康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)

1、關(guān)于康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2內(nèi)容提要骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折治療的原則骨折的康復(fù)評定內(nèi)容骨折后康復(fù)治療的原則及方法常見骨折的康復(fù)治療第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉骨折的全身表現(xiàn)、局部表現(xiàn)及X線檢查。熟悉骨折的并發(fā)癥、臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)、骨折的治療原則。掌握骨折的康復(fù)評定內(nèi)容。掌握骨折后的康復(fù)治療原則及方法。掌握常見骨折的康復(fù)治療。第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4一、概述骨折（fracture）是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折后的康復(fù)，是骨折治療過程中的重要組成部分。正確和及時的康復(fù)

2、治療可以促進(jìn)骨折愈合，防止或減少后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生。為了正確指導(dǎo)或?qū)嵤┕钦酆蟮目祻?fù)治療，必須熟悉并掌握與骨折診斷、治療相關(guān)的一些基本知識。第四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5（一）骨折的分類1根據(jù)骨折的原因分類 2根據(jù)骨折的程度分類 3根據(jù)骨折處是否與外界相通分類4根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月61根據(jù)骨折的原因分類創(chuàng)傷性骨折疲勞骨折病理骨折第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月72根據(jù)骨折的程度分類（1）不完全骨折包括裂縫骨折青枝骨折第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月8 橫骨折 斜骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 壓縮

3、骨折 凹陷骨折 骨骺分離等（1）完全骨折第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月93根據(jù)骨折處是否與外界相通分類閉合性骨折開放性骨折 第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月104根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類 穩(wěn)定性骨折 不穩(wěn)定性骨折第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月11裂縫骨折青枝骨折橫形骨折壓縮骨折嵌插骨折穩(wěn)定性骨折第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月12斜形骨折螺旋形骨粉碎性骨折不穩(wěn)定性骨折第十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月13骨折端的移位方式成角側(cè)方短縮分離旋轉(zhuǎn)第十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月14（二）骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查

4、 1全身表現(xiàn) 骨盆骨折、股骨骨折及多發(fā)性骨折可因大量出血、劇烈疼痛導(dǎo)致休克。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)胸部、腹部或骨盆內(nèi)重要臟器損傷時也會引起休克 2局部表現(xiàn) 骨折的專有體征有畸形、異?；顒雍凸遣烈艋蚬遣粮?。骨折的其它表現(xiàn)包括疼痛及壓痛、腫脹及功能障礙等 3骨折的X線檢查 X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。凡疑為骨折者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查。骨折的X線拍片檢查，一般應(yīng)包括臨近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片，必要時還需要拍攝對側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片進(jìn)行對比第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月15（二）骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查 3骨折的X線檢查 X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。凡疑

5、為骨折者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查。骨折的X線拍片檢查，一般應(yīng)包括臨近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片，必要時還需要拍攝對側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片進(jìn)行對比第十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月16（三）骨折的并發(fā)癥 1早期并發(fā)癥 包括休克、脂肪栓塞綜合征、內(nèi)臟器官損傷、重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷及骨筋膜室綜合征等。2晚期并發(fā)癥 常見壓瘡 、下肢深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、感染、損傷性骨化（骨化性肌炎）、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮（Sudeck atrophy）、缺血性骨壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。第十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月17（四）骨折的愈合的過程 一般將骨折的愈合分為三個階段

6、，愈合過程中，各階段之間是相互交織演進(jìn)的血腫機(jī)化演進(jìn)期原始骨痂形成期骨痂改造塑型期第十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月18影響骨折愈合的因素年齡健康狀況全身因素：第十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月19局部因素骨折類型和數(shù)量骨折部位的血供軟組織損傷程度軟組織嵌入感染第十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月20治療方法的影響反復(fù)多次手法復(fù)位手術(shù)剝離過多清創(chuàng)去除骨片牽引力量過大固定不牢固不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼诙畯?，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月21（五）骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 1.當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合時，可以拆除外固定，進(jìn)行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)患肢功能。判斷骨折臨床愈合

7、的標(biāo)準(zhǔn)是：局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異?；顒?；X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；拆除外固定后，在上肢若能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；在下肢若不扶拐，能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。第二十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月22（五）骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 2.臨床愈合時間為最后一次復(fù)位之日至觀察達(dá)到臨床愈合之日所需的時間。檢查肢體異常活動和肢體負(fù)重情況時應(yīng)該慎重，不宜在解除固定后立即進(jìn)行。第二十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月23（六）骨折治療的原則 復(fù)位、固定和功能鍛煉是治療骨折的三大原則復(fù)位臨床：解剖復(fù)位和功能復(fù)位方法：手法

8、復(fù)位（閉合復(fù)位）和切開復(fù)位第二十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24（六）骨折治療的原則 固定外固定： 小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定 器等內(nèi)固定： 接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板等將骨折段于解剖復(fù)位的位置予以固定第二十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月25（六）骨折治療的原則 功能鍛煉是骨折后康復(fù)治療的主要手段，應(yīng)鼓勵病人早期進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)骨折愈合，防止或減少后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生。第二十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月26 骨折后引起的主要功能障礙有: 1患肢功能喪失。2肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷， 導(dǎo)致瘢痕粘連和關(guān)節(jié)、肌肉攣縮

9、。3廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松。4臥床引起的心肺功能水平下降。5關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。第二十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月27三、骨折后的康復(fù)治療第二十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月28（一）康復(fù)治療的作用 1促進(jìn)腫脹消退: 在骨折復(fù)位、固定的基礎(chǔ) 上，早期指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練， 有助于血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退。2預(yù)防肌肉萎縮: 骨折后肢體長時間制動，會 引起肌肉的廢用性萎縮和肌力下降。通過肌 肉收縮訓(xùn)練能改善血液循環(huán)和肌肉營養(yǎng)，促 進(jìn)肌肉的生理作用，可預(yù)防或減輕廢用性肌 萎縮。第二十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月29（一）康復(fù)治

10、療的作用3防止關(guān)節(jié)攣縮: 康復(fù)治療能促進(jìn)血腫及炎癥滲出物的吸收，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的粘連。適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)運(yùn)動，能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶、改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)、促進(jìn)滑液分泌，從而防止廢用性關(guān)節(jié)攣縮。4促進(jìn)骨折愈合: 康復(fù)治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速新生血管的成長，正確的功能鍛煉可保持骨折端的良好接觸，產(chǎn)生軸向應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合。第二十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月30（二）康復(fù)治療的原則 1早期康復(fù) 康復(fù)治療在骨折復(fù)位、固定后即應(yīng)開始。早期功能訓(xùn)練有助于防止或減少并發(fā)癥、后遺癥，加速骨折愈合，縮短療程，促進(jìn)功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通過早期有保護(hù)的關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練，有助于關(guān)節(jié)面的塑形，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)

11、炎的發(fā)生。第三十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月31（二）康復(fù)治療的原則 2整體恢復(fù) 骨折后的康復(fù)治療不應(yīng)僅注重于局部骨折的愈合和功能恢復(fù)，更重要的是促進(jìn)病人整體功能的恢復(fù)。 如肘關(guān)節(jié)、前臂或腕部骨折的患者，由于長時間不做肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，在原骨折部位完全治愈后，肩關(guān)節(jié)反而遺留功能障礙。 制定康復(fù)治療方案，必須考慮到局部和整體兼顧。第三十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月32（二）康復(fù)治療的原則3循序漸進(jìn) 骨折愈合是一個較長的過程，康復(fù)治療應(yīng)隨著骨折愈合、修復(fù)的進(jìn)程，采取重點(diǎn)不同的措施，具有明確的針對性，從而使康復(fù)治療更加安全、有效。第三十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于202

12、2年6月33 （三）康復(fù)治療方法 一般分為兩個階段進(jìn)行1第一階段（愈合期）骨折經(jīng)復(fù)位、固定等處理后，至臨床愈合，一般需要一個月至幾個月的時間。期間患肢制動，該階段康復(fù)治療的主要任務(wù)是預(yù)防廢用性綜合征、促進(jìn)骨折愈合。第三十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月341第一階段（愈合期）未制動關(guān)節(jié)的訓(xùn)練 患肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)活動范圍的主動運(yùn)動鍛煉，必要時可給予輔助。上肢應(yīng)特別注意肩關(guān)節(jié)外展、外旋，掌指關(guān)節(jié)屈曲和拇指外展的訓(xùn)練；下肢應(yīng)注意踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練，防止跟腱攣縮；肌肉訓(xùn)練 在骨折復(fù)位、固定后，即可開始有節(jié)奏、緩慢地進(jìn)行肌肉等長練習(xí)，這樣既可以防止廢用性肌萎縮，又可以使兩骨折

13、端保持良好的接觸，有利于骨折愈合。第三十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月351第一階段（愈合期） 骨折累及關(guān)節(jié)面的處理 為減輕關(guān)節(jié)功能受損，傷后23周，謹(jǐn)慎保護(hù)下每天短時間取下外固定，對關(guān)節(jié)進(jìn)行不負(fù)重主動活動訓(xùn)練，漸增活動范圍。有堅(jiān)固內(nèi)固定者，可早期應(yīng)用CMP裝置，進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動練習(xí)。 對臥床病人的處理 做維持健側(cè)肢體和軀干正?；顒拥木毩?xí)。盡早使病人離床活動，避免長期臥床并發(fā)癥。第三十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月361第一階段（愈合期）應(yīng)用物理治療 改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血腫及滲出液的吸收，起到減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進(jìn)骨折愈合等。 光療法，包括紅外線、白熾

14、燈、紫外線治療等； 直流電鈣、磷離子導(dǎo)入法； 超短波療法； 低頻率磁場療法； 超聲波療法等。第三十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月372第二階段（恢復(fù)期） 當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合，去除外固定物之后，骨折的康復(fù)治療進(jìn)入第二階段。這時，康復(fù)治療的主要任務(wù)是應(yīng)用各種手段，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動和肌力充分恢復(fù)。注意進(jìn)行相應(yīng)的日常生活活動能力和工作能力方面的訓(xùn)練 第三十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月38 恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍運(yùn)動療法是基本治療方法，以主動運(yùn)動為主，輔以助力運(yùn)動、被動運(yùn)動和物理治療等： 主動運(yùn)動和助力運(yùn)動： 對受累關(guān)節(jié)做各方向的運(yùn)動，盡量牽伸攣縮、粘連的組織，以不引起明顯疼痛為度，

15、逐步擴(kuò)大運(yùn)動幅度。每一動作應(yīng)多次重復(fù)，每日進(jìn)行多次訓(xùn)練。剛?cè)コ夤潭〞r，關(guān)節(jié)難以自主活動，可先采用助力運(yùn)動，隨關(guān)節(jié)活動改善而減少助力； 2第二階段（恢復(fù)期）第三十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月39 恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍被動運(yùn)動：組織攣縮或粘連嚴(yán)重主動運(yùn)動和助力運(yùn)動困難者，可采用被動運(yùn)動牽拉攣縮關(guān)節(jié)，但動作應(yīng)平穩(wěn)、柔和，不應(yīng)引起明顯疼痛。關(guān)節(jié)功能牽引： 僵硬關(guān)節(jié)可行功能牽引。固定近端，遠(yuǎn)端施加適當(dāng)力量進(jìn)行牽引。以引起可耐受的酸痛感覺，又不產(chǎn)生肌肉痙攣為宜；第三十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月40 恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍間歇性固定： 關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重時，為減少纖維組織回縮，在兩次功能鍛煉的間歇期間，可采用夾板、石膏托或矯形器等固定患肢，隨著關(guān)節(jié)活動范圍的增大，固定器具應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)整或更換；物理治療： 進(jìn)行功能鍛煉之前，應(yīng)用物理治療使關(guān)節(jié)、肌肉放松，有助于鍛煉的進(jìn)行。行關(guān)節(jié)功能牽引的同時，輔以熱療，如蠟療、水療和電療法，可明顯提高牽引功效。第四十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月41 恢復(fù)肌力通過逐步增強(qiáng)肌肉的工作量，引起肌肉適度疲勞，是恢復(fù)肌力的有效方法。根據(jù)肌力評定的結(jié)果，針對不同的肌力水平，選擇適宜的肌力練習(xí)方法。 第四十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月42 恢復(fù)肌力 當(dāng)肌力不足2級時，可采用按摩、低頻脈沖