廢棄碎玻璃和銳利器具的刺傷。因此，應(yīng)有特殊的容器盛放碎玻璃和銳利器具，如針頭、刀片等，并將這些危險品與其他物品分開放置，以減少對醫(yī)院內(nèi)工作人員的傷害。（一）物理性損傷及防范總之，護士需隨時對環(huán)境中威脅患者安全的（一）物理性損傷及防范2、溫度性損傷常見有熱水瓶、熱水袋所致的燙傷；冰袋、制冷袋等所致的凍傷；各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷；易燃易爆品如氧氣、乙醚及其它液化氣體所致燒傷等。其防范措施如下：（1）護士在應(yīng)用冷、熱療法時，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行，注意聽取患者的主訴及觀察局部皮膚變化，如有不適及時處理。（一）物理性損傷及防范2、溫度性損傷常見有熱水瓶、熱水（一）物理性損傷及防范（2）對于易燃易爆物品應(yīng)強化管理，并加強防火教育，制定防火措施，護士應(yīng)熟練掌握各種滅火器的使用方法。（3）醫(yī)院內(nèi)的電路及各種電器設(shè)備應(yīng)定期檢查維修。對患者自帶的電器設(shè)備，如收音機、電剃須刀等，使用前應(yīng)進行安全檢查，并對患者進行安全用電知識教育。（一）物理性損傷及防范（2）對于易燃易爆物品應(yīng)強化管理，并加（一）物理性損傷及防范3、壓力性損傷常見有因長期受壓所致的壓瘡，因打石膏或用夾板固定過緊而致的局部壓瘡，因高壓氧艙治療不當(dāng)所致的氣壓傷。壓瘡的預(yù)防措施如下：（1）避免局部組織長期受壓：①定時翻身，翻身的間隔時間視病情及受壓處皮膚情況而定，一般每兩小時翻身一次，必要時30分鐘翻身一次，并建立床頭放省級路卡。②保護骨隆突處和支持身體空隙處?；颊咛幱诟鞣N臥為時，因使用軟枕或其他設(shè)施墊于骨隆突處，以減少所承受的壓力，保護骨突處的皮膚。對易發(fā)生壓（一）物理性損傷及防范3、壓力性損傷常見有因長期受壓所（一）物理性損傷及防范瘡的患者，可使用氣墊褥、水褥、羊皮褥或用軟枕墊在身體空隙處，使支撐體重的面積加大，將低骨突處皮膚所受的壓強。應(yīng)指出的是，盡管采用各種設(shè)施，仍需經(jīng)常為患者更換臥位．因為即使較小的壓力，如果壓迫時間過長，也可阻礙局部的血液循環(huán)，導(dǎo)致組織壞死．③正確使用石膏、繃帶、夾板固定．對使用石膏、繃帶、夾板或牽引器固定的患者，應(yīng)隨時觀察局部狀況及指（趾）甲顏色、溫度的變化，認(rèn)真聽取患者反映，適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊．襯墊應(yīng)平整、（一）物理性損傷及防范瘡的患者，可使用氣墊褥、水褥、羊皮褥或（一）物理性損傷及防范柔軟，如發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過緊或凹凸不平，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時調(diào)整．（2）避免摩擦力和剪切力的作用：患者平臥時如需抬高床頭，一般不超過300如需半坐臥位時，為防止身體下滑移動，可在足底放一墊子，并屈髖300，在膕窩下墊軟枕．長期座椅時，應(yīng)適當(dāng)給予約束，防止患者身體下滑．協(xié)助患者翻身、變換體位或搬運患者時，應(yīng)將患者身體抬離床面，避免拖、拉、推等動作，以免形成摩擦力而損傷皮膚．使用便器時，應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬（一）物理性損傷及防范柔軟，如發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過緊或凹凸不平，應(yīng)（一）物理性損傷及防范硬拉，必要時在便器邊緣墊以軟紙、布墊或撒滑石粉，防止擦傷皮膚。（3）保護患者皮膚：保持患者皮膚和床單清潔、干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。根據(jù)需要每日用溫水清潔患者皮膚，避免用肥皂或含酒精的清潔用品，以免引起皮膚干燥或使皮膚殘留堿性殘余物。擦洗過程中，動作應(yīng)輕柔，不可過度用力，防止損傷皮膚。對皮膚易出汗的部位如腋窩、膕窩、腹股溝等，可使用爽身粉。對有大、小便失禁者，應(yīng)及時擦洗皮膚，及時（一）物理性損傷及防范硬拉，必要時在便器邊緣墊以軟紙、布墊或（一）物理性損傷及防范更換床單及衣服，局部皮膚可涂凡士林軟膏，以保護、潤滑皮膚，但嚴(yán)禁在破潰的皮膚上涂抹．床單元應(yīng)保持清潔、干燥、平整、無碎屑．（4）促進皮膚血液循環(huán)：對長期臥床患者，應(yīng)每日進行主動或被動的全范圍關(guān)節(jié)運動練習(xí)，以維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生．給患者施行溫水浴，不僅能清潔皮膚，還能刺激皮膚的血液循環(huán)．患者變換體位后，對局部受壓部位應(yīng)進行按摩，以改善該部位的血液循環(huán)，促進靜脈（一）物理性損傷及防范更換床單及衣服，局部皮膚可涂凡士林軟膏（一）物理性損傷及防范回流，起到預(yù)防壓瘡的作用．對于因受壓而出現(xiàn)的反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩，因此時軟組織已受到損傷，實施按摩可造成深部組織損傷．（5）增進全身營養(yǎng)：營養(yǎng)不良既是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因，也是直接影響壓瘡愈合的因素．合理的膳食是改善患者營養(yǎng)狀況，促進創(chuàng)面愈合的重要措施．因此，對易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證正氮平衡，促進創(chuàng)面愈合．維生素C及鋅在傷口的愈合中起很重要的作用，對于易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)給予補充．另外，對有水腫的患者（一）物理性損傷及防范回流，起到預(yù)防壓瘡的作用．對于因受壓而（一）物理性損傷及防范應(yīng)限制水和鹽的攝入，脫水患者應(yīng)及時補充水和電解質(zhì)．（6）健康教育：為使患者及家屬有效地參與或獨立地采取預(yù)防壓瘡得體措施，就必須使其了解壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護理知識．如要經(jīng)常改變體位、定時翻身、經(jīng)常自行檢查皮膚及保持身體及床褥的清潔衛(wèi)生等．使患者及家屬掌握預(yù)防壓瘡的知識和技能，積極參與預(yù)防壓瘡的活動．（一）物理性損傷及防范應(yīng)限制水和鹽的攝入，脫水患者應(yīng)及時補充（一）物理性損傷及防范4、放射性損傷主要由放射性診斷和治療過程中處理不當(dāng)所致，常見有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴(yán)重者可致死亡．其防范措施如下：（1）在使用X線或其它放射性物質(zhì)進行診斷或治療時，工作人員應(yīng)穿鉛衣外套、戴手套等，做好自我保護．（2）正確掌握放射劑量和時間．（3）盡量減少患者不必要的身體暴露，保證照射區(qū)域標(biāo)記的準(zhǔn)確性．（一）物理性損傷及防范4、放射性損傷主要由放射性診斷和治（一）物理性損傷及防范（4）教育患者要保持接受放射部位皮膚的清潔、干燥，且防止皮膚破損，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓局部皮膚等．（一）物理性損傷及防范（4）教育患者要保持接受放射部位皮膚的（二）化學(xué)性損傷及防范化學(xué)性損傷通常是由于藥物使用不當(dāng)或錯用引起．因此，護理人員應(yīng)具備一定的藥理知識，嚴(yán)格執(zhí)行藥物管理制度和給藥原則；進行藥療時，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，注意藥物的配伍禁忌，及時觀察患者用藥后的反應(yīng)，同時還應(yīng)向患者及家屬講解安全用藥的有關(guān)知識．（二）化學(xué)性損傷及防范化學(xué)性損傷通常是由于藥物使用不當(dāng)或錯用（三）生物性損傷及防范生物性損傷包括微生物及昆蟲對人體的損害．病原微生物侵入人體會誘發(fā)各種疾病，將直接威脅患者的安全．護士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，加強和完善各項護理措施．昆蟲叮咬不僅嚴(yán)重影響患者的休息，還可致過敏性損傷，甚至傳播疾病，故應(yīng)采取措施予以消滅，并加強防范．（三）生物性損傷及防范生物性損傷包括微生物及昆蟲對人體的損害（四）心理性損傷及防范心理損傷是由各種原因所致的情緒不穩(wěn)、精神受到打擊而引起。如患者對疾病的認(rèn)識和態(tài)度患者與周圍人群的情感交流、及醫(yī)護人員對患者的行為和態(tài)度均可影響患者的心理，甚至?xí)?dǎo)致患者心理損傷的發(fā)生。其防范措施如下：（1）護士應(yīng)重視患者的心理護理，注意自身的行為舉止，避免傳遞不良信息，造成患者對疾病治療和康復(fù)等方面的誤解而引起情緒波動。（四）心理性損傷及防范心理損傷是由各種原因所致的情緒不穩(wěn)、精（2）護士應(yīng)以高質(zhì)量的護理行為取得患者的信任，提高其治療信心。（3）與患者建立良好的關(guān)系，并幫助患者與周圍人群建立和諧的人際關(guān)系。（4）注意對患者進行有關(guān)疾病知識的健康教育，并引導(dǎo)患者采取積極樂觀的態(tài)度對待疾?。?）護士應(yīng)以高質(zhì)量的護理行為取得患者的信任，提高其治療信心（五）醫(yī)源性損傷及防范醫(yī)源性損傷是指由于醫(yī)務(wù)人員言談或舉止不慎而造成患者心理或生理損傷．如個別醫(yī)務(wù)人員在言語或行動上對患者不夠尊重，缺乏耐心，在交談時用語不當(dāng)，造成患者對疾病、治療等誤解而產(chǎn)生情緒波動，加重病情；還有個別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心差、工作疏忽，導(dǎo)致醫(yī)療、護理差錯事故的發(fā)生，給患者心理及生理上造成痛苦，嚴(yán)重者甚至危及生命；或因工作方法不當(dāng)，造成醫(yī)院