院士長春創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目政策支持資金申請報(bào)告

1、院士長春創(chuàng)業(yè)”項(xiàng)目政策支持資金申請報(bào)告（院士獨(dú)資或控股企業(yè)）項(xiàng)目名稱：中報(bào)單位：（蓋章）牽頭院士： 電話：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：職務(wù)：電話：法人代表：電話：通訊地址：電子郵箱：推薦單位：（蓋章）長春市工業(yè)和信息化局制年 月 日填表說明.封皮中標(biāo)題“院士長春創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目支持政策資金申請 報(bào)告”中的“資金申請報(bào)告”，對應(yīng)實(shí)施細(xì)則（附件2） 中提到的“資金申請報(bào)告”。.封皮中標(biāo)題下方小括號中的內(nèi)容，對應(yīng)于關(guān)于支持 院士長春創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目申報(bào)工作的通知“項(xiàng)目類別”中的相應(yīng) 項(xiàng)目。.表中“*申請資金額度（萬元）”項(xiàng)的填寫，應(yīng)按實(shí)施細(xì)則（附件2）中各類支持項(xiàng)目規(guī)定的補(bǔ)助比例計(jì)算一、單位基本信息單位名稱法定代表人注冊地址實(shí)際經(jīng)

2、營地址成立時(shí)間注冊資金組織機(jī)構(gòu)代碼單位登記注冊類型聯(lián)系人聯(lián)系人電話傳真電子郵箱主營業(yè)務(wù)（可另加附頁）主要產(chǎn)品及市場占后率（可另加附頁）股東構(gòu)成名稱股比二、單位財(cái)務(wù)狀況（根據(jù)單位財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)表填寫）產(chǎn)值（萬元）主營業(yè)務(wù)收入 （萬元）研發(fā)投入（萬元）凈利潤 （萬元）實(shí)繳稅金 （萬元）2017 年2018 年2019年（預(yù)計(jì)）近兩年獲得市級 以上榮譽(yù)和專項(xiàng) 資金支持情況（可另加附頁）三、申報(bào)項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目名稱建設(shè)地點(diǎn)牽頭院士簡介（可另加附頁）項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)其他主要成員如E名職務(wù)專業(yè)及學(xué)歷在項(xiàng)目中承擔(dān)任務(wù)項(xiàng)目建設(shè)主要內(nèi) 容及核心競爭力（200字以內(nèi)）（可另加附頁）項(xiàng)目總投資（萬元）建設(shè)周期目前已完成投資 （

3、萬元）2019年預(yù)計(jì)完成 投資（萬元）2018年8月以來 院士新增投資額（萬元）*申請資金額度（萬元）項(xiàng)目資金來源預(yù)算投資總額自有資金銀行貸款政府扶持資金其他資金項(xiàng)目核準(zhǔn)/備案文號環(huán)評審批文號規(guī)劃許可證文號土地審批文號或 土地使用證號達(dá)產(chǎn)后預(yù)計(jì)項(xiàng)目 年銷售收入（萬元）達(dá)產(chǎn)后預(yù)計(jì)項(xiàng)目 利潤（萬元）項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人情況如E名性別出生年月職務(wù)職稱專業(yè)主要工作經(jīng)歷和業(yè)績（可另加附頁）成果類型專利技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)新產(chǎn)品 口新上N 新裝置新系統(tǒng) 口軟件著作權(quán)其他：知識產(chǎn)權(quán)獲得國外發(fā)明專利 項(xiàng)，國內(nèi)發(fā)明專利 項(xiàng)，其他項(xiàng)。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制國際標(biāo)準(zhǔn)國家標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)科技活動(dòng)人員總數(shù)： 人。其中：高級人，中級人，初

4、級人，其他人博士 人，碩士 人，學(xué)士 人，其他人項(xiàng)目進(jìn)度計(jì)劃起止時(shí)間工作內(nèi)容項(xiàng)目關(guān)鍵指標(biāo)1.總體目標(biāo)2.項(xiàng)目驗(yàn)收指標(biāo)（1）技術(shù)指標(biāo)（2）經(jīng)濟(jì)及其他指標(biāo)（3）項(xiàng)目建設(shè)對提 升創(chuàng)新能力預(yù)期發(fā)揮的作用。（可另加附頁）項(xiàng)目效益分析經(jīng)濟(jì)效益和社會效益分析，包括內(nèi)部收益率、投資利潤率、投資回收期、貸款償還 期等（項(xiàng)目建設(shè)完成后，依托能力建設(shè)，通過技術(shù)開發(fā)、成果轉(zhuǎn)化、委托研發(fā)、檢測檢驗(yàn)和為行業(yè)提供公共服務(wù)等方式獲得的效益分析）。（可另加附頁）安全生產(chǎn)情況建設(shè)項(xiàng)目符合安全生產(chǎn)有關(guān)規(guī)定，項(xiàng)目建設(shè)促進(jìn)安全生產(chǎn)情況等。（可另加附頁）四、證明材料 （相關(guān)材料請列出目錄并將相關(guān)復(fù)印件等附后）.單位法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件.單位近兩年年度財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告.技術(shù)入股的驗(yàn)資報(bào)告.有關(guān)部門出具的項(xiàng)目核準(zhǔn)或備案文件復(fù)印件.建設(shè)工程施工許可證.項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度情況報(bào)告.實(shí)際發(fā)生的固定資產(chǎn)投資憑證（資產(chǎn)入賬發(fā)票及采購合同）.自有資金憑證或貸款協(xié)議.公司章程.董事會決議（關(guān)于項(xiàng)目投建及股東增資的決議）.單位完稅證明.院士證書復(fù)印件