6-流行性乙型腦炎

1、流行性乙型腦炎衢州市人民醫(yī)院感染科 盧偉力概 述乙腦病毒為病原體蚊為傳播媒介夏秋季流行腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀部分病人有后遺癥病原學(xué)蟲(chóng)媒病毒B組、黃病毒科、黃病毒屬RNA病毒、球形乳鼠腦組織中傳代（感染和產(chǎn)生抗體）抵抗力：不強(qiáng)流行病學(xué)傳染源傳播途徑人群易感性流行特征傳染源人和動(dòng)物都可是傳染源人作為傳染源的意義動(dòng)物中豬（幼豬）是主要傳染源，其它家禽也可是傳染源傳播途徑蚊蟲(chóng)叮咬蚊種、帶蟲(chóng)越冬、儲(chǔ)存宿主三帶喙庫(kù)蚊為主要傳播媒介人群易感性普遍易感發(fā)病率最高年齡疫苗接種后發(fā)病年齡發(fā)生變化流行特征熱帶與亞熱帶我國(guó)東北部、新疆、西藏、青海等無(wú)此病80%-90%病例在7、8、9月高度散發(fā)性年齡分布變化發(fā)病機(jī)理 蚊叮咬

2、侵入人體兩次病毒血癥病毒通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)并致病腦炎病理解剖病變累及腦、脊髓，以大腦皮質(zhì)、間腦、中腦最嚴(yán)重以充血、出血、水腫等改變?yōu)橹鲊?yán)重者可呈壞死軟化灶臨床表現(xiàn)潛伏期4-21日 一般為10-14日典型臨床過(guò)程分四期 ： 初期 極期 恢復(fù)期及后遺癥期典型臨床表現(xiàn)（1）初期 急起發(fā)熱，體溫上升，伴感染中毒癥狀，腦實(shí)質(zhì)受損癥狀不突出。 病程1-3日。典型臨床表現(xiàn)（2）極期 病程4-10日。癥狀加重，腦實(shí)質(zhì)受損癥狀突出。 高熱：熱度、熱程與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系典型臨床表現(xiàn)（3）意識(shí)障礙：昏迷程度、持續(xù)時(shí)間與病情的關(guān)系。 病程早期可出現(xiàn)神志改變。典型臨床表現(xiàn)（4）驚厥或抽搐：高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥、

3、腦水腫。 重癥可出現(xiàn)全身抽搐、強(qiáng)直性痙攣，并伴有意識(shí)障礙，可直接致命。典型臨床表現(xiàn)（5） 呼吸衰竭： * 中樞性和外周性 * 呼吸節(jié)律不規(guī)則、幅度不均勻及全身癥狀 * 與病變部位有關(guān)典型臨床表現(xiàn)（6） 高熱、抽搐、呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀，三者相互影響，尤以呼吸衰竭常為致死主要原因。典型臨床表現(xiàn)（7）其他：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多在病程的10天內(nèi)出現(xiàn)病變部位與癥狀: 顳葉聽(tīng)覺(jué)障礙 枕葉視覺(jué)障礙 間腦感覺(jué)障礙 丘腦下部植物N功能紊亂 中腦雙側(cè)去大腦強(qiáng)直典型臨床表現(xiàn)（8）（三）恢復(fù)期：癥狀、體征逐日好轉(zhuǎn)。后遺癥（四）臨床類(lèi)型：根據(jù)體溫、神志、有無(wú)抽搐、呼衰、后遺癥及病程分成輕型、普通型、重型、爆發(fā)

4、型（極重型） 輕型：發(fā)熱3839，神志清，無(wú)抽搐，腦膜刺激征不明顯，病程57d。普通型：發(fā)熱3840，嗜睡或淺昏迷，偶有抽搐及病理征陽(yáng)性，腦膜刺激征明顯，病程710天，多無(wú)恢復(fù)期癥狀。重型：發(fā)熱40以上，昏迷，反復(fù)或持續(xù)抽搐，淺反射消失，病理征陽(yáng)性，伴癱瘓或呼衰，病程2周以上，少數(shù)可留后遺癥。極重型（爆發(fā)型）：起病急驟，體溫12d內(nèi)升至40以上，反復(fù)或持續(xù)性強(qiáng)烈抽搐，伴深度昏迷，迅速出現(xiàn)中樞性呼衰及腦疝等。多在極期中死亡，幸存者留有嚴(yán)重后遺癥。實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象（二）腦脊液：壓力、外觀、細(xì)胞數(shù)及分類(lèi)、糖、氯化物。（三）血清學(xué)檢查： （1）特異性IgM抗體測(cè)定 （2）其他抗體的測(cè)定（四）病毒分

5、離并發(fā)癥發(fā)生率約10%支氣管肺炎最常見(jiàn)診斷與鑒別診斷（1）診斷依據(jù) 1.流行病學(xué)資料 2.主要癥狀和體征 3.實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷（2）鑒別診斷 1.中毒性菌痢 2.結(jié)核性腦膜炎 3.化膿性腦膜炎 4.其他病毒性腦炎預(yù)后病死率在10%以下預(yù)后與臨床類(lèi)型有關(guān)死亡病例多發(fā)生在極期部分病人有后遺癥治療尚無(wú)特效抗病毒藥物積極對(duì)癥治療和護(hù)理過(guò)“三關(guān)”治療（一）一般治療： 隔離、調(diào)節(jié)室溫 護(hù)理 水電解質(zhì)酸堿平衡 熱量及營(yíng)養(yǎng)治療（二）對(duì)癥治療：1.高熱：物理降溫為主，藥物降溫為輔，同時(shí)降低室溫，使肛溫在380C左右。治療2.驚厥或抽搐：去除病因及鎮(zhèn)靜止痙 （1）腦水腫（2）呼吸道痰阻（3）高熱 （4）腦實(shí)質(zhì)病變常用鎮(zhèn)靜劑有：安定、水合氯醛、阿米妥鈉、亞冬眠療法等治療3.呼吸衰竭：去除病因、呼吸