功能性腸病臨床路徑x

1、功能性腸病臨床路徑（2016年版）一、功能性腸病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為功能性腸?。↖CD-10： K63.902）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第 14版）（陳灝珠，林果為，王吉耀主編，人民衛(wèi)生出版社），內(nèi)科學(xué)（第 8版，第四篇第十章，人民衛(wèi)生出版 社），羅馬IV :功能性胃腸病腸腦互動異常（科學(xué)出版社）。臨床癥狀：腹痛、腹脹、腹部膨脹、排便習(xí)慣異常（便秘、腹瀉或 便秘腹瀉交替）等。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、結(jié)腸鏡檢查或消化道造影未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病。符合羅馬IV功能性腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第 14版）（陳灝珠，林果為，王吉耀主編，人民衛(wèi)生出版社），

2、內(nèi)科學(xué)（第8版，第四篇第十章，人民衛(wèi)生出版社），羅馬IV :功能性胃腸?。茖W(xué)出版社）?；局委煟喊ń⒘己玫尼t(yī)患關(guān)系，調(diào)整生活方式、注意飲食等。藥物治療：根據(jù)病情選擇解痙劑；止瀉藥；導(dǎo)瀉藥；腸道動力感覺調(diào)節(jié)藥；益生菌；中樞神經(jīng)作用藥物等補(bǔ)充和替代治療中醫(yī)藥治療；生物反饋治療；心理治療等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7-9天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10 : K63.902功能性腸病疾病編碼。當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。必須完成的檢查： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) +潛血;（

3、2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、心肌酶學(xué)；（3）結(jié)腸鏡檢查或消化道造影；（4）心電圖、胸片。診斷有疑問者可查：（1）血淀粉酶、甲功、腫瘤標(biāo)記物篩查、心肌標(biāo)志物；（2） 腹部超聲、立位腹平片、胃鏡或X線鋇餐、腹部 CT或MRI。（七）結(jié)腸鏡檢查。入院前未檢查者，應(yīng)盡早進(jìn)行。檢查前禁食4-6小時，檢查前清腸。如選擇無痛內(nèi)鏡，術(shù)中需監(jiān)測生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。結(jié)腸鏡檢查2小時后再進(jìn)食（八）藥物治療方案。根據(jù)病情選擇下述藥物（1）解痙劑：抗膽堿能藥如阿托品、間苯三酚、東莨菪堿等改善腹痛等癥狀；（2）止瀉藥

4、：輕癥者可選用吸附劑，如雙八面體蒙脫石等；（3）導(dǎo)瀉藥：常用的有容積性瀉藥如歐車前制劑或甲基纖維素，滲透性輕瀉劑如聚乙二醇（PEG4000）、乳果糖或山梨醇；（4）腸道動力感覺調(diào)節(jié)藥：馬來酸曲美布汀、匹維漠銨、奧替漠銨等；（5）益生菌制劑：如枯草二聯(lián)活菌膠囊、復(fù)方嗜酸乳桿菌片等。（6）中樞神經(jīng)作用藥物：對于胃腸道癥狀與精神心理障礙合并存在或雖缺乏精神心理障礙表現(xiàn)，但胃腸道常規(guī)藥物治療（療程4-8周）療效不理想的患者，在進(jìn)一步排查和排除器質(zhì)性疾病的情況下，可試用中樞神經(jīng)作用藥物治療。三環(huán)類抗抑郁藥及選擇性5-HT再攝取抑制劑。（氟哌噻噸美利曲辛）（7）中醫(yī)藥治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。腹痛、腹脹、腹瀉

5、、便秘等癥狀減輕或消失。（十）變異及原因分析。臨床癥狀改善不明顯，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時間延長。需要進(jìn)行心理及行為治療，需轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。適用對象：第一診斷為功能性腸病 患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號:住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-9天間住院第1天 一詢問病中和體住院第2-3天L勿歹llrR W戶住院第4-5天n m爪安孑申土矩立f7、左-上級醫(yī)師查房確定結(jié)腸鏡檢查時 間，落實(shí)術(shù)前檢查確定內(nèi)鏡下治療 方案，向患者及其 家屬交待圍手術(shù)期 注意事項(xiàng)與患者和家屬簽署 結(jié)腸鏡檢查同意書簽署自費(fèi)用品協(xié)議 書完成上級醫(yī)師查 房記錄根據(jù)需要，請相 關(guān)科室會診如無結(jié)腸鏡檢查禁 忌癥，

6、繼續(xù)腸道準(zhǔn) 備“rri=r|1觀察患者腹部癥 狀和體征，注意 腸道準(zhǔn)備情況上級醫(yī)師查房完成查房記錄行結(jié)腸鏡檢查， 根據(jù)檢查所見采 用相應(yīng)內(nèi)鏡下治 療措施觀察有無結(jié)腸鏡檢 查后并發(fā)癥（如穿 孑L、出血等）甘口rr曰/二人,木,主要 診 療 工 作 F 1 7/17 n 1 J格檢查完成病歷書寫開化驗(yàn)單，完善內(nèi)鏡前檢查1/甘口心口日 臨E醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理重少渣飲食點(diǎn) 藥物治療點(diǎn)時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常 規(guī)、糞常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白、凝血 全套肝腎功能、電 解質(zhì)、血糖、血 脂、肝炎全套、 心肌酶學(xué)、腹部 B超、心電長期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理少渣飲食藥物治療臨時醫(yī)囑：清腸劑（治療前兩 天

7、開始腸道準(zhǔn)備。根 據(jù)不同腸道準(zhǔn)備方法 選用不同藥物）必要時結(jié)腸水療必要時電生物反饋次晨禁食（治療當(dāng)長期醫(yī)囑：（檢查 后）內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理少渣飲食/禁食 水口藥物治療臨時 醫(yī)囑：必要時行腹部CT 增強(qiáng)必要時胃鏡檢 查排除其它必要時腸鏡活檢活檢病人必要 時給予抗炎藥物應(yīng)圖腫瘤標(biāo)記物、 甲功、心肌標(biāo)志 物（必要時）口腹部CT日）擬明日行結(jié)腸鏡檢 查及治療一用預(yù)防感染必要時結(jié)腸水療必要時電生物反饋主要護(hù)理工作疾病變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間口協(xié)助患者及家 屬辦理入院手 續(xù)進(jìn)行入院宣教準(zhǔn)備次晨空腹 靜脈抽血口無口有，原因:1.2.口基本生活和心理護(hù) 理進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查相 關(guān)宣教協(xié)助進(jìn)行腸道準(zhǔn)備口無口有，原因:1.2.口基本生活和心理 護(hù)理檢查治療后常規(guī) 護(hù)理并發(fā)癥觀察口無口有，原因:1.2.住院第6-7天住院第8 9（出院日）腹部癥狀和體征，觀察大要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作疾病變異記錄便性狀，注意有無消化 道出血、感染及穿孔上級醫(yī)師查房完成查房記錄長期醫(yī)囑:內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理少渣飲食/禁食水藥物治療臨時醫(yī)囑：必要時復(fù)查相關(guān)入院異常指標(biāo)必要時結(jié)腸水療必要時電生物反饋治療基本生活和心理護(hù)理檢查治療后常規(guī)護(hù)理并發(fā)癥觀察口無口有，原因:1.u也以g術(shù)心舊恢口 pm八/|申 征，注意觀察有無并發(fā)癥如果患者可以出院通知出院處通知患者及家屬今日出院向患者及家屬交