常見血液病淋巴瘤

1、關(guān)于常見血液病淋巴瘤第一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月概念惡性淋巴瘤 (lymphoma ): 是一種起源于淋巴結(jié)或其它淋巴組織的惡性腫瘤，可分為霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkin lymphoma，NHL）兩大類。第二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病人的提問醫(yī)生，我這個(gè)病是良性還是惡性？是淋巴癌嗎？第三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病率：男1.39/10萬, 女0.84/10萬 死亡率：1.5/10萬，占所有惡性腫瘤死亡數(shù)的第11-13位. 好發(fā)年齡： 20-40歲(50%), 3m-82y第四

2、張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和發(fā)病機(jī)制不清楚病毒學(xué)說 EB病毒 Burkitt淋巴瘤。 EB病毒相關(guān)淋巴瘤 逆轉(zhuǎn)錄病毒HTLV-I 成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤。 幽門螺桿菌胃黏膜相關(guān)淋巴瘤第五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和發(fā)病機(jī)制 免疫功能宿主的免疫功能決定對淋巴瘤的易感性 免疫缺陷 器官移植（免疫抑制劑） 干燥綜合征 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等第六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和發(fā)病機(jī)制遺傳 HL與遺傳的關(guān)系較NHL更為密切,在同父/同母的兄弟姐妹中，如有人患HL,則其他同胞患本病的機(jī)會至少為無同樣家族史的59倍。 第七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于20

3、22年6月中樞 骨髓（B細(xì)胞） 胸腺（T細(xì)胞）外周 淋巴結(jié) 脾臟 扁桃體 皮膚、黏膜淋巴組織淋巴組織的分布淋巴結(jié)和淋巴組織遍布全身，血液和淋巴液在全身循環(huán)，故淋巴瘤可發(fā)生在身體的任何部位。第八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)習(xí)淋巴結(jié)查體淺表淋巴結(jié)？深部淋巴結(jié)？淋巴結(jié)體格檢查順序？第九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月B淋巴細(xì)胞的分化、發(fā)育第十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月B淋巴細(xì)胞的分化與淋巴瘤類型骨髓 前體B細(xì)胞 B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤/白血病淋巴結(jié) 生發(fā)中心前 套細(xì)胞淋巴瘤淋巴結(jié) 生發(fā)中心 濾泡性淋巴瘤，伯基特淋巴 瘤，DLBCL（部分），霍奇金淋巴瘤淋巴結(jié) 生

4、發(fā)中心后 邊緣區(qū)淋巴瘤，淋巴漿細(xì)胞 性淋巴瘤，CLL/SLL，DLBCL（部分），漿細(xì)胞 性骨髓瘤提問：細(xì)胞分化程度與腫瘤惡性程度的關(guān)系？ 第十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月淋巴瘤臨床表現(xiàn) 無痛性淋巴結(jié)腫大，常有肝脾腫大，晚期有惡病質(zhì)、發(fā)熱及貧血。第十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月共同臨床表現(xiàn)共同表現(xiàn) 1進(jìn)行性、無痛性淋巴結(jié)腫大：典型的淋巴瘤，無論是HL或NHL，皆以無痛淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。腫大的淺表淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)韌，通常沒有觸痛，活動(dòng)或粘連，大小不一，甚至融合成巨塊。HL的淋巴結(jié)腫大往往首發(fā)于頸部（80），隨著病變進(jìn)展向鄰近淋巴結(jié)區(qū)蔓延；而NHL的腫大淋巴結(jié)分布多

5、沒有規(guī)律，據(jù)統(tǒng)計(jì)首發(fā)于頸部（49-50） 。第十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月共同表現(xiàn) 2發(fā)熱盜汗消瘦疲乏:周期性發(fā)熱特點(diǎn)是在數(shù)日逐漸上升,T38-40,持續(xù)數(shù)天然后逐漸降至正常,間歇10d-6w或更長,體溫又開始上升,如此反復(fù),并逐漸縮短間歇期。然而發(fā)熱也可是任何形式,包括持續(xù)低熱或不規(guī)則間歇性發(fā)熱或偶爾高熱,抗感染治療無效。共同臨床表現(xiàn)第十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月共同表現(xiàn) 3侵犯器官組織引起各系統(tǒng)癥狀:明顯腫大的深部淋巴結(jié)可壓迫周圍器官，引起各種癥狀。壓迫神經(jīng)聲嘶、神經(jīng)痛縱隔淋巴結(jié)腫大咳嗽、氣促、肺不張，上腔靜脈壓迫綜合征腹膜后淋巴結(jié)腫大壓迫輸尿管腎盂積水

6、影膜外腫塊脊髓壓迫癥截癱等。侵犯器官引起受累器官的體積增大、瘤塊形成和相應(yīng)的功能異常。浸潤胃腸道腹痛、腹瀉、腹塊、腸梗阻、穿孔、腹膜炎浸潤肺臟胸腔積液、肺實(shí)質(zhì)性病變浸潤骨質(zhì)骨痛、病理骨折、胸腰椎破壞而截癱浸潤肝臟肝大、黃疸、疼痛、以及骨髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、鼻咽部、皮膚、心臟、腎臟浸潤等。實(shí)際上，淋巴瘤，尤其是NHL，幾乎可以發(fā)生于人體所有的器官組織，其臨床表現(xiàn)多種多樣，此時(shí)往往造成診斷上的困難。共同臨床表現(xiàn)第十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床中遇到的問題如何初步鑒別良惡性淋巴結(jié)？即何時(shí)需要建議病人?？凭驮\或手術(shù)活檢？第十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月淋巴瘤病理正常濾

7、泡性結(jié)構(gòu)被大量異常淋巴細(xì)胞或組織細(xì)胞所破壞;被膜周圍組織同樣有上述大量細(xì)胞浸潤;被膜及被膜下竇被破壞第十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月淋巴瘤病理A、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生 B、淋巴瘤第十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月形態(tài)學(xué)(Morphology) 細(xì)胞學(xué)：外周血涂片、骨髓涂片 組織學(xué)：骨髓活檢、淋巴結(jié)活檢、腫物病理活檢免疫學(xué)(Immunology ) 免疫組織化學(xué) 流式細(xì)胞學(xué)分析細(xì)胞遺傳學(xué)(Cytogenetics) 染色體核型分析、熒光標(biāo)記探針的原位雜交(FISH)分子生物學(xué)(Molecular) 采用PCR、RT-PCR方法檢測：融合基因；基因突變；克隆性基因重排；

8、二代基因測序。淋巴瘤 MICM診斷第十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月淋巴瘤完整診斷內(nèi)容一、分類二、分型三、分期四、分組五、預(yù)后評分第二十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月淋巴瘤診斷步驟一、根據(jù)臨床表現(xiàn)：淋巴結(jié)腫大，或B癥狀二、積極查找可行病理活檢的淋巴結(jié)或腫物、占 位病灶三、根據(jù)病理結(jié)果明確分類、分型四、進(jìn)一步檢查完善分期、預(yù)后評分五、決定治療方案第二十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月淋巴瘤實(shí)驗(yàn)室檢查病理學(xué)檢查：盡量手術(shù)活檢，不建議細(xì) 針穿刺活檢。剖腹探查、占位手術(shù)切除活檢外周血涂片和骨髓細(xì)胞學(xué)、骨髓活檢實(shí)驗(yàn)室：血象、LDH、 Coombs 試驗(yàn)、鐵蛋白、AL

9、P、M蛋白、結(jié)核、乙肝、丙肝等。影象學(xué)：B超、增強(qiáng)CT、MRI、同位素核素掃描（PET/CT）。第二十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月淋巴瘤鑒別診斷淋巴結(jié)腫大的鑒別：1. 淋巴結(jié)炎（反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大）2. 淋巴結(jié)結(jié)核3. 白血病4. 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以發(fā)熱為主的淋巴瘤：即發(fā)熱待查的疾病結(jié)外淋巴瘤：相應(yīng)占位腫瘤出現(xiàn)RS細(xì)胞的其他疾?。悍翘禺?。第二十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月思考傳染性單核細(xì)胞增多癥有哪些特點(diǎn)？第二十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月淋巴瘤臨床分期-Ann Arbor分期系統(tǒng)（HL、NHL均參照使用）期 單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)或局灶性單個(gè)結(jié)外器官受侵

10、犯（IE）期 在膈肌同側(cè) 2個(gè)淋巴結(jié)區(qū)和/或局灶單個(gè)結(jié)外器官 +橫膈同側(cè)？淋巴結(jié)受侵犯（IIE） 期 橫膈上下淋巴結(jié)區(qū)域均受侵犯或脾受侵犯（IIIS）IV期 肝或骨髓受累；彌漫性（多灶性）單個(gè)或多個(gè)結(jié)外器 官；孤立結(jié)外器官+遠(yuǎn)處淋巴結(jié)腫大（非橫膈同側(cè)？）。累及部位表示方法：E：結(jié)外；S：脾；M：骨髓；L：肺；H： 肝；D：皮膚；P：胸膜；O：骨骼；X：直徑10cm以上巨塊。分組：每一臨床分期按全身癥狀的有無分為：A組：無B癥狀 B組：全身癥狀：1）不明原因發(fā)熱大于38C；2）半年內(nèi)下降10%以上；3）盜汗。具備任一項(xiàng)即可。第二十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病人的提問醫(yī)生，我這個(gè)

11、淋巴瘤IV期，是不是到了晚期了？我這個(gè)是淋巴瘤IIX期，是早期嗎？第二十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月淋巴瘤的治療1. 誘導(dǎo)治療2. 鞏固治療3. 維持治療第二十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月淋巴瘤與預(yù)后霍奇金淋巴瘤：主要與臨床分期有關(guān)， 可以分早期、晚期。非霍奇金淋巴瘤：與IPI評分、多個(gè)預(yù)后 不良因素有關(guān)，難以分早期、晚期。第二十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月O分年齡60歲一般狀況良好臨床分期淋巴結(jié)外浸潤60歲一般狀況差臨床分期淋巴結(jié)外浸潤1LDH升高國際預(yù)后指數(shù)（IPI）第二十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月淋巴瘤最新文獻(xiàn) 提示淋巴瘤

12、預(yù)后不好的指標(biāo)巨塊型淋巴瘤（直徑大于10cm）Ki67指數(shù)高：達(dá)80%或90%以上 基因重排：雙打擊/三打擊 淋巴瘤（ C-myc基礎(chǔ)上合 并Bcl-2或Bcl-62種及以上的基因重排）以下器官受累：中樞、睪丸、乳腺 、腎或腎上腺、脊柱具有4-6個(gè)危險(xiǎn)因素 ：年齡大于60歲，LDH大于正常，PS大于1分，分期III-IV期，結(jié)外病變大于1個(gè)，腎或腎上腺受累。 第三十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月家屬的提問醫(yī)生，這個(gè)病是惡性腫瘤，那病人一般能活多久呢？第三十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月國際預(yù)后指數(shù)（IPI） IPI CR 年生存率年生存率低危低中危高中危高危第三十二張

13、，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月HL與NHL構(gòu)成比 HL：8%-11% NHL：89%-91%第三十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma，HL)：淋巴結(jié)或其他淋巴組織中的淋巴細(xì)胞發(fā)生惡性增生而引起的淋巴瘤。本病見于任何年齡，青壯年為多見，發(fā)病率低于非霍奇金病。第三十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月霍奇金淋巴瘤-病理分型結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主HL 5% 經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤 95% 1、淋巴細(xì)胞為主型（LP） 2、結(jié)節(jié)硬化型（NS），37% 3、混合細(xì)胞型（MC），3

14、7% 4、淋巴細(xì)胞消減型（LD）第三十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 青年 首見癥狀: 無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大 (60%-80%),左多于右. 其次,腋下 淋巴結(jié)腫大. 壓迫癥狀:疼痛、縱隔壓迫 咳嗽、胸悶、 氣急、上腔靜脈壓迫癥等 全身癥狀:發(fā)熱、乏力、全身瘙癢等 浸潤癥狀:肺、胸腔集液、胸腰椎骨質(zhì)破壞霍奇金淋巴瘤-臨床表現(xiàn)第三十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月青少年多見酒精誘發(fā)受累部位疼痛周期性發(fā)熱以更常見劇烈瘙癢癥霍奇金淋巴瘤-特殊表現(xiàn)第三十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月霍奇金淋巴瘤診斷-M 血象早期不貧血，晚期輕中度的貧血白細(xì)胞、血小板正常

15、。晚期病變浸潤骨髓后，全血細(xì)胞減少分類：20的嗜酸性粒細(xì)胞增高，中性粒及淋巴細(xì)胞可增多第三十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月霍奇金淋巴瘤診斷-M骨髓象早期髓象正常骨髓穿刺涂片發(fā)現(xiàn)R-S細(xì)胞對診斷有重要意義，但陽性率3。骨髓組織活檢：R-S細(xì)胞陽性率922。第四十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月R-S細(xì)胞巨大的雙核或多核細(xì)胞，3050m。形態(tài)：圓形、橢圓形、腎形或不規(guī)則形胞核：較大，多為2個(gè)，也有單個(gè)或多個(gè)者。呈對稱性雙核者，稱為“鏡影核”，核仁1多個(gè)，大而明顯。胞漿：豐富，染藍(lán)色或淡紫色，無或少許嗜天青顆粒。典型的R-S細(xì)胞在霍奇金淋巴瘤的診斷上有重要意義。第四十一張，P

16、PT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月R-S細(xì)胞第四十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月典型和不典型R-S細(xì)胞第四十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月思考 RS細(xì)胞對于HL是否特異的？第四十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別 R-S細(xì)胞：還可見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、E-B病毒感染、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、使用苯妥英鈉、淋巴結(jié)腫大、結(jié)核病、淋巴結(jié)炎結(jié)合臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可做出判斷第四十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 淋巴結(jié)穿刺、活檢涂片、印片、切片淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)破壞，被異常增生細(xì)胞取代R-S細(xì)胞確診依據(jù)霍奇金淋巴瘤診斷-M第四十六張，PPT共八

17、十三頁，創(chuàng)作于2022年6月HL 免疫組化霍奇金淋巴瘤-I第四十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫組化 分型 瘤細(xì)胞免疫表型 NLPHL CD20、CD79a、Bcl-6、CD45陽性。 CHL CD30陽性，多數(shù)病例CD15陽性，CD45通常 陰性。部分病例CD20陽性，但陽性細(xì)胞數(shù)量 很少?；羝娼鹆馨土?I第四十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床分期 主要療法1、A、A 擴(kuò)大照射2、B、B 、A、 B、 聯(lián)合化療+局部放療霍奇金淋巴瘤診斷- 治療第四十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月MOPP方案一直被認(rèn)為是進(jìn)展期HD的標(biāo)準(zhǔn)治療主要毒副作用：骨髓抑制

18、、神經(jīng)毒性、影響生育第二腫瘤發(fā)生率3-5%治療相關(guān)死亡率3%霍奇金淋巴瘤診斷- 治療第五十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月氮芥. .長春新堿 .甲基芐肼. . -潑尼松.-緩解后鞏固2個(gè)療程（不少于6個(gè)療程）第五十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月ABVD方案目前治療進(jìn)展期HD的金標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)：毒性小，對生育無影響主要毒副作用：消化道反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制霍奇金淋巴瘤診斷- 治療第五十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月阿霉素 .博萊霉素 .長春堿 .氮烯米胺 . .緩解后鞏固2個(gè)療程（不少于6個(gè)療程）第五十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月非霍奇金淋巴瘤-免疫

19、分類B細(xì)胞淋巴瘤，占73%T細(xì)胞淋巴瘤NK/T細(xì)胞淋巴瘤第五十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月非霍奇金淋巴瘤-病理分型第五十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月非霍奇金淋巴瘤-病理分型第五十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月惰性淋巴瘤B細(xì)胞CLL/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤脾B細(xì)胞邊緣帶淋巴瘤濾泡性淋巴瘤毛細(xì)胞白血病T大顆粒淋巴細(xì)胞白血病成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤(慢性)蕈樣肉芽腫、賽塞里綜合征非霍奇金淋巴瘤-預(yù)后相關(guān)病理分型第五十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月侵襲性淋巴瘤彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤套狀細(xì)胞淋巴瘤漿細(xì)胞瘤骨髓瘤B-幼淋、T-幼淋血管免疫

20、母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤所有周圍T細(xì)胞/NK細(xì)胞淋巴瘤，除了蕈樣霉菌病間變性大細(xì)胞淋巴瘤T大顆粒淋巴細(xì)胞白血病腸病型T細(xì)胞淋巴瘤皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤(急性)結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型非霍奇金淋巴瘤-預(yù)后相關(guān)病理分型第五十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高度侵襲性淋巴瘤B/T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤Burkitts淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤-預(yù)后相關(guān)病理分型第五十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月惰性淋巴瘤特點(diǎn)常為老年患者緩慢生長，偶爾時(shí)好時(shí)壞就診時(shí)往往為/，血和骨髓常累及若不治療，多年后患者死亡增生緩慢但不能治愈，治療雖可控制病情，但經(jīng)常復(fù)發(fā)治療無法更改結(jié)局，

21、故多主張觀察和等待，盡可能推遲化療第六十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月侵襲性淋巴瘤特點(diǎn)任何年齡，常為成人腫塊快速生長各期均勻分布，血/骨髓常不累及（若累及示預(yù)后差；但若濾泡型累及預(yù)后并非很差）不治療，自然病程12年；侵襲性淋巴瘤不論分期均應(yīng)以化療為主，對殘留腫塊或局部巨大腫塊科局部放療高增生性，應(yīng)用化療放療可能治愈CR達(dá)80%，2/3無復(fù)發(fā)第六十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高度侵襲淋巴瘤特點(diǎn)兒童青年非?？焖偕L，需緊急抗腫瘤治療常為/期，骨髓常累及，也可CNS累及若不治療數(shù)周數(shù)月患者死亡增生極快，對治療反應(yīng)良好： 標(biāo)準(zhǔn)治療，療效不佳 非常強(qiáng)烈治療，許多可治愈必須給予

22、CNS預(yù)防第六十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月非霍奇金淋巴瘤-臨床表現(xiàn)與霍奇金淋巴瘤相似，無痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大為主。原發(fā)淋巴結(jié)外的病變較多見，累及胃腸道者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹部腫塊等癥狀。病變也易侵犯口、鼻，可出現(xiàn)吞咽困難、鼻塞、鼻等表現(xiàn)。胸腔、骨骼、皮膚、腎臟以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可受累。第六十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月隨年齡增長發(fā)病增多，男多于女有遠(yuǎn)處擴(kuò)散和結(jié)外侵犯傾向除惰性淋巴瘤外，一般進(jìn)展迅速非霍奇金淋巴瘤-特殊表現(xiàn)第六十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 血象輕度中度貧血WBC、PLT多正常分類：淋巴細(xì)胞可增多約20的晚期病例可并發(fā)白血病，此時(shí)

23、血象類似白血病非霍奇金淋巴瘤診斷-M第六十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月非霍奇金淋巴瘤診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查1. 血清堿性磷酸酶升高或血鈣增加，提示累及骨髓。2. 乳酸脫氫酶升高提示預(yù)后不良。第六十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月骨髓象為非特異性改變早期髓象正常晚期病例并發(fā)白血病骨髓象類似急淋。約5的組織細(xì)胞性淋巴瘤也可并發(fā)急性組織細(xì)胞性或單核細(xì)胞性白血病。非霍奇金淋巴瘤診斷-M第六十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫組化或流氏細(xì)胞學(xué)全白細(xì)胞 LCA（ CD45）B細(xì)胞 CD19 CD20 CD21 CD22T細(xì)胞 CD3 CD4 CD7 CD8 CD45RO

24、NK細(xì)胞 CD56 細(xì)胞 分化抗原標(biāo)記非霍奇金淋巴瘤診斷-I第六十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月染色體核型分析：有特殊染色體異常的淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤診斷- C第六十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月分子生物學(xué)檢查確診淋巴瘤有疑難者，可應(yīng)用PCR技術(shù)檢測T細(xì)胞受體(TCR)的基因重排和B細(xì)胞H鏈的基因重排。還可以應(yīng)用PCR技術(shù)檢測bcl-2基因等，為分型提供幫助。淋巴瘤/白血?。築CR/ABL190融合基因非霍奇金淋巴瘤診斷-M第七十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月分三個(gè)階段：誘導(dǎo)化療、鞏固治療、維持治療首選R-CHOP21方案即每21天為一周期，共6-8療程

25、（方案不變）部分患者需要腰穿鞘注預(yù)防中樞淋巴瘤化療基礎(chǔ)上，部分患者可聯(lián)合放療非霍奇金淋巴瘤-治療第七十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月誘導(dǎo)：2-4個(gè)療程，一般4個(gè)療程鞏固/強(qiáng)化：2-4個(gè)療程，建議序貫自體造血干細(xì)胞移植維持：口服沙利度胺、每3個(gè)月給予利妥昔單抗非霍奇金淋巴瘤-治療第七十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鞏固治療期間出現(xiàn)疾病進(jìn)展時(shí)有以下選擇：更換二線方案化療；化療有效后行自體造血干細(xì)胞移植；異基因造血干細(xì)胞移植；新藥臨床試驗(yàn)：PD-1單抗、西達(dá)苯胺、CAR-T治療、伊布替尼、羅米地辛等。非霍奇金淋巴瘤-治療第七十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月R

26、 Rituximab 375mg/ ivgtt. d0C 環(huán)磷酰胺 750mg/ iv. d1H 阿霉素 50mg/ iv. d1O 長春新堿 1.4mg/ iv. d1P 潑尼松 100mg/ po. d1-5R-第七十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月R Rituximab 375mg/m ivgtt. d0 依托泊苷 40mg/m ivgtt. d1-4 甲強(qiáng)龍 500mg/m ivgtt. d1-4 D-ra-c 2g/m CI=3h+ d5 順鉑 25mg/m ivgtt. d1-4 R-第七十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月R Rituximab 375mg/m ivgtt. d0E 依托泊苷 50mg/m.d 持續(xù)ivgtt. d1-4P 強(qiáng)的松 60mg/m po. Bid d1-5O 長春新堿 0.4mg/m.d 持續(xù)ivgtt. d1-4 C 環(huán)磷酰胺 750mg/m.d ivgtt. d5H 阿霉素 10mg/m.d 持續(xù)ivgtt. d1-4 EPOCHR-EPOCH緩解后鞏固2個(gè)療程（不少與6個(gè)療程）；VP16+V